儿童甲状腺癌的治疗方案

什么是儿童甲状腺癌？

儿童甲状腺癌是一种罕见的癌症，发生在甲状腺中，甲状腺是位于喉咙底部靠近气管（也称为气管）的蝴蝶形腺体。甲状腺有右叶和左叶，由一层薄薄的组织（称为峡部）连接。虽然甲状腺癌会影响所有年龄段的儿童，但在青少年和女孩中更为常见。白人也比黑人更容易患上甲状腺癌。

儿童也可能患有甲状腺结节。甲状腺结节是指甲状腺细胞在甲状腺内异常生长。结节可能是实心的，也可能充满液体。甲状腺结节通常不会引起症状或需要治疗，除非它们变得大到难以吞咽或呼吸。只有五分之一的甲状腺结节会发展成癌症。

放大甲状腺和甲状旁腺的解剖结构；图中显示了位于喉咙底部气管附近的甲状腺。插图显示了前视图和后视图。前视图显示甲状腺呈蝴蝶状，右叶和左叶由一层薄薄的组织（称为峡部）连接。后视图显示了四个豌豆大小的甲状旁腺。图中还显示了喉部。

甲状腺和甲状旁腺的解剖结构。甲状腺位于喉咙底部，靠近气管。它的形状像一只蝴蝶，右叶和左叶由一层薄薄的组织连接，称为峡部。甲状旁腺是四个豌豆大小的器官，位于颈部甲状腺附近。甲状腺和甲状旁腺产生激素。

甲状腺利用碘（一种存在于某些食物和碘盐中的矿物质）来帮助制造多种激素。甲状腺激素：

控制心率、体温以及食物转化为能量（新陈代谢）的速度

控制血液中的钙含量

儿童甲状腺癌的类型

甲状腺癌有四种类型：

乳头状甲状腺癌是儿童中最常见的甲状腺癌类型，多发于青少年。该病通常影响甲状腺的两侧，并经常扩散至颈部淋巴结，有时甚至扩散至肺部。

滤泡性甲状腺癌通常形成于甲状腺的一个区域。它经常扩散至骨骼和肺部，但很少扩散至颈部淋巴结。

髓样甲状腺癌由甲状腺滤泡旁C 细胞形成。它通常与RET基因的某种遗传变化和多发性内分泌肿瘤 2 型 (MEN 2)综合征有关。它最常发生在 4 岁及以下的儿童中，并且在诊断时可能已经扩散到身体的其他部位。患有 MEN2 综合征的儿童也可能面临患嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进的风险。

儿童很少患上未分化甲状腺癌。欲了解更多信息，请访问未分化甲状腺癌 (ATC)。

乳头状和滤泡状甲状腺癌有时被称为分化型甲状腺癌。髓样和未分化型甲状腺癌有时被称为低分化或未分化甲状腺癌。

腺瘤是一种甲状腺结节，可以长得很大，有时会产生激素。腺瘤不是癌症，但很少会变成癌症并扩散到肺部或颈部淋巴结。

儿童甲状腺癌的病因和风险因素

儿童甲状腺癌是由甲状腺细胞功能发生某些变化引起的，尤其是它们生长和分裂成新细胞的方式。通常，这些细胞变化的确切原因尚不清楚。在“什么是癌症？”中详细了解癌症的发展方式。

风险因素是指任何增加患病几率的因素。并非每个具有一种或多种风险因素的儿童都会患上甲状腺癌。而且，一些没有已知风险因素的儿童也会患上甲状腺癌。

儿童甲状腺癌的风险因素包括：

暴露于辐射，例如诊断测试、放射治疗或环境辐射

患有自身免疫性甲状腺炎

患有某些遗传综合症，例如：

多发性内分泌肿瘤 2A 型 (MEN2A) 综合征

多发性内分泌肿瘤 2B 型 (MEN2B) 综合征

有甲状腺癌家族病史，包括：

APC相关息肉病

DICER1 综合征

卡尼情结

PTEN 错构瘤综合征

沃纳综合征

如果您认为您的孩子可能有罹患甲状腺癌的风险，请与您的孩子的医生交谈。

甲状腺癌儿童的遗传咨询

从家族病史中并不总是能清楚地判断出某种疾病是否是遗传的。遗传咨询可以评估您孩子的癌症是否是遗传的，以及是否需要进行基因检测。基因检测可能有助于解释为什么孩子会患上罕见癌症或通常在成人中出现的癌症。遗传咨询师和其他经过专门培训的健康专业人员可以讨论您孩子的诊断结果和您家族的病史，以帮助您了解：

检测RET、DICER1或APC基因变化的选项

您的孩子罹患其他癌症的风险

你的孩子的兄弟姐妹患甲状腺癌或其他癌症的风险

遗传咨询师还可以帮助您应对孩子的基因检测结果，包括如何与家人讨论结果。他们可以建议您其他家庭成员是否应该接受基因检测。

如果发现您的孩子的RET基因发生变化，其他家庭成员也可能接受检测，以确定他们是否患髓样甲状腺癌的风险增加。家庭成员（包括幼儿）如果携带这种基因，则可能需要进行甲状腺切除术（手术切除甲状腺）。这可以降低患髓样甲状腺癌的几率。

儿童甲状腺癌的症状

甲状腺癌通常是在因其他健康问题进行体检或影像学检查时发现的。有时癌症会引起症状。如果您的孩子有以下情况，请务必咨询孩子的医生：

颈部肿块

呼吸困难

吞咽困难

声音嘶哑或改变

RET基因发生变化的儿童可能会出现一些症状，这些症状可导致早期诊断出多发性内分泌腺瘤病 2A 型或 2B 型综合征。如果您的孩子有以下情况，请务必咨询孩子的医生：

嘴唇、舌头或眼睑上有肿块，但不疼

难以流泪

便秘

马凡氏综合征（身材高瘦，手臂、腿、手指和脚趾较长）

这些症状可能是由甲状腺癌以外的问题引起的。唯一能知道的方法是去看孩子的医生。

儿童甲状腺癌诊断

如果您的孩子出现甲状腺癌的症状，医生需要查明这些症状是由癌症还是其他问题引起的。医生会询问症状何时开始以及孩子出现这些症状的频率。他们还会询问您孩子的个人和家族病史并进行体检。根据这些结果，他们可能会推荐其他检查。如果您的孩子被诊断出患有甲状腺癌，这些检查的结果将帮助您和孩子的医生制定治疗计划。

用于诊断甲状腺癌的检查可能包括：

甲状腺功能检查

甲状腺功能检查可检查血液中促甲状腺激素(TSH) 的水平是否异常。TSH 由脑垂体产生。它刺激甲状腺激素的释放并控制滤泡甲状腺细胞的生长速度。还可检查血液中降钙素（一种由甲状腺产生的激素，可降低血液中的钙含量）的水平是否过高。

甲状腺球蛋白检测

甲状腺球蛋白测试可检查血液中甲状腺球蛋白（一种由甲状腺产生的蛋白质）的含量。甲状腺功能正常时，甲状腺球蛋白水平较低或缺失，但甲状腺癌或其他疾病时，甲状腺球蛋白水平可能较高。

RET、DICER1或APC基因检测

RET 、DICER1或APC基因测试可检查血液、唾液或组织样本中是否存在RET、DICER1或APC基因的某些变化。

超声波检查

超声检查使用高能声波（超声波）从颈部内部组织或器官反射并产生回声。回声形成身体组织的图像，称为超声图。此过程可以显示肿块的大小以及它是实心的还是充满液体的囊肿。超声波可用于引导细针穿刺活检。手术前对颈部进行完整的超声检查。

甲状腺扫描

甲状腺扫描使用少量的放射性物质，通过吞咽或注射的方式进行。放射性物质会聚集在甲状腺细胞中。与计算机相连的特殊照相机会检测放射线并拍摄图片，显示甲状腺的外观和功能以及癌症是否扩散到甲状腺之外。如果儿童血液中的 TSH 含量较低，可在手术前进行扫描以拍摄甲状腺图像。

CT 扫描（CAT 扫描）

CT 扫描使用连接到 X 光机的计算机对身体内部区域（如颈部、胸部、腹部和大脑）进行一系列详细拍照。这些照片从不同角度拍摄，用于创建组织和器官的 3D 视图。可以将染料注入静脉或吞服，以帮助器官或组织更清晰地显示出来。该过程也称为计算机断层扫描、计算机化断层扫描或计算机化轴向断层扫描。了解有关计算机断层扫描 (CT) 扫描和癌症的更多信息。

钆磁共振成像（MRI）

MRI 使用磁铁、无线电波和计算机来对身体内部区域（例如颈部和胸部）进行一系列详细成像。一种名为钆的物质被注入静脉。钆聚集在癌细胞周围，因此癌细胞在图片中显得更亮。该过程也称为核磁共振成像 (NMRI)。

胸部 X 光检查

X 光是一种可以穿过身体并拍照的辐射。胸部 X 光可拍摄胸腔内器官和骨骼的照片。

活检

活检是一种从肿瘤中取出组织样本以便病理学家在显微镜下观察是否有癌症迹象的过程。

细针穿刺活检是使用细针切除甲状腺组织。针穿过皮肤插入甲状腺。从甲状腺的不同部位取出几个组织样本。病理学家在显微镜下观察组织样本以寻找癌细胞。如果不清楚是否存在癌症，可以进行手术活检。

手术活检是在手术过程中切除甲状腺结节或甲状腺的一个叶，以便病理学家可以在显微镜下观察细胞和组织，检查是否有癌症迹象。

全身甲状腺扫描

全身甲状腺扫描使用少量的放射性物质，这些放射性物质通过吞咽或注射的方式进入全身。放射性物质会聚集在手术后残留的甲状腺组织或癌细胞中。之所以使用放射性碘，是因为只有甲状腺细胞才能吸收碘。特殊的照相机可以检测甲状腺组织或癌细胞发出的辐射。该过程也称为放射性碘扫描或 RAI 扫描。

儿童甲状腺癌的治疗

谁治疗患有甲状腺癌的儿童？

儿科肿瘤科医生是专门治疗儿童癌症的医生，负责监督甲状腺癌的治疗。儿科肿瘤科医生与其他医疗保健提供者合作，这些提供者是治疗儿童癌症的专家，并且专攻某些医学领域。其他专家可能包括：

儿科医生

儿科医生

放射肿瘤学家

病理学家

儿科护理专家

社会工作者

康复专家

心理学家

儿童生活专家

患有甲状腺癌的儿童和青少年有不同类型的治疗方法。您和您孩子的癌症护理团队将共同决定治疗方法。将考虑许多因素，例如您孩子的整体健康状况以及肿瘤是新诊断的还是复发的。

甲状腺癌的治疗可能包括：

外科手术

手术是治疗甲状腺癌最常见的方法。可采用以下方法之一：

全甲状腺切除术是切除整个甲状腺。癌症附近的淋巴结也可能被切除，并在显微镜下检查是否有癌症迹象。

近全甲状腺切除术是切除甲状腺的一小部分，只留下一小部分。癌症附近的淋巴结也可能被切除，并在显微镜下检查是否有癌症迹象。

对于儿童，通常进行全甲状腺切除术。

放射性碘治疗

滤泡状和乳头状甲状腺癌有时采用放射性碘 (RAI) 疗法治疗。手术后儿童或无法通过手术切除肿瘤的儿童可接受 RAI 疗法以杀死任何未切除的甲状腺癌细胞。RAI 口服，并会聚集在任何剩余的甲状腺组织中，包括已扩散到身体其他部位的甲状腺癌细胞。由于只有甲状腺组织会吸收碘，因此 RAI 会破坏甲状腺组织和甲状腺癌细胞，而不会损害其他组织。在给予全剂量 RAI 治疗之前，会给予小剂量测试，以查看肿瘤是否吸收碘。

靶向治疗

靶向治疗使用药物或其他物质来阻断参与癌细胞生长和扩散的特定酶、蛋白质和其他分子的作用。用于治疗甲状腺癌的靶向治疗包括：

恩曲替尼

拉罗替尼

赛帕替尼

凡德他尼

临床试验

参加临床试验可能是一种选择。儿童癌症的临床试验有多种类型。例如，治疗试验测试新疗法或使用现有疗法的新方法。支持性护理和姑息治疗试验研究改善生活质量的方法，尤其是对那些因癌症及其治疗而产生副作用的人。

新诊断的儿童甲状腺癌治疗方案

新诊断的儿童乳头状和滤泡状甲状腺癌的治疗

儿童乳头状和滤泡性甲状腺癌的治疗可能包括：

手术切除全部或大部分甲状腺，有时切除甲状腺附近的淋巴结。如果手术后仍有甲状腺癌细胞残留，也可以进行放射性碘治疗。激素替代疗法(HRT) 用于弥补丢失的甲状腺激素。

对于无法通过手术切除肿瘤的儿童，可以单独进行放射性碘治疗。HRT 可以弥补丢失的甲状腺激素。

新诊断的儿童甲状腺髓样癌的治疗

儿童髓样甲状腺癌的治疗可能包括：

手术切除癌症

针对治疗期间持续生长或扩散到身体其他部位的癌症的靶向治疗（selpercatinib 或 vandetanib）

进行性或复发性儿童甲状腺癌的治疗

儿童进行性或 复发性乳头状和滤泡状甲状腺癌的治疗可能包括：

放射性碘治疗

靶向治疗（恩曲替尼、拉罗替尼或赛帕替尼）

如果癌症在治疗后复发，您孩子的医生会与您讨论预期结果以及可能的后续措施。可能有一些治疗方案可以缩小癌症或控制其生长。如果没有治疗，您的孩子可以接受护理以控制癌症症状，这样他们就可以尽可能舒适。

儿童甲状腺癌的预后

儿童甲状腺癌的预后和预后因素

如果您的孩子被诊断患有甲状腺癌，您可能会对癌症的严重程度以及孩子存活的几率产生疑问。疾病的可能结果或过程称为预后。

预后取决于：

您的孩子诊断时的年龄

甲状腺癌的类型

癌症的大小

诊断时肿瘤是否已扩散至淋巴结或身体其他部位

癌症是否通过手术完全切除

大多数患有乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌的儿童的预后非常好。

每个人的情况都不一样，对治疗的反应也有很大差异。您孩子的癌症护理团队最适合与您讨论您孩子的预后。

治疗的副作用和后期影响

癌症治疗可能会引起副作用。您的孩子可能会出现哪些副作用取决于他们接受的治疗类型、剂量以及他们的身体反应。请与您孩子的治疗团队讨论应注意哪些副作用以及如何控制它们。

癌症治疗引起的问题在治疗后 6 个月或更晚出现，并持续数月或数年，称为迟发效应。儿童甲状腺癌的癌症治疗的迟发效应可能包括：

唾液腺的变化

感染风险增加

呼吸困难

情绪、感觉、思维、学习或记忆的变化

第二种癌症（新型癌症）

一些晚期影响可以得到治疗或控制。与孩子的医生讨论癌症治疗对孩子的影响非常重要。详细了解儿童癌症治疗的晚期影响。

后续护理

甲状腺癌复发很常见，尤其是 10 岁以下的儿童和淋巴结癌患者。可不时进行超声波、全身扫描和甲状腺球蛋白测试，以检查癌症是否复发。需要终生跟踪血液中的甲状腺激素水平，以确保给予适量的激素替代疗法 (HRT)。请咨询您孩子的医生，了解需要多久进行一次这些测试。