结直肠癌简介

结肠和直肠

结肠和直肠是消化系统的一部分，二者组成一个肌肉长管，称为大肠。结肠为大肠的前段，长约4-5英尺（约1.2到1.5米），直肠为大肠的后段，约数英尺。
部分消化的食物会从小肠进入结肠，结肠将其中的水分和营养吸收掉，留下食物残渣（粪便）。粪便会从结肠进入直肠，然后从肛门排出。

（上图：Stomach：胃，Small intestine：小肠，Colon：结肠，Rectum：直肠，Anus：肛门，Lymph nodes：淋巴结）

了解癌症

了解癌症

癌症从细胞开始，细胞为组织形成的基础，组织形成器官。
通常情况下，正常细胞根据其需要生长并分裂形成新的细胞。当正常细胞衰老或受损伤时，它们会死亡，并由新细胞取代。
有时，这一过程会出错。机体不需要形成新细胞时却形成了新细胞，老细胞或损坏细胞本应该死亡但它们却没有死亡。多余的细胞积聚在一起通常就形成了组织肿块，叫做肿瘤。
肿瘤可能是良性（非癌症）也可能是恶性（癌症）：
良性肿瘤：
• 通常不危及生命
• 大部分可以切除，并且一般不会复发。
• 不侵入周围组织
• 不会扩散至身体其他部位
恶性肿瘤（癌症）：
• 通常比良性肿瘤严重，可能危及生命
• 通常可被切除但有时会复发
• 可能会侵犯附近组织和器官
• 癌细胞可能会从原肿瘤脱离，扩散至身体其他部位。扩散可通过血流或淋巴系统进行，形成新的肿瘤，破坏其他器官。癌症的扩散称为转移。
结直肠癌若从结肠或直肠扩散，通常会在附近淋巴结可见。如果癌细胞已经扩散至这些淋巴结，那么也有可能已经扩散至其他淋巴结或器官。结直肠癌细胞大部分都会转移至肝脏。
当癌症从原发位置扩散至身体另一部位时，新肿瘤的异常细胞类型及名字都和原发（初始）肿瘤相同。例如，如果结直肠癌扩散至肝脏，肝脏内的癌细胞实际上是结直肠癌细胞。该疾病称为转移性结直肠癌，而非肝癌。因此，应将其当作结直肠癌（而非肝癌）来进行治疗。医生将新肿瘤称之为“远处”或转移性癌症。

什么是结直肠癌

结直肠癌是结肠或直肠组织中形成恶性（癌）细胞而导致的疾病。

结肠和直肠是机体消化系统的一部分。消化系统加工并吸收食物中的营养素（维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和水）并且帮助机体将废物移出体外。消化系统由口、咽、食管、胃、小肠、大肠组成。大肠前6英尺为大肠或结肠。最后6英寸是直肠和肛管。肛管末端为肛门（大肠到体外的开口）。

（Lower Gastrointestinal anatomy下消化道解剖结构，Esophagus 食管，Liver 肝，Stomach 胃，Colon 结肠，Small intestine 小肠，Rectum 直肠，Anus 肛门）
下消化系统解剖图，图中为结肠等器官。

始于结肠的癌症称作结肠癌，始于直肠的癌症称作直肠癌。两者统称为结直肠癌。

结直肠癌是美国癌症第二大死因。
新发结直肠癌病例数量和结直肠癌所致的死亡数量每年都略有下降。但是对于50岁以下的成人，自1998年，每年新发病例数量都有小幅增加。结直肠癌在男性中比女性更常见。

年龄和健康史可影响结肠癌的发病风险。
任何使个体患病几率增加的因素都称作危险因素。结直肠癌的危险因素包括以下：
Ÿ 年龄大于50岁
Ÿ 存在任何以下个人史
●结直肠癌
●结肠或直肠息肉

危险因素

危险因素

结直肠癌的确切病因还为明确，医生很难解释为什么有的人患结直肠癌，而有的人是健康的。然而，结直肠癌肯定不是感染性的，不会从其他人身上传染。
研究发现，有某些危险因素的人群更容易罹患结直肠癌。危险因素就是指可能会增加患病几率的因素。
研究已经发现以下结直肠癌危险因素：
• 年龄超过50岁： 随着年龄的增加，结直肠癌的发生几率越大。超过90%的结直肠癌患者年龄超过50岁，平均年龄为72岁。
• 结直肠息肉：息肉为结肠和直肠内层的增生，通常发生在超过50岁的患者中。大部分息肉为良性（非癌症），但有些息肉为腺瘤。发现并切除息肉可以减少结直肠癌的患病风险。
• 结直肠癌家族史：近亲（父母、兄弟、姐妹或子女）有结直肠癌病史的人群更易患结直肠癌，尤其是患者发病年龄较小的近亲。如果有多个近亲患有结直肠癌，那么他（她）患该病的风险更大。
• 遗传学改变：某些基因的改变可能会增加结直肠癌的患病风险。
o 遗传性非息肉病结肠癌（HNPCC）是最常见的遗传性结直肠癌，约占所有结直肠癌患者的2%。该病是由HNPCC基因导致，大部分有HNPCC基因的人群会罹患结肠癌，并且平均确诊年龄为44岁。
o 家族性腺瘤性息肉病（FAP）比较罕见，是一种遗传性疾病，表现为大量息肉在结肠和直肠上形成。该疾病由一个特定的基因APC引起，并且通常会在40岁时发展为结直肠癌，除非已经治愈FAP。FAP占所有结直肠癌病例的1%。
o 有亲属患HNPCC或FAP的人群可以进行基因检测，以检查是否有特定的基因改变。如果发现该基因改变，医生可能会提出一些建议，以减少结直肠癌的发病风险，或加强对该病的检测。对于患有FAP的患者，医生可能会建议全部切除或部分切除结肠和直肠。
• 癌症个人病史：曾患有结直肠癌的患者，可能会再次复发。有卵巢癌、子宫（子宫内膜）癌或乳腺癌病史的患者，罹患结直肠癌的风险会更高。
• 溃疡性结肠炎或克隆氏病：结肠感染（如溃疡性结肠炎或克隆氏病）多年患者罹患结直肠癌的风险更大。
• 饮食：研究发现，饮食含较高脂肪（尤其是动物脂肪）和较低钙、叶酸和纤维的人群患结直肠癌的风险更高。研究还发现，饮食中含有较少水果和蔬菜的人群患结直肠癌的风险也更高。但饮食研究中的结果并不一致，需要更多的研究以更好地了解结直肠癌的饮食影响因素。
• 吸烟：吸烟可能会增加息肉和结直肠癌的风险。
由于结直肠癌患者可能会再次复发，因此复查十分重要。结直肠癌患者也应考虑其他家庭成员患结直肠癌的可能。认为自己有结直肠癌高风险的人可以去看医生，医生可能会提出一些建议，减少风险或计划进行定期检查。

症状

症状

结直肠癌的症状通常为排便习惯的改变，症状包括：
• 腹泻或便秘
• 排便不尽感
• 发现粪便中有血液（鲜红或颜色很深）
• 粪便较往常更细
• 经常发生胀痛或绞痛，或有饱腹感或腹胀感
• 不明原因的体重减轻
• 总是有疲惫感
• 恶心或呕吐
大多数情况下，这些症状都不是癌症导致的。其他疾病也可能导致相同的症状。一旦发现这些症状，请及时就医，尽早诊断，尽早治疗。
早期癌症通常不会引起疼痛，所以在发生疼痛之前就医非常重要。

筛查

筛查可以帮助医生在患者出现症状之前发现息肉或癌症，并且切除息肉可能能够防止结直肠癌。并且，早期发现结直肠癌的治疗效果更为明显。

发现息肉或早期结直肠癌：
• 年龄大于50岁的人群应接受筛查。
• 高于平均结直肠癌危险因素的人群应咨询医生，决定是否需要在50岁以前进行筛查，进行何种筛查，各种筛查的益处和风险，以及筛查的周期。
以下检查方法可以用来检测息肉、癌症或其他异常区域。
医生可以更详细的讲解各检查：

• 粪便潜血试验（FOBT）：癌症和息肉有时可能会出血，并且粪便潜血试验可以检测出粪便中少量的血液。如果检查出便血，则需要进行其他检查寻找出血原因。良性疾病（如痔疮）也可能导致便血。
• 乙状结肠镜检查：医生会使用一个称作乙状结肠镜的发光长管深入直肠和结肠下部，进行检查。如果发现息肉，医生会将其切除，这一过程称之为息肉切除术。
• 结肠镜检查： 医生使用一个称作结肠镜的发光长管，深入直肠和整个结肠进行检查。发现息肉后，可将其切除。
• 双重对比钡灌肠检查： 患者需接受钡灌肠剂，并需要对直肠充气，随后对结直肠进行数次X线摄像。结肠和直肠内的钡剂和空气有助于显像，可能能够发现息肉或肿瘤。
• 直肠指检：直肠指检通常为常规体检的一项。医生带上手套，并在手指上涂抹润滑剂，伸入直肠中以检查异常区域。
关于筛查，患者可能想问医生的问题：
• 您推荐我哪些检查？为什么？
• 检查费用大概多少？我的医疗保险可以支付这些检查吗？
• 这些检查是否比较疼痛？
• 检查后需要多久出结果？

诊断

如果筛查提示癌症，或者出现症状，医生必须确定这些是由于癌症还是其他原因引起。医生会询问患者的个人和家庭病史，并进行体检。

如果体检和检查结果不提示癌症，医生可能会决定无需进行其他检查或治疗，但可能会提出建议，进行定期检查。
如果检查发现异常区域（如息肉），可能需要针对癌细胞进行活组织检查（活检）。异常组织通常可以在结肠镜检查或乙状结肠镜检查中切除。病理医生会使用显微镜检查组织是否有癌细胞。
关于活检，患者可能想问医生的问题：
• 怎样进行活检？
• 我需要到医院进行吗？
• 需要多长时间？检查过程中我是否清醒？是否疼痛？
• 有没有什么风险？活检后出血或感染的几率有多高？
• 需要多长时间恢复？什么时候才能恢复正常饮食？
• 需要多长时间才能出结果？
• 如果确诊为癌症，谁会联系我告诉我接下来需要做什么？什么时候？

分期

如果活检显示出现癌症，医生需要了解癌症的程度（分期），以制定最好的治疗方案。分期基于肿瘤是否已经侵犯周围组织，是否已经扩散，如果扩散，扩散至何处。

医生可能会需要患者做以下检查：
• 血液检查：医生会检查血液中的癌胚抗原（CEA）和其他成分。患有结直肠癌或其他疾病的一些患者CEA水平会增高。
• 结肠镜检查：如果确诊过程中没有使用结肠镜检查，医生会使用结肠镜对整个结肠和直肠的异常区域进行检查。
• 直肠腔内超声：医生将一个超声探头伸入患者直肠中。探头会发出人耳不能听见的超声波，超声波在直肠和附近组织反射，发出回声，并在电脑上显示图像。超声图像可以显示肿瘤的生长深度，以及是否转移至淋巴结和其他附近组织。
• 胸X线检查：胸X线检查可以显示癌症是否已经转移至肺。
• CT扫描：一台连在计算机上的x光机会对患者身体部位照出一系列详细的图片。患者可能需接受注射造影剂。造影剂使得异常区域更容易可见。CT扫描照片也可显示癌症是否已扩散至肝脏、肺部或其他部位。
医生可能使用其他检查（如MIR），以确定癌症是否已经扩散。分期的过程可能会直到手术切除肿瘤后才能结束。
医生用以下分期描述结直肠癌：
• 0期：癌症只在结肠或直肠最内层发现，也称之为原位癌。
• I期：肿瘤已经生长至结肠或直肠内壁，但没有穿出肠壁。
• II期：肿瘤生长至更深层或已经贯穿结肠或直肠壁，可能已经侵犯附近组织，但癌细胞没有扩散至淋巴结。
• III期：癌症已经扩散至附近淋巴结，但没有扩散至身体其他部位。
• IV期：癌症已经扩散至身体其他部位，如肝脏或肺。
• 肿瘤复发：是指已经经过治疗，但在一段时间后复发。肿瘤可能会在结肠或直肠复发，或在其他部位发现。