简介

关于本册

本小册主要是关于结肠和直肠癌的医疗保健。起源于结肠的癌症称为结肠癌，而起源于直肠的癌症称为直肠癌。二者也可以称之为结直肠癌。了解结直肠癌医疗保健可有助于您积极参与治疗决策的制定。
2013年，美国有约143,000人被诊断为结直肠癌，是第四大男性癌症，仅次于皮肤癌、前列腺癌和肺癌；也是第四大女性癌症，排在皮肤癌、乳腺癌、肺癌之后。
您可以阅读可能的危险因素、检查、症状、诊断和治疗，也可以找到应该向医生提问的问题。看医生时可以带上此小册，以备不时之需。

结肠和直肠

结肠和直肠是消化系统的一部分，二者组成一个肌肉长管，称为大肠。结肠为大肠的前段，长约4-5英尺（约1.2到1.5米），直肠为大肠的后段，约数英尺。
部分消化的食物会从小肠进入结肠，结肠将其中的水分和营养吸收掉，留下食物残渣（粪便）。粪便会从结肠进入直肠，然后从肛门排出。

（上图：Stomach：胃，Small intestine：小肠，Colon：结肠，Rectum：直肠，Anus：肛门，Lymph nodes：淋巴结）

了解癌症

癌症从细胞开始，细胞为组织形成的基础，组织形成器官。
通常情况下，正常细胞根据其需要生长并分裂形成新的细胞。当正常细胞衰老或受损伤时，它们会死亡，并由新细胞取代。
有时，这一过程会出错。机体不需要形成新细胞时却形成了新细胞，老细胞或损坏细胞本应该死亡但它们却没有死亡。多余的细胞积聚在一起通常就形成了组织肿块，叫做肿瘤。
肿瘤可能是良性（非癌症）也可能是恶性（癌症）：
良性肿瘤：
• 通常不危及生命
• 大部分可以切除，并且一般不会复发。
• 不侵入周围组织
• 不会扩散至身体其他部位
恶性肿瘤（癌症）：
• 通常比良性肿瘤严重，可能危及生命
• 通常可被切除但有时会复发
• 可能会侵犯附近组织和器官
• 癌细胞可能会从原肿瘤脱离，扩散至身体其他部位。扩散可通过血流或淋巴系统进行，形成新的肿瘤，破坏其他器官。癌症的扩散称为转移。
结直肠癌若从结肠或直肠扩散，通常会在附近淋巴结可见。如果癌细胞已经扩散至这些淋巴结，那么也有可能已经扩散至其他淋巴结或器官。结直肠癌细胞大部分都会转移至肝脏。
当癌症从原发位置扩散至身体另一部位时，新肿瘤的异常细胞类型及名字都和原发（初始）肿瘤相同。例如，如果结直肠癌扩散至肝脏，肝脏内的癌细胞实际上是结直肠癌细胞。该疾病称为转移性结直肠癌，而非肝癌。因此，应将其当作结直肠癌（而非肝癌）来进行治疗。医生将新肿瘤称之为“远处”或转移性癌症。

危险因素

结直肠癌的确切病因还为明确，医生很难解释为什么有的人患结直肠癌，而有的人是健康的。然而，结直肠癌肯定不是感染性的，不会从其他人身上传染。
研究发现，有某些危险因素的人群更容易罹患结直肠癌。危险因素就是指可能会增加患病几率的因素。
研究已经发现以下结直肠癌危险因素：
• 年龄超过50岁：随着年龄的增加，结直肠癌的发生几率越大。超过90%的结直肠癌患者年龄超过50岁，平均年龄为72岁。
• 结直肠息肉：息肉为结肠和直肠内层的增生，通常发生在超过50岁的患者中。大部分息肉为良性（非癌症），但有些息肉为腺瘤。发现并切除息肉可以减少结直肠癌的患病风险。
• 结直肠癌家族史：近亲（父母、兄弟、姐妹或子女）有结直肠癌病史的人群更易患结直肠癌，尤其是患者发病年龄较小的近亲。如果有多个近亲患有结直肠癌，那么他（她）患该病的风险更大。
• 遗传学改变：某些基因的改变可能会增加结直肠癌的患病风险。
o 遗传性非息肉病结肠癌（HNPCC）是最常见的遗传性结直肠癌，约占所有结直肠癌患者的2%。该病是由HNPCC基因导致，大部分有HNPCC基因的人群会罹患结肠癌，并且平均确诊年龄为44岁。
o 家族性腺瘤性息肉病（FAP）比较罕见，是一种遗传性疾病，表现为大量息肉在结肠和直肠上形成。该疾病由一个特定的基因APC引起，并且通常会在40岁时发展为结直肠癌，除非已经治愈FAP。FAP占所有结直肠癌病例的1%。
o 有亲属患HNPCC或FAP的人群可以进行基因检测，以检查是否有特定的基因改变。如果发现该基因改变，医生可能会提出一些建议，以减少结直肠癌的发病风险，或加强对该病的检测。对于患有FAP的患者，医生可能会建议全部切除或部分切除结肠和直肠。
• 癌症个人病史：曾患有结直肠癌的患者，可能会再次复发。有卵巢癌、子宫（子宫内膜）癌或乳腺癌病史的患者，罹患结直肠癌的风险会更高。
• 溃疡性结肠炎或克隆氏病：结肠感染（如溃疡性结肠炎或克隆氏病）多年患者罹患结直肠癌的风险更大。
• 饮食：研究发现，饮食含较高脂肪（尤其是动物脂肪）和较低钙、叶酸和纤维的人群患结直肠癌的风险更高。研究还发现，饮食中含有较少水果和蔬菜的人群患结直肠癌的风险也更高。但饮食研究中的结果并不一致，需要更多的研究以更好地了解结直肠癌的饮食影响因素。
• 吸烟：吸烟可能会增加息肉和结直肠癌的风险。
由于结直肠癌患者可能会再次复发，因此复查十分重要。结直肠癌患者也应考虑其他家庭成员患结直肠癌的可能。认为自己有结直肠癌高风险的人可以去看医生，医生可能会提出一些建议，减少风险或计划进行定期检查。

症状

结直肠癌的症状通常为排便习惯的改变，症状包括：
• 腹泻或便秘
• 排便不尽感
• 发现粪便中有血液（鲜红或颜色很深）
• 粪便较往常更细
• 经常发生胀痛或绞痛，或有饱腹感或腹胀感
• 不明原因的体重减轻
• 总是有疲惫感
• 恶心或呕吐
大多数情况下，这些症状都不是癌症导致的。其他疾病也可能导致相同的症状。一旦发现这些症状，请及时就医，尽早诊断，尽早治疗。
早期癌症通常不会引起疼痛，所以在发生疼痛之前就医非常重要。

筛查

筛查可以帮助医生在患者出现症状之前发现息肉或癌症，并且切除息肉可能能够防止结直肠癌。并且，早期发现结直肠癌的治疗效果更为明显。

发现息肉或早期结直肠癌：
• 年龄大于50岁的人群应接受筛查。
• 高于平均结直肠癌危险因素的人群应咨询医生，决定是否需要在50岁以前进行筛查，进行何种筛查，各种筛查的益处和风险，以及筛查的周期。
以下检查方法可以用来检测息肉、癌症或其他异常区域。
医生可以更详细的讲解各检查：

• 粪便潜血试验（FOBT）：癌症和息肉有时可能会出血，并且粪便潜血试验可以检测出粪便中少量的血液。如果检查出便血，则需要进行其他检查寻找出血原因。良性疾病（如痔疮）也可能导致便血。
• 乙状结肠镜检查：医生会使用一个称作乙状结肠镜的发光长管深入直肠和结肠下部，进行检查。如果发现息肉，医生会将其切除，这一过程称之为息肉切除术。
• 结肠镜检查：医生使用一个称作结肠镜的发光长管，深入直肠和整个结肠进行检查。发现息肉后，可将其切除。
• 双重对比钡灌肠检查：患者需接受钡灌肠剂，并需要对直肠充气，随后对结直肠进行数次X线摄像。结肠和直肠内的钡剂和空气有助于显像，可能能够发现息肉或肿瘤。
• 直肠指检：直肠指检通常为常规体检的一项。医生带上手套，并在手指上涂抹润滑剂，伸入直肠中以检查异常区域。
关于筛查，患者可能想问医生的问题：
• 您推荐我哪些检查？为什么？
• 检查费用大概多少？我的医疗保险可以支付这些检查吗？
• 这些检查是否比较疼痛？
• 检查后需要多久出结果？

诊断

如果筛查提示癌症，或者出现症状，医生必须确定这些是由于癌症还是其他原因引起。医生会询问患者的个人和家庭病史，并进行体检。

如果体检和检查结果不提示癌症，医生可能会决定无需进行其他检查或治疗，但可能会提出建议，进行定期检查。
如果检查发现异常区域（如息肉），可能需要针对癌细胞进行活组织检查（活检）。异常组织通常可以在结肠镜检查或乙状结肠镜检查中切除。病理医生会使用显微镜检查组织是否有癌细胞。
关于活检，患者可能想问医生的问题：
• 怎样进行活检？
• 我需要到医院进行吗？
• 需要多长时间？检查过程中我是否清醒？是否疼痛？
• 有没有什么风险？活检后出血或感染的几率有多高？
• 需要多长时间恢复？什么时候才能恢复正常饮食？
• 需要多长时间才能出结果？
• 如果确诊为癌症，谁会联系我告诉我接下来需要做什么？什么时候？

分期

如果活检显示出现癌症，医生需要了解癌症的程度（分期），以制定最好的治疗方案。分期基于肿瘤是否已经侵犯周围组织，是否已经扩散，如果扩散，扩散至何处。

医生可能会需要患者做以下检查：
• 血液检查：医生会检查血液中的癌胚抗原（CEA）和其他成分。患有结直肠癌或其他疾病的一些患者CEA水平会增高。
• 结肠镜检查：如果确诊过程中没有使用结肠镜检查，医生会使用结肠镜对整个结肠和直肠的异常区域进行检查。
• 直肠腔内超声：医生将一个超声探头伸入患者直肠中。探头会发出人耳不能听见的超声波，超声波在直肠和附近组织反射，发出回声，并在电脑上显示图像。超声图像可以显示肿瘤的生长深度，以及是否转移至淋巴结和其他附近组织。
• 胸X线检查：胸X线检查可以显示癌症是否已经转移至肺。
• CT扫描：一台连在计算机上的x光机会对患者身体部位照出一系列详细的图片。患者可能需接受注射造影剂。造影剂使得异常区域更容易可见。CT扫描照片也可显示癌症是否已扩散至肝脏、肺部或其他部位。
医生可能使用其他检查（如MIR），以确定癌症是否已经扩散。分期的过程可能会直到手术切除肿瘤后才能结束。
医生用以下分期描述结直肠癌：
• 0期：癌症只在结肠或直肠最内层发现，也称之为原位癌。
• I期：肿瘤已经生长至结肠或直肠内壁，但没有穿出肠壁。
• II期：肿瘤生长至更深层或已经贯穿结肠或直肠壁，可能已经侵犯附近组织，但癌细胞没有扩散至淋巴结。
• III期：癌症已经扩散至附近淋巴结，但没有扩散至身体其他部位。
• IV期：癌症已经扩散至身体其他部位，如肝脏或肺。
• 肿瘤复发：是指已经经过治疗，但在一段时间后复发。肿瘤可能会在结肠或直肠复发，或在其他部位发现。

治疗

许多结直肠癌患者希望积极参与到治疗方案的制定中，这十分正常，因为患者更想知道自己癌症的信息和治疗选择。然而，确诊后的打击和压力可能会使得患者难以面面俱到，因此，在看医生之前列出一个问题清单十分重要。

为了确保能够记住医生的话，患者可以做笔记，或者询问医生能够进行录音，也可以和亲朋一起，参与讨论、做记录或倾听。
患者不必一次问完所有的问题，可以在有不清楚的地方时询问医生或护士。
医生可能会将患者推荐至有治疗结直肠癌经验的专家，患者也可以请求转诊。治疗结直肠癌的专家包括消化科医师（专长为消化系统疾病的医生）、外科医生、肿瘤内科医师和放射肿瘤医师。患者可能会有一个医疗团队。

远程咨询

在进行治疗开始前，患者可能会希望对患者的诊断和治疗寻求远程咨询。如果患者的医生要求进行远程咨询，许多医疗保险公司也会支付该费用。

收集所有的病历去看其他医生可能会需要花费较多时间和精力，但大多数情况下，几个星期以内得到远程咨询是没有问题的。推迟开始治疗的时间一般不对治疗的效果产生影响。谨慎起见，患者应该与患者的医生讨论这一问题。一些结直肠癌患者可能需要立即进行治疗。
寻找医生进行远程咨询的方式有许多：
可以询问患者的医生、地方或国家医学会、附近医院或医学院，以查询专家的姓名。
• 医生可能会将病人推荐至其他专家
• 地方或国家医学会、附近医院或医学院通常会提供专家的信息

生物疗法

一些已经扩散的结直肠癌患者会接受单克隆抗体治疗。这种治疗方法为一种生物疗法。单克隆抗体可以与结直肠癌细胞结合，干扰癌细胞的生长和扩散。患者可以在医生办公室、医院或诊所进行血管注射单克隆抗体。一些患者可能需要同时接受化疗。
治疗过程中，医疗团队会监测患者的体征。部分患者可能会接受药物治疗，防止可能出现的过敏反应。副作用主要取决于使用的单克隆抗体。副作用可能包括皮疹、发烧、腹痛、呕吐、腹泻、血压变化、出血或呼吸问题。副作用通常会在在初次治疗之后减轻。
化疗或生物治疗前，患者可能想问医生的问题：
• 我需要使用哪些药物？这些药物的作用是什么？
• 什么时候开始治疗？什么时候结束？我需要多长时间治疗一次？
• 我在什么地方进行治疗？我治疗后能否自行开车回家？
• 治疗过程中我需要怎么照顾自己？
• 怎么才能知道治疗有效？
• 我需要告诉您什么副作用？
• 是否会有长期副作用？
放射疗法（放疗）
放疗使用高能射线杀死癌细胞，并且只会对治疗区域的细胞产生影响。
医生通常会用不同的放疗方案治疗癌症，有时患者也会接受两种治疗方案：
• 体外放疗：放射线从一个机器中发出，最常见的为直线加速器。大部分接受放疗的患者接受此种治疗，通常为每周五天，持续数周。
• 体内放疗（植入性放疗或短距离放疗）：放射线从放射性物质中发出，该物质通过一个细管植入体内，放置在肿瘤内或肿瘤附近。患者需留在医院，植入体通常会在体内提留数天，并通常在患者回家前移除。
• 术中放疗（IORT）：在某些情况下，需在手术过程中进行放疗
副作用主要取决于放射线的类型和剂量。腹部和盆腔的放疗可能导致恶心、呕吐、腹泻、血便或便急，也可能会引起泌尿问题，如小便失禁。此外，治疗区域的皮肤可能会变红、变干、发软。靠近肛门的皮肤更加敏感。
放疗时可能会有虚弱感，尤其是治疗后期的几个星期。尽管保证足够的休息十分重要，但是大部分医生会建议保持适量运动。
虽然副作用可能会比较痛苦，但医生通常可以治疗或控制。并且，副作用往往会在治疗停止后消失。
关于放疗，您可能想问医生的问题：
• 为什么我需要这种治疗？
• 什么时候开始治疗？什么时候结束？
• 治疗过程中有什么感觉？
• 怎么才能知道治疗起效？
• 治疗过程中，我该如何照顾自己？
• 我可以继续进行正常活动吗？
• 有没有什么长期副作用？
结肠癌治疗
大部分结肠癌患者都会接受手术。部分患者会接受手术和化疗两种治疗。某些晚期患者会接受生物疗法。
结肠癌患者很少需要进行结肠造口术。
尽管放疗在结肠癌患者中很少会使用到，但有时会使用放疗缓解疼痛或其他症状。
直肠癌治疗
对于所有分期的直肠癌患者，最常见的治疗方法都是手术。有些患者接受手术、放疗和化疗三种疗法。部分晚期患者接受生物疗法。
大约1/8的直肠癌患者需要进行永久性结肠造口术。
术前或术后可能需要进行放疗，部分患者需要术前放疗以减小肿瘤，部分患者需要术后放疗以杀死残留在病灶的癌细胞。在一些医院，患者可能会在手术过程中进行放疗。患者也可能接受放疗以缓解疼痛或其他因癌症导致的异常。

营养和运动

合理膳食和适量活动十分重要。

患者需要摄入适量的能量以保持良好的体重，还需要摄入适量蛋白质、维生素和矿物质以保持的体力。
有时，尤其是在治疗过程中或刚刚结束治疗后，患者可能感觉不愿意进食，可能会有不适感和疲劳感，食物也会变得不如原来一样美味。并且，患者可能还会有食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡。
患者的医生，或者注册营养师或其他医疗服务人员会向患者提供建议，解决患者这一方面的问题。
许多患者在活动后感觉更好。散步、瑜伽、游泳和其他活动可以使患者健康有活力。不管进行何种身体活动，患者都应该提前与医生讨论。并且，如果活动导致了身体的疼痛或其他问题，请一定要告知医生或护士。

康复

康复是癌症治疗过程中十分重要的一部分。医疗团队会采取各种努力，帮助患者尽早恢复正常活动。

如果患者进行了造口，需要学习如何护理。可以从医生、护士和肠造口治疗师处获得帮助。通常情况下，肠造口治疗师会在术前与患者见面，讨论术后的期望，并向患者培训如何护理造口。讨论的内容主要是生活方式的问题，包括精神上、身体上、和性生活的问题。

随访护理

结直肠癌治疗结束后，进行随访护理十分重要。即便是癌症看起来已经完全切除或消失，但由于癌细胞可能会存在于身体的其他未发现部位，因此癌症也有可能复发。医生会监测患者的恢复，并对患者进行检查，以确定癌症是否复发。检查可以确保能够发现患者身体的变化，并及时治疗。
健康检查还有助于发现由癌症治疗引发的其他健康问题。
健康检查可能包括体格检查（包括直肠指检）、实验室检查（包括粪便潜血试验和CEA检查）、结肠镜检查、X线检查、CT扫描或其他检查。
如果患者在两次检查之间有任何健康问题，请联系患者的医生。

补充疗法

患者希望自己能够感觉更好是自然的。一些癌症患者觉得补充疗法能够让他们感觉更好。在标准治疗进行的同时，使用的其他疗法称作补充疗法。针灸、按摩疗法、草药、维生素或其他特殊饮食，以及冥想，都归于此类治疗。
如果患者希望尝试任何新治疗，请与医生沟通。某些看起来比较安全的药物，如草药茶，可能会改变标准治疗的作用方式。这些改变可能会对身体有害。甚至某些治疗方法可能本身就有害。
关于补充疗法，患者可能想问医生的问题：
• 我能够从这种疗法中获得什么益处？
• 有什么风险？
• 期望受益是否高于风险？
• 我需要观察什么副作用？
• 这种治疗会不会改变癌症治疗的作用方式？会不会有害？
• 这种疗法是否正在临床试验中进行研究？
• 这种治疗费用多少？我的医疗保险能够覆盖这一治疗？
• 您能否给我推荐一个补充治疗医师？

支持来源

严重疾病（如结直肠癌）的患者生活十分不易，患者可能会担心照顾家人、保住工作或继续日常活动等方面的问题。患者通常还会担忧关于治疗、应对副作用、住院和医疗费用等问题。医生、护士和医疗团队的其他成员可以帮患者解答关于治疗、工作和其他活动的问题。如果患者想倾诉患者的情感和担忧，可以向社会工作者、咨询顾问或神职人员寻求帮助。通常情况下，社会工作者可以向患者推荐经济援助、交通、家庭护理或情感支持等资源。

癌症研究的前景

全世界的医生都在进行各种临床试验（患者可自愿参加），以确定新治疗方法的安全性和疗效。医生正在研究预防、发现和治疗结直肠癌的新方法。
通过设计临床试验，可以解答一些重要问题，并且确定新治疗方法的安全性和疗效。临床试验已经成就了许多进步，并且还将继续发现新的有效的治疗方法。
参加临床试验的患者可能会是首批能够证明新治疗有效的人群。即便参加临床试验的患者没能够直接从研究中获益，但他们仍然为帮助医生获取更多疾病知识和控制疾病等方面做出了巨大贡献。尽管临床试验可能会导致一些风险，但研究者会尽力保护他们的患者。