甲状腺癌的分期和诊断

什么是筛查？

筛查是在患者出现任何症状之前寻找癌症。这有助于在早期发现癌症。如果及早发现异常组织或癌症，治疗可能更容易。当症状出现时，癌症可能已经开始扩散。

科学家们正在努力更好地了解哪些人更容易患上某些类型的癌症。他们还研究我们的行为和我们周围的事物，看看它们是否会导致癌症。这些信息有助于医生建议哪些人应该接受癌症筛查、应该使用哪些筛查测试以及应该多久进行一次测试。

重要的是要记住，如果您的医生建议进行筛查测试，则不一定认为您患有癌症。筛查测试是在您没有癌症症状时进行的。

如果筛查结果异常，您可能需要进行更多检查以确定是否患有癌症。这些检查称为诊断检查。

甲状腺癌筛查的风险

筛查测试有风险。

关于筛查测试的决定可能很困难。并非所有筛查测试都有帮助，而且大多数都有风险。在进行任何筛查测试之前，您可能希望与医生讨论测试。了解测试的风险以及是否已证明测试可以降低死于癌症的风险非常重要。

甲状腺癌筛查的风险包括以下几点：

甲状腺癌可能被过度诊断。

如果筛查结果导致诊断和治疗的疾病可能从未引起症状或危及生命，则称为过度诊断。诊断测试（如细针穿刺活检）和癌症治疗（如手术和放射性碘治疗）可能存在严重风险，包括身体和情感问题。

可能会出现假阴性测试结果。

即使患有甲状腺癌，筛查测试结果也可能看起来正常。收到假阴性测试结果（显示没有癌症但实际上有癌症）的人可能会延迟就医，即使有症状。

可能会出现假阳性检测结果。

即使没有发现癌症，筛查测试结果也可能看起来异常。假阳性测试结果（显示有癌症但实际上没有）会引起焦虑，并且通常会随后进行更多测试和程序（例如细针穿刺活检），这些测试和程序也有风险。

甲状腺癌的诊断

如果医生认为您可能患有甲状腺癌，则您需要进行以下一种或多种检测：
•体格检查：医生会触摸甲状腺，查看是否有肿块（结节），还会检查颈部和邻近淋巴结看是否有肿瘤或肿大。
•血液检查：医生可能会检查血液中的促甲状腺激素（TSH）水平是否存在异常。促甲状腺激素过多或过少都代表甲状腺存在异常。如果医生认为受检者患甲状腺髓样癌，则受检者需要检查血液中的降钙素水平是否升高，还要进行其他血液检查。
•超声检查：超声设备采用人类听不到的超声波进行检查。声波（超声波）在颈内的器官中反弹，形成反射，而反射形成了甲状腺及其周围组织的图片。图片中可以显示因为太小而在体表触摸不到的甲状腺结节。医生通过这些图片观察每个结节的大小和形状，以及结节是实体的，还是被液体充盈的。通常情况下，液体充盈的结节不是肿瘤，但实体结节有可能是肿瘤。
•甲状腺扫描：医生可能要求对受检者进行甲状腺扫描。受检者需要吞服少量放射性物质（如，放射性碘），该物质可以随血液流动。甲状腺细胞可以吸收这种放射性物质，从而可在扫描中发现。与周围的甲状腺组织相比，吸收较多放射性物质的结节，叫做“热”结节；而吸收较少放射性物质的结节，叫做“冷”结节。通常情况下，热结节不是肿瘤，而冷结节可能是肿瘤。
•活检：活检是诊断甲状腺癌唯一可靠的方法。病理学家在显微镜下，观察甲状腺组织样本是否存在癌细胞。
医生可以通过以下两种方式获得甲状腺组织以进行活检：
•细针穿刺活检：医生使用细针，从甲状腺结节采集组织样本。超声设备可帮助医生确定针插入和获取样本的位置。大多数患者需要进行此类活检。
•外科活检：如果不能通过细针采集到的组织来诊断疾病，则外科医生移除一叶或整个甲状腺。比如，如果医生怀疑受检者患有甲状腺滤泡癌，则可能需要切除含有结节的甲状腺叶，以帮助诊断疾病。

甲状腺癌的分期

甲状腺癌确诊后，需要进行检查以查明癌细胞是否已经扩散至甲状腺内或身体的其他部位。

用于确定癌症是否已扩散至甲状腺或身体其他部位的过程称为分期。从分期过程中收集的信息决定了疾病的分期。了解患者的年龄和癌症分期对于制定治疗计划非常重要。

分期过程中可能会使用以下测试和程序：

CT 扫描(CAT 扫描) ：一种从不同角度拍摄一系列身体内部区域（如胸部、腹部和大脑）详细图片的程序。这些图片由连接到X 射线机器的计算机制作。染料可以注入静脉或吞咽，以帮助器官或组织更清晰地显示。该程序也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。

超声波检查：高能声波（超声波）从内部组织或器官反射并产生回声的程序。回声形成身体组织的图像，称为超声波图。该图像可以打印出来以供日后查看。

胸部 X 光检查：对胸部内的器官和骨骼进行 X 光检查。X 光是一种能量束，可以穿过身体并照射到胶片上，从而拍摄出身体内部区域的图像。

骨扫描：一种检查骨骼中是否有快速分裂细胞（如癌细胞）的程序。将极少量的放射性物质注入静脉，并通过血流传播。放射性物质与癌症一起聚集在骨骼中，并通过扫描仪检测出来。

前哨淋巴结活检：手术期间切除前哨淋巴结。前哨淋巴结是一组淋巴结中第一个接受来自原发肿瘤淋巴引流的淋巴结。它是癌症可能从原发肿瘤扩散到的第一个淋巴结。在肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色染料。物质或染料通过淋巴管流向淋巴结。切除第一个接受物质或染料的淋巴结。病理学家在显微镜下观察组织以寻找癌细胞。如果没有发现癌细胞，可能不需要切除更多淋巴结。

根据甲状腺癌的类型和患者的年龄，可以用以下分期来描述甲状腺癌：

55 岁以下患者的乳头状和滤泡状甲状腺癌：

I 期： I期乳头状和滤泡状甲状腺癌，肿瘤大小不一，可能已扩散至附近组织和淋巴结。癌症尚未扩散至身体其他部位。

II 期： II期乳头状和滤泡状甲状腺癌，肿瘤大小不一，癌症可能已扩散至附近组织和淋巴结。癌症已从甲状腺扩散至身体其他部位，如肺或骨骼。

55 岁及以上患者的乳头状和滤泡性甲状腺癌：

I 期：I 期乳头状和滤泡状甲状腺癌中，癌症仅存在于甲状腺中，肿瘤为 4厘米或更小。

II 期：II 期乳头状和滤泡状甲状腺癌会出现以下症状之一：

甲状腺中发现癌症，且肿瘤为 4厘米或更小；癌症已扩散至附近的淋巴结；

或甲状腺发现癌症，肿瘤大于4厘米，并且癌症可能已经扩散到附近的淋巴结；

或肿瘤大小不一，癌症已从甲状腺扩散至颈部附近的肌肉，并可能扩散至附近的淋巴结。

III 期：在III 期乳头状和滤泡状甲状腺癌中，肿瘤大小不一，癌症已从甲状腺扩散到皮下软组织、食道、气管、喉部或喉返神经（到达喉部的神经）。癌症可能已扩散到淋巴结。

IV 期： IV 期乳头状和滤泡状甲状腺癌分为 IVA 期和 IVB 期。