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关于这本手册

这本美国国家癌症研究所(NCI)手册[NIH出版号:10-1569]是关于肾癌,也称为肾脏癌和肾细胞癌。
在2013年,超过60,000名美国人被诊断为肾细胞癌。大多数超过55岁。
了解肾癌的医疗处理可有助于你积极参与自己的医护决策。这本手册介绍:
Ÿ ●诊断和分期
Ÿ ●治疗和随访护理
Ÿ ●参加研究
该手册列出了你可能想咨询医生的问题。很多人都发现,在看医生前列出问题清单是很有帮助的。为了帮助记住医生的说话内容,你可以做笔记。你还可能希望家庭成员或朋友陪你去看医生——做笔记、提问或仅仅倾听。



肾脏

肾脏是位于腹部的一对器官。每个肾大约拳头大小。
肾脏是泌尿道的一部分。肾脏通过移除血液中的废物和过多水分,生成尿液。
尿液聚集在每个肾脏中间的空腔(肾盂)里。尿液通过长管(称为输尿管)从肾盂到达膀胱。尿液通过短管(尿道)离开膀胱。

(肾动脉、肾上腺、肾、肾盂、肾静脉、输尿管、膀胱、尿道)

该图片显示了男性肾脏和邻近组织。

(肾动脉、肾上腺、肾、肾盂、肾静脉、输尿管、膀胱、尿道)
该图片显示了女性肾脏和邻近组织。

肾脏生成的物质可有助于控制血压和生成红细胞。
每个肾脏顶端粘附的腺体为肾上腺。一层脂肪组织和一层外层纤维组织包绕肾脏和肾上腺。

(肾上腺、纤维组织、脂肪层、肾脏、肾盂、输尿管)

该图片显示了肾脏和肾上腺。

癌细胞

癌症开始于细胞,细胞是构成组织的基本单位。组织构成肾脏和身体其他器官。
正常细胞生长并在机体需要时分裂成新细胞。当正常细胞变老或损害时,则死亡,新细胞取而代之。
有时,该过程会出错。当身体不需要新细胞时,新细胞仍生成,并且老细胞或受损细胞在本该死亡时不发生死亡。过剩细胞积累,常形成组织肿块,称为肿瘤。
肾脏肿瘤可以是良性(非癌症)或恶性(癌症)。良性肿瘤的危害不如恶性肿瘤:
Ÿ● 良性肿瘤(例如囊肿):
 ◇ 通常不威胁生命
 ◇ 可治疗或切除且通常不复发
 ◇ 不侵犯周围组织
 ◇ 不扩散至身体其他部位
●Ÿ 恶性肿瘤
 ◇ 可能威胁生命
 ◇ 通常可切除但可复发
 ◇ 可侵犯并损害邻近组织和器官
 ◇ 可扩散至身体其他部位

    肾癌细胞可通过脱离肾脏肿瘤而扩散。它们可经淋巴管达到邻近淋巴结。也可经血管扩散至肺、骨或肝。在扩散后,肾癌细胞可能粘附于其他组织,并生长形成新肿瘤,从而可能损害这些组织。关于已扩散的肾癌信息,参见分期章节。

危险因素

当你被诊断为肾癌时,很自然地想知道哪些因素引起了疾病。医生通常不能解释为什么有的人得肾癌,而其他人不得。
然而,我们确实知道,存在某些危险因素的患者发生肾癌的可能性比其他人更大。危险因素就是指可能会增加患病几率的因素。
研究已发现肾癌存在以下危险因素:
Ÿ● 吸烟:吸烟是肾癌的一个重要危险因素。吸烟者的风险高于非吸烟者。吸烟量更多或吸烟时间更长的人,风险更高。
●Ÿ 肥胖:肥胖会增加肾癌风险。
●Ÿ 高血压:高血压可能会增加肾癌风险。
●Ÿ 肾癌家族史:其家庭成员患有肾癌的人,发生肾癌的风险轻微增加。此外,某些家族性疾病会增加肾癌风险。
  ◇Von Hippel-Lindau(VHL)综合征:VHL是一种罕见的家族性疾病。是由VHL基因改变引起。VHL基因改变的患者发生肾癌的风险增加。患者眼睛、脑部或身体其他部位还可能存在囊肿或肿瘤。VHL患者的家庭成员可进行检查以发现是否存在VHL基因改变。

许多肾癌患者不存在这些危险因素,许多存在已知危险因素的人不发生该病。

如何戒烟
吸烟者戒烟很重要。任何时间戒烟都有益于健康。
对于已患有肾癌的患者,戒烟可能会降低出现其他类型癌症(例如肺癌、食管癌或口腔癌)、肺病或心脏疾病的几率。戒烟也可能促进癌症治疗效果。
有多种方法寻求帮助:
● 咨询医生药物或尼古丁替代治疗。医生会建议几种帮助戒烟的治疗。
●Ÿ 咨询医生或牙科医生,帮你找到帮助人们戒烟的当地项目或训练有素的专业人员。
  ◇戒烟方法
  ◇帮助吸烟者戒烟的组织
  ◇NCI关于戒烟的发表物
  ◇如何参加关于帮助吸烟者戒烟方法的研究


症状

    肾癌常见症状包括:

●Ÿ   血尿(可能使尿看起来呈锈色或暗红色)

●Ÿ   一侧疼痛,不消退

Ÿ●   一侧肿块或腹部肿块

Ÿ●   不明原因的体重减轻

Ÿ●   发热

Ÿ●   非常疲劳

这些症状可能由肾癌引起,或由其他健康问题引起,例如感染或肾囊肿。有这些症状的患者应该告诉医生,以便可以诊断任何问题,并尽早治疗。

 


诊断

如果你的症状提示肾癌,医生会尽力寻找症状原因。
你可能进行体格检查。你还可能进行以下一项或多项检查:
Ÿ ●尿液检查:实验室检查你的尿液是否存在血液或其他疾病体征。
Ÿ ●血液检查:实验室检查你血液中的几种物质,例如肌酐。高水平肌酐可能意味着肾脏有问题。
Ÿ ●超声:超声设备利用人听不见的声波。声波遇到腹部内器官反弹回来,会形成回声。通过回声,可生成对肾脏和邻近组织的图片。图片可显示肾脏肿瘤。
Ÿ ●CT扫描:一台连接在计算机的X线机器对你的腹部形成一系列详细照片。你可能接受对比剂注射,以便泌尿道和淋巴结清楚地显示在照片中。CT扫描可显示肾脏、淋巴结或腹部其他位置的癌症。
Ÿ ●MRI:一台大型机器连有强力磁铁,连接在计算机上,用于对泌尿道和淋巴结形成详细照片。你可能接受对比剂注射。MRI可显示肾脏、淋巴结或腹部其他组织的癌症。
Ÿ ●IVP:你手臂静脉接受染料注射。染料流经全身并聚集在肾脏。染料使肾脏显现在X线片上。然后,当染料流经肾脏到输尿管和膀胱时,一系列X线片追踪染料。X线可显示肾脏肿瘤或其他问题。(相比于CT或MRI,不常使用IVP来检测肾癌。)
Ÿ ●活检:活检是指取出组织以寻找癌细胞。在一些情况下,医生将进行活检以诊断肾癌。医生通过皮肤将细针插入肾脏,取出少量组织样本。医生可能使用超声或CT扫描以指导细针。病理学家使用显微镜检查组织中是否存在癌细胞。
Ÿ ●手术:手术切除部分或全部肾脏肿瘤后,病理学家通过在显微镜下观察组织是否存在癌细胞而做出最终诊断。


分期

如果诊断为肾癌,医生需要了解病变范围(分期)以帮你选择最佳治疗。分期基于肾脏肿瘤大小和癌症是否已侵犯邻近组织或扩散至身体其他部位。
医生可能进行一项或多项检查:
Ÿ ●血液检查:医生会检查你血液中的物质。一些肾癌患者的钙或LDH水平偏高。血液检查也可表明肝脏功能如何。
Ÿ ●胸部X线:胸部X线可显示肺部肿瘤。
Ÿ ●CT扫描:胸部和腹部CT扫描可显示淋巴结、肺或其他位置的癌症。
Ÿ ●MRI:MRI可显示血管、淋巴结、或腹部其他组织的癌症。
当癌症从原发部位扩散至身体其他部位时,新肿瘤具有与原发肿瘤相同的异常细胞类型和相同名称。例如,如果肾癌扩散至肺部,肺部中的癌细胞实际上是肾癌细胞。疾病称为转移性肾癌,而非肺癌。应该当作肾癌接受治疗,而非肺癌。医生有时将新肿瘤成为“远处”病变。


肾癌分期如下:

Ÿ ●I期:肿瘤大小不超过网球(近3英寸或约7厘米)。癌细胞仅见于肾脏。
Ÿ ●II期:肿瘤大小超过网球,但癌细胞仅见于肾脏。
Ÿ ●III期:肿瘤大小任意。已扩散到至少一个邻近淋巴结。或者通过肾脏到达邻近血管。
Ÿ ●IV期:肿瘤穿透脂肪组织层和包绕肾脏的外层纤维组织层。或者癌细胞已扩散至邻近淋巴结或扩散至肺、肝、骨或其他组织。

治疗

手术
靶向治疗
生物治疗

肾癌患者的常见治疗选择有手术、靶向治疗和生物治疗。你可能接受不止一种治疗。
适当治疗主要取决于以下:
Ÿ ●肿瘤大小
Ÿ ●肿瘤是否已侵犯肾脏外组织
Ÿ ●肿瘤是否已扩散至身体其他部位
Ÿ ●你的年龄和一般健康状况
你可能有一个专家团队帮你计划治疗。医生可能将你转至专家处,或你可以要求转诊。
你可能想看泌尿外科医生,泌尿外科医生是专业治疗泌尿道问题的外科医生。其他治疗肾癌的专家包括:泌尿科肿瘤医生(专业治疗泌尿道癌症的外科医生)、内科肿瘤医生和放射肿瘤医生。你的卫生保健团队还可能包括泌尿科护士和注册营养师。
你的卫生保健团队会介绍你的治疗选择、每种选择的预期结果、潜在副作用。由于癌症治疗通常会损害健康细胞和组织,副作用很常见。在治疗开始前,咨询你的卫生保健团队关于潜在副作用和治疗会如何改变你的正常活动。你和你的卫生保健团队一起制定出一个符合你需求的治疗方案。
在病变任何分期,都可以接受支持性治疗,以控制疼痛和其他症状、缓解治疗副作用、缓解情绪问题。
你可能想和医生讨论关于参加临床试验。临床试验是检验新治疗的研究。对于所有肾癌分期的患者,临床试验都是一项重要选择。

在开始治疗前,你可能想问医生以下问题:
Ÿ ●肿瘤多大?病变分期如何?肿瘤超出肾脏外或扩散至其他器官了吗?
Ÿ ●我有哪些治疗选择?你建议我进行哪种?为什么?
Ÿ ●每种治疗的预期获益如何?
Ÿ ●我该为治疗做哪些准备?
Ÿ ●我需要住院吗?如果需要,住多久?
Ÿ ●每种治疗的风险和潜在副作用是什么?如何处理副作用?
Ÿ ●治疗可能花多少钱?我的保险会涵盖吗?
Ÿ ●治疗会如何影响我的正常活动?
Ÿ ●我适合参加研究(临床试验)吗?
Ÿ ●你可以推荐一位医生对我的治疗选择给出远程咨询吗?
Ÿ ●我该多久进行一次检查?

手术
肾癌患者的最常见治疗是手术。手术类型取决于癌症大小和分期、你是否有两个肾、是否两个肾都有癌症。
你和你的外科医生讨论手术类型以及哪种适合你:
Ÿ ●切除整个肾脏(根治性肾切除术):外科医生切除整个肾脏以及肾上腺和部分肾周组织。还可能切除该区域的一些淋巴结。
Ÿ ●切除部分肾脏(肾部分切除术):外科医生仅切除含有肿瘤的部分肾脏。肾脏肿瘤小于网球的患者可以选择这种手术。

有2种方法切除肾脏。外科医生可能通过在身体做一个大切口而切除肿瘤(开放手术)。或者,外科医生可能通过做几个小切口而切除肿瘤(腹腔镜手术)。外科医生将一根细的、带灯源的管(腹腔镜)置入小切口,从而看见腹内情况。有时使用机器人。外科医生使用计算机显示器下方的手柄控制机器人手臂。
外科医生可能使用其他方法破坏肾癌。对于肿瘤小于4cm且因其他健康问题而不能进行手术切除部分肾脏的患者,外科医生可能建议:
Ÿ ●冷冻手术:外科医生通过小切口或直接通过皮肤将一个工具插入肿瘤。该工具会冷冻并杀死肾脏肿瘤。
Ÿ ●射频消融:外科医生将一个特殊探针直接通过皮肤或通过小切口插入肿瘤。该探针含有微型电极,会利用热量杀死肾癌细胞。

手术后愈合需要时间,恢复所需时间因人而异。暂时感觉无力或疲劳,是很常见的。
此外,在最初几天,你可能感觉疼痛或不适。药物可帮助控制疼痛。在术前,你应该和医生或护士讨论缓解疼痛的方案。在术后,如果你需要更大程度的疼痛控制,医生可调整方案。
你的卫生保健团队会观察你出血、感染或其他问题的征象。他们会记录你摄入的液体量和排出的尿液量。
如果切除了一个肾,另一个肾通常能够承担2个肾的工作。然而,如果另一个肾不能很好地净化血液,你可能需要透析。一些人可能需要接受来自于供体健康肾的肾移植。

在手术前,你可能想问医生以下问题:
Ÿ ●你建议我进行哪种手术?你推荐经大切口进行手术吗?还是采用腹腔镜经小切口?你推荐机器人手术吗?
Ÿ ●会切除淋巴结和其他组织吗?为什么?
Ÿ ●手术后我会感觉如何?如果有疼痛,如何控制呢?
Ÿ ●我会住院多长时间?
Ÿ ●我什么时候可以恢复正常活动?
Ÿ ●手术的长期影响有哪些?我会需要透析吗?

靶向治疗
已发生扩散的肾癌患者可能接受称为靶向治疗的药物治疗。多种靶向治疗可用于肾癌。该治疗可能缩小肾脏肿瘤或减慢其生长。
通常,靶向治疗是口服给药。接受肾癌靶向治疗时,你可能感到非常疲劳。其他副作用可能包括腹泻、恶心、呕吐、嘴唇或口腔溃疡以及高血压。

生物治疗
已发生扩散的肾癌患者可能接受生物治疗。肾癌生物治疗是一种提高机体对抗癌症天然防御(免疫系统应答)的治疗。用于肾癌的治疗可以减缓肿瘤生长或缩小肿瘤。生物治疗是静脉注射或皮下注射给药。可以在医院或医生诊室给予治疗。
可能同时给予其他药物以预防副作用。副作用因所用的生物治疗而异,且因人而异。生物治疗常引起皮疹或肿胀。治疗期间你可能感觉非常疲劳。治疗还可能引起头痛、肌痛、发热或无力。

关于靶向治疗或生物治疗,你可能想问医生以下问题:
Ÿ ●我为什么需要该治疗?
Ÿ ●我会接受哪种或哪些药物?
Ÿ ●药物有什么效果?
Ÿ ●什么时候开始治疗?什么时候结束?
Ÿ ●治疗期间我会感觉如何?有哪些副作用?有持久性副作用吗?该如何处理?

远程咨询
在开始治疗前,你可能想要关于诊断、癌症分期和治疗方案的远程咨询。一些人担心,如果要求远程咨询可能会冒犯医生。通常相反。大多数医生欢迎远程咨询。如果你或你的医生要求,许多健康保险公司会支付远程咨询的费用。一些保险公司实际上要求远程咨询。
如果你寻求远程咨询,第二位医生可能会同意第一位医生的诊断和治疗方案。或者,第二位医生可能建议另一种方案。不管怎样,你会得到更多信息,可能会有更强的掌控感。知道已经探究全部选择后,你可能对所作决策更有信心。
收集病历见另一位医生可能花费一些时间和精力。在大多数情况下,花费数周时间获取远程咨询没什么问题。延迟开始治疗通常不会降低治疗效果。为了保险,你应该和医生讨论延迟治疗。
有多种方法可以找到医生给予远程咨询。你可以询问你的医生、当地或州医学协会、邻近医院、医学院以获悉专家名字。

营养
在癌症治疗之前、期间及之后,照顾好自己都很重要。照顾好自己包括良好进食,以获得适量热量来维持健康体重。你还需要足够蛋白质来保持精力。良好进食可有助于你感觉更好和充满能量。
有时,尤其是在治疗期间或之后不久,你可能不想进食。你可能不舒服或疲劳。你可能觉得食物味道不如以前。此外,有些治疗的副作用(例如食欲不振、恶心或呕吐)可能使你难以良好进食。
你的医生、注册营养师或其他卫生保健人员可以建议一些方法来帮助你满足营养需求。

随访护理
在肾癌治疗后,你将需要定期检查(例如每6个月)。检查有助于确保发现任何健康变化并按需治疗。
治疗后,肾癌可能复发。你的医生会检查癌症是否复发。检查可能包括血液检查、胸部X线、CT扫描或超声。

支持来源
知晓自己患有肾癌,会改变你的生活和你周围人的生活。这些改变可能难以处理。你、你的家人、朋友需要帮助处理癌症诊断带来的情感问题,是很正常的。
关于治疗和副作用处理、住院和医疗费用的担忧是很常见的。你还可能担忧照顾家庭、保住工作或继续日常活动。

你可以向以下人士/组织寻求支持:
Ÿ ●医生、护士和其他卫生保健团队成员可以回答关于治疗、工作或其他活动的问题。
Ÿ ●如果你想谈论自己的感觉或担忧,社会工作者、咨询师或牧师可提供帮助。通常,社会工作者会给你建议经济援助、交通、家庭照护或情感支持的资源。
Ÿ ●支持小组也可提供帮助。在这些组织中,患者或其家人会见其他患者或家人,共同分享处理癌症和治疗影响的经验。小组可能亲自、通过电话或网上提供支持。你可能想和卫生保健团队成员讨论关于寻找支持小组。

参加癌症研究
全世界的医生在进行多种临床试验(患者志愿参加的研究)。临床试验旨在确定新治疗是否安全有效。
即使试验参与者未从研究治疗直接获益,但仍可帮助医生更深入地了解肾癌和如何控制肾癌,从而做出了重要贡献。虽然临床试验可能带来一些风险,但医生会竭尽全力保护患者。
医生正在研究新的靶向治疗和药物联合来治疗肾癌。如果你有兴趣参加临床试验,和你的医生讨论。

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