70岁“老烟枪”遭遇肺癌，一项被忽视的指标，竟让他重获希望！

在今天我们要分享的这个案例中，主人公是一位肺癌局部晚期患者，已年过七旬。在经历了手术、放化疗后，他不幸遭遇了复发转移，且病情快速恶化。危急时刻，此前一项被忽视的检测指标，竟让他重获希望！

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七旬“老烟枪”遭遇肺癌

我是一个名副其实的“老烟枪”，烟龄有小50年了。

烟民们可能会了解，像咳嗽、痰多这些症状，几乎365天都会伴随着我们，但大多数烟民，并不会把这个当回事——即便人们常说吸烟会引起肺癌。

然而在5年前，我的胸口、后背毫无理由地出现了疼痛感。在我呼吸的时候，也会憋闷。由于不太严重，我拖了2个月，才在孩子们的建议下去了医院。

检查结果一出来，我就傻了眼：

左肺下叶出现肿块，疑似肺癌

淋巴结疑似癌转移

肿瘤标志物SCC比正常值高了5倍，cyfra21-1比正常值高了2倍

种种迹象表明，经过多年的“熏陶”，我得了肺癌…

一个多月后，医生为我实施了手术，把肿瘤所在的左肺下叶切掉，也清扫了大量淋巴结。

术后病理证实，我所患为肺鳞癌，淋巴结等有局部转移，分期是pT2BN2M0，即肺癌局部晚期（IIIa）期。

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当时医生告诉我，虽然是肺癌，但还没发生骨头、脑、肝等远端转移，因此还有一定的治愈希望，术后做足辅助放化疗，运气好也许就治好了。

按照医生建议，我先后做了数个周期的紫杉醇+铂类化疗，并又做了几十次的放疗。

听医生说，肺癌术后2年是复发高危期，如果能成功熬过去，后面复发几率会逐年降低，过了5年，基本就算临床治愈了。

而我在忐忑中度过了术后2年，每年复查都没有异常。

肺癌复发，病情恶化，

我该何去何从？

然而好景不长，在2年后不久的一次复查中，我的右肺中叶上被检出了1个3mm左右的微小结节。三个月后，这个结节增长到了6mm，左侧胸腔也出现了少量积液。不仅如此，我的脖子上也长出了一个肿块。

又过了半年，我的肺部结节从1个变成多个，较大那枚也从6mm增长到了7mm。

此时，我脖子上的肿块增长到了3cm，对其进行穿刺活检，结果显示为肺鳞癌。医生判断，应该是复发转移了。

脖子肿块带来的不适感、胸水以及不断增大的结节，给我带来了巨大的压力。

随着病情快速进展，我开始出现了痰多咳嗽、持续低烧等症状，情况越来越糟糕。除此之外，我的肺部还出现了感染，医生给予了抗生素治疗。

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大约一个月后，我的肺部感染有所减轻，但胸水始终存在，呼吸也比较费力（可能与胸水相关）。由于脖子上的肿块开始非常疼痛，因此我不得不每天多次吃止疼药来缓解。

由于医生判断我的身体没法再次耐受手术，因此建议对颈部淋巴结（也就是那个肿块）放疗，缓解疼痛症状；其次，针对其他部位的转移灶，医生建议全身药物治疗。但具体用药方案，不同的医生给出了不同的建议。

在上一次治疗时，我曾经做过基因检测，但没有任何有用的突变，因此无法靶向治疗。不过有一个叫PD-L1的检测指标为阳性，60%。但当时我没有当回事。

这一次，有医生提到可以试试比较前沿的免疫治疗（那时国内尚未获批），也有医生认为应当化疗。但具体该如何选择始终没有定论。

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病情不等人，为了尽快确定真正适合当前状况的方案，我通过盛诺一家联系到了一位来自美国哈佛大学医学院的内科教授R医生，以远程会诊的形式提供指导。

R博士的指导意见

在看完我提供的既往病历资料后，R博士很快给出了明确指导意见。

他认为，就我当前的状况来看，非常适合单独使用PD-1或PD-L1免疫治疗，无需使用化疗。

因为初次治疗时，我的基因检测结果显示PD-L1表达为60%，属于强阳性，且不存在其他任何可靶向药治疗的靶点，故属于免疫治疗起效率高的人群，单药就有可能发挥很好的疗效，很多此类患者可以长期维持病情稳定，甚至一部分幸运患者还可以维持无瘤状态多年。

R博士表示，国内医生提议的颈部放疗他完全认同，而且放疗可能还会对免疫治疗起到协同效果，形成1+1＞2的治疗结果。但需要密切关注肺炎等副作用，做好应对准备。

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总之，考虑到当前胸腔积液和肿瘤快速进展，症状越发明显，R博士表示我应当尽快开始颈部肿块放疗和单药免疫治疗。具体推荐使用的免疫药物是I药（Durvalumab，Imfinzi，英飞凡），这是一种PD-L1免疫检查点抑制剂，当时尚未在中国上市。

2017年，代号为PACIFIC的Imfinzi三期临床试验研究结果显示，对于无法手术切除的局部晚期肺癌患者，I药让患者平均无进展生存期从平均5.5个月上升到了16.8个月；对于药物起效后实现肿瘤缓解的患者，73%在18个月时仍然保持缓解状态，降低了患者48%的疾病进展或死亡风险。

不仅如此，I药可能带来的副作用很可能比PD-1类抑制剂要低，生活质量更好些。而且PD-L1表达越高，起效率可能会相应更高。像我这种高表达患者，单用I药的预后就可能非常不错。

听完R博士这些介绍，我当然非常开心。毕竟初次治疗时，紫杉醇和铂类化疗带来的副作用给我留下了不小的痛苦回忆。

R博士还提醒我，我应该在开始治疗前追加一个PET-CT，用来评估全身范围的淋巴结转移灶，以了解疾病的基线范围，这对后面治疗效果评估很有用。

经过R博士的细致解答，我对后续治疗的方向已非常清晰，并且重新获得了继续对抗癌症的信心。

即便我已经70多岁了，且出现了复发转移，但在现代医学的帮助下，我坚信只要不放弃，未来仍然充满了希望！

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