乳腺钼靶检查技师Daniela Costin在帮助患者做乳腺钼靶检查
纪念斯隆凯特琳癌症中心的放射学家Dr.Christopher Comstock在2月25日版《美国医学会杂志》发表的一项试验对这一话题进行了阐述。
该试验发现，在拥有致密乳房和乳腺癌一般风险的女性中，一种名叫简易MRI的新型检测对癌症的检出率远高于3D乳腺钼靶检查。而且，这种简易MRI将标准MRI的耗时从45分钟缩短到了10分钟。
Christopher Comstock
Dr. Comstock指出，约一半的女性有致密乳房。致密乳房使癌症更难被发现，因为致密乳房组织会把癌变肿块掩盖起来。
对乳房致密女性来说，常见的筛查方式是3D乳腺钼靶检查。这种影像检查能得到乳腺组织的三维视图，常与超声检查联合使用。3D乳腺钼靶检查也被称为断层融合摄影，在查出致密乳房组织中的肿块方面优于常规的2D乳腺钼靶检查。
相比全乳腺MRI，使用较少图像的简易乳腺MRI是正在研发的一种新方法，最终可能会取代现行的数字化乳腺钼靶检查技术。
该试验发现引起了人们的关注，对乳房致密、乳腺癌风险一般的女性进行乳腺癌筛查可能会有更好的选择。
Dr. Comstock解释道：“纪念斯隆凯特琳癌症中心和其他机构之前进行的研究表明，全乳腺MRI是检测乳房癌症的更精准成像方法，但这些检查费用昂贵，耗时长且目前还不能广泛提供。当前这项试验旨在研究简易MRI发现乳腺癌的能力。”
该试验还表明，女性对MRI检查耐受，几乎没有副作用，而且不到10分钟就能完成检查。
01 不断发展的领域
一开始，医生在20世纪60、70年代做乳腺癌筛查时，使用的是标准X光检查。后来，他们开发出更专业的乳腺钼靶检查技术和设备。到21世纪初，将影像存储于计算机的数字化乳腺钼靶检查取代了胶片。在过去的几年里，3D乳腺钼靶检查又取代了2D乳腺钼靶检查，成为乳房致密女性的标准筛查方法，而2D乳腺钼靶检查仍然是无致密乳房的女性的标准筛查方法。
1400多名年龄在40-75岁的女性参加了这项试验。入组试验前进行的乳腺钼靶检查发现，所有这些女性都拥有致密乳房，没有乳腺癌的任何体征或症状，她们罹患乳腺癌的风险一般。
参加该试验的女性在美国和德国的48个医疗中心接受了3D乳腺钼靶检查和简易乳腺MRI检查。
在试验的头一年，有23名女性被诊断出患有乳腺癌。简易MRI查出来其中22例，而3D乳腺钼靶检查仅查出来其中9例。仅有一例是由3D乳腺钼靶检查发现，而没有被简易MRI查出来的。
“这项试验结果意义重大，”Dr. Comstock指出。“简易MRI查出来的癌症病例大约是乳腺钼靶检查的2.5倍，其中还包括10例浸润性乳腺癌。”
但是，他特别提出，简易MRI仍然是新技术。许多乳腺筛查中心没有MRI机器，尤其是社区医院和农村地区医院。纪念斯隆凯特琳癌症中心的专家正在寻找为患者提供简易MRI的更佳途径，而且简易MRI目前尚不在保险范围内。
02 其他筛查技术的前景
Dr. Comstock提到了另一种与MRI类似的血管介入技术，名叫对比增强数字化乳腺钼靶检查（CEDM）。他认为，这一技术也有望成为乳房致密女性的新的标准筛查方法。纪念斯隆凯特琳癌症中心已经开始在曼哈顿的Evelyn H. Lauder乳腺中心及其所有分院提供这项检查。
“相比标准3D乳腺钼靶检查，对比增强数字化乳腺钼靶检查是一项重大进步，”纪念斯隆凯特琳癌症中心的高级副院长、专长于乳腺癌治疗的肿瘤内科学家Larry Norton说。“对比增强数字化乳腺钼靶检查相比MRI的优势之一是，传统的乳腺钼靶检查设备经过简单改装就能用来做这项检查。换言之，将会有更多的医疗中心可以提供这项检查。”
Dr. Comstock补充说：“在短期内，前者可能比后者更容易为患者使用，而且花费也更低。前者使用的技术对医生来说已经很熟悉了，提供起来更容易。”
纪念斯隆凯特琳癌症中心所做的研究已经表明，在对乳房致密女性进行乳腺癌检测方面，对比增强数字化乳腺钼靶检查优于传统的3D乳腺钼靶检查：2019年10月《放射学》杂志刊登的一项研究发现，新技术对癌症的检出率几乎是传统技术的两倍。
这些早期结果表明，对比增强数字化乳腺钼靶检查是一种很有前景的乳腺癌筛查方法，而纪念斯隆凯特琳癌症中心早在2012年就开始提供这项检查了。
纪念斯隆凯特琳癌症中心
03 展望未来
Dr. Comstock目前正计划进行一项名为对比增强乳腺钼靶影像筛查试验的大型多中心试验，以评估对比增强数字化乳腺钼靶检查相比3D乳腺钼靶检查联合超声检查，是否能更准确地对乳房致密女性进行乳腺癌筛查。
该试验有望在未来几个月内启动，将在全球约十二个中心开展。
纪念斯隆凯特琳癌症中心的乳腺影像服务中心主任ElizabethMorris也参与了该试验的计划工作，她说：“我们正在探索更先进的技术，以便更早发现癌症，让患者接受更好的治疗。乳腺放射学研究领域一直在不断发展，而我们在这个领域一直处于领先地位。”
来源：
本文编译自纪念斯隆凯特琳癌症中心官网于2020年2月28日发布的《What’s theBest Way to Screen for Breast Cancer? Abbreviated MRI Beats 3-D Mammography,but Research Is Ongoing》
原文链接：
https://www.mskcc.org/blog/whats-the-best-way-to-screen-for-breast-cancer
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