美国就医案例：肝动脉泵化疗技术助力晚期肠癌肝转移患者重获手术根治机会

晚期肠癌肝转移，不意味着治疗走到尽头！66岁的王先生在遭遇术后肝转移快速复发后，借助美国前沿的“肝动脉泵化疗“（HAI）技术，重获治愈希望！

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2020年，66岁的王先生（化名）没有想到，自己会和癌症扯上关系。

此前他几乎没有任何不舒服，但一次体检后，他被诊断为晚期结肠癌，已经发生了肝转移。

晚期结肠癌，短短5个字，让王先生感觉“天塌了”。在他的概念里，晚期癌症几乎等同于“绝症”——但实际上，这是一个天大的误解：

首先，随着医学高速发展，在今天，越来越多的晚期患者可以借助前沿药物、技术，大幅延长生存期、改善生活质量。

其次，肠癌在各类癌症当中，是比较特殊的一类。晚期肠癌肝转移患者中，一部分人可以借助综合治疗实现手术根治，重获治愈希望。

随着就医时间增加，王先生也知道了这个情况，恐慌感大幅下降。随后，王先生接受了肿瘤切除手术，并完成了术后标准辅助化疗。

但令他没想到的是，化疗结束后，仅仅3个月癌症就卷土重来，肝脏再度被检出多发转移。

国内医生很快给出了复发后的治疗方案：

先进行术前新辅助化疗，压一压肿瘤，之后再做根治性手术。王先生接受了这个建议。

有了上次化疗后快速复发的经历，这一次的化疗方案明显偏重，给王先生带来了更严重的副作用，这让王先生苦不堪言。

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于是他对当前方案产生了疑虑：有没有其他更好的办法，让自己不那么难受，同时不损失抗癌效果？

在这样的背景下，王先生于2021年11月预约了两位国际权威专家为自己提供多学科远程咨询服务。

王先生预约的医生来自美国知名癌症专科医院——纪念斯隆凯特琳癌症中心（下文简称MSK斯隆），一位是结直肠肿瘤科专家，另一位是肝胆外科专家。

拿到王先生提供的全部病历资料、影像资料后，经多学科讨论，专家一致认为：

患者当前无需化疗，具备直接手术切除全部肝转移病灶的机会。

为什么术前可以不化疗？专家解释说，虽然部分肠癌肝转移患者能够从术前化疗中获益，肿瘤可能缩小并为手术创造条件，但并不是所有患者都对化疗敏感。如果术前化疗效果没达到预期，不仅可能延误手术时机，部分情况下还可能增加后续手术难度。

结合王先生既往治疗经历——完成术后化疗仅3个月后便出现肝脏多发转移，专家团队认为，需要重新评估治疗策略，而不是简单重复上一次的方案。

最终，他们建议先通过手术处理当前可见病灶，再用肝动脉泵化疗（HAI）针对肝脏区域进行强化治疗。

肝动脉泵化疗属于一类为肝脏肿瘤“量身定制”的疗法，为什么这么说？

原来，肝脏具有特殊的“双重血供”结构，分别由肝动脉和门静脉输送血液。其中，门静脉供血占比远高于肝动脉（大约7成多），但，肝动脉却是肝脏肿瘤（包括原发或转移肿瘤）的供血主力。

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传统化疗的方式正是静脉输液，因此药力能达到肝脏肿瘤的比例比较有限。为了提高肝脏的局部药物浓度，往往需要提高输液的化疗剂量，但这样带来的额外全身毒性患者又可能扛不住。

也正因此，传统化疗对肝脏肿瘤的治疗效果，很多时候不是特别理想。

为了解决这个问题，在上世纪七八十年代医学界就找到了针对性的治疗方法——局部化疗。比如肝动脉灌注化疗（HAIC），可以直接插管给药，将化疗药直接输送到肝动脉，提高局部药物浓度。

但这个直接插管的方法存在风险，可能带来如动脉损伤、导管脱落等并发症，还可能出现导管相关的血栓、出血、感染等问题。

因此在30多年前，美国就开始探索更好的肝脏局部给药方式，希望能更好兼顾安全和疗效。而MSK斯隆正是较早开展研究的机构之一。

纪念斯隆凯特琳癌症中心

这就是肝动脉泵化疗技术在美国出现的大背景。

肝动脉泵化疗并不复杂，简单来说，就是医生给患者植入一个能稳定输出化疗药的“小泵”，并通过导管连接到肝动脉，实现精准给药。

它的优势在于，既能达到类似肝动脉灌注化疗的局部高药物浓度，又能减少很多治疗损伤。

也正因此，在美国MSK斯隆、芝加哥大学医学中心等世界知名癌症中心，肝动脉泵化疗已经是一种用于肠癌肝转移、胆管癌和胆囊癌的常见疗法。

那么凭借肝动脉泵化疗技术，王先生能否成功抗癌呢？

2021年12月22日，王先生在MSK斯隆接受了根治性手术。

手术过程中，医生共切除了7个肝脏转移瘤。其中6个肿瘤此前已经通过影像检查发现，而在手术探查过程中，医生又发现了1个隐藏病灶，并将其连同胆囊一起切除。

完成肿瘤切除后，医生在王先生腹部植入了肝动脉化疗泵，随后开始3个周期的术后辅助化疗。

这个泵非常小巧，并不会给患者带来太大负担。它的植入位置在患者的肋骨和盆骨之间的皮下腹膜外，可以24小时不间断工作，将高剂量化疗稳定输入患者肝动脉，像“缓释片”一样持续治疗肝脏肿瘤。

泵的位置（来源：MSK斯隆官网）

由于比较轻，很多患者完全可以携带泵正常地工作、学习和生活。

通常，肝动脉泵化疗需要持续3-6个周期（每周期约28天）。治疗后，医生可以将它暂时封起来，而不需要立即摘掉（一般植入2-3年）。

这样的好处是，如果未来某天复发了，又需要用泵实现局部精准化疗，只需打开它即可，避免了频繁手术带来的麻烦。

化疗泵只能容纳14天的足够药物，必须在第14天重新填充药物。重新填充泵的过程只需要10~15 分钟，医护人员会在患者的泵上清洁皮肤，然后将一根连接在细管上的针穿过皮肤，使用注射器取出并测量泵中剩余的药物。

泵的填充（来源：MSK斯隆官网）

一段时间后，已处于无癌状态的王先生拆除了这个泵，一身轻松地回国了。

赴美就医，需要患者、家属投入大量时间、精力和经济成本。

那么，王先生这趟赴美之旅，最大收获是什么？

从表面上看，王先生获得的是一次治疗策略的精准调整：

专家通过病情再评估，帮患者避免了收益可能有限的术前化疗，并在术后为他使用了前沿肝动脉泵化疗，对肝脏进行了局部强化治疗，同时减少了许多全身毒副作用。

但实际上，王先生此行所得并非只有这些。对于晚期肝转移患者来说，治疗效果不仅仅是看当下肿瘤有没有清干净，更重要的是，要尽可能降低复发风险，争取更长的生存期！

我们来看一些额外的研究信息：

王先生治疗所在的MSK斯隆，是全球开展肝动脉泵化疗较早、经验丰富的癌症中心之一。2017年，MSK斯隆的研究团队在《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）发表了一项回顾性研究[1]。

研究中，2368名接受肿瘤完全切除的结直肠癌肝转移患者中，一部分人接受了肝动脉泵化疗，另一部分人接受传统静脉化疗。

结果显示，中位随访55个月时，用泵化疗的785名患者中，一半人总生存期超67个月，而使用传统化疗的1583名患者为44个月。

在5年生存率方面，用泵组患者为53%，传统化疗组为38%。随访10年后，用泵组患者中还有38%的人存活，而传统化疗中还有23.8%的人存活。

不仅如此，研究中用泵组的患者病情更重，因此数据的“含金量”更足！

研究显示，两类肠癌肝转移患者用泵后效果通常更佳：

第一类是没有淋巴结转移的患者。数据显示，用泵的此类患者中，一半人总生存期超129个月，没用泵的此类患者中，一半人总生存期超51个月。

第二类是“临床风险评分低”的患者。数据显示，用泵的此类患者中，一半人总生存期超89个月，没用泵的此类患者中，一半人总生存期超53个月。

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此外，肝动脉泵化疗还有另外一个重要用途——将“不可手术患者”，转化为“可手术患者”。

可手术切除是晚期肠癌肝转移患者长期存活的重要条件之一，但这类患者中，只有15%-20%的人有手术机会。MSK斯隆的一项1期研究显示，肝动脉泵化疗，可以帮助更多患者重获手术根治机会[2]。

研究中，49名不可手术切除的肠癌肝转移患者接受了肝动脉泵化疗+传统化疗，结果显示，76%的人肿瘤大幅缩小，47%的患者成功转化为可手术切除。如果是之前没做过化疗的患者，转化率升至57%。

这些成功转化并完成手术的患者，3年总生存率达到80%，而未能手术患者的3年生存率为26%。

曾有一位肠癌肝转移患者，由于肝转移数量多、体积大，强行手术会导致剩余肝脏无法维持生存，于是只能选择维持性治疗。

然而，他在MSK斯隆用上肝动脉泵化疗+传统化疗的联合方案后，9个月病情显著好转，肝脏肿瘤大幅消退，肿瘤标志物CEA从156.8降至2.9。最终顺利完成了根治性手术。

来源：治疗前后的肝脏肿瘤变化

所以说，王先生的这趟赴美之旅，所得绝不只是看起来“更舒适”的治疗，而是有临床研究支持的生存期延长希望！