胆管癌的诊断与分期

如何诊断胆管癌

对胆管及其附近区域进行拍照有助于诊断胆管癌（胆管癌）并显示癌症扩散程度。用于查明癌细胞是否已扩散至胆管内和胆管周围或身体远处的过程称为分期。

为了制定治疗计划，了解胆管癌是否可以通过手术切除非常重要。检测、诊断和分期胆管癌的检查和程序通常同时进行。并非每个人都会接受下面描述的所有检查。

可以使用以下测试和程序：

体检和健康史：体检是为了检查一个人的健康状况，包括检查疾病的迹象，例如肿块或其他任何异常情况。还将记录此人的卫生习惯和既往疾病和治疗史。

肝功能检查：在此过程中，将检查血液样本以测量 肝脏释放到血液中的胆红素和碱性磷酸酶的量。这些物质的含量高于正常值可能是胆管癌引起的肝病的征兆。

实验室测试：这些医学测试使用组织、血液、尿液或体内其他物质的样本来帮助诊断疾病、计划和检查治疗或随时间监测疾病。

癌胚抗原(CEA) 和CA 19-9 肿瘤标志物检测：肿瘤标志物由体内的器官、组织或肿瘤细胞释放到血液中。CEA 和 CA 19-9 水平升高可能是胆管癌的征兆。

超声波检查：该程序使用高能声波（超声波），这些声波从内部组织或器官（如腹部）反射回来，产生回声。回声形成身体组织的图像，称为超声波图。

CT 扫描 (CAT 扫描)：该程序使用连接到 X 射线机的计算机从不同角度拍摄一系列身体内部区域（如腹部）的详细图片。可以将染料注入静脉或吞服，以帮助器官或组织更清晰地显示出来。该程序也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。

磁共振成像（MRI）：该过程使用磁铁、无线电波和计算机来对身体内部区域进行一系列详细成像。

磁共振胆管胰造影 (MRCP) ：该过程使用磁铁、无线电波和计算机对身体内部区域（例如肝脏、胆管、胆囊、胰腺和胰管）进行一系列详细成像。

可以使用不同的程序来获取组织样本并诊断胆管癌。活检过程中会取出细胞和组织，以便病理学家在显微镜下观察它们 以检查是否有癌症迹象。所用程序的类型取决于患者是否身体状况适合接受手术。

活检程序的类型包括：

腹腔镜检查：这项外科手术用于检查腹部内的器官，如胆管和肝脏，以检查是否有癌症迹象。在腹壁上开几个小切口，将腹腔镜（一根细的、带灯的管子）插入其中一个切口。可以通过相同或其他切口插入其他器械，以执行诸如取组织样本检查是否有癌症迹象等操作。

经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)：该程序用于对肝脏和胆管进行 X 光检查。将一根细针穿过肋骨下方的皮肤插入肝脏。将染料注入肝脏或胆管并进行 X 光检查。取出组织样本并检查是否有癌症迹象。如果胆管被堵塞，可以在肝脏中留置一根细而柔韧的管子（称为支架），将胆汁排入小肠或体外的收集袋中。当患者无法接受手术时，可以使用该程序。

内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)：该程序用于对将胆汁从肝脏输送到胆囊以及从胆囊输送到小肠的管道进行 X 射线检查。有时胆管癌会导致这些管道变窄并阻塞或减慢胆汁流动，从而引起黄疸。将内窥镜（带有灯和镜头以便观察的细管状仪器）通过口腔和胃部进入小肠。通过内窥镜将染料注入胆管并进行 X 射线检查。取出组织样本并检查是否有癌症迹象。如果胆管被阻塞，可以将一根细管插入管道以疏通它。可以将此管（或支架）留在原位以保持管道畅通。当患者无法接受手术时，可以使用该程序。

内镜超声检查 (EUS) ：在此过程中，内镜通常通过口腔或直肠插入体内。内镜末端的探头用于将高能声波（超声波）反射到内部组织或器官并产生回声。回声形成身体组织的图像，称为超声图。取出组织样本并检查是否有癌症迹象。此过程也称为内镜超声检查。 

预后影响因素

什么影响胆管癌预后？

一旦诊断出胆管癌，预后（康复机会）和治疗方案取决于：

癌症是位于胆管系统的上部还是下部

癌症的阶段（是否仅影响胆管或已扩散至肝脏、淋巴结或身体其他部位）

癌症是否已经扩散至附近的神经或静脉

癌症是否可以通过手术完全切除

该人是否患有其他疾病，例如原发性硬化性胆管炎

CA 19-9水平是否高于正常水平

癌症是否刚刚被诊断出来或已经复发

治疗方案也可能取决于癌症引起的症状。胆管癌通常在扩散后才被发现，很少能通过手术完全切除。姑息治疗可以缓解症状并改善患者的生活质量。

胆管癌的分型和分期

胆管癌分期

本页介绍了 成人胆管癌(cholangiocarcinoma) 的分期。分期描述了癌症在体内的扩散程度。了解分期有助于医生制定最佳治疗方案。胆管癌分期使用TNM 分期系统进行描述。

肝内胆管癌

0 期：在 0 期肝内胆管癌（原位癌）中，肝内胆管内壁组织最内层发现异常细胞。这些异常细胞实际上不是癌症，但可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织。

I期： I期肝内胆管癌分为IA期和IB期。  

在 IA 期，癌症已在肝内胆管中形成，且肿瘤大小为 5 厘米或更小。 

在 IB 期，癌症已在肝内胆管中形成，且肿瘤大于 5 厘米。

放大图中显示了肿瘤的不同尺寸（单位为厘米），与豌豆（1 厘米）、花生（2 厘米）、葡萄（3 厘米）、核桃（4 厘米）、酸橙（5 厘米）、鸡蛋（6 厘米）、桃子（7 厘米）和葡萄柚（10 厘米）的尺寸进行比较。图中还显示了一把 10 厘米的尺子和一把 4 英寸的尺子。

肿瘤大小通常以厘米 (cm) 或英寸为单位。可用于显示肿瘤大小（以厘米为单位）的常见食物包括：豌豆（1 厘米）、花生（2 厘米）、葡萄（3 厘米）、核桃（4 厘米）、酸橙（5 厘米或 2 英寸）、鸡蛋（6 厘米）、桃子（7 厘米）和葡萄柚（10 厘米或 4 英寸）。

II 期： II 期肝内胆管癌有以下表现之一： 

肿瘤已扩散穿过肝内胆管壁并进入血管；或 

肝内胆管内形成一个以上的肿瘤，并可能扩散到血管中。

Ⅲ期： Ⅲ期肝内胆管癌分为ⅢA期、ⅢB期。 

在 IIIA 期，肿瘤已扩散至肝包膜（外层）。 

在 IIIB 期，癌症已扩散至肝脏附近的器官或组织，例如十二指肠、结肠、胃、胆管、腹壁、横膈膜、或肝脏后方的腔静脉部分，或癌症已扩散至附近的淋巴结。  

 IV 期：在 IV 期肝内胆管癌中，癌症已扩散至身体的其他部位，例如骨骼、肺、远处淋巴结或腹壁内壁组织和腹部的大多数器官。

肝门部胆管癌

0 期：在 0 期胆管癌（原位癌）中，胆管癌最内层组织中存在异常细胞。这些异常细胞实际上不是癌症，但可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。0 期也称为高度发育不良。

 I 期：在 I 期肝门周围胆管癌中，癌症已在肝门周围胆管内壁的最内层组织中形成，并已扩散到肝门周围胆管壁的肌肉层或纤维组织层。

 II 期：在 II 期肝门周围胆管癌中，癌症已通过肝门周围胆管壁扩散至附近的脂肪组织或肝组织。 

Ⅲ期： Ⅲ期肝门部胆管癌分为ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期。 

IIIA 期：癌症已扩散至肝动脉一侧的分支或门静脉。 

 IIIB 期：癌症已扩散至以下一个或多个部位：  

门静脉主干或其两侧分支

肝总动脉

右肝管和肝动脉或门静脉左支

左肝管和肝动脉或门静脉的右支

 IIIC 期：癌症已扩散至 1 至 3 个附近淋巴结。

IV期： IV期肝门部胆管癌分为IVA期和IVB期。 

IVA 期：癌症已扩散至 4 个或更多附近的淋巴结。

IVB 期：癌症已扩散至身体的其他部位，例如肝脏、肺、骨骼、脑、皮肤、远处淋巴结或腹壁组织和腹部的大多数器官。 

远端胆管癌

0 期：在 0 期远端胆管癌（原位癌）中，远端胆管内壁组织最内层存在异常细胞。这些异常细胞实际上不是癌症，但可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织。0 

第一阶段：第一阶段远端胆管癌中，癌症已形成并扩散至远端胆管壁内不到 5 毫米。

II期： II期远端胆管癌分为IIA期和IIB期。 

IIA 期：癌症已扩散

肿瘤深入远端胆管壁不到 5 毫米，并已扩散至 1 至 3 个附近淋巴结；或 

进入远端胆管壁 5 至 12 毫米。

IIB 期：癌症已扩散至远端胆管壁 5 毫米或以上。癌症可能已扩散至 1 至 3 个附近淋巴结。

Ⅲ期： Ⅲ期远端胆管癌分为ⅢA期和ⅢB期。

IIIA 期：癌症已扩散至远端胆管壁和 4 个或更多附近的淋巴结。

IIIB 期：癌症已扩散至为腹部器官输送血液的大血管。癌症可能已扩散至 1 个或多个附近淋巴结。

IV 期：在 IV 期远端胆管癌中，癌症已扩散到身体的其他部位，例如肝脏、肺或腹壁内壁组织和腹部的大多数器官。