人民日报海外版曾介绍，结直肠癌是我国恶性肿瘤中，发病排名第三的高发癌症，仅次于肺癌和胃癌。

在结直肠癌中，直肠癌因为其肿瘤好发位置的特殊性，导致手术治疗常会涉及到一个严重影响生活质量的问题——能否保肛。

因为不能保肛，意味着患者必须常年携带粪袋度日，其中的心理、生理压力都非常巨大。因此，能否保肛长期以来都是直肠癌患者群体中的焦点话题。

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今天我们要分享的案例主人公，正是一位面临保肛问题的新确诊直肠癌患者。

因为肿瘤距离肛缘距离仅有3厘米，属于超低位直肠癌，医生判断无法保肛，并建议他直接进行手术。但刚刚六十岁的患者，对于这个结果很难接受，陷入了两难……

便血检出直肠癌，却因不能保肛犯了难

由于连续1个多月出现便血，文先生（化名）赶往医院进行了肠镜检查。经肠镜取活检进行病理检测提示，符合高级别上皮内瘤变。

简单说，就是文先生仍处于癌前病变或者原位癌阶段，通过外科手术，治愈率非常高。得知这个结果后，文先生还是蛮开心的。

但做完了腹盆CT、PET-CT、直肠增强MR+DWI等一系列检查后，之前的结果发生了变化。

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新的检查显示，文先生的数个直肠肿瘤分别为管状腺瘤和绒毛状腺瘤，均属于癌前病变。但影像结果却显示肿瘤已侵犯至固有肌层，且存在淋巴转移（右闭孔区1枚）。双肺也检出多发肺结节（PET-CT代谢正常）。

这次检查后，医生表示，文先生需要尽快接受手术治疗，且由于肿瘤距肛缘只有3厘米，属于超低位直肠癌，想切干净则必须要切除肛门……

对于文先生来说，切干净肿瘤当然是想要的，但保住正常排便功能，无需挂粪袋生活，也是他非常渴求的。

鱼与熊掌真的不可兼得吗？尚未死心的他，决定找更权威的专家看看是否还有转机。

5年生存率75%，保肛率近100%！

通过盛诺一家，文先生成功预约到了日本结直肠癌大咖——上野雅资医生，并且通过这次会诊，扭转了自己的命运。

上野雅资

日本虎之门医院消化器官外科（下部消化道）特任部长，仅2009-2019年就完成结直肠癌手术超1500例

针对患者当前遇到各种问题，上野医生都给出了清晰、明确的解答：

01 根据患者既往病理和影像结果，您认为是否可诊断为直肠癌？

上野雅资：根据既往资料可以诊断为直肠癌。之所以连续两次病理检查结果都是癌前病变，我认为是恰好取到了低级别部位送检，这种情况并不罕见。

02 淋巴结和肺结节是否为转移？患者应该是几期？

上野雅资：我认为影像上显示的肺结节并非转移灶，而是非典型分支杆菌病等炎症性病变，由此判断为M0（无远端转移）。

目前患者淋巴结转移只有右闭孔区的一个淋巴结，因此判断为N1a。由于癌灶的一部分已经穿透了肌层，所以判断为T3。以上按UICC标准来分期的话，应为3a期，按日本的标准来分类为N3期。

03 下一步您建议患者直接手术还是先辅助治疗再手术？

上野雅资：根据该患者的病情来看，局部复发风险较高，因此可考虑选择辅助放疗（或化疗）联合手术的综合治疗方案。

04 患者能否保肛？成功率有多大？

上野雅资：根据患者的资料和我过往接触过的案例，我认为是很可能实现保肛的。虽然属于3a期超低位直肠癌，但通过放疗+手术的方式，日本的此类患者保肛成功率接近100%。不过患者的治疗需要短期使用人工肛门，之后实施回纳术。

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另外，此类患者即便不接受术前放疗而选择直接手术，保肛率也有90%。但缺点是术后患者的排便功能可能会受到影响，比如排便次数变多。一般情况下，需要术后2年后才能恢复基本功能；即便恢复，也只能维持到正常状态六成左右。

所以，我还是建议先放疗，之后手术给患者带来的身体损伤也会减少，从而尽可能让患者排便功能接近正常状态。

05 患者的分期在日本的治愈率大概多少？

上野雅资：在日本，3a期患者的5年生存率为75%（5年生存率可反映治愈率情况）。

06 本地医生表示先放疗会影响之后手术的淋巴结清除，您怎么看？

上野雅资：放疗不会对手术有任何影响，只会带来好处。通过放疗使肿瘤缩小，手术切除的范围也会相应变小。

此外，数据显示，术前放疗辅助治疗之后手术根治，能达到75%的治愈率，复发率为4%；如果直接手术根治，复发率为12%；如果只做放疗根治，会有15%的患者肿瘤消失，复发率为25%。

07 患者术后是否需要辅助治疗？有什么具体建议？

上野雅资：该患者需要实施辅助治疗。比如说化疗，术前术后其实效果都基本相同。在患者肺部炎症治愈以后，术前就可以化疗。具体方案可以是FOLFOX，也可以是XELOX，具体实施参考国际标准。

如果术前化疗，患者还可以考虑追加贝伐单抗。

小结：

本案例中，文先生的遭遇其实并不罕见，因为不同级别的医院、医生，对同样疾病的认知可能存在较大差异，因此给出的治疗建议有时会大相径庭。

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这也是为什么我们不断地和癌症患者强调，要重视初次治疗，不要草率做出重大医疗选择，而应当尽可能在自己能力范围内，找更好的医院、专家，来避免治疗方案出现失误。

对于医生来说，只是无数次手术中的一次，但对患者来说，可能影响到后半生。

在我国直肠癌患者中，有大量类似文先生的低位、超低位直肠癌，面临高难度保肛的问题。他们既希望通过治疗切除干净肿瘤来获得治愈，同时又渴望更好的术后生活质量。但当中的很多人，会因为恐惧选择承受了原本可能不必要的伤害。

鱼与熊掌的兼得，或许就在一次足不出户的国际权威专家远程会诊上。

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盛诺一家只做一件事情，就是救命。只要人类还有办法，不论是新上市的特效药物、还是前沿的设备，不论是在美国哈佛，还是英国、德国、日本著名医院，我们都会快速帮助患者找到，都会两周内帮助患者快速和全球专家视频咨询，或者直接飞到发达国家进行治疗。我们每年服务上千位癌症等重病患者，其中很多患者因此重获新生。