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妊娠期乳腺癌简介

什么是妊娠期乳腺癌

乳腺癌是一种在乳腺组织中形成恶性（癌症）细胞的疾病。

乳房由乳叶和乳管组成。每个乳房有 15 到 20 个称为乳叶的部分。每个乳叶又有许多称为乳小叶的小部分。乳小叶末端有数十个可以分泌乳汁的微小乳球。乳叶、乳小叶和乳球由称为乳管的细管连接。

女性乳房解剖图，显示淋巴结、乳头、乳晕、胸壁、肋骨、肌肉、脂肪组织、乳叶、导管和小叶。

女性乳房的解剖结构。乳房外侧显示乳头和乳晕。图中还显示了淋巴结、乳叶、小叶、导管和乳房内部的其他部分。

每个乳房都有血管和淋巴管。淋巴管携带一种几乎无色的水状液体，称为淋巴液。淋巴管在淋巴结之间输送淋巴液。淋巴结是遍布全身的小型豆形结构。它们过滤淋巴并储存有助于抵抗感染和疾病的白细胞。淋巴结群位于乳房附近的腋窝（手臂下方）、锁骨上方和胸部。

有时，乳腺癌也会发生在怀孕或刚分娩的妇女身上。

每 3,000 例妊娠中约有 1 例患乳腺癌。乳腺癌最常见于 32 至 38 岁的女性。由于许多女性选择推迟生育，因此妊娠期间患乳腺癌的新增病例数可能会增加。

症状

乳腺癌的症状包括乳房肿块或变化。

这些和其他症状可能是由乳腺癌或其他疾病引起的。如果您有以下任何症状，请咨询您的医生：

乳房内或附近或腋下区域出现肿块或增厚。

乳房大小或形状的改变。

乳房皮肤上的酒窝或皱褶。

乳头向内转入乳房。

乳头中流出的除母乳以外的液体，尤其是带血的液体。

乳房、乳头或乳晕（乳头周围皮肤的深色区域）的皮肤出现鳞状、红色或肿胀。

乳房上的酒窝形似橙子皮，称为橙皮。

检查方法

乳房检查应该成为产前和产后护理的一部分。

为了发现乳腺癌，孕妇和哺乳期妇女应自行检查乳房。妇女还应在定期产前和产后检查期间接受临床乳房检查。如果您发现乳房有任何意想不到或令您担心的变化，请咨询您的医生。

检查乳房的测试可用于诊断乳腺癌。

可以使用以下测试和程序：

体检和健康史：检查身体的一般健康状况，包括检查疾病迹象，如肿块或其他异常情况。还将记录患者的健康习惯和既往疾病和治疗史。

临床乳房检查 (CBE)：由医生或其他健康专家进行的乳房检查。医生会仔细检查乳房和腋下是否有肿块或其他异常情况。

超声波检查：高能声波（超声波）从内部组织或器官反射并产生回声的程序。回声形成身体组织的图像，称为超声波图。该图像可以打印出来以供日后查看。

乳房 X 光检查：乳房的X 光检查。乳房 X 光检查对胎儿的风险很小。即使患有癌症，孕妇的乳房 X 光检查结果也可能呈阴性。

活检：切除细胞或组织，让病理学家在显微镜下观察，以检查是否有癌症迹象。如果发现乳房有肿块，可以进行活检。

乳房活检有三种类型：

切除活检：切除整块组织。

核心活检：使用宽针取出组织。

细针抽吸（FNA）活检：使用细针取出组织或液体。

如果发现癌症，则进行测试以研究癌细胞。

最佳治疗方案的决定取决于这些检查的结果和妊娠期。这些检查提供以下信息：

癌症生长的速度有多快。

癌症扩散至身体其他部位的可能性有多大。

某些治疗方法的效果如何。

癌症复发的可能性有多大。

检查可能包括以下内容：

雌激素和孕激素受体检测：测量癌症组织中雌激素和孕激素（激素）受体数量的检测。如果雌激素或孕激素受体比正常值多，则癌症称为雌激素受体阳性或孕激素受体阳性。这种类型的乳腺癌可能生长得更快。检测结果显示婴儿出生后给予阻断雌激素和孕激素的治疗是否可以阻止癌症生长。

人类表皮生长因子 2 型受体 (HER2/neu) 检测：一种实验室检测，用于测量组织样本中HER2/neu 基因数量和 HER2/neu蛋白含量。如果HER2/neu基因数量较多或 HER2/neu 蛋白水平高于正常水平，则癌症称为HER2/neu 阳性。这种类型的乳腺癌可能生长更快，并且更有可能扩散到身体的其他部位。婴儿出生后，可以使用针对 HER2/neu 蛋白的药物（如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）治疗癌症

多基因检测：通过研究组织样本来同时观察多个基因的活动。这些检测可能有助于预测癌症是否会扩散到身体的其他部位或复发。

Oncotype DX ：该检测有助于预测雌激素受体阳性、淋巴结阴性的 I 期或 II 期乳腺癌是否会扩散到身体的其他部位。如果癌症扩散的风险很高，可以进行化疗以降低风险。

MammaPrint：一项实验室测试，用于检测早期浸润性乳腺癌（尚未扩散至淋巴结或已扩散至 3 个或更少淋巴结）女性的乳腺癌组织中 70 种不同基因的活性。这些基因的活性水平有助于预测乳腺癌是否会扩散至身体其他部位或复发。如果测试显示癌症扩散或复发的风险很高，则可进行化疗以降低风险。

诊断

乳腺癌确诊后，需要进行检查以查明癌细胞是否已经扩散至乳房内或身体的其他部位。

用于确定癌症是否已扩散至乳房或身体其他部位的过程称为分期。从分期过程中收集的信息决定了疾病的分期。了解癌症分期对于制定治疗计划非常重要。

某些手术可能会使胎儿接触有害辐射或染料。只有在绝对必要时才进行这些手术。某些措施（例如使用铅衬屏蔽覆盖腹部）可帮助尽可能保护胎儿免受辐射。

下列检查和程序可用于对妊娠期间的乳腺癌进行分期：

胸部 X 光检查：对胸部内的器官和骨骼进行X 光检查。X 光是一种能量束，可以穿过身体并照射到胶片上，从而拍摄出身体内部区域的图像。

骨扫描：一种检查骨骼中是否有快速分裂细胞（如癌细胞）的程序。将极少量的放射性物质注入静脉，并通过血流传播。放射性物质聚集在患癌骨骼中，并通过扫描仪检测出来。

超声波检查：高能声波（超声波）从内部组织或器官（如肝脏）反射并产生回声的程序。回声形成身体组织的图像，称为超声波图。该图像可以打印出来以供日后查看。

MRI（磁共振成像）：利用磁铁、无线电波和计算机对身体内部区域（如大脑）进行一系列详细图片的。该程序也称为核磁共振成像（NMRI）。

分期分型标准

对于乳腺癌来说，分期取决于原发性肿瘤的大小和位置、癌症扩散到附近淋巴结或身体其他部位的情况、肿瘤等级以及是否存在某些生物标志物。

为了制定最佳治疗方案并了解预后，了解乳腺癌的分期非常重要。

乳腺癌分期分为 3 种类型：

临床预后分期首先根据健康史、体检、影像学检查（如果进行）和活检为所有患者确定一个分期。临床预后分期由TNM 系统、肿瘤分级和生物标志物状态（ ER、 PR、 HER2 ）描述。在临床分期中，乳房 X 线照相术或超声检查用于检查淋巴结是否有癌症迹象。

病理预后阶段用于以手术作为首次治疗的患者。病理预后阶段基于手术过程中切除的乳腺组织和淋巴结的所有临床信息、生物标志物状态和实验室检测结果。

解剖分期基于 TNM 系统描述的癌症大小和扩散程度。解剖分期用于世界上无法进行生物标志物检测的地区。美国不使用这种分期。

TNM系统用于描述原发肿瘤的大小以及癌症扩散到附近淋巴结或身体其他部位的情况。

对于乳腺癌，TNM系统对肿瘤的描述如下：

肿瘤（T）。肿瘤的大小和位置。

TX：无法评估原发性肿瘤。

T0：乳房内没有原发性肿瘤的迹象。

Tis：原位癌。乳腺原位癌有两种类型：

乳腺导管原位癌 ( DCIS )：乳腺导管原位癌是一种在乳腺导管内壁发现异常细胞的疾病。异常细胞尚未扩散到导管外的其他乳房组织。在某些情况下，DCIS 可能会发展成为能够扩散到其他组织的浸润性乳腺癌。目前，尚无法知道哪些病变会发展成为浸润性乳腺癌。

Tis（佩吉特病）：乳头佩吉特病是一种在乳头皮肤细胞中发现异常细胞并可能扩散到乳晕的疾病。根据 TNM 系统，该病不分期。如果同时存在佩吉特病和浸润性乳腺癌，则使用 TNM 系统对浸润性乳腺癌进行分期。

T1：肿瘤为 20毫米或更小。根据肿瘤大小，T1 肿瘤可分为 4 种亚型：

T1mi：肿瘤小于或等于1毫米。

T1a：肿瘤大于1毫米但不超过5毫米。

T1b：肿瘤大于5毫米，但不超过10毫米。

T1c：肿瘤大于10毫米但不超过20毫米。

T2：肿瘤大于20毫米但不大于50毫米。

T3：肿瘤大于50毫米。

T4：肿瘤描述为以下之一：

T4a：肿瘤已长入胸壁。

T4b：肿瘤已长入皮肤——乳房皮肤表面形成溃疡，在与原发肿瘤相同的乳房中形成小肿瘤结节，和/或乳房皮肤肿胀。

T4c：肿瘤已长入胸壁和皮肤。

T4d：炎性乳腺癌——乳房皮肤三分之一或更多呈红肿（称为橘皮样变）。

淋巴结 (N)。癌症扩散到的淋巴结的大小和位置。

当通过手术切除淋巴结并由病理学家在显微镜下进行研究时，会使用病理分期来描述淋巴结。淋巴结的病理分期如下所述。

NX：无法评估淋巴结。

N0：淋巴结中没有癌症迹象，或淋巴结中有不大于0.2毫米的微小癌细胞簇。

N1：癌症被描述为下列之一：

N1mi：癌症已扩散至腋窝淋巴结，且大于 0.2 毫米但不大于 2 毫米。

N1a：癌症已扩散至 1 至 3 个腋窝淋巴结，且至少一个淋巴结中的癌症大于 2 毫米。

N1b：癌症已扩散至原发肿瘤同侧胸骨附近的淋巴结，且癌症大于0.2毫米，并由前哨淋巴结活检发现。腋窝淋巴结中未发现癌症。

N1c：癌症已扩散至 1 至 3 个腋窝淋巴结，且至少一个淋巴结中的癌症大于 2 毫米。在与原发肿瘤位于身体同一侧的胸骨附近淋巴结中，前哨淋巴结活检也发现癌症。

N2：癌症被描述为下列之一：

N2a：癌症已扩散至 4 至 9 个腋窝淋巴结，且至少一个淋巴结中的癌症大于 2 毫米。

N2b：癌症已扩散至胸骨附近的淋巴结，影像学检查发现癌症。哨兵淋巴结活检或淋巴结清扫术未在腋窝淋巴结中发现癌症。

N3：癌症被描述为下列之一：

N3a：癌症已扩散至10个或更多腋窝淋巴结，且其中至少一个淋巴结中的癌症大于2毫米，或癌症已扩散至锁骨以下的淋巴结。

N3b：癌症已扩散至1至9个腋窝淋巴结，且至少有一个淋巴结中的癌症大于2毫米。癌症还扩散至胸骨附近的淋巴结，并通过影像学检查发现癌症；

或者

癌症已扩散至 4 至 9 个腋窝淋巴结，且其中至少一个淋巴结的癌症大于 2 毫米。癌症还已扩散至与原发肿瘤同侧的胸骨附近淋巴结，且癌症大于 0.2 毫米，并通过哨兵淋巴结活检发现。

N3c：癌症已扩散至与原发肿瘤位于身体同一侧的锁骨上方的淋巴结。

使用乳房X光检查或超声波检查淋巴结时，称为临床分期。这里不再描述淋巴结的临床分期。

转移 (M)。癌症扩散至身体其他部位。

M0：没有迹象表明癌症已经扩散到身体的其他部位。

M1：癌症已扩散至身体其他部位，最常见的是骨骼、肺、肝或脑。如果癌症已扩散至远处淋巴结，淋巴结中的癌症大于 0.2 毫米。这种癌症称为转移性乳腺癌。

该分级系统用于描述乳腺肿瘤生长和扩散的速度。

分级系统根据癌细胞和组织在显微镜下的异常程度以及癌细胞生长和扩散的速度来描述肿瘤。低级别癌细胞看起来更像正常细胞，并且生长和扩散的速度往往比高级别癌细胞慢。为了描述癌细胞和组织的异常程度，病理学家将评估以下三个特征：

肿瘤组织中有多少具有正常的乳腺导管。

肿瘤细胞内细胞核的大小和形状。

有多少分裂细胞，这是衡量肿瘤细胞生长和分裂速度的标准。

对于每个特征，病理学家会给出 1 到 3 的评分；“1”表示细胞和肿瘤组织看起来最像正常细胞和组织，而“3”表示细胞和组织看起来最不正常。将每个特征的分数相加，得到 3 到 9 之间的总分。

可能有三个等级：

总分3至5分：G1（低级别或分化良好）。

总分6至7分：G2（中级或中度分化）。

总分8至9分：G3（高级别或低分化）。

生物标志物测试用于查明乳腺癌细胞是否具有某些受体。

健康的乳腺细胞和一些乳腺癌细胞具有与雌激素和孕激素结合的受体（生物标记物）。这些激素是健康细胞和一些乳腺癌细胞生长和分裂所必需的。为了检查这些生物标记物，在活检或手术过程中会取出含有乳腺癌细胞的组织样本。这些样本在实验室中进行测试，以查看乳腺癌细胞是否具有雌激素或孕激素受体。

所有乳腺癌细胞表面都存在另一种受体（生物标志物），称为 HER2。HER2 受体是乳腺癌细胞生长和分裂所必需的。

对于乳腺癌，生物标志物检测包括以下内容：

雌激素受体（ER）。如果乳腺癌细胞具有雌激素受体，则癌细胞被称为ER 阳性（ER+）。如果乳腺癌细胞没有雌激素受体，则癌细胞被称为ER 阴性（ER-）。

孕酮受体（PR）。如果乳腺癌细胞具有孕酮受体，则癌细胞被称为PR阳性（PR+）。如果乳腺癌细胞没有孕酮受体，则癌细胞被称为PR阴性（PR-）。

人类表皮生长因子 2 型受体 (HER2/neu 或 HER2)。如果乳腺癌细胞表面的 HER2 受体数量超过正常水平，则癌细胞被称为HER2 阳性(HER2+)。如果乳腺癌细胞表面的 HER2 数量正常，则癌细胞被称为HER2 阴性(HER2-)。HER2+ 乳腺癌比 HER2- 乳腺癌更容易生长和分裂。

有时乳腺癌细胞会被描述为三阴性或三阳性。

三阴性。如果乳腺癌细胞没有雌激素受体、孕激素受体或高于正常量的 HER2 受体，则癌细胞被称为三阴性。

三阳性。如果乳腺癌细胞确实具有雌激素受体、孕激素受体以及比正常量更多的 HER2 受体，则癌细胞被称为三阳性。

了解雌激素受体、孕激素受体和 HER2 受体的状态对于选择最佳治疗方法非常重要。有些药物可以阻止受体附着在雌激素和孕激素上，从而阻止癌症生长。其他药物可用于阻断乳腺癌细胞表面的 HER2 受体，从而阻止癌症生长。

结合TNM系统、分级系统和生物标志物状态来确定乳腺癌分期。

以下 3 个示例结合了 TNM 系统、分级系统和生物标志物状态，以确定首次接受手术治疗的女性的病理预后乳腺癌分期：

如果肿瘤大小为 30 毫米（T2），尚未扩散至附近的淋巴结（N0），尚未扩散至身体的远处部位（M0），并且：

1 年级

HER2+

ER-

PR-

癌症处于 IIA 期。