子宫内膜癌检查、诊断、分期

什么是癌症预防？

什么是癌症预防？                        

癌症预防是指通过采取措施降低患癌几率。通过预防癌症发生，可降低某个人群中的癌症新发病例数。癌症预防有希望能降低癌症死亡人数。

为了预防新的癌症的发生，科学家们调查了相关的危险因素和保护因素。凡是增加患癌症几率的因素被称为癌症的危险因素;任何降低患癌症几率的因素被称为癌症的保护因素。

一些危险因素是可避免的，但许多不能避免。例如，吸烟和基因遗传都是某些类型癌症的危险因素，但只有吸烟是可以避免的。规律的运动和健康的饮食对于某些类型的癌症可能是保护因素。避免危险因素、增加保护性因素可能会降低患癌风险，但这并不意味着一定不会得癌症。

经研究，预防癌症的方式包括：
• 改变生活方式或饮食习惯。
• 避免接触已知致癌物。
• 服用药物来治疗癌前症状或阻止癌症的发生。

子宫内膜癌的预防

子宫内膜癌的预防                        

避免危险因素，增加保护性因素可能有助于预防癌症。

避免癌症危险因素可能有助于预防某些癌症。危险因素包括吸烟、体重过重和缺乏锻炼。增加保护因素，如戒烟、健康饮食和锻炼，也可能有助于预防某些癌症。请咨询您的医生或其他保健专业人士以了解如何降低患癌风险。

以下危险因素可能会增加子宫内膜癌患病风险：

雌激素

雌激素是身体内合成的一种激素，帮助身体发育，并维持女性性征。雌激素可以影响某些癌症的生长，包括子宫内膜癌。以下几种雌激素接触会增加女性子宫内膜癌患病风险：

• 单一雌激素替代疗法：针对绝经后卵巢不再分泌雌激素或卵巢被切除的女性，可给予其雌激素，这就是所谓的激素替代疗法（HRT），或激素疗法（HT）。使用仅含有雌激素的激素替代疗法会增加子宫内膜癌的患病风险。因此，单一雌激素疗法通常只用于无子宫的女性。

雌激素可结合孕激素（另一种激素）进行治疗，即雌激素联合孕激素替代治疗。对于绝经后的女性，雌激素与孕激素联合用药并不会增加子宫内膜癌的患病风险，但它会增加乳腺癌、心脏疾病、中风和血凝的患病风险。

• 月经过早：月经周期出现过早会增加身体暴露于雌激素的时间，并增加子宫内膜癌患病风险。
• 绝经过晚：绝经过晚会增加身体暴露于雌激素中的时间，并增加子宫内膜癌患病风险。

• 未孕：由于孕期雌激素水平较低，未孕女性暴露于雌激素的时间比有怀孕经历的女性长，会增加子宫内膜癌患病风险。

他莫昔芬

他莫昔芬是选择性雌激素受体调节剂（SERMs）药物。对于某些身体组织，他莫昔芬的作用和雌激素类似，如子宫，但对于其他组织，它会阻断雌激素的作用，如乳腺。他莫昔芬曾用于乳腺癌女性高危人群预防乳腺癌。然而，使用他莫昔芬超过2年会增加子宫内膜癌的患病风险，对绝经后女性来说，该风险会更高。

雷洛昔芬也是SERM药物，用于绝经后女性的骨质疏松预防。它对子宫无雌激素样作用，也不会增加子宫内膜癌患病风险。其它SERMs药物还处于临床试验阶段。

遗传性非息肉性结肠癌综合征

遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）综合征（又称Lynch综合征）是由基因突变引起的遗传性疾病。HNPCC综合征女性患者比非HNPCC女性患者的子宫内膜癌患病风险高。

其他遗传因素

多囊卵巢综合征（卵巢激素紊乱）和Cowden综合征（一种遗传病）均可导致子宫内膜癌患病风险增加。

身体肥胖

肥胖会增加子宫内膜癌的患病风险，这可能是因为肥胖和其他危险因素有关，如雌激素水平、多囊卵巢综合征、缺乏身体锻炼和高饱和脂肪饮食。

减肥是否能降低子宫内膜癌患病风险尚属未知。

以下保护性因素或许可降低子宫内膜癌患病风险：

复方口服避孕药

服用雌激素联合孕激素避孕药（复方口服避孕药）可以降低子宫内膜癌患病风险。复方口服避孕药的保护作用随着用药时长延长而延长，并且在停药后，可持续多年。

服用口服避孕药，女性患血栓、中风和心脏病的风险升高，尤其是35岁以上的吸烟女性。

体力活动

体力活动可以降低子宫内膜癌患病风险。

怀孕和哺乳

处于怀孕和哺乳期的女性，其雌激素水平较低。怀孕和/或哺乳可降低子宫内膜癌患病风险。对于怀孕次数较多和哺乳18个月以上的女性，她们的子宫内膜癌患病风险可能更低。

饮食

低饱和脂肪饮食和高水果和蔬菜饮食可能会降低子宫内膜癌患病风险。日常饮食含有豆类制品也可降低子宫内膜癌的患病风险。
通过进行癌症预防临床试验来研究预防癌症的方法。
研究者通过进行癌症预防临床试验来寻找降低某些癌症患病风险的方法。一些癌症预防试验的受试者是健康人群，他们虽然未患癌但其癌症患病风险呈增加趋势。另一些预防试验在曾患过癌症的人群中进行，并且他们在尝试预防同类型的其他癌症的发生或降低罹患新型癌症的风险。其他试验在癌症风险因素未知的健康志愿者中进行。

一些癌症预防临床试验的目的是为了找出哪些行为可以预防癌症，这可能包括摄入水果和蔬菜，锻炼，戒烟，或服用某些药物，维生素，矿物质或食物补充剂。

National Cancer Institute: PDQ&reg; Endometrial Cancer Prevention. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>. Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/endometrial/Patient. Accessed <MM/DD/YYYY>.

筛查是什么？

筛查是什么？                        

筛查是在症状出现前观察是否存在癌症征兆，可以帮助发现早期癌症。越早发现异常组织或肿瘤，越容易治愈。而当机体出现症状时，也许癌症已经开始扩散。
科学家们正在积极了解哪类人群更易罹患特定种类的癌症。他们也研究我们日常做的事和我们周围的事物，以确定这些因素是否会引发癌症。这些信息可以帮助医生了解哪些人应该进行癌症筛查、应该进行哪些筛查、筛查的频率等。
需要切记的是，若医生建议某人进行癌症筛查，并不意味着医生认为此人患有癌症。未出现癌症症状的人也可进行筛查。
如果筛查的结果异常，则被筛查者需要进行更多的检查以确定是否患有癌症。这些检查叫做诊断检查。

子宫内膜癌筛查

子宫内膜癌筛查                        

筛查不同类型肿瘤的方法
有些筛查检测既可以帮助早期发现癌症，又能降低癌症的死亡率，因此被采用。应用其它检测是因为它们可发现某些人所患的癌症；但是，目前尚未有临床试验证明，这些检测可以降低癌症的死亡率。
科学家们在研究各种筛查检测以找出风险最小、效益最大的筛查方法。癌症筛查试验也在研究早期检测（在患者出现症状前发现其癌症）是否可以降低患者死于此种癌症的概率。对于一些类型的癌症而言，早发现，早治疗，康复的可能性更大。

子宫内膜癌通常在早期发现

子宫内膜癌通常会引发症状（如阴道出血），而且普遍在早期即可发现，增加了康复的可能性。

子宫内膜癌没有标准的或常规的筛查检测

子宫内膜癌的筛查尚处于研究阶段，并且美国多个地方都在进行筛查临床试验。 
用于检测（发现）子宫内膜癌的检查方法正处于研究中：
子宫颈抹片检查子宫颈抹片检查是采集宫颈和阴道表面的细胞进行检查的过程。用棉签、刷子或小木棍轻轻刮取宫颈和阴道的细胞，并在显微镜下观察其是否异常。该检查又叫巴氏涂片检查。
巴氏涂片检查并不用于筛查子宫内膜癌，但是其结果有时可以显示子宫内膜（子宫的一层内壁）异常，从而后续检查可能检测出子宫内膜癌。.

经阴道超声

目前，尚无研究表明经阴道超声（TVU）筛查可以降低子宫内膜癌患者的死亡数量。
经阴道超声是检查阴道、子宫、输卵管和膀胱的一种方法，也叫做阴道内超声。超声波传感器（探头）伸入阴道，利用高能声波（超声波）在人体内组织或器官中反弹，形成回声。这些回声就组成了体内组织的图片，叫做声波图。医生可以通过观察声波图以确定肿瘤。

（transvaginal ultrasound 经阴道超声，bladder 膀胱，uterus 子宫，ovary 卵巢，fallopian tube 输卵管，rectum 直肠）
经阴道超声。与计算机相连的超声探头伸入阴道，轻轻移动以显示各器官图像。 探头发射声波，在人体内组织和器官中反弹，形成回声。这些回声组成了体内组织的图片，叫做声波图（计算机图像）。
经阴道超声通常用于检查阴道异常出血的女性。对于有遗传性非息肉病性结肠癌或有该疾病患病风险的女性，专家会建议其从25岁开始，每年进行一次经阴道超声筛查。
服用他莫昔芬来治疗或预防乳腺癌会增加子宫内膜癌的患病风险。经阴道超声不能筛查出服用他莫昔芬，却未出现癌症症状的子宫内膜癌患者。对于服用他莫昔芬的女性，经阴道超声应该用来检测有阴道出血症状的人群。

子宫内膜取样
目前，尚无研究表明子宫内膜取样（活检）筛查可以降低子宫内膜癌患者的死亡数量。
子宫内膜样本是从子宫内膜移除的组织。将刷子、刮匙或薄软管经由宫颈伸至子宫内，轻轻在子宫内膜刮取少量组织，然后移除这些组织样本。病理医生在显微镜下观察组织中是否存在癌症细胞。
子宫内膜取样通常用来检查阴道异常出血的女性。如果出现阴道异常出血，建议咨询医生。

子宫内膜癌筛查的风险

子宫内膜癌筛查的风险                        

筛查检测存在风险
做出跟筛查检测相关的决定是困难的。并非所有的筛查检测都有用，而且大多数检测存在风险。患者在进行任何筛查试验前，最好先咨询医生。了解该筛查试验的风险以及它是否可以降低死于癌症的风险。

子宫内膜癌筛查检测包括以下风险：

发现子宫内膜癌可能不会改善健康状况或延长存活时间 
如果子宫内膜癌已处于晚期或者已经向身体其它部位扩散，筛查可能不会改善患者的健康状况或延长其存活时间。
一些癌症不会引发症状或者发展为致命疾病，但是一旦筛查检测发现癌症，患者可能就要接受治疗。目前尚不清楚治疗这些癌症，与不进行治疗相比，是否可以延长患者存活时间，而且癌症的治疗方法可能会带来严重的副作用。

可能出现假阴性结果

有时，即使患者患有子宫内膜癌，筛查测试的结果也可能显示正常。拿到假阴性结果（即使患有癌症，但筛查结果显示正常）的患者，即使出现症状，也可能不会及时进行检查和治疗。
可能出现假阳性结果
有时，即使没有子宫内膜癌，筛查试验的结果也可能显示异常。拿到假阳性结果（即使没有子宫内膜癌，但筛查结果显示异常）的患者，可能会出现焦虑担忧，而且通常随后会进行很多检查（如活检等），这些检查同样存在风险。
筛查检测本身可能产生副作用
子宫内膜癌筛查检测可能引发的副作用： 
• 不适
• 出血
• 感染
• 子宫穿孔（很少见）
如果对自己是否有罹患子宫内膜癌的风险或是否需要进行筛选试验存在疑问，请咨询医生。
National Cancer Institute: PDQ&reg; Endometrial Cancer Screening. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>. Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/endometrial/Patient. Accessed <MM/DD/YYYY>.

诊断

诊断                        

如果你出现任何疑似子宫癌的症状，你的医生会尽可能寻找造成这些症状的原因。
你可能会做体检和抽血检查。同时，你需要做下列一到多个检查：
腹部体检：医生会检查你的子宫、阴道和临近组织确认是否有肿块和组织形状、大小变化。
超声：超声设备利用人们无法听见的声波进行检查。当声波遇到腹腔中的器官时会发出回声。这些回声就产生了子宫和子宫附近组织的图像，图像能反映子宫肿瘤。为了获得更清晰的视野，设备会被插入阴道中进行检查（经阴道超声）。

活检：切取组织检测是否有肿瘤细胞的检查称为活检。医生会将一根细管经阴道插入子宫，轻轻刮取并吸出组织样本。病理学家会在显微镜下观察组织样本，检查是否有癌细胞。很多时候，活检是能确定是否患癌症的唯一方法。

在进行活检前，你可能想咨询医生以下问题：
◇为什么我需要做活检？
◇检查需要多长时间？过程中我是否是清醒的？我是否会感觉到疼痛？
◇活检后感染或出血的几率多大？是否存在其它风险？
◇我多久能知道结果？我怎样拿到病理报告复印件？
◇如果我被确诊为癌症，我应该跟谁讨论治疗问题？什么时候？

分级

分级                        

如果找到癌细胞，病理学家会通过显微镜观察组织样本确定分级。肿瘤分级表明了肿瘤组织与正常子宫组织之间的差异程度，有助于判断肿瘤的生长速度。

高级别肿瘤的生长速度比低级别肿瘤的快。高级别的肿瘤更容易扩散。医生根据肿瘤级别和其他因素给出治疗方案建议。

​子宫内膜癌的分期

子宫内膜癌的分期                        

I期

IA期子宫内膜癌；Fallopian tube：输卵管；Ovary：卵巢；Uterus：子宫；Endometrium：子宫内膜；Cancer：癌症；Myometrium：肌层；Cervix：宫颈；Vagina：阴道；
IB期子宫内膜癌；
I期时，癌症仅局限于子宫，可以根据癌症传播的范围分为IA期和IB期。
IA期：癌症局限于子宫内膜或已渗入肌层，但未超过肌层的一半。
IB期：癌症渗入肌层一半及以上。
II期

II期子宫内膜癌；Uterus：子宫；Cervix：宫颈；Fallopian tube：输卵管；Ovary：卵巢；Endometrium：子宫内膜；Cancer：癌症；Myometrium：肌层;
II期子宫内膜癌：癌症已传播至宫颈的结缔组织，但未超出子宫；
II期子宫内膜癌：癌症已传播至宫颈的结缔组织，但未超出子宫。
III期
III期时，癌症已经扩散出子宫和宫颈，但还局限于盆腔。根据癌症传播的范围，III期又可以分为IIIA期，IIIB期和IIIC期。
• IIIA期：癌症扩散至子宫外层，且/或累及输卵管、卵巢以及子宫韧带。

上图：IIIA期子宫内膜癌；Uterus：子宫；Cervix：宫颈；Fallopian tube：输卵管；Ovary：卵巢；Endometrium：子宫内膜；Cancer：癌症；Ligament of uterus：子宫韧带
文字：IIIA期子宫内膜癌：癌症扩散至子宫外层，且/或累及输卵管、卵巢以及子宫韧带。

• IIIB期：癌症扩散至阴道或子宫旁组织（子宫周围的结缔或脂肪组织）。

IIIB期子宫内膜癌；Uterus：子宫；Cervix：宫颈；Fallopian tube：输卵管；Ovary：卵巢；Parametrium：子宫旁组织；Cancer：癌症；Vagina：阴道；
IIIB期子宫内膜癌：癌症扩散至阴道或子宫旁组织（子宫周围的结缔或脂肪组织）。

• IIIC期：癌症已扩散至盆腔淋巴结和（或）主动脉（人体最大的动脉，将血液从心脏带出）周围的淋巴结。

IIIC期子宫内膜癌；Aorta：主动脉；Uterus：子宫；Myometrium：子宫肌层；Endometrium：子宫内膜；Cancer in lymph nodes：淋巴结转移癌；
癌症已扩散至盆腔淋巴结和（或）主动脉（人体最大的动脉，将血液从心脏带出）周围的淋巴结。

IV期
IV期时，癌症已超出盆腔。根据癌症扩散的范围，IV期也分为IVA期和IVB期。
• IVA期：癌症扩散至膀胱和（或）肠壁。

Stage IVA Endometrial Cancer ：IVA期子宫内膜癌；Endometrium：子宫内膜；Uterus：子宫；Bladder：膀胱；Small intestine：小肠；Large intestine（肠道的一部分）：大肠；Cancer：癌症；Cervix：宫颈；
IVA期子宫内膜癌：癌症扩散至膀胱和（或）肠壁
• IVB期：癌症已扩散至盆腔之外其他身体部位，包括腹部和（或）腹股沟淋巴结。

Stage IVB Endometrial Cancer：IVB期子宫内膜癌；Endometrial cancer has spread to parts of the body beyond the pelvis：子宫内膜癌已扩散至盆腔外其他部位；Cancer：癌症；Blood：血液；Lymph nodes：淋巴结；Cancer in endometrium：子宫内膜癌；Abdomen：腹部；Pelvis：盆腔；Lymph nodes：淋巴结；
IVB期子宫内膜癌：癌症已扩散至盆腔之外其他身体部位，如腹部和（或）腹股沟淋巴结。