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关于这本小册子

这本美国国家癌症研究所(NCI)小册子(国立卫生研究院出版社(NIH), 10-1562)主要介绍原发于子宫的癌症。这类癌症又叫子宫癌或子宫内膜癌。
2013年,美国将诊断出5万女性子宫癌患者,其中大部分女性年龄超过55岁。
了解子宫癌相关的医疗知识可以帮助你积极进行医护选择。这本小册子的内容有:
●诊断和分期
●治疗和随访护理
●参与研究

这本小册子罗列了你可能想要向医生咨询的问题。一些人发现提前准备好问题有助于更好地咨询。做笔记能帮你记住医生所说的话。也许会见医生时,你还想要有家人或朋友陪同——以便记录、提问或仅仅旁听。
这本小册子并不涉及子宫肉瘤,子宫肉瘤是一种不同类型的癌症。患有该病的女性有不同的治疗方法可选。


子宫

子宫是女性生殖系统的组成部分之一,是位于腹腔的一个中空器官。子宫由三部分组成:

顶部:子宫上部穹窿状的部分(子宫底)。输卵管从子宫上部延伸到卵巢。
中部:子宫中部为体(子宫体),是胎儿成长的地方。
底部:子宫下部,狭窄的部分为子宫颈。子宫颈是子宫通往阴道的通道。

子宫壁有两层组织:
内层:子宫的内层称为子宫内膜。育龄女性的子宫内膜每月生长并增厚一次为妊娠做准备。如果该女性没有怀孕,增厚充血的内膜会流出体外,形成月经。
外层:子宫肌组织的外层称为子宫肌层。

图中显示了子宫及其附近的组织
Fallopian tube 输卵管 Ovary 卵巢 Uterus 子宫 Cervix 子宫颈 Endometrium 子宫内膜 Myometrium 子宫肌层 Vagina 阴道



癌细胞

癌症始发于组织的基础组成单位——细胞。组织构成了子宫和身体其它的器官。
正常细胞生长、分化为新的细胞以供应机体的需要。正常细胞老化、损伤后会死亡,并由新细胞替代。
有时,这一细胞生长过程会出错。新的细胞在机体不需要它们时形成,而老化和损伤的细胞不再死亡。这些多余的细胞形成一团,被称为生长物或肿瘤。

子宫肿瘤可以是良性的(非癌症)或恶性的(癌症)。良性肿瘤的危害性不如恶性肿瘤大:
●良性肿瘤(例如纤维瘤、息肉和子宫内膜异位)
●通常不危及生命
●治疗和去除后通常不复发
●不侵袭周围组织
●不向身体其它部位转移
●恶性肿瘤
●可能危及生命
●通常可切除,但会复发
●会侵袭并破坏周围组织和器官(比如阴道)
●会向身体其它部位转移

癌细胞能够从子宫肿瘤分离进而扩散,通过淋巴管到达附近的淋巴结中。此外,癌细胞能够通过血管到达肺、肝、骨骼或大脑。扩散后,癌细胞可能吸附在其它组织上并生长形成新的肿瘤,进而可能破坏这些组织。


危险因素

当一个人被诊断患有子宫癌后,很自然的会问这种肿瘤是怎么引起的。医生通常无法解释为什么这位女性患有子宫癌而另一位却没有。
然而,我们可以确定具备某些特定危险因素的女性相比其他人更容易患有子宫癌。危险因素是指会增加患病几率的因素。

研究发现以下因素为子宫肿瘤的危险因素:
子宫内膜异常过度增生(子宫内膜增生):子宫内层细胞数量异常增加是子宫癌的一个危险因素。增生不是癌,但有时可能发展成为癌。增生的常见症状为月经量多,经期间隔中出血以及月经后出血。增生常发生于40岁以后。
为阻止增生转化为癌症,医生可能会建议手术切除子宫(子宫切除术)或孕酮治疗并定期复检。

肥胖:肥胖女性患子宫癌的几率较高
生殖与月经史:符合下列一个条件以上的女性患子宫癌的风险会增加:
●从未生育过孩子
●月经初潮在12岁以前
●55岁后绝经

单独使用雌激素用药史:常年单独使用雌激素(无孕酮)做绝经期激素治疗的女性患子宫癌的风险会增加。
他莫昔芬用药史:服用他莫昔芬用以预防或治疗乳腺癌的女性患子宫癌的风险会增加。
腹部放疗史:具有腹部放疗史的女性患子宫癌的风险会增加。
家族健康史:母亲、姐妹或女儿中有患有子宫癌的女性,其患该病的风险会增加。此外,家族中有遗传性直肠结肠癌(Lynch综合征)史的女性患子宫癌的风险会增加。
许多患子宫癌的女性并不具备以上的任何危险因素,许多具备以上危险因素的女性并没有患子宫癌。


症状

子宫癌最常见的症状是阴道异常出血。开始时,可能是水样含血丝样出血,之后出血含量逐渐增多。绝经后的阴道出血都是异常出血。

子宫癌常见症状有:
●异常阴道出血、斑块或分泌物
●排尿困难和排尿疼痛
●性交疼痛
●腹部疼痛

以上症状可能由子宫癌引起,也可能由其他健康问题引发。出现以上症状的女性应该及时告知医生从而尽早地对上述问题进行诊断和治疗。


诊断

如果你出现任何疑似子宫癌的症状,你的医生会尽可能寻找造成这些症状的原因。
你可能会做体检和抽血检查。同时,你需要做下列一到多个检查:
腹部体检:医生会检查你的子宫、阴道和临近组织确认是否有肿块和组织形状、大小变化。
超声:超声设备利用人们无法听见的声波进行检查。当声波遇到腹腔中的器官时会发出回声。这些回声就产生了子宫和子宫附近组织的图像,图像能反映子宫肿瘤。为了获得更清晰的视野,设备会被插入阴道中进行检查(经阴道超声)。

活检:切取组织检测是否有肿瘤细胞的检查称为活检。医生会将一根细管经阴道插入子宫,轻轻刮取并吸出组织样本。病理学家会在显微镜下观察组织样本,检查是否有癌细胞。很多时候,活检是能确定是否患癌症的唯一方法。

在进行活检前,你可能想咨询医生以下问题:
◇为什么我需要做活检?
◇检查需要多长时间?过程中我是否是清醒的?我是否会感觉到疼痛?
◇活检后感染或出血的几率多大?是否存在其它风险?
◇我多久能知道结果?我怎样拿到病理报告复印件?
◇如果我被确诊为癌症,我应该跟谁讨论治疗问题?什么时候?


分级

如果找到癌细胞,病理学家会通过显微镜观察组织样本确定分级。肿瘤分级表明了肿瘤组织与正常子宫组织之间的差异程度,有助于判断肿瘤的生长速度。

高级别肿瘤的生长速度比低级别肿瘤的快。高级别的肿瘤更容易扩散。医生根据肿瘤级别和其他因素给出治疗方案建议。


分期

如果患者被诊断为子宫癌,医生需要了解癌症发展的程度(分期)从而帮助选择最合适的治疗。分期取决于癌症是否侵袭周围组织或是否向身体其它部位扩散。
当癌细胞从原发部位扩散到身体其它部位时,新形成的肿瘤与原发肿瘤有相同的异常细胞和名称。例如,如果子宫癌扩散到肺部,在肺部形成的肿瘤细胞其实是子宫癌细胞,因此该疾病是转移性子宫癌而不是肺癌,患者应接受子宫癌治疗而不是肺癌治疗。医生有时把新发肿瘤叫做“远处”疾病。
为了确定子宫癌是否扩散,患者需要进行一到多项下列检查:

实验室检验:巴氏试验可以显示癌细胞是否扩散到宫颈,血常规可以检测肝脏和肾脏功能是否正常。同时,医生可能会要求你做CA-125物质的血检,因为癌症可导致高水平的CA-125。
胸透:胸部照射X光可显示肺部肿瘤。
CT扫描:与电脑连接的X射线机会生成一系列关于身体骨盆、腹腔或胸腔的影像图片。你可能会被注射造影剂从而使淋巴结及其它组织在图像中更清晰显现。CT扫描可以显示子宫、淋巴结、肺或其他部位的肿瘤。
MRI:一个带有强磁场的大型机器,连接到电脑后可用于子宫和淋巴结取像。在此项检查中,患者可能会被注射造影剂。MRI能够显示子宫、淋巴结或其他腹腔组织处的肿瘤。

大多数情况下,患者需要进行外科手术确定子宫癌分期。
外科医生摘除子宫并从骨盆和腹腔中取组织样本。在子宫被摘除后,医生会对其进行检测以确定肿瘤生长的深度。此外,其它组织样本也会被检测以确定是否有肿瘤细胞。

子宫癌分期:
0期:异常细胞只存在于子宫内层表面,医生称之为原位癌
I期:肿瘤生长突破子宫内层,到达子宫内膜。癌细胞可能已经侵袭子宫肌层。
II期:癌细胞已侵袭子宫颈。
III期:肿瘤生长穿过子宫,侵袭附近组织,例如阴道或淋巴结
IV期:肿瘤侵袭膀胱或肠道,或者癌细胞已扩散到身体其它距子宫较远的部位,例如肝、肺和骨骼。


治疗

子宫癌患者可选治疗包括外科手术、放疗、化疗及激素治疗。患者可能会进行两种以上的治疗。
治疗方式是否正确主要取决于以下因素:
◇肿瘤是否侵袭子宫肌层
◇肿瘤是否侵袭子宫外其它组织
◇肿瘤是否扩散到身体其它部位
◇肿瘤分级
◇患者年龄和健康状况

你可以要求专家团队帮助你制定治疗计划。你的医生会给你推荐一位专家,或者你可以请求推荐。子宫癌治疗的专家包括妇产科医生、妇科肿瘤学家(专门治疗女性癌症的医生)、肿瘤学家和放射肿瘤学家。你的医疗团队可能还包括一位肿瘤科护士和一位注册营养师。

你的医疗团队会为你介绍可选择的治疗方案、每种选择的预期结果和可能出现的副作用。由于癌症治疗常常损伤健康细胞和组织,所以副作用普遍存在。治疗开始前,请询问你的医疗团队可能存在的副作用与治疗对你日常生活的影响。根据需要,你可以和治疗团队一同制定治疗方案。

对于所有分期的疾病,支持性治疗都可以用于缓解疼痛及其它症状,减轻治疗的副作用,舒缓情绪。

你可能想要和医生讨论参加临床试验。临床实验是检测新的治疗方法效果的研究试验。对于所有分期的子宫癌患者,临床试验都是一个重要的治疗选择。请参考Taking Part in Cancer Research section.


在开始治疗之前,你可能想询问医生以下问题:
◇肿瘤发展到几级?疾病是几期?肿瘤是否已经侵袭子宫肌层或扩散到身体其它部位?
◇我有哪些治疗方案可以选择?您建议我选择哪种方案?为什么?
◇每种治疗方案的预期效果怎么样?
◇我可以为治疗做哪些准备?
◇我需要住院么?如果需要,住多久?
◇每种治疗方案有什么风险和可能的副作用?如何控制副作用?
◇治疗花费可能要多少?我的保险能涵盖么?
◇治疗将对我的日常活动造成什么影响?
◇对我而言,临床试验是否是一个好的治疗选择?
◇您是否可以推荐能对我的治疗选择给出会诊意见的其他医生?
◇我要多久做一次检查?

手术
外科手术是针对女性子宫癌最常用的治疗方式。你可以和你的外科医生交流手术(子宫切除术)的类型并选择最适合你的一种。

手术通常会切除子宫、子宫颈和邻近组织。邻近组织可能包括:
◇卵巢
◇输卵管
◇附近淋巴结
◇部分阴道

术后恢复时间因人而异。子宫切除后,多数患者需要住院一段时间,但也有部分患者手术当天即可出院。通常,术后4至8周即可恢复日常活动。
最初的几天,你会出现疼痛或不适感。药物可以止痛。术前,你应该和医生或护士讨论制定术后缓解疼痛的方案。术后,你的医生可根据你的实际需要调整方案。
暂时的疲惫和虚弱感是正常的。你可能会出现反胃并呕吐。一些患者会在术后出现便秘或小便失禁。这些症状都是暂时性的。
如果你还没有绝经,术后你将停止月经,并且你无法再怀孕。同时,你可能会出现热潮红,阴道干燥和盗汗等症状。这些症状是由雌性激素突然消失引发的。你可以将这些症状告诉你的医生和护士,从而共同商定治疗方案。一些药物或生活习惯的改变能够帮助缓解症状,多数症状会随着时间的推移而消失或减轻。
淋巴结切除手术可能会造成单侧腿或双腿淋巴水肿(肿胀),你的医疗团队会告诉你如何预防或缓解淋巴水肿。
子宫切除术可能会影响一些女性的性爱。你可能会出现失落感,从而影响性亲密行为。和你的伴侣交流一下你的感觉可能会有所帮助。伴侣们有时会咨询专业顾问来帮助交流夫妻间的想法。

手术前,你可能想问医生以下问题:
◇您推荐我做哪种类型的手术,为什么?
◇手术会切除我的淋巴结和其它组织么?为什么?
◇术后我会有什么感觉?如果我感到疼痛,该怎样缓解?
◇我需要住院多长时间?
◇我什么时候能恢复至正常活动?
◇手术有哪些长期影响?
◇手术会影响我的性生活么?

放疗
不同分期的子宫癌患者均可选择放射性治疗。放疗可能在术前进行,也可能在术后进行。一些患者由于医学方面原因无法进行外科手术治疗,因此可能使用放疗替代手术消灭子宫癌细胞。癌细胞已侵袭子宫以外组织的女性患者可选择进行放疗和化疗。

放疗利用高能射线杀死癌细胞。它只对治疗区域内的细胞有影响。
医生使用两种放射疗法治疗子宫癌。一些患者两种治疗都采用:
外部放射治疗:大型设备直接对骨盆及其它癌症区域进行照射。治疗常在医院或诊所进行。你可能会进行时长为几周的外部放射治疗,每周5天。每次放疗仅需要几分钟。

内部放射诊疗(也称为近距离放射疗法):将一个窄的圆柱体放入你的阴道,圆柱体中填有放射性物质。一次治疗通常只用几分钟,结束后你可以直接回家。这种常用的近距离放射疗法需要在几周内重复2至多次。放射物质一经取出,就不会在身体内遗留辐射。

副作用大小主要取决于放疗的类型、放射剂量和接受放疗的部位。对腹部和骨盆进行外部放射治疗可能引起反胃、呕吐、腹泻或泌尿问题。生殖区可能出现毛发脱落。此外,接受放射的部位,其皮肤可能变红、变干、变敏感。

在外部放射治疗过程中,你很可能会感到疲惫,尤其是在治疗的后几周。休息很重要,不过医生通常建议患者尽量多活动。
对于未经手术切除卵巢的女性来说,骨盆区域放射治疗会伤害其卵巢。患者会停止月经,并可能出现热潮红或其它停经相关症状。年轻女性恢复月经的可能性较大。
该两种类型的放疗均可会导致患者阴道干燥、骚痒或出现灼烧感。医生会建议你在放疗结束几周后再行性生活。
同时,放疗可能使阴道变狭窄,这可能会给性生活和随访检查带来困难。目前有一些可以预防阴道变狭窄的方法。即使阴道出现狭窄,你的医疗团队也会告诉你扩展阴道的方法。
尽管放疗的副作用让人烦恼,但是这些副作用通常是可以被治疗或控制的。请和你的医生或护士商议缓解不适的方式。

在放疗前,你可能想问医生以下问题:
◇为什么我应该选择这一治疗方式?
◇您推荐我用哪种类型的放射疗法?
◇治疗什么时间开始?什么时间结束?
◇我需要住院么?
◇治疗期间,我会出现什么样的感觉?
◇放射治疗会对我的性生活有什么影响?
◇我们如何知道放射疗法起作用了?
◇我会出现长期副作用吗?

化疗
化学疗法使用药物杀死癌细胞。化疗可能用于术后,来治疗复发风险较高的子宫癌(例如,高级别或2、3、4期的易复发子宫癌)。同时,化疗可用于不能通过外科手术进行完全切除的子宫癌。对于晚期癌症,可单独使用化疗或化疗与放疗相结合。

子宫癌化疗通常采用静脉给药(静脉内),按周期给药。一个周期由一个治疗期和一个休息期构成。
你可以在医院门诊、医生工作室或家中进行治疗。一些患者在治疗期间需要住院。
副作用主要取决于所给药物以及剂量。化疗能杀死快速生长的癌细胞,但也会对分化快的正常细胞造成伤害。

血细胞:当药物降低了健康血细胞水平时,你就容易出现感染、擦伤或出血,并感到非常无力和疲惫。你的医疗团队会检测血细胞是否处于低水平。如果你的血细胞水平低,你的医疗团队可能暂停化疗或减少药物剂量。有些药物能够促进机体产生新的血细胞。

发根细胞:化疗可能导致毛发脱落。如果你的毛发脱落了,停止治疗后它会再生长,但是其颜色和发质可能会改变。

消化系统相关细胞:化疗可能会导致食欲不振、恶心和呕吐、腹泻或口唇疮。你的医疗团队会为你提供药物或其它方法来解决这些问题。这些症状通常会在治疗结束后消失。
其它可能的副作用包括皮疹、手脚麻木或刺痛、听力障碍、丧失平衡感、关节痛或腿脚肿胀等。你的医疗团队会为你提供方法来控制这些症状。大部分症状会随治疗结束而消失。

激素治疗
一些子宫肿瘤需要激素才能生长,这些肿瘤有雌激素感受器和/或孕酮受体。如果实验室检测发现你体内的肿瘤有这些激素受体,那么你可以选择激素治疗。
激素治疗可用于晚期子宫癌患者。此外,一些想要怀孕生孩子的I期子宫癌女性患者会选择激素治疗代替手术治疗。
激素治疗最常用的药是孕酮片,可能存在的副作用包括体重增加,肿胀和乳房胀痛等。

关于化疗或激素治疗,你可能想问医生以下问题:
◇为什么我需要做这项治疗?
◇我应该服用哪些药?
◇药物如何起作用?
◇何时开始治疗?何时结束?
◇治疗中我会有什么感觉?有什么副作用?会有长期副作用么?我该怎样处理副作用?

第二种意见
开始治疗前,你可能想听听关于你的疾病诊断、疾病分期和治疗计划的第二种意见。一些患者担心要求第二意见可能冒犯医生,其实不然。大多数医生很欢迎第二种意见。如果你或你的医生有要求,许多医疗保险公司会为寻求第二种意见而承担费用。一些公司要求有第二种意见。

如果你寻求第二种意见,第二个医生可能赞同你的第一个医生所做的诊断和治疗计划,或者第二个医生会有其它建议。无论是哪一种,你都会获得更多的信息并对疾病治疗更有把握。你会对自己所做的决定更加自信,确信自己已了解所有可能的选择。

整理你的医疗记录去面见第二个医生可能要花些时间和精力。大多数情况下,花几周时间去获得第二种意见完全不是问题。延后开始治疗的时间通常并不影响其效果。为了确保疗效,你应该和医生商议具体的推迟时间。
有很多方法可以去寻求医生来获得第二种意见。你可以询问你的医生、地方或州医学会、附近的医院或者从医学院校找知名专家。

营养
在癌症治疗前、中和后期,照顾好你自己非常重要。其中一方面就是确保健康饮食,从而摄取合理的卡路里以维持稳定体重。充足的蛋白质摄取也可使身体强壮。确保健康饮食可以让自己感觉良好并获得更多能量。

有时候,尤其在治疗中或治疗后不久,你会不想吃饭,你会觉得不舒服或疲惫,你可能会觉得事物不像原来那么好吃。另外,治疗的副作用(例如食欲不振、恶心、呕吐或嘴疱)也会给健康饮食带来困难。

你的医生、营养注册师或其他保健人员可以给出一些建议保证你的营养摄入。

随访护理
子宫癌治疗后,你需要定期检查(比如每3个月或6个月)。检查能保证你所有健康状况的变化都能被注意到并在需要时进行治疗。

在检查间隔期间,若出现以下任何问题,请和你的医生联系:
◇阴道、膀胱或直肠出血
◇腹部肿胀或腿肿
◇腹腔或盆腔疼痛
◇呼吸急促或咳嗽
◇无故食欲不振或体重减轻

在进行治疗后,子宫癌可能会复发。你的医生会检测癌症是否复发。检查可能包括盆腔检查、实验室检查(比如查CA-125)、胸片、CT或MRI扫描。

帮助来源
得知患有子宫癌会改变你与你所亲近的人的生活。这些改变很难应对。你和你的家人、朋友需要一些帮助来面对癌症诊断带来的情绪变化,这是正常的。

你会担心治疗、副作用控制、住院情况和医疗花费,这很正常。你可能还会担心对家庭的照顾、你的工作以及是否能继续日常活动。

你可以从以下途径获得帮助:
医生、护士及你的医疗团队中其他成员都能够回答有关治疗、工作和日常活动的问题。
社会工作者、顾问及神职人员可以帮助你处理情感或情绪困扰。通常,社会工作者能够提供有关财政救助、交通、家庭护理及情感支持等帮助。
支援小组也可以提供帮助。在支援小组中,不同家庭的患者和患者家属可以相互交流癌症治疗经验和效果。支援小组可通过电话、网络或面对面为患者提供帮助。你可以和医疗团队中的成员商议寻找一个支援小组。

如果你和你的伴侣关心子宫癌对性生活的影响,你们可以咨询医生或性爱顾问来寻求帮助。你还可以询问你的医生治疗的副作用以及副作用是否会持续。无论结果如何,这都有助于你和伴侣交流想法。

参与癌症研究
全世界医生都正在进行不同类型的临床试验(人们志愿参加的实验研究)。临床试验用于验证新的治疗方法是否安全有效。

即使参加临床试验的人没有直接从治疗中受益,他们依旧做出了很重要的贡献,帮助医生了解了子宫癌及其控制的更多信息。尽管临床研究常常伴有风险,但医生会尽全力保护参加试验的患者。
医生正在研究进行子宫癌手术治疗、化疗、放疗和激素疗法的新方法。
NCI赞助了很多女性子宫癌研究项目。

手术:医生们正在研究在进行了手术(上述三种中的一种)来切除子宫和附近淋巴结后,患者是否会出现淋巴水肿。
外科医生开一个大切口切除子宫和附近的淋巴结。
外科医生开小切口进行腹腔镜手术。腹腔镜是一个可照亮的细管道,管内有镜头可进行查看。外科医生使用腹腔镜上的工具切除子宫和附近的淋巴结。(腹腔镜手术)
外科医生经阴道切除子宫并开小切口以便利用腹腔镜移除子宫附近的淋巴结。

放疗和化疗
对于已行手术的患者,医生们正在研究对比外部放射治疗与近处放射治疗(随后行化疗)的疗效。
医生们也在研究对比单独使用化疗与化疗结合外部放疗、内部放疗的治疗效果。

如果你有兴趣参加临床试验,请与你的医生进行讨论。

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