肾盂和输尿管癌

基础信息

肾盂和输尿管移行细胞癌是指癌细胞在肾盂以及输尿管增殖而产生的一种癌症

肾盂位于输尿管顶端；输尿管则连接肾脏与膀胱。人体有一对肾脏，分别位于腰上部脊柱两侧。成年人的肾脏大约5英寸长，3英寸宽，形状如菜豆。肾脏可以清洁血液，通过产生尿液来排出体内的废物。尿液在肾脏中间的肾盂处汇集，然后经输尿管流入膀胱。膀胱储藏尿液，直到其通过尿道排出体外。

左图为男性泌尿系统解剖，右图为女性泌尿系统解剖，图中可见肾脏、输尿管、膀胱和尿道。尿液产生于肾小管中，在双侧肾脏的肾盂中汇集，并经输尿管流向膀胱。膀胱储藏尿液直到其通过尿道排出体外。
左图（男性）：right kidney: 右肾；Left kidney: 左肾；Renal tubules：肾小管；Ureter：输尿管；Renal pelvis：肾盂；Bladder：膀胱；Urine：尿；Prostate：前列腺；Urethra：尿道；Penis：阴茎；
右图（女性）：Uterus：子宫；其余参照左图；

肾盂和输尿管表层覆盖有移行上皮细胞，这些细胞形态可以发生变化，一般不易脱落；移行细胞癌一般发生于这些细胞，一般形成于肾盂、输尿管或二者同时发生。
肾细胞癌是更常见的一种肾脏癌症。

滥用一些止痛药可能增加肾盂和输尿管移行细胞癌的患病风险
能增加某疾病患病风险的任何因素均是该疾病的危险因素。具备危险因素不一定会患癌症，不具备危险因素也并非与癌症无缘。 若您认为自己有较高风险，请与医生联系。肾盂和输尿管移行细胞癌的危险因素包括：
1. 长期滥用一些止痛药，包括非处方止痛药。
2. 暴露于一些染料或用于制造革制品、纺织品、塑料或橡胶的化学物质。
3. 吸烟。

肾盂和输尿管移行细胞癌可能的征兆是血尿和背痛
肾盂和输尿管移行细胞癌可能引起下述或其他症状；要注意其他疾病也可能引起类似症状。癌症早期可能并无症状，但会随着肿瘤生长而逐渐出现；如果你有以下症状，请联系医生：
1. 血尿；
2. 持续背痛；
3. 极其疲倦；
4. 不明原因消瘦；
5. 尿痛或尿频；

某些腹部和肾脏检查可用于检测和诊断肾盂和输尿管移行细胞癌
一般包括下述检查：
1. 体格检查和病史：检查患者的一般健康状况，注意发现疾病信号，如肿块或者其他任何可见异常；同时记录患者的健康习惯、疾病史和治疗史。
2. 验尿：对尿液的颜色和成分进行分析，包括糖类、蛋白质、血液和细菌。
3. 输尿管镜：通过插入输尿管镜来观察输尿管和肾盂是否有异常区域的一种检查方法。输尿管镜是一种细管状仪器，前端有光源和镜面，可以用于观察内部情况。输尿管镜通过尿道插入膀胱，输尿管和肾盂。取样工具也可通过输尿管镜进入肾盂、输尿管，采取样本以供显微镜下观察，从而发现疾病的征兆。

输尿管镜检查，输尿管镜是一种细管状仪器，前端有可以用于观察的光源和镜面，通过尿道插入输尿管；医生可以在电脑上看到输尿管内部的影像。
上图：Ureteroscope：输尿管镜；Right kidney：右肾；Left kidney：左肾；Ureter：输尿管；Bladder：膀胱；Urethra：尿道；
尿液细胞学检查：在显微镜下观察尿液，查看是否有异常细胞；肾脏癌症、膀胱癌或输尿管癌可能在尿液中检出脱落的癌细胞。 
静脉肾盂造影（IVP）：一系列对肾脏、输尿管和膀胱的X光片检查，查看是否有癌症；通过静脉注射对比剂，当其通过肾脏、输尿管和膀胱时，X光片可观察是否有任何阻碍。
CT扫描（CAT扫描）：从不同角度拍摄体内某区域的一系列详细的影像；影像由连接X光机的计算机合成。受检者也可以通过注射或口服造影剂以加强器官或组织的显示效果。这一方法也称为计算断层扫描、计算机化断层扫描或计算机化轴向断层扫描。
超声检查：通过高能量声波（超声波）在内部组织和器官上的回声来判断疾病的一种检查方法。体内组织的回声可以被绘制为声波图。腹部超声可帮助诊断肾盂和输尿管癌。
磁共振成像：通过磁铁、无线电波以及计算机来形成体内某区域（如肾盂）详细影像的一种检查方法，也称为核磁共振成像。活检：采取活体细胞或组织以供病理学家在显微镜下观察，查看是否有癌症的一种检查方法。这一般在输尿管镜检查或手术时进行。

影响预后（恢复的几率）和治疗方案的一些因素
本癌症预后（恢复的几率）取决于癌症的分期和分级；治疗方案取决于以下因素：1. 癌症的分期和分级；2. 肿瘤的位置；3. 患者的另一侧肾脏是否健康； 癌症是否复发；
若发现早，大部分肾盂和输尿管移行细胞癌可治愈。

输尿管镜检查，输尿管镜是一种细管状仪器，前端有可以用于观察的光源和镜面，通过尿道插入输尿管；医生可以在电脑上看到输尿管内部的影像。
上图：Ureteroscope：输尿管镜；Right kidney：右肾；Left kidney：左肾；Ureter：输尿管；Bladder：膀胱；Urethra：尿道；
尿液细胞学检查：在显微镜下观察尿液，查看是否有异常细胞；肾脏癌症、膀胱癌或输尿管癌可能在尿液中检出脱落的癌细胞。 
静脉肾盂造影（IVP）：一系列对肾脏、输尿管和膀胱的X光片检查，查看是否有癌症；通过静脉注射对比剂，当其通过肾脏、输尿管和膀胱时，X光片可观察是否有任何阻碍。
CT扫描（CAT扫描）：从不同角度拍摄体内某区域的一系列详细的影像；影像由连接X光机的计算机合成。受检者也可以通过注射或口服造影剂以加强器官或组织的显示效果。这一方法也称为计算断层扫描、计算机化断层扫描或计算机化轴向断层扫描。
超声检查：通过高能量声波（超声波）在内部组织和器官上的回声来判断疾病的一种检查方法。体内组织的回声可以被绘制为声波图。腹部超声可帮助诊断肾盂和输尿管癌。
磁共振成像：通过磁铁、无线电波以及计算机来形成体内某区域（如肾盂）详细影像的一种检查方法，也称为核磁共振成像。活检：采取活体细胞或组织以供病理学家在显微镜下观察，查看是否有癌症的一种检查方法。这一般在输尿管镜检查或手术时进行。

影响预后（恢复的几率）和治疗方案的一些因素
本癌症预后（恢复的几率）取决于癌症的分期和分级；治疗方案取决于以下因素：1. 癌症的分期和分级；2. 肿瘤的位置；3. 患者的另一侧肾脏是否健康； 癌症是否复发；
若发现早，大部分肾盂和输尿管移行细胞癌可治愈。

输尿管镜检查，输尿管镜是一种细管状仪器，前端有可以用于观察的光源和镜面，通过尿道插入输尿管；医生可以在电脑上看到输尿管内部的影像。
上图：Ureteroscope：输尿管镜；Right kidney：右肾；Left kidney：左肾；Ureter：输尿管；Bladder：膀胱；Urethra：尿道；
癌症在体内转移有三种方式：
癌症可通过组织、淋巴系统或血液转移：1. 组织：癌细胞从原发部位向邻近区域生长；2. 淋巴系统：癌细胞从原发部位进入淋巴系统，进而转移至身体其他部位；3. 血液：癌细胞从原发部位进入血液，进而转移至身体其他部位。

诊断

如果你的症状提示肾癌，医生会尽力寻找症状原因。

你可能进行体格检查。你还可能进行以下一项或多项检查：
Ÿ ●尿液检查：实验室检查你的尿液是否存在血液或其他疾病体征。
Ÿ ●血液检查：实验室检查你血液中的几种物质，例如肌酐。高水平肌酐可能意味着肾脏有问题。
Ÿ ●超声：超声设备利用人听不见的声波。声波遇到腹部内器官反弹回来，会形成回声。通过回声，可生成对肾脏和邻近组织的图片。图片可显示肾脏肿瘤。
Ÿ ●CT扫描：一台连接在计算机的X线机器对你的腹部形成一系列详细照片。你可能接受对比剂注射，以便泌尿道和淋巴结清楚地显示在照片中。CT扫描可显示肾脏、淋巴结或腹部其他位置的癌症。
Ÿ ●MRI：一台大型机器连有强力磁铁，连接在计算机上，用于对泌尿道和淋巴结形成详细照片。你可能接受对比剂注射。MRI可显示肾脏、淋巴结或腹部其他组织的癌症。
Ÿ ●IVP：你手臂静脉接受染料注射。染料流经全身并聚集在肾脏。染料使肾脏显现在X线片上。然后，当染料流经肾脏到输尿管和膀胱时，一系列X线片追踪染料。X线可显示肾脏肿瘤或其他问题。（相比于CT或MRI，不常使用IVP来检测肾癌。）
Ÿ ●活检：活检是指取出组织以寻找癌细胞。在一些情况下，医生将进行活检以诊断肾癌。医生通过皮肤将细针插入肾脏，取出少量组织样本。医生可能使用超声或CT扫描以指导细针。病理学家使用显微镜检查组织中是否存在癌细胞。
Ÿ ●手术：手术切除部分或全部肾脏肿瘤后，病理学家通过在显微镜下观察组织是否存在癌细胞而做出最终诊断。

分期

如果诊断为肾癌，医生需要了解病变范围（分期）以帮你选择最佳治疗。分期基于肾脏肿瘤大小和癌症是否已侵犯邻近组织或扩散至身体其他部位。

医生可能进行一项或多项检查：
Ÿ ●血液检查：医生会检查你血液中的物质。一些肾癌患者的钙或LDH水平偏高。血液检查也可表明肝脏功能如何。
Ÿ ●胸部X线：胸部X线可显示肺部肿瘤。
Ÿ ●CT扫描：胸部和腹部CT扫描可显示淋巴结、肺或其他位置的癌症。
Ÿ ●MRI：MRI可显示血管、淋巴结、或腹部其他组织的癌症。
当癌症从原发部位扩散至身体其他部位时，新肿瘤具有与原发肿瘤相同的异常细胞类型和相同名称。例如，如果肾癌扩散至肺部，肺部中的癌细胞实际上是肾癌细胞。疾病称为转移性肾癌，而非肺癌。应该当作肾癌接受治疗，而非肺癌。医生有时将新肿瘤成为“远处”病变。
肾癌分期如下：
Ÿ ●I期：肿瘤大小不超过网球（近3英寸或约7厘米）。癌细胞仅见于肾脏。
Ÿ ●II期：肿瘤大小超过网球，但癌细胞仅见于肾脏。
Ÿ ●III期：肿瘤大小任意。已扩散到至少一个邻近淋巴结。或者通过肾脏到达邻近血管。
Ÿ ●IV期：肿瘤穿透脂肪组织层和包绕肾脏的外层纤维组织层。或者癌细胞已扩散至邻近淋巴结或扩散至肺、肝、骨或其他组织。

治疗方案

多种方法治疗肾盂和输尿管移行细胞癌

肾盂和输尿管移行细胞癌的治疗方法有多种，其中一些是标准方法（一线治疗方法），还有一些处于临床试验阶段。关于治疗方法的临床试验是指为改善治疗方法或获取新的治疗方法信息而进行的科学研究。若临床试验证实新疗法比标准方法更优，则新疗法会成为标准疗法。患者可以考虑参加某项临床试验；一些临床试验仅对未开始治疗的患者开放。

手术是其中一项标准疗法

可用于治疗肾盂和输尿管移行细胞癌的手术方法包括：
1. 肾、输尿管及膀胱袖口切除术：切除肾、输尿管以及膀胱袖口（连接膀胱和输尿管的组织）。
2. 输尿管节段性切除：切除一部分癌变的输尿管和其周围组织，并将断端连接。这种方法仅当癌组织为浅表性的，且在输尿管下段1/3以内时才可以使用。
临床试验正在研究的新的治疗方法
本小节讨论的是临床试验正在研究的一些治疗方法，可能并未提到所有新疗法。

电灼疗法

电灼疗法即通过电流来摧毁癌组织。手术器具一端有非常小的线圈，用于去除或烧毁癌组织。

肾盂节段性切除

手术切除肾盂中的局限性癌组织，并不切除整个肾脏；节段性切除一般是为了在另一层肾已经切除或损伤的前提下保持一侧肾的功能。

激光手术

用激光刀（极细的高强度光束）切除肿瘤；激光可用于杀死癌细胞，也称为激光灼烧术。

局部化疗或生物治疗

化疗是一种通过药物来杀死癌细胞或抑制癌细胞分裂的癌症治疗方法。生物治疗是指利用患者的免疫系统来抵御癌症，一般运用体内或实验室制造的物质来激发、引导或恢复人体对于癌症的自然抵抗力。局部治疗是指抗癌药物或生物制剂被直接放置于某个器官或体腔内（如腹腔），并对该区域的癌细胞起作用。临床试验目前在研究将化疗药物或生物制剂直接放置于肾盂或输尿管内来治疗癌症。

患者可考虑参加临床试验

对某些患者而言，参加临床试验也许是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究的一部分，一般用于检测新疗法是否安全、有效，或比标准疗法更优。
目前许多标准疗法均基于之前的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准疗法，也可能成为首批接受新疗法的人。
参加临床试验的患者将为未来癌症治疗方法的改进做出贡献。即使临床试验未能发现新的有效疗法，但也能解答重要科学问题，推进癌症科研。
患者可在治疗前、中或之后参加临床试验
一些临床试验仅接受未参加过治疗的患者；另一些则接受治疗后情况并未改善的患者；还有一些临床试验则在研究防治癌症复发或减少癌症治疗副反应的一些新方法。

患者可能需要的后续检查

患者可能再次接受一些用于诊断或对癌症进行分期的检查；或重复接受某些检查以了解治疗的效果。这些检查的结果将决定治疗是否继续，治疗方法是否改变，或者是否停止治疗。这有时也被称为重新分期。
治疗结束后患者还可能不时接受某些检查，用于确认情况是否改善，或癌症是否复发。这些检查有时也被称为后续检查。

分期治疗方法

局限性肾盂和输尿管移行细胞癌

用于治疗局限性肾盂和输尿管移行细胞癌的方法包括：1. 手术（肾、输尿管及膀胱袖口切除术）；2. 电灼疗法的临床试验；3. 激光治疗的临床试验；4. 肾盂节段性切除的临床试验；5. 局部性化疗的临床试验；5. 局部性生物治疗的临床试验；


局部性肾盂和输尿管移行细胞癌
目前局部性肾盂和输尿管移行细胞癌的治疗一般在临床试验中进行。

转移性肾盂和输尿管移行细胞癌

目前转移性肾盂和输尿管移行细胞癌的治疗一般在临床试验中进行，可能包括化疗。


复发性肾盂和输尿管移行细胞癌
目前复发性肾盂和输尿管移行细胞癌的治疗一般在临床试验中进行，可能包括化疗。