儿童结直肠癌

什么是结直肠癌

结直肠癌是一种在结肠或直肠组织中形成恶性（癌症）细胞的疾病。

结肠是人体消化系统的一部分。消化系统从食物中去除和处理营养物质（维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和水），并帮助将废物排出体外。消化系统由口腔、咽喉、食道、胃、 小肠 和大肠组成。结肠（大肠）是大肠的主要部分，成人结肠长约 5 英尺。直肠和肛管共同构成大肠的最后部分，长 6 至 8 英寸。肛管终止于 肛门（大肠通向体外的开口）。

病因和风险因素

患有某些遗传综合症会增加患结直肠癌的风险。

任何增加您患病几率的因素都称为风险因素。存在风险因素并不意味着您会患癌症；不存在风险因素并不意味着您不会患癌症。如果您认为您的孩子可能存在风险，请咨询您孩子的医生。

儿童结直肠癌可能是遗传综合征的一部分。年轻人中的一些结直肠癌与基因 突变有关，这种基因突变会导致息肉（结肠内壁粘膜上的生长物）形成，而息肉可能会在以后转变为癌症。患有以下遗传 疾病会增加结直肠癌的风险：

家族性腺瘤性息肉病(FAP)。

减毒 FAP。

MUTYH 相关息肉病。

少息肉病。

NTHL1 基因的改变。

幼年性息肉病综合征。

考登综合征。

Peutz-Jeghers 综合征。

神经纤维瘤病 1 型(NF1)。

未患遗传综合症的儿童结肠中形成的息肉不会增加患癌症的风险。

症状

结直肠癌的体征和症状包括腹部疼痛、便秘和腹泻。

儿童结直肠癌的体征和症状通常取决于肿瘤形成的位置。这些和其他体征和症状可能是由结直肠癌或其他疾病引起的。

如果您的孩子出现以下任何症状，请咨询您的儿科医生：

直肠或下结肠肿瘤可能引起腹痛，便秘或腹泻。

身体左侧结肠部分的肿瘤可能导致：

腹部有肿块。

体重无缘无故减轻。

恶心和呕吐。

食欲不振。

便血。

贫血（疲倦、头晕、心跳过快或心律不齐、呼吸短促、皮肤苍白）。

身体右侧结肠部分的肿瘤可能导致：

腹部疼痛。

便血。

便秘或腹泻。

恶心和呕吐。

体重无缘无故减轻。

测试和检查

检查结肠和直肠的测试可用于诊断结直肠癌。

可以使用以下测试和程序：

体检和健康史：检查身体的一般健康状况，包括检查疾病迹象，如肿块或其他异常情况。还将记录患者的健康习惯和既往疾病和治疗史。

结肠镜检查：一种检查直肠和结肠内部是否有息肉、异常区域或癌症的程序。结肠镜 通过直肠插入结肠。结肠镜是一种细管状仪器，配有灯和镜头，便于观察。它还具有取出息肉或组织样本的工具，可在显微镜下检查是否有癌症迹象。

钡灌肠：一系列下消化道X 射线检查。将含有钡（银白色金属化合物）的液体注入直肠。钡覆盖下消化道，然后进行 X 射线检查。该程序也称为下消化道系列检查。

粪便潜血试验：一种检查粪便（固体废物）中是否含有血液的试验，血液只能用显微镜才能看到。将少量粪便样本放在特殊卡片上，送回医生或实验室进行检测。

全血细胞计数(CBC)：抽取血液样本并检查以下内容的程序：

红细胞、白细胞和血小板 的数量。

红细胞中的血红蛋白（携带氧气的蛋白质）的量。

血液样本中由红细胞组成的部分。

癌胚抗原 (CEA) 检测：一种测量血液中CEA水平的检测。癌细胞和正常细胞都会将 CEA 释放到血液中。如果发现 CEA 含量高于正常水平，则可能是结肠直肠癌或其他疾病的征兆。

诊断方法

在诊断出结肠直肠癌后，需要进行检查以确定癌细胞是否已经扩散至结肠或直肠内或身体的其他部位。

为了制定治疗计划，了解癌细胞是否已扩散至 结肠或直肠内或身体其他部位非常重要。确定癌症是否已扩散的过程称为分期。了解癌症分期对于制定治疗计划非常重要。用于诊断癌症的检测结果通常也用于确定疾病的分期。

在儿童中，癌症在诊断时通常已扩散至淋巴结、结肠或直肠外或腹部其他器官。可使用以下检查和程序来确定癌症是否已扩散：

胸部 X 光检查：对胸部内的器官和骨骼进行X 光检查。X 光是一种能量束，可以穿过身体并照射到胶片上，从而拍摄出身体内部区域的图像。

PET 扫描（正电子发射断层扫描） ：一种检测体内恶性肿瘤 细胞的程序。将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。PET扫描仪围绕身体旋转，拍摄体内葡萄糖使用位置的图片。恶性肿瘤细胞在图片中显示得更亮，因为它们比正常细胞更活跃，吸收的葡萄糖更多。

MRI（磁共振成像）：使用磁铁、无线电波和计算机对身体部位（如胸部、腹部和骨盆）进行一系列详细图片的程序。该程序也称为核磁共振成像（NMRI）。

CT 扫描(CAT 扫描)：一种从不同角度拍摄一系列身体内部区域（如胸部）详细图片的程序。这些图片由连接到 X 射线机器的计算机拍摄。染料可以注入静脉或吞咽，以帮助器官或组织更清晰地显示。该程序也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。

骨扫描：一种检查骨骼中是否有快速分裂细胞（如癌细胞）的程序。将极少量的放射性物质注入静脉，并通过血流传播。放射性物质与癌症一起聚集在骨骼中，并通过扫描仪检测出来。

治疗方法

针对儿童结直肠癌有不同类型的治疗方法。

有些治疗方法是标准的（目前使用的治疗方法），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项旨在帮助改善当前治疗方法或获取有关癌症患者新治疗方法的信息的研究。当临床试验表明新治疗方法优于标准治疗方法时，新治疗方法可能成为标准治疗方法。

采用四种类型的标准治疗方法：

外科手术

如果诊断时癌症尚未扩散至身体其他部位，则需要进行手术切除癌症。

放射治疗

放射治疗是一种癌症治疗方法，使用高能X 射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。体外放射治疗使用体外机器向身体患癌部位发射辐射。

化疗

化疗是一种癌症治疗方法，使用药物来阻止癌细胞生长，方法是杀死细胞或阻止其分裂。当口服化疗药物或将化疗药物注射到静脉或肌肉中时，药物会进入血液并到达全身的癌细胞（全身化疗）。使用多种药物的化疗称为联合化疗。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用患者免疫系统对抗癌症的治疗方法。使用人体制造或实验室制造的物质来增强、引导或恢复人体对癌症的天然防御能力。这种癌症治疗是一种生物疗法。

免疫检查点抑制剂疗法是一种免疫疗法。某些类型的免疫细胞（例如T 细胞）和某些癌细胞表面具有某些蛋白质（称为检查点蛋白），可抑制免疫反应。当癌细胞含有大量这些蛋白质时，它们就不会受到 T 细胞的攻击和杀死。免疫检查点抑制剂阻断这些蛋白质，T 细胞杀死癌细胞的能力就会增强。

免疫检查点抑制剂疗法有两种类型：

PD-1和PD-L1抑制剂疗法：PD-1 是 T 细胞表面的一种蛋白质，有助于控制人体的免疫反应。PD-L1 是某些类型癌细胞上的一种蛋白质。当 PD-1 附着在 PD-L1 上时，它会阻止 T 细胞杀死癌细胞。PD-1 和 PD-L1 抑制剂可阻止 PD-1 和 PD-L1 蛋白质相互附着。这使得 T 细胞能够杀死癌细胞。Nivolumab是一种 PD-1 抑制剂，用于治疗 12 岁及以上患有进行性结直肠癌的儿童。

CTLA-4抑制剂。CTLA-4 是 T 细胞表面的一种蛋白质，有助于控制人体的免疫反应。当 CTLA-4 附着在癌细胞上的另一种名为 B7 的蛋白质上时，它会阻止 T 细胞杀死癌细胞。CTLA-4 抑制剂附着在 CTLA-4 上，使 T 细胞能够杀死癌细胞。伊匹单抗用于治疗 12 岁及以上患有进行性结直肠癌的儿童。

患者可能想要考虑参加临床试验。

对于某些患者来说，参加临床试验可能是最佳治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。进行临床试验是为了确定新的癌症治疗方法是否安全有效或优于标准治疗方法。

患者可以在开始癌症治疗之前、期间或之后参加临床试验。

有些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。其他试验针对癌症尚未好转的患者测试治疗方法。还有一些临床试验测试阻止癌症复发或减少癌症治疗副作用的新方法。

可能需要进行后续测试。

在您的孩子接受治疗期间，他们将接受后续检查或体检。一些用于诊断或分期癌症的检查可能会重复进行，以了解治疗效果如何。是否继续、更改或停止治疗的决定可能基于这些检查的结果。

治疗结束后，有些检查会继续不时进行。这些检查的结果可以显示您孩子的病情是否发生变化或癌症是否复发。

复发性或进展性儿童结直肠癌的治疗

儿童复发性或进行性结肠直肠癌的治疗可能包括以下内容：

使用免疫检查点抑制剂（伊匹单抗和纳武单抗）进行免疫疗法。

治疗副作用

儿童结肠直肠癌的治疗可能会引起副作用。

癌症治疗后出现的副作用会持续数月或数年，被称为迟发效应。癌症治疗的迟发效应可能包括以下内容：

身体问题。

情绪、感觉、思维、学习或记忆的变化。

第二种癌症（新类型的癌症）或其他情况。

一些晚期反应可以得到治疗或控制。与孩子的医生讨论某些治疗可能引起的晚期反应非常重要。