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儿童肝细胞癌
儿童肝细胞癌是一种罕见的癌症，发生在肝细胞中。肝细胞是肝脏中最常见的细胞，它们承担肝脏的大部分功能。
肝脏是人体最大的器官之一。它有两个叶，位于肋骨内的腹部右上侧。肝脏的许多重要功能包括以下三项：
产生胆汁来帮助消化食物中的脂肪
储存糖原（糖），供身体用作能量
过滤血液中的有害物质，以便通过粪便和尿液排出体外
肝脏的解剖结构。肝脏位于上腹部，靠近胃、肠、胆囊和胰腺。肝脏有右叶和左叶。每个叶分为两部分（未显示）。
儿童肝细胞癌通常发生在年龄较大的儿童和青少年中。这种疾病在乙肝病毒感染率高于美国的亚洲地区更为常见。
儿童肝细胞癌的病因和危险因素
风险因素是指任何增加患病几率的因素。并非每个具有一个或多个风险因素的儿童都会患上肝细胞癌。而且，一些没有已知风险因素的儿童也会患上肝细胞癌。
以下综合征或病症是儿童肝细胞癌的风险因素：
阿拉吉尔综合征。
糖原累积病。
出生时由母亲传染给孩子的乙肝病毒感染。
进行性家族性肝内疾病。
酪氨酸血症。一些酪氨酸血症患者在接受肝移植后，在出现癌症的体征或症状之前被诊断出患有肝细胞癌。
在没有潜在肝病的儿童中也可能患上肝细胞癌。
如果您认为您的孩子可能处于危险之中，请与您的孩子的医生交谈。
儿童肝细胞癌的症状
儿童可能在肿瘤长大之前不会出现肝细胞癌的症状。如果您的孩子有以下情况，请务必咨询孩子的医生：
腹部肿块
腹部肿胀
腹痛
体重不明原因减轻
食欲不振
恶心和呕吐
这些症状可能是由肝细胞癌以外的问题引起的。唯一能知道的方法是去看孩子的医生。
诊断儿童肝细胞癌的检查
如果您的孩子出现肝细胞癌的症状，医生需要查明这些症状是由癌症还是其他问题引起的。医生会询问症状何时开始以及孩子出现这些症状的频率。他们还会询问您孩子的个人和家族病史并进行体检。根据这些结果，医生可能会推荐其他检查。如果您的孩子被诊断出患有肝细胞癌，这些检查的结果还将帮助您和您孩子的医生制定治疗计划。
用于诊断儿童肝细胞癌的检查可能包括：
血清肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物检测测量身体器官、组织或肿瘤细胞释放到血液中的某些物质的量。血液中某些物质的含量升高与特定类型的癌症有关。这些被称为肿瘤标志物。患有肝癌的儿童血液中可能含有一种称为β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG) 的激素或一种称为甲胎蛋白(AFP) 的蛋白质。其他癌症、良性肝肿瘤和某些非癌症疾病（包括肝硬化和肝炎）也会增加 AFP 水平。
全血细胞计数（CBC）
全血细胞计数 (CBC) 检查血液样本是否：
红细胞、白细胞和血小板的数量
红细胞中的血红蛋白（携带氧气的蛋白质）含量
血液样本中由红细胞组成的部分
肝功能检查
肝功能检查测量肝脏释放到血液中的某些物质的量。某种物质的量高于正常值可能是肝损伤或癌症的征兆。
血液化学研究
血液化学研究测量身体器官和组织释放到血液中 的某些物质（如胆红素或乳酸脱氢酶(LDH)）的含量。某种物质含量异常可能是疾病的征兆。
肝炎小组
肝炎检查小组检查血液中的抗原或抗体，以了解是否存在或曾经有过肝炎感染。
钆磁共振成像（MRI）
MRI 使用磁铁、无线电波和计算机来对肝脏内部区域进行一系列详细成像。一种名为钆的物质被注入静脉。钆聚集在癌细胞周围，因此癌细胞在图像中显得更亮。该过程也称为核 MRI。
CT 扫描（CAT 扫描）
CT 扫描使用连接到 X 光机的计算机从不同角度拍摄一系列身体内部区域的详细图片。可以将染料注入静脉或吞服，以帮助器官或组织更清晰地显示出来。该过程也称为计算机断层扫描、计算机化断层扫描或计算机化轴向断层扫描。
通常进行胸部和腹部 CT 扫描以帮助诊断儿童肝癌。
超声波检查
超声检查使用高能声波（超声波）从内部组织或器官反射并产生回声。回声形成身体组织的图像，称为超声图。腹部超声检查通常用于检查大血管，以帮助诊断儿童肝癌。
胸部 X 光检查
X 光是一种高能辐射，可以穿透身体，照射到胶片上，从而拍摄出身体内部区域的照片。胸部 X 光可以拍摄肺部照片。
活检
活检是从肿瘤中取出组织样本，以便病理学家在显微镜下观察以检查癌症。医生可能会在同一次活检过程中尽可能安全地切除尽可能多的肿瘤。
免疫组织化学
免疫组织化学使用抗体来检查患者组织样本中的某些抗原（标记物）。抗体通常与酶或荧光染料相连。抗体与组织样本中的特定抗原结合后，酶或染料被激活，然后可以在显微镜下看到抗原。这种类型的测试用于帮助诊断癌症并帮助区分一种类型的癌症和另一种类型的癌症。
儿童肝细胞癌的预后因素
如果您的孩子被诊断患有肝细胞癌，您可能会对癌症的严重程度以及孩子存活的几率产生疑问。疾病的可能结果或过程称为预后。
儿童肝细胞癌的预后取决于：
癌症是否已经扩散至整个肝脏
癌症是否可以通过手术完全切除
癌症是否已经扩散到身体其他部位，如肺部
癌症对化疗有何反应
您的孩子是否感染乙肝病毒
癌症是否刚刚被诊断出来或治疗后复发
对于初始治疗后复发的儿童肝细胞癌，预后取决于：
肿瘤在身体哪个部位复发
用于治疗初始癌症的治疗类型
每个人的情况都不一样，对治疗的反应也有很大差异。您孩子的癌症护理团队最适合与您讨论您孩子的预后。
儿童肝细胞癌的分期
癌症分期描述癌症在体内的程度，尤其是癌症是否已经从最初形成的部位扩散到身体的其他部位。
对于儿童肝细胞癌，PRETEXT 和 POSTTEXT 组用于制定治疗计划。检测、诊断和查明癌症是否扩散的检查和程序结果用于确定 PRETEXT 和 POSTTEXT 组。
对于儿童肝细胞癌，有两种分组系统来决定是否可以通过手术切除肿瘤：
PRETEXT 组描述患者在接受任何治疗 之前的肿瘤。
POSTTEXT 组描述的是患者接受新辅助化疗等治疗 后的肿瘤。
两种分组系统将肝脏分为四个部分。PRETEXT 和 POSTTEXT 组取决于肝脏的哪些部分患有癌症。共有四个 PRETEXT 和 POSTTEXT 组。
PRETEXT 和 POSTTEXT 组 I
在第 I 组中，癌症仅出现在肝脏的一个部分。相邻的三个肝脏部分均未发现癌症。
PRETEXT 和 POSTTEXT 组 II
在第 II 组中，癌症出现在肝脏的一个或两个部分。相邻的两个肝脏部分没有癌症。
PRETEXT 和 POSTTEXT 组 III
肝脏前言和后言 III. 肝脏的三个部分均发现癌症，而其中一个部分未发现癌症，或者肝脏的两个部分均发现癌症，而两个不相邻的部分均未发现癌症。
在第三组中，下列说法之一为真：
肝脏的三个部分发现癌症，一个部分没有癌症。
肝脏的两个部分均有癌症，而两个不相邻的部分则没有癌症。
PRETEXT 和 POSTTEXT 组 IV
在 IV 组中，肝脏的所有四个部分均发现了癌症。
进展性和复发性儿童肝细胞癌
儿童肝细胞癌可以是渐进性疾病，也可以是难治性疾病。渐进性肝细胞癌是指癌症持续生长、扩散或恶化。难治性肝细胞癌是指对治疗不再有反应的癌症。
复发性肝细胞癌是指癌症在治疗后复发。癌症可能复发在肝脏或身体其他部位。医生会进行检查，以确定癌症复发在身体的哪个部位、是否扩散以及扩散程度。您孩子接受的复发性肝细胞癌治疗类型取决于癌症扩散的程度。
儿童肝细胞癌的治疗类型
患有肝细胞癌的儿童和青少年有不同类型的治疗方法。您和您的孩子的护理团队将共同决定治疗方法。将考虑许多因素，例如您孩子的整体健康状况以及癌症是新诊断的还是复发的。
儿科肿瘤科医生（专门治疗儿童癌症的医生）将负责监督肝细胞癌的治疗。儿科肿瘤科医生与其他医疗保健提供者合作，这些提供者是治疗肝细胞癌儿童的专家，并且专攻某些医学领域。拥有一位有肝脏手术经验的儿科医生尤为重要，如果需要，他可以将患者送往肝脏移植计划。其他专家可能包括：
儿科医生
放射肿瘤学家
病理学家
儿科护理专家
康复专家
心理学家
社会工作者
营养师
儿童生活专家
生育专家
外科手术
如果可能的话，可以通过手术切除癌症。可以进行的手术类型包括：
部分肝切除术是切除肝脏中发现癌症的部分的手术。切除的部分可能是一块组织、整个肝叶或较大的肝脏部分，以及周围的少量正常组织。
肝移植是通过手术切除整个肝脏，然后从捐赠者那里移植一个健康肝脏。当癌症尚未扩散到肝脏之外，并且可以找到捐赠的肝脏时，肝移植是可能的。如果患者必须等待捐赠的肝脏，则根据需要进行其他治疗。
转移瘤切除术是通过手术切除已扩散到肝脏以外的癌症，例如扩散到附近的组织、肺或大脑的癌症。
可以进行的手术类型取决于：
PRETEXT 组和 POSTTEXT 组
原发肿瘤的大小
肝脏中是否有多个肿瘤
癌症是否已经扩散到附近的大血管
血液中的 AFP 水平
肿瘤是否可以通过化疗缩小，以便通过手术切除
是否需要肝移植
有时在手术前进行化疗，以缩小肿瘤，使其更容易切除。这被称为新辅助治疗。
医生切除手术时可见的所有癌症后，一些患者可能会接受化疗或放疗以杀死残留的癌细胞。手术后为降低癌症复发风险而进行的治疗称为辅助治疗。
化疗
化疗（也称为化疗）使用药物来阻止癌细胞的生长。化疗可以杀死癌细胞或阻止癌细胞分裂。化疗可以单独进行，也可以与其他类型的治疗（如放射疗法）一起进行。
治疗儿童肝细胞癌的化疗主要有两种方式：
全身化疗是将化疗药物注射到静脉或肌肉中。通过这种方式给药，药物进入血液，并可到达全身的癌细胞。
区域化疗是将化疗药物直接注入脑脊液、器官或体腔（如腹部）。通过这种方式给药，药物主要作用于这些区域的癌细胞。
肝动脉（为肝脏供血的主要动脉）化学栓塞术是一种区域性化疗，用于治疗无法通过手术切除的儿童肝细胞癌。抗癌药物通过导管（细管）注入肝动脉。该药物与阻塞动脉的物质混合，切断流向肿瘤的血流。大多数抗癌药物被困在肿瘤附近，只有少量药物到达身体的其他部位。阻塞可能是暂时的，也可能是永久性的，具体取决于用于阻塞动脉的物质。肿瘤无法获得生长所需的氧气和营养。肝脏继续从肝门静脉接收血液，肝门静脉将血液从胃和肠输送到肝脏。该手术也称为经动脉化学栓塞术或 TACE。
单独或联合使用来治疗儿童肝细胞癌的化疗药物包括：
顺铂
阿霉素
氟尿嘧啶（5-FU）
长春新碱
也可使用此处未列出的其他化疗药物。
放射治疗
放射治疗使用高能 X 射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。儿童肝细胞癌可用内部放射治疗来治疗。内部放射治疗使用密封在针头、种子、导线或导管中的放射性物质，直接置入或靠近癌症部位。
放射栓塞术是一种用于治疗儿童肝细胞癌的内部放射疗法。将极少量的放射性物质附着在微小的珠子上，通过一根细管（称为导管）注入肝动脉（向肝脏供血的主要动脉）。珠子与阻塞动脉的物质混合，切断流向肿瘤的血流。大部分辐射被困在肿瘤附近以杀死癌细胞。这样做是为了缩小肿瘤或缓解症状并改善肝细胞癌儿童的生活质量。
欲了解更多有关放射治疗及其副作用的信息，请参阅放射治疗治疗癌症和放射治疗的副作用。
抗病毒治疗
与乙型肝炎病毒有关的肝细胞癌可以用抗病毒药物治疗。
消融治疗
消融疗法可去除或破坏组织。射频消融是一种可用于治疗肝细胞癌的消融疗法。在射频消融过程中，特殊的针头会直接穿过皮肤或腹部切口插入肿瘤。高能无线电波会加热针头和肿瘤，从而杀死癌细胞。
临床试验
对于一些儿童来说，参加临床试验可能是一种选择。儿童癌症的临床试验有多种类型。例如，治疗试验测试新疗法或使用现有疗法的新方法。支持性护理和姑息治疗试验研究改善生活质量的方法，尤其是对于那些因癌症及其治疗而产生副作用的人。
新诊断的儿童肝细胞癌的治疗
对于新诊断的肝细胞癌，可在诊断时通过手术切除，治疗方案可能包括：
手术切除肿瘤，然后进行化疗
联合化疗，然后手术切除肿瘤
仅手术切除肿瘤
对于新诊断的肝细胞癌，如果无法通过手术切除，并且在诊断时尚未扩散到身体的其他部位，治疗方案可能包括：
通过化疗缩小肿瘤，然后通过手术彻底切除肿瘤
化疗可以缩小肿瘤
如果无法通过手术完全切除肿瘤，进一步的治疗可能包括：
肝移植
通过肝动脉化疗栓塞或放射栓塞缩小肿瘤，然后进行手术切除肿瘤或肝移植
单独进行肝动脉化学栓塞或放射栓塞
肝动脉放射栓塞作为姑息治疗以缓解症状并改善生活质量
对于新诊断的肝细胞癌，如果在诊断时已经扩散到身体的其他部位，治疗可能包括：
联合化疗缩小肿瘤，然后进行手术，尽可能多地切除肝脏和癌症扩散到的其他部位的肿瘤。研究表明，这种治疗方法可能效果不佳，但有些患者可能会受益。
与乙肝病毒感染相关的新诊断肝细胞癌的治疗方案可能包括：
手术切除肿瘤，然后服用抗病毒药物治疗乙肝病毒引起的感染
进展性或复发性儿童肝细胞癌的治疗
进行性或复发性肝细胞癌的治疗可能包括：
肝移植前进行肝动脉化学栓塞以缩小肿瘤
射频消融
肝移植
治疗的副作用和后期影响
癌症治疗可能会引起副作用。您的孩子可能会出现哪些副作用取决于他们接受的治疗类型、剂量以及他们的身体反应。请与您孩子的治疗团队讨论应注意哪些副作用以及如何控制它们。
癌症治疗引起的问题在治疗后 6 个月或更晚出现，并持续数月或数年，称为迟发效应。癌症治疗的迟发效应可能包括：
影响肝功能或听力的身体问题
情绪、感觉、思维、学习或记忆的变化
第二种癌症（新型癌症）
特别提示：
本页面内容均来自美国国家癌症研究所(NCI)，仅作为科普内容使用，不能替代专业诊疗意见，具体医疗决策请遵医嘱。
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