胆囊癌概述

什么是胆囊癌

胆囊癌是一种罕见的癌症，起源于胆囊组织。

当胆囊中的细胞开始失控生长时，就会发生胆囊癌。胆囊是一个梨形器官，位于上腹部肝脏下方。胆囊储存胆汁，胆汁是肝脏为消化脂肪而产生的液体。当食物在胃和肠中分解时，胆汁会通过胆总管从胆囊中释放出来，胆总管将胆囊和肝脏连接到小肠的第一部分。

胆囊的解剖结构；显示肝脏、肝总管、胆囊管、胆总管、胰腺和小肠。插图显示肝脏、胆管、胆囊、胰腺和小肠。

胆囊的解剖结构。胆囊位于肝脏下方。胆汁储存在胆囊中，在食物消化时通过胆囊管和胆总管流入小肠。

胆囊壁主要有 4 层组织：

粘膜 （内）层

肌肉层

结缔组织层

浆膜（外层）

原发性胆囊癌始于内层，并随着生长扩散至外层。

胆囊癌的症状

胆囊癌的体征和症状包括黄疸、发烧和疼痛。

这些和其他体征和症状可能是由胆囊癌或其他疾病引起的。如果您有以下任何症状，请咨询您的医生：

黄疸（皮肤和眼白发黄）

胃部上方疼痛

发烧

恶心和呕吐

腹胀

腹部肿块

胆囊癌的检查和诊断

胆囊癌很难早期发现和诊断。

胆囊癌难以检测和诊断，原因如下：

在胆囊癌早期，人们很少有任何体征或症状。

胆囊癌的症状与许多其他疾病的症状相似。

胆囊隐藏于肝脏后面。

胆囊癌有时是在因其他原因切除胆囊时发现的。尽管胆结石是导致胆囊癌的最常见风险因素，但总体风险较低。大多数胆结石患者不会患上胆囊癌。

检查胆囊和附近器官的测试可用于检测（发现）、诊断和分期胆囊癌。

对胆囊及其周围区域进行拍照有助于诊断胆囊癌并显示癌症扩散程度。用于查明癌细胞是否已扩散至胆囊内部和周围的过程称为分期。

为了制定治疗计划，了解胆囊癌是否可以通过手术切除非常重要。检测、诊断和分期胆囊癌的检查和程序通常同时进行。除了询问您的个人和家族健康史并进行体检外，您的医生还可能进行以下检查和程序：

肝功能检查：检查血液样本以测量肝脏释放到血液中的某些物质的含量。某种物质的含量高于正常值可能是胆囊癌引起的肝病的征兆。

血液化学研究：检查血液样本以测量身体器官和组织释放到血液中的某些物质的量。物质的异常量（高于或低于正常量）可能是疾病的征兆。

CT 扫描(CAT 扫描) ：一种从不同角度拍摄一系列身体内部区域（如胸部、腹部和骨盆）详细图片的程序。这些图片由连接到X 射线机器的计算机制作。可以将染料注入静脉或吞服，以帮助器官或组织更清晰地显示。该程序也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。

超声波检查：高能声波（超声波）从内部组织或器官反射并产生回声的程序。回声形成身体组织的图像，称为超声图。腹部超声波检查用于诊断胆囊癌。

PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：一种用于对肝脏和胆管进行 X 射线检查的程序。将一根细针穿过肋骨下方的皮肤插入肝脏。将染料注入肝脏或胆管并进行 X 射线检查。如果发现堵塞，有时会在肝脏中留置一根细而柔韧的管子（称为支架），将胆汁排入小肠或体外的收集袋中。

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：用于对将胆汁从肝脏输送到胆囊以及从胆囊输送到小肠的管道进行 X 射线检查的程序。有时胆囊癌会导致这些管道变窄并阻塞或减慢胆汁流动，从而引起黄疸。将内窥镜（一根细的、带灯的管子）通过口腔、食道和胃插入小肠的第一部分。 然后通过内窥镜将导管（一根较小的管子）插入胆管。通过导管将染料注入管道并进行 X 射线检查。如果管道被肿瘤阻塞，则可以将一根细管插入管道以疏通它。可以将此管（或支架）留在原位以保持管道畅通。还可以采集组织样本。

含钆的MRI（磁共振成像）：使用磁铁、无线电波和计算机对身体内部区域进行一系列详细成像的程序。一种称为钆的物质被注入静脉。钆聚集在癌细胞周围，因此癌细胞在图片中显示得更亮。该程序也称为核磁共振成像 (NMRI)。

内镜超声检查 (EUS)：一种将内窥镜插入体内（通常通过口腔或直肠）的程序。内窥镜是一种细管状仪器，配有灯和镜头，便于观察。内窥镜末端的探头用于将高能声波（超声波）反射到内部组织或器官并产生回声。回声形成人体组织图像，称为超声图。该程序也称为内镜超声检查。

腹腔镜检查：一种外科手术，用于检查腹部内的器官是否有疾病迹象。在腹壁上开几个小切口，将腹腔镜（一根细的、带灯的管子）插入其中一个切口。可以通过相同或其他切口插入其他器械，以执行诸如摘除器官或采集组织样本进行活检等操作。腹腔镜检查有助于查明癌症是否仅在胆囊内或已扩散到附近组织，以及是否可以通过手术切除。

活检：切除细胞或组织，以便病理学家在显微镜下观察，以检查是否有癌症迹象。活检可在手术切除肿瘤后进行。如果肿瘤显然无法通过手术切除，则可以使用细针从肿瘤中取出细胞进行活检。

胆囊癌分期标准

胆囊癌的分期如下：

0 期（原位癌）

在0 期中，胆囊壁的粘膜（最内层）中发现异常细胞。这些异常细胞可能变成癌症并扩散到附近的正常组织。0 期也称为原位癌。

第一阶段

在第一阶段，癌症已在胆囊壁的粘膜（最内层）中形成，并且可能已扩散至胆囊壁的肌肉层。

第二阶段

第二期又分为第二阶段（IIA期）和第二阶段（IIB期），具体取决于癌症在胆囊内扩散的部位。

在 IIA 期，癌症已通过肌肉层扩散至胆囊靠近肝脏一侧的胆囊壁结缔组织层。

在 IIB 期中，癌症已扩散至肌肉层，到达与肝脏同侧的胆囊壁的结缔组织层。癌症尚未扩散至肝脏。

第三阶段

根据癌症扩散的部位， III 期又分为 IIIA 期和 IIIB 期。

在 IIIA 期，癌症已扩散至胆囊壁的结缔组织层，并且符合以下一项或多项情况：

癌症已扩散至浆膜（覆盖胆囊的组织层）。

癌症已扩散至肝脏。

癌症已扩散至附近的器官或结构（例如胃、小肠、结肠、胰腺或肝脏外的胆管）。

在 IIIB 期，癌症已在胆囊壁的粘膜（最内层）中形成，并可能扩散至肌肉、结缔组织或浆膜（覆盖胆囊的组织层），也可能扩散至肝脏或附近的一个器官或结构（如胃、小肠、结肠、胰腺或肝脏外的胆管）。癌症已扩散至一至三个附近的淋巴结。

第四阶段

IV期又分为IVA期和IVB期。

在 IVA 期，癌症已扩散至门静脉或肝动脉，或扩散至肝脏以外的两个或多个器官或结构。癌症可能已扩散至一至三个附近的淋巴结。

在 IVB 期，癌症可能已扩散至附近的器官或结构。癌症已扩散至：

扩散至四个或更多附近的淋巴结；

或至身体的其他部位，如腹膜和肝脏。

对于胆囊癌，其分期也根据癌症的治疗方法进行分组。有两种治疗方案：

局部（第一阶段）

癌症位于胆囊壁中，可以通过手术完全切除。

不可切除、复发或转移（ II 期、 III 期和 IV 期）

不可切除的癌症无法通过手术完全切除。大多数胆囊癌患者的癌症都是不可切除的。

复发性癌症是指癌症在治疗后再次复发。胆囊癌可能复发于胆囊或身体其他部位。

转移是指癌症从原发部位（癌症开始的地方）扩散到身体的其他部位。转移性胆囊癌可能扩散到周围组织、器官、整个腹腔或身体 的远处。

预后影响因素

某些因素会影响预后（康复的机会）和治疗方案。

预后和治疗方案 取决于：

癌症的阶段（癌症是否已从胆囊扩散到身体其他部位）

癌症是否可以通过手术完全切除

胆囊癌的类型（癌细胞在显微镜下的样子）

癌症是否刚刚被诊断出来或已经复发

治疗还可能取决于患者的年龄和总体健康状况以及癌症是否引起体征或症状。

胆囊癌只有在扩散前发现，通过手术切除， 才能治愈。如果癌症已经扩散，姑息治疗可以通过控制该疾病的症状和并发症来改善患者的 生活质量。