脑瘤概述

大脑

大脑是松软海绵样组织，受到以下结构的保护：
• 头骨
• 三层薄膜组织（脑膜）
• 水样液体(脑脊液)在脑膜间空间以及脑内空间流动

（ventricles[fluid filled ] 脑室[液体充盈]，skull 头骨，brain 大脑，meninges 脑膜，fluid 液体，fluid between the meninges 脑膜间的液体，spinal cord脊髓）
图片标出了脑部和邻近结构
大脑指导人们做出需要思考进行的运动（行走和谈话），以及不需思考做出的运动（如呼吸）。大脑还控制人体的感官（视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉）、记忆力、情绪和性格。
神经网络在大脑和身体其他部位之间传递信息。一些神经从大脑出发，直接连接眼睛、耳朵，以及其他头部部位。其他神经通过脊髓连接大脑和身体其他部位。
在脑部和脊髓内，神经细胞周围有胶质细胞，起帮助固定神经细胞的作用。
脑部主要有三个部分控制不同的活动：
• 大脑：大脑通过感官传递的信息，判断人体所处的环境，而且控制人体对环境做出反应。大脑控制阅读、思考、学习、言语和情绪。

大脑分为左右半球。右半球控制身体左侧的肌肉，左半球控制身体右侧的肌肉。
• 小脑：小脑控制行走、站立和其他复杂动作的平衡
• 脑干：脑干连接脑部和脊髓。控制呼吸、体温、血压和其他基本躯体功能

（brain stem 脑干，cerebrum 大脑，cerebellum 小脑，spinal cord 脊髓）
图中标出了脑部的主要部分

基础信息

• 恶性脑部和脊髓肿瘤，可能迅速增殖，并扩散到脑组织的其他部位。
当肿瘤在脑部生长或对某些脑部部位形成压迫时，可能会抑制这些部位的正常功能。良性和恶性肿瘤均会引发症状，并且需要治疗。
脑部和脊髓肿瘤在成人和儿童中均可发病。但是，儿童患者治疗方案不同于成人患者治疗方案。
发病于身体其他部位，但扩散到脑部的脑部肿瘤称为转移瘤
发病于脑部的脑部肿瘤称为原发性脑瘤。原发性脑瘤可能扩散到脑部其他部位或脊髓。但是很少扩散到身体其他部位。
通常，脑部发现的肿瘤发病于身体其他部位，然后扩散到脑部，形成一处或多处病灶。这类肿瘤称为转移性脑瘤（或脑转移瘤）。转移性脑瘤较原发性脑瘤更常见。
约有半数的脑转移瘤来源于肺癌。而其他常见的脑转移瘤来自于黑素瘤、乳腺癌、结肠癌、肾癌、鼻咽癌以及未知原发病灶。白血病、淋巴瘤、乳腺癌和胃肠癌可能扩散到软脑膜（覆盖在脑部和脊髓最内层的薄膜），称为软脑膜癌病。
脑部控制多种重要的躯体功能
脑部有三个重要部分：
• 大脑，是脑部最大的部分。位于头的顶部。大脑控制思维、学习、解决问题、情绪、语言、阅读、写作和自主运动。
• 小脑，位于后脑（接近后脑的中部），控制运动、平衡和姿势。
• 脑干，连接了脑部和脊髓。位于大脑最底部（在颈后部的上方），控制呼吸，心率，以及调节视觉、听觉、走路、说话和进食的神经和肌肉。

脑部解剖图，图中标出了大脑、小脑、脑干以及其他部分

脑部内部解剖图，图中标出了松果体和垂体，视神经，脑室[脑脊液用蓝色标出]，以及其他部分）

spinal cord 脊髓，cerebellum 小脑，skull 头骨，meninges 脑膜，cerebrum 大脑，ventricles 脑室 [fluid-filled spaces 液体充盈的部位]，brain stem 脑干，pons 脑桥，medulla 延髓，anatomy of the brain, showing the cerebrum, cerebellum, brain stem, and other parts of the brain，pineal gland 松果体，choroid plexus 脉络丛，hypothalamus 下丘脑，optic nerve视神经，pituitary gland 垂体

脊髓将脑部与身体大部分的神经相连
脊髓的椎管里，有从脑干到背部中央的神经组织。由三层薄膜组织包被，称为被膜。被膜外有脊椎。脊髓携带脑部和身体其他部位的信息，如来自于脑部传向肌肉的运动信号，或来自于皮肤传向大脑的感受到的热信号。
脑部和脊髓肿瘤的类型多样
脑部和脊髓肿瘤的命名依据是形成肿瘤的细胞，以及在中枢神经系统首次形成肿瘤的病灶部位。肿瘤的级别可能用来区分生长缓慢和生长迅速的肿瘤。肿瘤分级的依据是显微镜下肿瘤细胞的异常程度，以及肿瘤生长和扩散的速度。
肿瘤分类系统
• I级 (低级别) — 肿瘤生长缓慢，肿瘤细胞看上去更像正常细胞，几乎不会扩散到周围组织。I级脑部肿瘤如果经手术完全切除，有可能治愈。
• II级 — 肿瘤生长缓慢，但是可能扩散到周围组织，也有可能复发。有些肿瘤会发展为高级别肿瘤。
• III级 — 肿瘤生长迅速，有可能扩散到周围组织，而且肿瘤细胞看上去明显异于正常细胞。
• IV级(高级别) — 肿瘤生长和扩散迅速，肿瘤细胞看上去异于正常细胞。肿瘤里可能会有坏死细胞区域。IV级肿瘤通常不可治愈。
下列肿瘤可能在脑部或脊髓形成：
星形细胞瘤
星形细胞瘤，由帮助神经细胞保持正常的星形脑部细胞形成，这种细胞也叫做星形胶质细胞。星形胶质细胞是一种胶质细胞。胶质细胞有时会形成胶质瘤。星形细胞瘤包括以下几种：
• 脑干胶质瘤 (通常为高级别)：脑干胶质瘤在脑干形成，脑干连接脑部和脊髓。脑干胶质瘤通常是高级别肿瘤，在脑干内广泛扩散，很难治愈。脑干胶质瘤很少在成人中发病。
• 松果体星形细胞瘤 (任何级别)：松果体星状细胞瘤在松果体周围形成，可以是任意级别。松果体是脑部的一个小型器官，可产生帮助调节醒睡周期的褪黑素。
• 毛细胞性星形细胞瘤(I级)：毛细胞性星形细胞瘤在脑部或脊髓中生长缓慢。可能以囊肿形式存在，几乎不扩散到周围组织。通常可治愈。
• 弥漫性星形细胞瘤(II级)：弥漫性星形细胞瘤，也叫做低级别弥漫性星形细胞瘤，生长缓慢，但通常可扩散到周围组织。肿瘤细胞看上去像是正常细胞。有时可治愈。
• 间变型星形细胞瘤 (III级)：间变型星形细胞瘤，也叫做恶性星形细胞瘤，或高级别星形细胞瘤，生长迅速，可扩散到周围组织。肿瘤细胞看起来不同于正常细胞。通常不可治愈。
• 胶质母细胞瘤 (IV级)：胶质母细胞瘤，也叫做多形性成胶质细胞瘤，生长和扩散速度很快，肿瘤细胞看上去明显异于正常细胞。通常不可治愈。
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤起源于脑部的少突胶质细胞，该细胞帮助保持神经细胞正常。少突胶质细胞是胶质细胞的一种，有时可形成少突胶质细胞瘤。少突胶质细胞瘤的分级情况如下：
• 少突胶质细胞瘤 (II级)：少突胶质细胞瘤生长缓慢，但通常可扩散到周围组织。肿瘤细胞看上去像正常细胞。有时可治愈。
• 间变少突胶质细胞瘤(III级)：间变少突胶质细胞瘤生长迅速，可扩散到周围组织。肿瘤细胞看上去异于正常细胞。通常难治愈。
混合型胶质瘤
混合型胶质瘤是脑部肿瘤的一种，有2种肿瘤细胞—少突间质细胞和星形胶质细胞。此类混合肿瘤称为少突星形细胞瘤。
• 少突星形细胞瘤(II级)：少突星形细胞瘤生长缓慢。肿瘤细胞看上去像正常细胞。有时可治愈。
• 间变型少突星形细胞瘤(III级)：间变型少突星形细胞瘤生长迅速，可扩散到周围组织。肿瘤细胞看上去异于正常细胞。与少突星形细胞瘤相比（II级），预后较差。
室管膜瘤
室管膜瘤通常起源于脑部液体充盈部位和脊髓周围的细胞。室管膜瘤级别如下：
• 室管膜瘤 (I级或II级)：I级或II级室管膜瘤生长缓慢，肿瘤细胞看上去像正常细胞。I级室管膜瘤分为两类--黏液性乳头状室管膜瘤和室管膜下瘤。II级室管膜瘤生长于脑室（脑中液体充盈的部位）以及连接路径，或脊髓内。有时，I级或II级室管膜瘤可治愈。
• 间变型室管膜瘤（III级）：间变型室管膜瘤生长迅速，可扩散到周围组织。肿瘤细胞看上去异于正常细胞。与I级或II级室管膜瘤相比，预后较差。
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤是胚胎性瘤的一种，在儿童和青少年中最常见。
松果体实质肿瘤
松果体实质肿瘤起源于实质细胞或松果体细胞，后者是大部分松果体的构成细胞。此类肿瘤不同于松果体星形细胞瘤。松果体实质肿瘤级别如下：
• 松果体细胞瘤 (II级)：松果体细胞瘤生长缓慢
• 松果体母细胞瘤 (IV级)：松果体母细胞瘤很少见，但很可能扩散。

脑膜瘤
脑膜瘤形成于脑膜（覆盖脑部和脊髓的薄膜）。可来源于不同类型的脑部或脊髓细胞。脑膜瘤最常见于成人。类型如下：
• 脑膜瘤 (I级)：I级脑膜瘤是最常见的脑膜瘤。I级脑膜瘤生长缓慢，最常见于硬脑膜。如果手术完全切除肿瘤，可治愈。
• 脑膜瘤(II级和III级)：很少见。生长迅速，而且可能在脑内和脊髓内扩散。与I级脑膜瘤相比，预后较差，因为通常情况下，手术不可完全切除肿瘤。
血管外皮细胞瘤不是脑膜瘤，但治疗方法与II级或III级脑膜瘤相似。血管外皮细胞瘤通常形成于硬脑膜。与I级脑膜瘤相比，预后较差，因为通常情况下，手术不可完全切除肿瘤。.
生殖细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤来源于生殖细胞，而后者通常在男性精子或女性卵子中发育。生殖细胞肿瘤有多种类型，包括：生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎卵黄囊瘤和绒毛癌。生殖细胞肿瘤可以是良性的，也可是恶性的。
颅咽管瘤 (I级)
颅咽管瘤很少见，通常形成于垂体（脑底部的器官，豌豆大小，控制其他腺体）上方。颅咽管瘤可来源于不同类型的脑细胞或脊髓细胞。可发病于大脑中间，鼻后的上方。

复发性脑部肿瘤
复发性脑部肿瘤是指脑部肿瘤在治愈后再次发作。脑部肿瘤通常复发，有时可在首次肿瘤发作治愈后的数年内复发。复发部位可能位于脑部的同一位置，也可能在中枢神经系统的其他部位。
一些遗传综合症可影响罹患脑部肿瘤的风险
任何增加患病可能性的因素都称作危险因素。有危险因素并不意味着会得癌症，没有危险因素也不意味着不会得癌症。当感觉有危险因素存在时，可以咨询医生。已知的脑部肿瘤危险因素很少，下列因素可能增加罹患脑部肿瘤的风险：
• 暴露于氯乙烯，可能会增加罹患胶质瘤的风险
• EB病毒感染，患有获得性免疫缺陷综合症，或接受了器官移植，都可能增加罹患原发性中枢神经系统淋巴瘤的风险（详见PDQ有关原发性中枢神经系统淋巴瘤)
• 一些遗传综合症，可能会增加罹患脑部肿瘤的风险
o 神经纤维瘤1型(NF1)或2型 (NF2).
o von Hippel-Lindau病（视网膜、小脑及脊髓血管瘤症）
o 结节样硬化症
o Li-Fraumeni综合征
o Turcot综合征1型或2型
o 痣样基底细胞癌综合征.
大多数成人脑和脊髓瘤的病因不明
成人脑和脊髓瘤的症状存在个体差异
原发性脑部肿瘤引发的症状，取决于肿瘤的发病部位、发病部位的功能和肿瘤大小。脑部肿瘤可能引起头痛和其他症状。而其他情况下，包括扩散到脑部的肿瘤，可能引发相同的症状。如果出现以下情况，请咨询医生：
脑部肿瘤
• 晨间头痛或呕吐后头痛缓解
• 经常性恶心和呕吐
• 食欲不振
• 视觉、听觉和言语障碍
• 丧失平衡或步行困难
• 身体虚弱
• 异常困倦或活动度改变
• 性格、情绪、专注力或行为发生变化
• 癫痫.
脊髓肿瘤
• 后背疼痛，或疼痛经后背向四肢蔓延
• 排便习惯改变或小便困难
• 双腿无力
• 行走困难

肿瘤级别

医生将脑部肿瘤按级别分类。肿瘤的级别指的是癌症细胞显微镜下的特征：
• I级：组织为良性，癌症细胞看上去像是正常脑细胞，生长缓慢
• II级： 组织为恶性，癌症细胞看上去不如I级癌症细胞像正常脑细胞。
• III级： 组织为恶性，癌症细胞看上去异于正常脑细胞，生长活跃（间变型）
• IV级： 组织为恶性，癌症细胞看上去非常异常，趋于生长迅速
低级别癌症细胞（I级和II级），与高级别癌症细胞（III级和IV级）相比，看上去更像正常细胞，生长较为缓慢。
经过一段时间，低级别肿瘤可发展为高级别肿瘤。但是，成人与儿童相比，前者的低级别肿瘤更易发展为高级别肿瘤。

类型

原发性脑部肿瘤有多种类型。其命名依据是细胞类型或肿瘤在脑中的位置。比如，大多数原发性脑部肿瘤起源于胶质细胞，这类肿瘤称为胶质瘤。
成人脑部肿瘤，通常有以下类型：
• 星形细胞瘤：肿瘤起源于星状的胶质细胞，叫做星形胶质细胞。可以是任意级别。成人患者中，星形细胞瘤最常发病于大脑。
o I级和II级星形细胞瘤：也可称为低级别胶质瘤
o III级星形细胞瘤：有时称为高级别或间变型星形细胞瘤
o IV级星形细胞瘤：有时称为胶质母细胞瘤，或恶性星形细胞瘤
• 脑膜瘤：肿瘤起源于脑膜内。可为I级、II级或III级。通常为良性（I级），生长缓慢
• 少突胶质细胞瘤：肿瘤起源于生成脂肪物质、覆盖和保护神经的细胞。通常发病于大脑。最常见于中年人。可为II级和III级。
儿童患者中，通常有以下类型：
• 髓母细胞瘤：有时称为原始神经外胚层瘤，通常发病于小脑。为IV级
• I级或II级星形细胞瘤：儿童中，低级别肿瘤可发病于脑中的任意位置。儿童最常见星形细胞瘤是青少年毛细胞性星形细胞瘤。为I级。
• 室管膜瘤：肿瘤起源于排列在脑室或脊髓中央管的细胞。最常见于儿童和青少年。可为I级、II级或III级
• 脑干胶质瘤：肿瘤发病于脑部的最底部。可以是高级别，也可以是低级别。最常见的是弥漫性真性脑桥神经胶质瘤。

症状

脑部肿瘤的症状取决于肿瘤大小、种类和位置。有时症状的出现是由于肿瘤压迫神经或损害部分脑部结构功能，也有可能是由于肿瘤阻塞了脑内和脑周围的血液流动，或脑积液引发的脑部肿胀。
以下是脑部肿瘤最常见的症状：
• 头痛(通常在早晨加重)
• 恶心呕吐
• 言语、视力或听力改变
• 平衡或行走困难
• 情绪、性格或专注力改变
• 记忆障碍
• 肌肉抽动或抽搐（癫痫或惊厥）
• 四肢麻木或刺痛
很多时候，这些症状并不是由脑部肿瘤引起。而是由其他健康问题引发。如果出现以上症状，请咨询医生，以便及时诊断疾病并进行治疗。

危险因素

当被告知罹患脑部肿瘤时，患者很自然的反应是什么原因引发了疾病。但是引发脑部肿瘤的确切原因尚未知。医生也不能解释有些人罹患脑部肿瘤，而有些人没有患癌。
有研究者在研究是否具备某些危险因素的人群，更容易发展为脑部肿瘤。危险因素即增加患病几率的因素。
研究发现了以下脑部肿瘤危险因素：
• 电离辐射：来自于高剂量X射线（如，对准头部的大型机器进行的放射治疗）和其他来源的电离辐射，可能引起细胞损伤，进而导致肿瘤。暴露于电离辐射的人，罹患脑部肿瘤（如脑膜瘤或胶质瘤）的风险增加。
• 家族史：脑部肿瘤几乎没有家族发病的情况。只有一小部分家族中，多个成员罹患脑部肿瘤。
有研究者在研究使用手机、头部受伤，或者工作时暴露于某些化学制品或磁场等因素，是否是脑部肿瘤重要的危险因素。已有的研究并没有确定这些可能危险因素与脑部肿瘤的密切联系，具体情况还需要进一步的研究。

诊断

诊断成人脑部和脊髓肿瘤的检查方法

过程中可能会用到以下检查和操作：
• 体格检查和询问病史：体格检查是指检查身体健康状况和疾病征兆，如有无肿块或其他异常；询问病史是指询问健康习惯，曾患疾病以及治疗方案等
• 神经系统检查：也叫做神经检查或神经学检查。通过一系列的提问和测试，检查患者的大脑、脊髓和神经功能。检查精神状态、协调能力、正常行走能力，以及肌肉、感官和反射的健康情况。
• 视野检查：检查患者的视野（能看到的最大范围）。检查患者的中心视力（直着向前看时，可以看到的程度）和周边视力（直着向前看时，能看到其他方向的程度）。视力下降可能是因为癌症破坏或压迫部分大脑，进而影响视力。
• 肿瘤标志物检测：检查血液、尿液或组织样本，测量器官、组织或肿瘤细胞释放到体内的某些物质的量。某些物质在体内含量升高时，与某些类型肿瘤的出现有关。这些物质叫做肿瘤标志物。肿瘤标志物检测用于诊断生殖细胞肿瘤。
• 基因检测：是一种实验室检测，通过血液或组织样本检测与某种脑部肿瘤相关的染色体是否发生改变。基因检测可用来诊断遗传综合征
• CT扫描 (电脑断层扫描)：也叫做计算机断层扫描、计算机断层摄影术或计算机轴断层摄影术。可从不同角度形成多张详细的人体体内影像。计算机与X射线机相连。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。
• MRI（核磁共振）钆增强：又称核磁共振成像（NMRI）。通过磁场、电磁波和计算机对大脑和脊髓内部进行详细、连续的成像。静脉注射含钆增强剂，含钆物质在肿瘤细胞周围聚集，从而在图像中稍亮。有时，会在MRI扫描期间，进行磁共振波谱分析（MRS），而后者根据化学成分诊断肿瘤。MRI通常用于诊断脊髓内肿瘤。
• SPECT 扫描 (单光子发射计算机X线断层摄影术)：将特殊的照相机与计算机相连，形成脑部的三维（3D）图像。静脉注射或鼻腔吸入少量放射性物质。随着放射性物质随血液流动，照相机绕头部转动，形成脑部的图片。在肿瘤细胞生长的区域，血流量和新陈代谢水平较高。这些区域在图片中稍亮。SPECT扫描只在CT扫描前或扫描后进行。SPECT用来区分原发性肿瘤和从身体其他部位扩散到脑部的肿瘤。
• PET扫描（正电子发射断层成像）：可以检测发现体内的恶性肿瘤细胞。静脉注射少量放射性葡萄糖。PET扫描器可以绕人体旋转，在脑内吸收放射性葡萄糖的部位成像。恶性肿瘤细胞在图像中稍亮，因为它们比正常细胞代谢旺盛，并且较多地吸收了放射性葡萄糖。PET用来区分原发性肿瘤和从身体其他部位扩散到脑部的肿瘤
• 血管造影：查看脑内血管和血液流动情况。经血管注入造影剂。造影剂随血液流动，通过X光片观察血管是否被阻塞。
诊断脑部肿瘤时还可能会用到活检
如果影像学检查提示可能有脑部肿瘤，通常需要进行活检。活检有以下几种方式：
• 立体定向活检：影像学检查提示大脑深部难以检测的部位，可能有肿瘤时，需要进行立体定向活检。这类活检使用计算机和三维扫描设备探测肿瘤，并引导细针定向采集组织样本。活检时，在头皮开一个小切口，然后在头骨取一开口。活检细针通过靠口进入脑中，采集细胞或组织样本，以便病理学家在显微镜下观察，是否存在癌症征兆。
• 开放性活检：影像学检查提示肿瘤可以手术切除时，可进行开放性活检。开颅手术中，移除一小部分头骨。采集脑组织样本，由病理学家在显微镜下观察。如果发现肿瘤细胞，则术中切除部分或整个肿瘤。术前会有检测以确定肿瘤周围对维持正常脑功能很重要的区域。而且还有术中测试脑功能的方法。医生将根据这些检测结果，在尽可能多地切除肿瘤的同时，把对正常脑组织的伤害降到最低。

（Craniotomy开颅手术，dura 硬脑膜，skull 头骨，skull piece 头骨片，brain 大脑，muscle 肌肉，scalp 头皮）
开颅手术：术中在头骨做一个切口，移除头骨碎片以暴露部分大脑。
病理学家观察活检样本，以确定脑部肿瘤的类型和级别。肿瘤级别的依据是肿瘤细胞在显微镜下的形态，以及肿瘤可能的生长和扩散速度。
对切除的肿瘤组织进行以下检测：
• 免疫组织化学研究：是一种实验室检测，在肿瘤组织中加入抗体、造影或放射性同位素，以检测某些特定的抗原。免疫组织化学研究用于区分不同类型的肿瘤。
• 光镜和电镜检查：是一种实验室检测，组织样本在普通显微镜和高倍显微镜下观察，细胞内是否出现某些改变
• 细胞遗传学分析：是一种实验室检测，显微镜下观察组织样本中的细胞内染色体是否出现某些改变。
有时不可进行活检或手术
一些肿瘤，由于其在脑部或脊髓的位置，不能安全地进行活检或手术。这类肿瘤通过影像学检测和其他方法诊断和治疗。
有时，影像学检测和其他方法的结果提示，肿瘤很可能为良性，不必进行活检。

但是，如果肿瘤在脑干或某些特殊位置，则不可能通过手术采集肿瘤组织的同时不伤害健康脑组织。这种情况下，医生可以使用MRI，CT或其他影像学检查，以尽可能多地了解脑部肿瘤情况。
以下是接受活检前，可能问到的问题：
• 为什么需要进行活检？活检结果会影响治疗计划吗？
• 需要进行何种活检？
• 活检需要多长时间？期间受检者是否清醒，以及活检是否对受检者造成伤害？
• 活检后，有无感染或出血的可能？是否还有其他风险？
• 多长时间可以知道活检结果？
• 如果受检者确诊患有脑部肿瘤，那么谁会与患者探讨治疗计划，在何时讨论？

分期标准

成人脑部和脊髓肿瘤没有标准的分期系统
通常根据癌症程度或是否已经扩散，对癌症进行分期。脑部和脊髓肿瘤没有标准的分期系统。病灶为脑部的肿瘤可能在脑内和脊髓内扩散，但几乎不扩散到身体其他部分。脑部和脊髓肿瘤的治疗方案受以下因素影响：
• 肿瘤的细胞类型
• 肿瘤在脑部或脊髓的位置
• 手术后肿瘤残留量
• 肿瘤级别
由身体其他部位肿瘤扩散到脑部而形成的脑部肿瘤，其治疗方案取决于脑内肿瘤的数量
术后再次进行影像学检查，以帮助制定进一步的治疗方案
一些用于诊断脑部或脊髓肿瘤的检查和操作，可能会在治疗结束后再次使用，以确定术后的肿瘤残余