前列腺癌概述

前列腺癌概述

前列腺癌概述                        

前列腺癌是一种癌细胞生发于前列腺组织的疾病

前列腺是男性生殖系统的一个腺体，位于膀胱（存储并排空尿液的器官）正下方和直肠（肠下端）前方，与核桃大小类似，临近尿道（排空膀胱中尿液的管道）。前列腺可产生部分精液。

男性生殖和泌尿系统解剖图，显示了前列腺、睾丸、膀胱和其他器官。
前列腺癌主要在老年男性中较为常见，在美国，大约有五分之一的男性被诊断患有前列腺癌。

前列腺癌的征兆包括排尿不畅或者尿频
这些体征和症状可能是由前列腺癌或者其他病情引起的。如果有以下症状，请向医生咨询。
●（“停 – 流”）尿流弱或中断。 
●突然尿急。 
●尿频（尤其在夜间）。  
●排尿起始困难。  
●膀胱排空障碍。 
●疼痛或排尿时烧灼痛。 
●尿液或精液中带血。 
●背部，臀部，骨盆持续疼痛。 
●呼吸短促，疲惫，心跳加速，头晕，或由于贫血导致皮肤苍白。
其他疾病也可能引起类似症状。随着男性年龄增长，前列腺可能变大从而阻塞尿道或膀胱。这可能会引起排尿或性功能障碍，这种情况称为良性前列腺增生（BPH）。尽管不是肿瘤，但前列腺增生可能还是需要手术治疗。良性前列腺增生或其他前列腺疾病可能会引起与前列腺癌相同的症状。

正常前列腺和良性前列腺增生（BPH）。正常前列腺不会阻碍尿液从膀胱流出，增生的前列腺会压迫膀胱和尿道，并阻碍尿液流出。

通过前列腺和血液检查检测和诊断前列腺癌
可能使用以下检查和操作：
直肠指检（DRE）：一种直肠检查。医生或护士将涂有润滑剂、戴手套的手指插入直肠，并通过触摸直肠壁检查前列腺是否有肿块或异常区域。

直肠指检（DRE）。医生将涂有润滑剂，戴手套的手指插入直肠，检查前列腺有无异常。
●前列腺特异性抗原（PSA）检查：用于检测血液中PSA水平。PSA由前列腺生成，前列腺癌患者血液中其含量升高。前列腺炎症或前列腺增生（增大，但非癌性）患者的PSA水平也可能升高。
●经直肠超声：将手指大小的探针插入直肠来检查前列腺情况。探头将高能量声波从身体组织或器官反射出去，产生回声。经直肠超声检查可在组织活检中使用。

经直肠超声。将超声波探头插入直肠检查前列腺。探头将声波从身体组织反射出去，产生回声从而形成前列腺的声波图（电脑图像）。
●活检：由病理医生取细胞或组织并在显微镜下检查组织样本是否有癌细胞，并给出Gleason评分。Gleason评分在2-10分之间，表示肿瘤转移的可能性。评分越低，转移可能性越小。
有两种活检方法可用于诊断前列腺癌：
o经直肠活检：经过直肠在前列腺中插入细针取部分前列腺组织。该过程通常是在经直肠超声的辅助下进行的，以确定组织提取的部位。病理医生在显微镜下观察癌细胞。

经直肠活检。超声探针插入直肠以确定肿瘤的位置。然后将探针经直肠插入前列腺以提取前列腺组织。
o经会阴活检：利用细针穿透阴囊与前列腺之间的膜以提取前列腺组织。该过程通常在经直肠超声的辅助下进行以确定提取组织的部位。病理医生通过显微镜观察癌细胞。

影响预后（康复情况）和治疗方案的因素
预后（恢复）情况与治疗方案取决于以下因素：
●癌症分期（PSA水平，Gleason评分，肿瘤分级，前列腺受癌症影响程度以及癌症是否扩散到身体其他部位）
●患者年龄
●初次诊断为癌症还是复发性癌症。

治疗方案可能取决于以下因素：
●患者是否有其他疾病
●治疗可能引起的副作用
●既往针对前列腺癌接受的治疗
●患者意愿
大多数前列腺癌患者不会因该病死亡。

前列腺癌预防

前列腺癌预防                        

避免危险因素、增加保护性因素可能有助于预防癌症
避免癌症危险因素可能有助于预防某些癌症，包括吸烟、肥胖及锻炼不足；增加保护性因素也有助于预防某些癌症，如戒烟、健康饮食以及加强锻炼。请咨询医生或其他医务人员，以了解如何降低患癌风险。
下列危险因素可能增加患前列腺癌的风险：
年龄
前列腺癌在50岁以下男性中非常少见；其发病率随年龄而升高。
前列腺癌家族史
若父亲、兄弟或儿子患有前列腺癌，则该男性患癌风险比正常人高。
种族
非裔美国男性比白人男性前列腺癌发病率高，且非裔美国男性前列腺癌患者比白人男性前列腺癌患者死亡率更高。
激素
前列腺正常工作需要雄性激素的支持。主要的雄性激素是睾酮，它促进男性身体发育并保持男性性征。
睾酮在体内被一种酶转化为二氢睾酮（DHT），DHT对于前列腺正常生长有重要作用，但也能引起前列腺肥大，还可能促使前列腺癌的发生。
维生素E
The Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) found that vitamin E taken alone increased the risk of prostate cancer. The risk continued even after the men stopped taking vitamin E.
硒和维生素E癌症预防试验（SELECT）发现，仅服用维生素E会增加患前列腺癌的风险，甚至停用维生素E之后，风险依然存在。
叶酸
天然叶酸是维生素B的一种，蕴含在多种食物中，如绿色蔬菜、豆类和橙汁等。人工叶酸是人工合成的一种叶酸，一般见于维生素补充剂和强化食品，如全麦面包和谷类食品。一项为期十年的研究显示，服用人工叶酸补充剂1mg的男性患前列腺癌风险升高，而从食物中获取充足天然叶酸的男性患前列腺癌的风险下降。
乳制品和钙
食用奶制品和高钙饮食可能会导致患前列腺癌风险略升高。
下列保护性因素可能降低患前列腺癌的风险
天然叶酸
天然叶酸是维生素B的一种，蕴含在多种食物中，如绿色蔬菜、豆类和橙汁等。人工叶酸是人工合成的一种叶酸，一般见于维生素补充剂和强化食品，如全麦面包和谷类食品。一项为期十年的研究显示，服用人工叶酸补充剂1mg的男性患前列腺癌风险升高，而从食物中获取充足天然叶酸的男性患前列腺癌的风险下降。

非那雄胺和度他雄胺
非那雄胺和度他雄胺可用于降低体内雄性激素生成量。这些药物能抑制将睾酮转化为二氢睾酮（DHT）的酶，而高于正常水平的DHT可能会促使前列腺癌发生。已证明服用非那雄胺或度他雄胺能降低患前列腺癌的风险，但是，尚不清楚这两种药物是否能降低前列腺癌的死亡率。
前列腺癌预防试验（PCPT）研究在55岁以上健康男性群体中，使用非那雄胺是否能预防前列腺癌，结果显示非那雄胺用药组比对照组前列腺癌患者少，但是，非那雄胺用药组患癌者多为侵袭性肿瘤；两组前列腺癌患者死亡率相当。非那雄胺用药组副作用较对照组明显，包括勃起功能障碍、性欲丧失以及乳腺增大。
一项名为“使用度他雄胺降低前列腺癌风险 (REDUCE)”的试验研究在50-75岁高危男性群体中，运用度他雄胺是否能预防前列腺。结果显示，度他雄胺用药组比对照组前列腺癌患者少，低侵袭性癌症比例比对照组低，但高侵袭性癌症比例并不比对照组低。度他雄胺用药组副作用较对照组明显，包括勃起功能障碍、性欲丧失、精液减少以及男性乳房发育（乳腺增大）。
下列因素对前列腺癌发病风险无影响，或影响不明
硒和维生素E
硒和维生素E癌症预防试验（SELECT）研究硒（一种矿物质）和维生素E是否能预防前列腺癌。在该实验中，≥55岁的男性（对于非裔美国人，≥50岁）分别服用硒、维生素E或两种同时服用。结果显示，单独服用硒或与维生素E同服不能降低患前列腺癌的风险。
饮食
目前尚不清楚降低饮食中脂肪摄入量或增加果蔬摄入量是否能降低前列腺癌患病风险或前列腺癌死亡率。前列腺癌预防试验（PCPT）显示，某些脂肪酸能增加高级别前列腺癌的患病风险，但另一些可降低高级别前列腺癌的风险。
多种维生素
目前尚不清楚定期服用多种维生素是否会导致早期或局限性前列腺癌患病风险升高。但是，一项大型研究显示，一周摄入多种维生素超过7次的男性群体中晚期前列腺癌的风险升高。
番茄红素
一些研究显示，富含番茄红素的饮食可能降低前列腺癌患病风险，但另一些研究却并未得出类似的结论。目前尚无证据证实服用番茄红素补充剂能降低列腺癌患病风险。
癌症预防临床试验用于探索癌症预防方法
癌症预防临床试验用于研究降低某种癌症风险的方法。一些癌症预防试验的对象是有较高患癌风险的健康人群；另一些预防试验的对象则是癌症患者，目的是预防癌症复发或降低患新癌症的风险；还有一些试验的对象是不明确是否有癌症风险因素的健康志愿者。
一些癌症预防临床试验的目的是检验某些措施是否能预防癌症。这些措施可能包括多吃水果和蔬菜、锻炼身体、戒烟、服用某些药品、维生素、矿物质或食品补充剂。

前列腺癌筛查

前列腺癌筛查                        

试验用于筛查不同类型的癌症。
进行一些筛查试验的原因是因为已表明它们有助于早期发现癌症并且降低这些癌症患者的死亡几率。使用其他试验的原因是因为已表明它们可发现一些人群的癌症；然而临床试验尚未证实这些试验会降低癌症死亡风险。
科学家研究筛查试验，以找到那些风险最小且获益最大的试验。癌症筛查试验也旨在表明早期检测（在癌症引起症状前发现癌症）是否会降低个体死于该病的几率。对于一些癌症类型，早期发现和治疗，其恢复几率更高。

对于前列腺癌，没有标准或常规筛查试验。
前列腺癌的筛查试验正在研究之中，在该国家的许多地方正在进行筛查临床试验。

正在研究的检测（发现）前列腺癌的试验包括以下：

直肠指检

    直肠指检（DRE）是一项直肠检查。医生或护士戴上手套，手指涂上润滑油后插入直肠下部，触摸前列腺是否存在肿块或其他任何似乎异常的情况。

（膀胱；直肠；前列腺）
直肠指检（DRE）。医生戴上手套，手指涂上润滑油后插入直肠并且触摸前列腺，以检查任何异常情况。

前列腺特异性抗原检测
前列腺特异性抗原（PSA）检测是一项测量血PSA水平的检查。PSA是一种主要由前列腺生成的物质，前列腺癌患者的血液中该指标可能升高。在存在前列腺感染或炎症或者良性前列腺增生（BPH；前列腺增大但非癌性）的患者中，PSA水平也可能很高。
如果一个患者具有高PSA水平，并且前列腺活检不显示癌症，则可以进行前列腺癌基因3（PCA3）检测。该检测测量尿液中的PCA3数量。如果PCA3水平很高，再次活检可能有助于诊断前列腺癌。
科学家正在研究将PSA检测和直肠指检结合起来，以获得筛查试验更准确的结果。

前列腺癌分期

前列腺癌分期                        

前列腺癌确诊之后，需要检测以确定癌细胞是否已在前列腺内扩散或扩散到身体其他部位。
用于检测癌症是否已在前列腺内扩散或扩散到身体其他部位的方法被称为分期。肿瘤分期对于决定治疗方案十分重要。用于诊断前列腺癌的检查结果也通常用来对疾病进行分期。对于前列腺癌而言，除非患者已出现症状，或者已有肿瘤扩散的征兆（如骨痛，PSA水平较高或者Gleason评分较高），否则不会进行疾病分期检测。
以下检测和操作也可以用于疾病分期：

●骨扫描：检测骨组织中是否有快速分裂的细胞，例如癌细胞。给患者静脉注射极少量的放射性物质。放射性物质聚集在骨组织中，并被扫描仪探测到。

骨扫描。给患者静脉注射少量放射性物质，它会在骨异常细胞中聚集。患者平躺在扫描仪的平台上，扫描仪探测到放射性物质并生成计算机成像。
●MRI（磁共振成像）：使用磁铁，无线电波和计算机，生成一系列人体内部图像的过程。这个过程也被称为核磁共振成像（NMRI）。
●CT扫描（CAT扫描）：从不同角度生成一系列人体内部图像的过程。这些图像由一部与X射线器相连的电脑生成。可以通过静脉注射或吞入造影剂以使器官或组织图像更加清晰。这个过程也被称为计算机断层扫描，电脑断层扫描，或电脑轴向断层扫描。
●盆腔淋巴结清扫术：一种移除骨盆淋巴结的外科手术。 病理医生通过显微镜观察癌细胞。
●精囊活检：用细针从精囊（即分泌精液的腺体）中提取精液。病理医生通过显微镜观察癌细胞。
肿瘤的分期是基于分期和诊断检查得出的，包括前列腺特异性抗原（PSA）检查和Gleason评分。使用活检时提取的组织样本来得出Gleason评分。Gleason评分在2-10分之间，它表示癌细胞与正常细胞的差异程度，及肿瘤扩散可能性的大小。评分越低，肿瘤扩散可能性越小。
肿瘤通过三种途径在体内扩散。
癌症可以通过组织、淋巴系统和血液扩散：
●组织。癌症从其产生的部位向周围区域生长。
●淋巴系统。癌症通过淋巴系统扩散，癌症通过淋巴管向其他部位扩散。
●血液。癌症通过血液扩散，癌症通过血管向其他部位扩散。

癌症可以从原发部位向身体其他部位扩散。
癌症扩散到身体其他部位的过程称为转移。癌细胞从原发部位脱离，通过淋巴或血液系统扩散。
●淋巴系统。肿瘤侵入淋巴系统，通过淋巴管扩散，并在身体其他部位形成肿瘤（转移瘤）。
●血液。肿瘤侵入血液，通过血管扩散，并在身体其他部位形成肿瘤（转移瘤）。
转移性肿瘤与原发性肿瘤是一样的。例如，如果前列腺癌转移到骨骼，那么骨骼中的癌细胞其实就是前列腺癌细胞。疾病的本质是转移性前列腺癌，而非骨癌。

以下分期方法适用于前列腺癌：

随着前列腺癌从I期变为IV期，癌细胞在前列腺内生长。通过前列腺外膜向周围组织生长，进而扩散到淋巴结或身体其他部位。
I期
I期癌症仅局限于前列腺中：
●通过穿刺活检（高PSA水平）发现或在其他手术中发现（例如良性前列腺增生）癌局限于少量组织中。PSA水平低于10，并且Gleason评分小于等于；或者
●癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平低于10且Gleason评分小于等于6；或者
●在直肠指检中无法触及且在影像检测不到。癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平和Gleason评分未知。
II期
II期肿瘤还未扩散到前列腺以外。II期可分为IIA期和IIB期。
在IIA期，癌症：
●通过穿刺活检（高PSA水平）发现或在其他手术中发现癌局限于少量组织中（例如良性前列腺增生）。PSA水平低于20，并且Gleason评分为7；或者
●通过穿刺活检（高PSA水平）发现或在其他手术中发现癌局限于少量组织中（例如良性前列腺增生）。PSA水平高于10但低于20，并且Gleason评分小于等于6；或者
●癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平高于10但低于20，并且Gleason评分小于等于6；或者
●癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平低于20，并且Gleason评分为7；或者
●癌症范围超过1/2个前列腺分叶。
在IIB期，癌症：
●位于前列腺的两侧。PSA水平任一，Gleason评分可在2-10之间。或者
●在直肠指检中无法触及且影像检测不到。PSA水平高于20且Gleason评分在2-10之间。或者
●在直肠指检中无法触及且影像检测不到。PSA水平任一且Gleason评分大约等于8。
III期
III期癌症已扩散到前列腺外层，且可能已扩散到精囊。PSA水平任一且Gleason评分在2-10之间。
IV期
IV期，PSA水平任一且Gleason评分在2-10之间。癌症：
●已扩散到精囊外的临近组织或器官，例如直肠，膀胱或盆腔壁。
●可能已扩散到精囊或临近组织器官，例如直肠，膀胱或盆腔壁。癌症已扩散到临近淋巴结；或者
●已扩散到身体远端，包括淋巴结和骨骼。前列腺癌常扩散到骨骼。