急性髓性白血病简介

正常血细胞

正常血细胞                        

要知道白血病如何影响血细胞，就需要先了解正常的血细胞。 

所有的血细胞由造血干细胞分化而来。有一部分造血干细胞存在于血液中，大部分存在于骨髓内。造血干细胞可以分化产生三种血细胞： 

• 红细胞：红细胞携带氧气并输送到全身。 
• 血小板：血小板帮助形成血块，以减缓或停止出血。 
• 白细胞：白细胞帮助抵抗感染。 

当血细胞老去或损坏就会死亡，造血干细胞产生新的血细胞来代替它们的位置。

正常骨髓细胞和淋巴样细胞

第2页上的图片显示了所有的血细胞都是由造血干细胞产生的。图中有两条分化途径，造血干细胞可以分化成髓样干细胞和淋巴干细胞：

• 髓样干细胞：髓样干细胞能分化成红细胞和血小板。或者可以分化成原始粒细胞。原始细胞即一类未成熟细胞。原始粒细胞可分化成几种白细胞，他们被称为粒细胞。 
• 淋巴干细胞：淋巴干细胞能分化成淋巴母细胞，继而分化成产生几种不同于粒细胞的白细胞。

所有血细胞由造血干细胞分化而来。髓系途径分化成红细胞，血小板和白细胞；淋巴系途径分化成不同类型的白细胞。 

白血病细胞 

在白血病患者体内，骨髓产生异常白细胞，被称为白血病细胞和白血病原始细胞。异常细胞不能生成正常的白细胞。 

白血病细胞分裂生成自己的子细胞。该子细胞会继续分裂，产生越来越多的白血病细胞。
 
不同于正常血细胞，白血病细胞变老或损坏时不会死亡，因为这点，白血病细胞可以生成很多细胞并排挤正常血细胞。正常血细胞水平过低会妨碍身体组织获得氧气、控制出血、对抗感染的能力。 

此外，白血病细胞可以扩散到其他器官，如淋巴结，脾和脑。

概述

成人急性髓性白血病概述                        

成人急性髓性白血病（AML）是一种骨髓产生异常成髓细胞（白细胞的一种类型）、红细胞或血小板的癌症。
成人急性髓性白血病(AML)是一种血液和骨髓性癌症，如果不进行治疗会快速恶化，是最常见的成人急性白血病类型。AML也被称为急性骨髓性白血病，急性原始粒细胞性白血病、急性粒细胞性白血病或急性非淋巴细胞白血病。

正常情况下，骨髓生成造血干细胞（幼稚细胞）随时间成长为成熟红细胞。造血干细胞可能变为髓性干细胞或淋巴干细胞。淋巴干细胞成长为白细胞。髓性干细胞可变成以下三种成熟血细胞的任一种：
● 红细胞，携带氧气和其他物质到身体各组织
● 白细胞，对抗感染和疾病
● 血小板，形成血栓用于止血

血细胞发育过程。造血干细胞要经过几个步骤发育成为红细胞、血小板或白细胞。

急性髓性白血病中，髓性干细胞常转变成一种幼稚白细胞，称为原粒细胞（或骨髓原始细胞）。急性髓性白血病中的原粒细胞是异常细胞，不能转化成正常的白细胞。在有些急性髓性白血病病例中，大量的干细胞转变为异常红细胞或血小板。这些异常白细胞、红细胞和血小板也称为白血病细胞或原始细胞。白血病细胞会在血液和骨髓中增生从而挤占正常白细胞、红细胞和血小板的空间，进而导致感染、贫血或易出血等症状。白血病细胞可以透过血液扩散到机体其他部位，包括中枢神经系统（脑和脊髓）、皮肤和牙床。


本篇概述了成人急性髓性白血病，其他类型白血病的信息，参见下文PDQ概要。
● 儿童急性髓性白血病/其他骨髓恶性肿瘤的治疗
● 慢性髓细胞性白血病治疗
● 成人急性淋巴细胞性白血病治疗
● 儿童急性淋巴细胞性白血病治疗
● 慢性淋巴细胞性白血病治疗
● 毛细胞白血病治疗

AML有不同亚型
AML的大多数亚型分型取决于诊断时癌细胞的发育程度和与正常细胞间的差异程度。
急性早幼髓性白血病（APL）是AML的一种亚型，是由于两个基因部分粘连而发病。APL常见于中年成人中，症状可能包括出血和血栓形成。

吸烟、既往化疗以及受到辐射可能影响成人急性髓性白血病的患病风险。
任何可增加患病风险的因素都是危险因素。有危险因素并不意味着一定会得病，没有危险因素也不代表不会得病。如果您觉得自己有患病风险，应咨询您的医生。AML的可能危险因素包括：
● 男性
● 吸烟，特别是60岁以上人群
● 过去有化疗或放疗史
● 有儿童急性成淋巴细胞性白血病的治疗史
● 曾暴露于原子弹或化学苯剂辐射中
● 曾患血液病，如骨髓增生异常综合征

可能患成人AML的征兆包括发热、疲惫感、易擦伤或易出血。
AML的早期症状可能与流感或其他常见疾病的症状相似。如果您出现以下症状，请您的医生核实：
● 发热
● 呼吸短促
● 易擦伤或出血
● 瘀斑（出血造成的皮下平坦、针尖样瘀斑）
● 虚弱或感疲惫
● 体重减轻或食欲减退

用于检测和诊断成人AML的血液和骨髓检查
可使用以下检查与操作：
体检和病史：检查身体各项常规体征，包括疾病体征，如肿块或其他异常体征。了解患者过往健康习惯、病史以及既往治疗。

全血细胞计数（CBC）：抽血并检查以下项目：
● 红细胞、白细胞和血小板数目
● 红细胞中血红蛋白（携氧蛋白质）含量
● 样本中红细胞所占比例

血细胞发育过程。造血干细胞要经过几个步骤发育成为红细胞、血小板或白细胞。

急性髓性白血病中，髓性干细胞常转变成一种幼稚白细胞，称为原粒细胞（或骨髓原始细胞）。急性髓性白血病中的原粒细胞是异常细胞，不能转化成正常的白细胞。在有些急性髓性白血病病例中，大量的干细胞转变为异常红细胞或血小板。这些异常白细胞、红细胞和血小板也称为白血病细胞或原始细胞。白血病细胞会在血液和骨髓中增生从而挤占正常白细胞、红细胞和血小板的空间，进而导致感染、贫血或易出血等症状。白血病细胞可以透过血液扩散到机体其他部位，包括中枢神经系统（脑和脊髓）、皮肤和牙床。


本篇概述了成人急性髓性白血病，其他类型白血病的信息，参见下文PDQ概要。
● 儿童急性髓性白血病/其他骨髓恶性肿瘤的治疗
● 慢性髓细胞性白血病治疗
● 成人急性淋巴细胞性白血病治疗
● 儿童急性淋巴细胞性白血病治疗
● 慢性淋巴细胞性白血病治疗
● 毛细胞白血病治疗

AML有不同亚型
AML的大多数亚型分型取决于诊断时癌细胞的发育程度和与正常细胞间的差异程度。
急性早幼髓性白血病（APL）是AML的一种亚型，是由于两个基因部分粘连而发病。APL常见于中年成人中，症状可能包括出血和血栓形成。

吸烟、既往化疗以及受到辐射可能影响成人急性髓性白血病的患病风险。
任何可增加患病风险的因素都是危险因素。有危险因素并不意味着一定会得病，没有危险因素也不代表不会得病。如果您觉得自己有患病风险，应咨询您的医生。AML的可能危险因素包括：
● 男性
● 吸烟，特别是60岁以上人群
● 过去有化疗或放疗史
● 有儿童急性成淋巴细胞性白血病的治疗史
● 曾暴露于原子弹或化学苯剂辐射中
● 曾患血液病，如骨髓增生异常综合征

可能患成人AML的征兆包括发热、疲惫感、易擦伤或易出血。
AML的早期症状可能与流感或其他常见疾病的症状相似。如果您出现以下症状，请您的医生核实：
● 发热
● 呼吸短促
● 易擦伤或出血
● 瘀斑（出血造成的皮下平坦、针尖样瘀斑）
● 虚弱或感疲惫
● 体重减轻或食欲减退

用于检测和诊断成人AML的血液和骨髓检查
可使用以下检查与操作：
体检和病史：检查身体各项常规体征，包括疾病体征，如肿块或其他异常体征。了解患者过往健康习惯、病史以及既往治疗。

全血细胞计数（CBC）：抽血并检查以下项目：
● 红细胞、白细胞和血小板数目
● 红细胞中血红蛋白（携氧蛋白质）含量
● 样本中红细胞所占比例

骨髓穿刺和活检：皮肤小区域局麻后，使用Jamshidi 针（一种空心长针）插入患者髋骨，取血液、骨骼和骨髓样本放在显微镜下检查。

细胞遗传学分析：是利用显微镜观察血液或骨髓样本中的细胞是否存在某些染色体变化的实验室检测，也可采用其他方法检测染色体是否有某些变化，如荧光原位杂交（FISH）。

免疫表型检查：根据细胞表面抗原或标记物类型识别细胞的过程，通过比较癌细胞和免疫系统正常细胞来诊断AML的亚型。例如，一项细胞化学研究可能使用化学物质（染色剂）检测组织样本细胞，观察样本特定变化。化学制剂可能使某种类型的白血病细胞发生颜色变化，而对其他类型白血病细胞无该作用。

逆转录聚合酶连锁反应试验（RT-PCR）:是一项使用化学试剂作用于样本组织细胞观察基因结构和功能特定变化的实验室检查。这项检查用于诊断某些AML类型，如急性早幼髓细胞性白血病（APL）。

影响预后（痊愈可能性）和治疗方案的一些因素
预后（痊愈可能性）和治疗方案的选择取决于以下几方面：
● 患者的年龄
● 何种AML亚型
● 患者是否曾因其他癌症接受过化疗
● 患者是否有血液病史，如骨髓增生异常综合征
● 癌症是否扩散到中枢神经系统
● 既往是否接受过癌症治疗或是否出现过癌症复发
急性白血病应立即治疗。

分期

成人急性髓性白血病的分期                        

成人急性髓性白血病一经诊断，需要进行一些检查以确定癌症是否扩散到机体其他部位。

癌症的范围和扩散程度通常用分期来表示。对于成人急性髓性白血病，根据疾病亚型和白血病是否扩散到血液和骨髓以外部位，来决定治疗方案，而不采用分期。可通过以下一些检查和操作来判断白血病细胞是否已扩散：

腰穿：使用针刺入脊柱，从脊柱中抽取脑脊液（CSF）的过程。这一过程也称为LP或脊椎穿刺。

腰穿，患者蜷曲体位躺在工作台上。腰部局麻后，使用脊髓针（一种细长的针）刺入脊柱下部取脑脊液（CSF，蓝色）。取出的脑脊液送实验室化验。

CT扫描（CAT）：是全角度地照射人体，形成一系列腹部详细影像的过程。这些影像是由连接X射线机的电脑生成。有时会静脉注射或吞食造影剂使器官或组织显影更为清晰。这项检查也被称为计算机断层扫描，计算机化的断层扫描或计算机轴向断层扫描。

成人急性髓性白血病没有标准分期系统
成人急性髓性白血病（AML）分为未接受治疗型、缓解型和复发型
未接受治疗型成人AML
未接受治疗的成人AML是新诊断的，除了症状缓解治疗，如发热、出血或疼痛，患者未接受其他治疗，且存在以下情况：
● 全血细胞计数异常
● 骨髓中原幼细胞（白血病细胞）含量不少于20%
● 有白血病症状或体征

缓解型成人AML
缓解型成人AML经治疗，病情恢复到以下状态：
● 全血细胞计数正常
● 骨髓中原幼细胞（白血病细胞）含量低于5%
● 脑、脊髓及身体其它部位未出现白血病症状或体征