结肠癌简介

结肠癌概述

结肠癌是由于结肠组织出现恶性肿瘤细胞而引起的疾病
结肠是消化系统的一部分。消化系统是消化食物、获取营养（包括维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和水）和排泄剩余废物的器官。消化系统由食管、胃、大肠和小肠组成。大肠的前6英尺为结肠，后6英寸为直肠和肛管。肛管末端为肛门（大肠通于体外的开口）。

（Lower Gastrointestinal Anatomy 下消化道解剖图，Esophagus 食管，liver 肝，stomach 胃，colon 结肠，small intestine 小肠，rectum 直肠，anus 肛门）
下消化道的解剖图，图中标出了结肠和其它器官。

结肠部位可发生胃肠道间质瘤。
健康史可影响结肠癌的患病风险
任何增加患病可能性的因素都称作危险因素。有危险因素并不意味着会得癌症，没有危险因素也不意味着不会得癌症。当感觉有危险因素存在时，可以咨询医生。结肠癌相关的危险因素包括：
• 有结肠癌或直肠癌家族病史
• 某些遗传病，如家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌 (又称林奇综合征，英文缩写HNPCC)
• 溃疡性结肠炎（大肠内层溃疡）或克罗恩病病史
• 有结肠癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等个人病史.
• 结肠或直肠息肉（组织表面长出的多余肿物）病史

（colon polyps 结肠息肉）
结肠息肉。一些结肠息肉有蒂，有的无蒂。图中显示的有蒂结肠息肉。
结肠癌的征兆为便血或排便习惯的改变
结肠癌或其它疾病可能会引起便血、排便习惯改变等体征或症状。如果出现以下问题，建议去咨询医生：
• 排便习惯的改变
• 便血（鲜红色或暗红色）
• 腹泻、便秘或有排便不净的感觉
• 大便变细
• 经常出现胀痛、腹胀、饱食感或腹部绞痛
• 不明原因体重减轻
• 强烈疲累感
• 呕吐.
发现、诊断结肠癌的结直肠检查
可能会用到以下检查或操作：
• 体格检查和病史：体格检查是指检查身体健康状况和疾病体征，如有无肿块或其它异常；询问病史是指询问健康习惯，包括曾患疾病以及治疗方案等
• 直肠指检：直肠的一种检查方法。医生或护士手指戴指套，涂润滑剂后伸入直肠，检查是否有肿块或其它异常。
• 粪便潜血试验：显微镜下检查粪便中肉眼看不到的血液。少量粪便样本放置在特殊卡片上，送往试验室进行检查。

粪便潜血试验(FOBT)用来检查粪便中隐匿的血。
• 钡灌肠检查：是下消化道的X光片检查。需将钡剂（一种银白色金属化合物）注入直肠。钡剂覆盖在下消化道表面，从而可以拍摄X光片。又称下消化道成像检查。

（barium enema 钡灌肠检查，barium liquid 钡剂）
患者躺在X射线检查台上。稀释钡剂注入直肠，然后流经结肠。通过X光片寻找异常部位。
• 乙状结肠镜检：检查直肠、乙状结肠（结肠下段）内是否存在息肉（组织表面长出的多余肿物）、异常或肿瘤。乙状结肠镜纤细，呈管状，头部带有用于观察的光源和镜头。乙状结肠镜可经直肠伸入乙状结肠，也可以取下息肉或组织的样本，在显微镜下观察是否存在癌症。

（sigmoidoscopy乙状结肠镜检，colon结肠，sigmoid colon 乙状结肠，rectum 直肠，sigmoidoscope 乙状结肠镜，anus 肛门）
乙状结肠镜检。将带有照明设备的细管从肛门插入，经直肠伸入结肠下端寻找异常区域。
• 结肠镜检查：检查直肠和结肠内是否存在息肉、异常或肿瘤。结肠镜纤细，呈管状，头部带有用于观察的光源和镜头。结肠街可经直肠伸入结肠，也可以取下息肉或组织的样本，在显微镜下观察是否存在癌症。

（colonoscopy 结肠镜检查，colon 结肠，rectum 直肠，colonoscope 结肠镜，anus 肛门）
结肠镜检查。带有照明设备的细管从肛门插入，经直肠伸入结肠寻找异常区域。
• 虚拟结肠镜检查：也称结肠成像或计算机断层扫描结肠成像。用计算机断层扫描得到结肠的一系列扫描图像，之后利用电脑将这些图像重建，形成结肠的详细图像，从而显现出结肠内部的息肉和异常。
• 活检：采集细胞或组织，由病理医生在显微镜下观察样本中是否存在癌症。.
影响预后（康复的可能性）和治疗方案的因素.
影响预后和治疗方案的因素如下：
• 癌症的分期（癌症是否只存在于结肠内层，还是已经扩散到结肠壁，或者已经扩散到淋巴结或身体其它部位）
• 癌症是否引起结肠梗阻或结肠穿孔
• 手术后是否残留癌细胞
• 癌症是否复发
• 患者的健康状况
预后情况还取决于治疗前血清的癌胚抗原(CEA)水平。癌胚抗原存在于血液中，癌症患者癌胚抗原水平会增高。

结肠癌分期

结肠癌确诊后，检查癌细胞是否已经在结肠内扩散或已经扩散至身体其它部位的方法
确定结肠癌是否已在结肠内扩散或已向身体其它部位扩散的过程叫做分期。分期过程中的信息决定了癌症的分期。为了制定合适的治疗方案，确定癌症分期是很有必要的。
确定结肠癌分期可能还有会用到以下检查和操作：
• CT扫描（CAT扫描）：也叫做计算机断层扫描、计算机化断层扫描或计算机轴断层摄影术。可从不同角度形成多张详细的人体体内影像，比如腹部或胸部CT扫描。计算机与X射线机相连。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。
• 核磁共振（MRI）：又称核磁共振成像（NMRI）。通过磁场、电磁波和计算机对结肠内部区域进行详细、连续的图像。静脉注射含钆造影剂，由于该造影剂在癌细胞周围聚集，因而癌细胞在图像中显示高亮。.
• PET扫描 (正电子发射断层成像)：可以检测发现体内的恶性肿瘤细胞。静脉注射少量放射性葡萄糖。PET扫描器可以绕人体旋转，在放射性葡萄糖被吸收的部位成像。恶性肿瘤细胞在图像中高亮，因为它们比正常细胞代谢旺盛，并且较多地吸收了放射性葡萄糖。
• 胸部X光：用来检测胸腔内的器官和骨骼。X光是一种光束，可以穿过人体投射在胶片上，使身体内部成像
• 手术：可移除肿瘤，并了解癌症扩散的情况。
• 淋巴结活检：采集部分或全部淋巴结，由病理医生在显微镜下观察样本中是否存在癌细胞。
• 全血细胞计数 (CBC)：采集血液样本，进行如下检查：
o 红细胞，白细胞和血小板计数
o 红细胞中血红蛋白（负责运载氧的蛋白质）的数量
o 血液样本中的红细胞比积
• 癌胚抗原(CEA)测定：检测血清中癌胚抗原的水平。癌细胞和正常细胞都可以向血液中释放癌胚抗原。癌胚抗原高于正常水平，是可能患有结肠癌或其它疾病的标志。
癌症扩散的三条途径
癌症通过组织、淋巴系统和血液扩散：
• 经组织扩散。癌症从原病灶向与其相邻的部位扩散。
• 经淋巴系统扩散。癌细胞从原发病灶侵入淋巴系统，经淋巴管向身体其它部位扩散。
• 经血液传播。癌细胞从原病灶进入血液，经血管向身体其它部位扩散。
癌症可从原病灶向身体其它部位扩散
癌症扩散到身体其它部位叫做转移。癌细胞从原病灶（原发肿瘤）脱落，通过淋巴管或血管扩散到身体其它部位。
• 淋巴系统。癌细胞进入淋巴系统，通过淋巴管到达身体其它部位，形成肿瘤（转移瘤）。
• 血液。肿瘤细胞进入血液，通过血管到达身体其它部位，形成肿瘤（转移瘤）。

转移瘤与原发性肿瘤分型相同。比如，如果结肠癌转移到肺部，那么肺部的癌细胞实际上就是结肠癌细胞。此时的疾病是转移性结肠癌，而不是肺癌。

结肠癌分期如下：
0期（原位癌）

（stage 0 0期，lymph node 淋巴结，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，abnormal cells 异常细胞）
0期（结肠原位癌）。图中显示出，异常细胞存在于结肠壁的粘膜层。
0期，也称原位癌，异常细胞存在于结肠壁的粘膜层（最内层）。这些异常细胞可发展为癌症，并可能发生扩散。
I期

（stage I I期，lymph node 淋巴结，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，cancer 肿瘤）
I期结肠癌。癌症已经由结肠壁的粘膜层扩散到肌肉层。
I期，肿瘤已经在结肠壁的粘膜层（最内层）形成，并且已经扩散到粘膜下层（位于粘膜层下的组织层），可能已扩散到肌层。
II期

（stage IIA IIA期，lymph node 淋巴结，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，stage IIB IIB期，stage IIC IIC期，cancer spreads to nearby organs 肿瘤向附近器官扩散）
II期结肠癌。IIA期，癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层扩散。IIB期，癌症已经扩散到浆膜层，但尚未向邻近器官扩散。IIC期，癌症已经从浆膜层向邻近器官扩散。
II期结肠癌分为IIA期、IIB期和IIC期。
• IIA期，癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层（最外层）扩散
• IIB期，癌症已经扩散到结肠壁的浆膜层（最外层），但尚未向邻近器官扩散
• IIC期，癌症已经从结肠壁的浆膜层（最外层）向邻近器官扩散
III期
III期结肠癌分为IIIA期、IIIB期和IIIC期。

（stage IIIA IIIA期，cancer in 1 to 3 lymph nodes or nearby tissue有1-3个淋巴结转移或邻近组织有转移，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，or 或者，cancer in 4 to 6 lymph nodes有4-6个淋巴结转移）
IIIA期结肠癌。癌症可能已经从结肠壁的粘膜层向粘膜下层和肌肉层扩散，并且有1-3个淋巴结转移或有淋巴结附近组织转移。或者，癌症已经从粘膜层向粘膜下层扩散，并且有4-6个淋巴结转移
IIIA期：
• 癌症可能已经从结肠壁的粘膜层（最内层）向粘膜下层（粘膜层下的组织层）和肌层扩散。有1-3个淋巴结转移或淋巴结附近组织出现癌症细胞；或者
• 癌症已经从结肠壁的粘膜层（最内层）向粘膜下层（粘膜层下的组织层）扩散。有4-6个淋巴结转移

（stage IIIB期，cancer in 1 to 3 lymph nodes or nearby tissue有1-3个转淋巴结移或淋巴结邻近组织有转移，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌肉层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，or 或者，cancer in 4 to 6 lymph nodes有4-6个淋巴结转移，cancer in 7 or more lymph nodes有不少于7个淋巴结转移）
IIIB期结肠癌。癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层扩散，但尚未向邻近器官扩散。有1-3个附近淋巴结转移或有淋巴结附近组织转移。或者，癌症已经向肌层扩散或向浆膜层扩散，并且有4-6个附近淋巴结转移。或者，癌症已经从粘膜层向粘膜下层扩散，或扩散到肌肉层；附近淋巴结有不少于7个转移。
IIIB期：
• 癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层（最外层）扩散，或已经扩散到浆膜层但尚未扩散到邻近器官。有1-3个附近淋巴结转移或淋巴结附近组织出现癌细胞；或者
• 癌症已经向结肠壁的肌层扩散或向浆膜层（最外层）扩散，并且有4-6个附近淋巴结转移；或者
• 癌症已经从结肠壁的粘膜层（最内层）向粘膜下层（粘膜层下的组织层）扩散，或向肌层扩散。有不少于7个附近淋巴结转移

（stage IIIC期，cancer in 4 to 6 lymph nodes or nearby tissue有4-6个淋巴结转移或有邻近组织转移，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，or 或者，cancer in 7 or more lymph nodes有不少于7个淋巴结转移，cancer in 1 or more lymph nodes or nearby tissue and cancer spreads to nearby organs有不少于1个淋巴结转移或有附近组织转移，并且癌症向邻近器官扩散）
IIIC期结肠癌。癌症已经扩散到结肠壁的浆膜层，但尚未扩散到邻近器官；有4-6个附近淋巴结转移；或者，癌症从肌层向浆膜层扩散，或已经扩散到浆膜层但尚未向邻近器官扩散；有不少于7个附近淋巴结转移；或者，癌症从浆膜层向邻近器官扩散，并且有不少于1个附近淋巴结转移或有附近组织转移。
IIIC期：
• 癌症已经扩散到结肠壁的浆膜层（最外层），但尚未扩散到邻近器官；有4-6个附近淋巴结转移；或者
• 癌症从结肠壁的肌层向浆膜层（最外层）扩散，或已经扩散到浆膜层但尚未向邻近器官扩散；有不少于7个附近淋巴结转移或者，
• 癌症从结肠壁的浆膜层（最外层）向邻近器官扩散，并且有不少于1个附近淋巴结转移或附近组织出现癌细胞

IV期

（stage IV期，cancer 肿瘤，blood 血液，lymph nodes 淋巴结，to other parts of the body 扩散到身体其它部位，cancer in the colon 结肠内肿瘤，colon cancer has spread to other parts of the body 结肠癌扩散到身体其它部位，lung 肺部，liver 肝部，abdominal wall 腹壁，ovary 卵巢）
IV期结肠癌。癌症经血液和淋巴结扩散到身体其它部位，如肺部、肝部、腹壁或卵巢。
IV期结肠癌分为IVA期和IVB期。
• IVA期：癌症已经扩散到结肠壁，并且可能向邻近器官或淋巴结扩散。癌症已扩散至一个远处器官，如肝部、肺部或卵巢，或扩散到远处淋巴结。
• IVB期：癌症已经扩散到结肠壁，并且可能向邻近器官或淋巴结扩散。癌症已有多个远处器官扩散，或扩散到腹壁内层。