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儿童头颈癌

什么是头颈癌

统称为头颈癌的癌症通常始于头颈部黏膜表面的鳞状细胞（例如口腔、咽喉和声带内的鳞状细胞）。这些癌症被称为头颈部鳞状细胞癌。头颈癌也可能始于唾液腺、鼻窦或头颈部的肌肉或神经，但这些类型的癌症比鳞状细胞癌少见得多。

头颈部癌症可形成于：

口腔：包括嘴唇、舌头前部三分之二、牙龈、脸颊和嘴唇内侧的内膜、舌头下方的口腔底部、硬腭（口腔顶部的骨性部分）以及智齿后面的一小块牙龈区域。

咽喉：咽喉是一条长约 5 英寸的空管，始于鼻后，通向食道。它有三个部分：鼻咽（咽喉上部，位于鼻子后面）；口咽（咽喉中部，包括软腭[口腔后部]、舌根和扁桃体）；下咽（咽喉下部）。

声带（喉）：声带是颈部咽喉下方由软骨形成的短通道。声带内有声带。它还有一小块组织，称为会厌，会厌会移动覆盖声带，防止食物进入气道。

鼻旁窦和鼻腔：鼻旁窦是头部骨头中围绕鼻子的小空腔。鼻腔是鼻子内部的空腔。

唾液腺：大唾液腺位于口腔底部，靠近颌骨。唾液腺产生唾液。小唾液腺遍布口腔和咽喉的粘膜。

头颈癌区域：鼻旁窦、鼻腔、口腔、舌头、唾液腺、喉和咽（包括鼻咽、口咽和下咽）的位置。

脑癌、眼癌、食道癌、甲状腺癌和头颈部皮肤癌通常不归类为头颈癌。

如果头颈部鳞状细胞癌要扩散，几乎总是会扩散到局部和/或颈部淋巴结。有时，当头颈部其他部位没有癌症迹象时，上颈部淋巴结中可能会发现癌性鳞状细胞，这可能是因为原发肿瘤太小。当发生这种情况时，癌症被称为原发性不明（隐匿性）转移性鳞状细胞癌。

头颈癌的病因

什么原因导致头颈癌？

饮酒和吸烟（包括二手烟和无烟烟草，有时称为“嚼烟”或“鼻烟”）是头颈部癌症的两个最重要的危险因素，尤其是口腔、下咽和声带癌症。同时使用烟草和酒精的人比单独使用烟草或酒精的人患这些癌症的风险更大。大多数头颈部口腔和声带鳞状细胞癌是由吸烟和饮酒引起的。

感染致癌型人乳头瘤病毒(HPV)，尤其是HPV 16 型，是罹患扁桃体或舌根部口咽癌的危险因素。在美国，由 HPV 感染引起的口咽癌发病率正在增加，而与其他原因相关的口咽癌发病率正在下降。大约四分之三的口咽癌是由慢性 HPV 感染引起的。虽然在其他头颈癌中也可以检测到 HPV，但它似乎只是口咽部癌症形成的原因。其中的原因尚不清楚。

头颈部特定癌症的其他已知风险因素包括：

槟榔（槟榔块）。在东南亚，人们普遍有在口中含槟榔的习俗，而这种习俗与口腔癌风险的增加密切相关。

职业暴露。职业性木屑暴露是鼻咽癌的一个风险因素。某些工业暴露，包括接触石棉和合成纤维，与声带癌有关，但风险的增加仍存在争议。在建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业从事某些工作的人可能会增加患声带癌的风险。工业性接触木屑、镍尘或甲醛是鼻旁窦和鼻腔癌的一个风险因素。

放射线暴露。无论是非癌症疾病还是癌症，头部和颈部接受放射线治疗都是唾液腺癌的风险因素。

Epstein-Barr 病毒感染。Epstein -Barr 病毒感染是鼻咽癌和唾液腺癌的危险因素。

血统。亚洲血统，尤其是中国血统，是鼻咽癌的风险因素。

潜在的遗传性疾病。一些遗传性疾病，如范可尼贫血症，会增加生命早期罹患癌前病变和癌症的风险。

头颈癌的症状

头颈癌症状有哪些？

头颈癌症状可能包括颈部肿块、口腔或喉咙疼痛（无法愈合且可能疼痛）、喉咙痛（不会消失）、吞咽困难、声音改变或嘶哑。这些症状也可能由其他不太严重的疾病引起。出现任何这些症状时，务必咨询医生或牙医。

头颈部特定部位癌症的症状包括：

口腔。牙龈、舌头或口腔内壁出现白色或红色斑块；颌骨增生或肿胀导致假牙不合适或佩戴不舒服；口腔异常出血或疼痛。

喉咙（咽喉）。吞咽时疼痛；颈部或喉咙疼痛且持续不消退；耳朵疼痛或耳鸣；或听力困难。

声带（喉部）。呼吸困难或说话困难，吞咽时疼痛或耳朵疼痛。

鼻旁窦和鼻腔。鼻窦堵塞且无法疏通；慢性鼻窦感染对抗生素治疗无效；鼻出血；经常头痛、肿胀或其他眼部问题；上牙疼痛；或假牙问题。

唾液腺。下巴下面或颌骨周围肿胀，面部肌肉麻木或瘫痪，或面部、下巴或颈部疼痛且持续存在。

头颈癌的风险因素

避免风险因素并增加保护因素可能有助于预防癌症。

避免癌症风险因素可能有助于预防某些癌症。风险因素包括吸烟、超重和缺乏锻炼。增加戒烟和锻炼等保护因素也可能有助于预防某些癌症。咨询您的医生或其他医疗保健专业人员，了解如何降低患癌症的风险。

以下是口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的风险因素：

吸烟

吸烟是导致口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的最常见原因。目前吸烟者患这些癌症的风险比从未吸烟者高出约 5 至 10 倍，并且与吸烟量和吸烟时间有关。

使用所有类型的烟草，包括香烟、烟斗、雪茄和无烟烟草（鼻烟和嚼烟）都可能导致口腔、口咽、下咽和喉癌。

饮酒

饮酒也是口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的重要危险因素。

口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的风险随着每日饮酒量的增加而增加。与不饮酒的人相比，每日饮酒 2 杯或以上的人患这些癌症的风险高出 2 至 6 倍。

吸烟和饮酒

吸烟喝酒的人患口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的风险比只吸烟或只喝酒的人高。吸烟喝酒的人患口腔癌和口咽癌的风险比从不吸烟或喝酒的人高出约 5 至 14 倍。

嚼槟榔

研究表明，单独咀嚼槟榔或与添加烟草一起咀嚼会增加口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的风险。槟榔中含有槟榔果，这是一种致癌物质。这些癌症的风险会随着槟榔咀嚼时间的长短和频率而增加。与单独咀嚼槟榔相比，与烟草一起咀嚼槟榔的风险更高。槟榔咀嚼在南亚和东南亚的许多国家很常见，包括中国和印度。

头颈癌个人病史

有头颈癌病史的人会增加患口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的风险。

人乳头瘤病毒 (HPV) 感染

感染某些类型的人乳头瘤病毒( HPV)，尤其是 HPV-16，会增加罹患口咽癌的风险。HPV 感染也可能增加罹患某些口腔癌的风险。HPV 感染主要通过性接触传播。

与未感染口腔HPV-16 的人相比，感染口腔 HPV-16 的人患口咽癌的风险大约高 15 倍。

头颈癌如何预防

以下是口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的保护因素：

戒烟

研究表明，戒烟后 5 至 9 年内，口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的风险会降低一半（50%）。戒烟 20 年后，患这些癌症的风险与从未吸烟的人相同。

目前尚不清楚避免某些风险因素是否会降低口腔癌、口咽癌、下咽癌和喉癌的风险。

一些研究表明，当人们停止饮酒后，约20年内患口腔癌和喉癌的风险会降低。

接种HPV 疫苗可大大降低口腔 HPV 感染的风险。目前尚不清楚在任何年龄接种 HPV 疫苗是否会降低 HPV 感染导致口咽癌的风险。

癌症预防临床试验用于研究预防癌症的方法。

癌症预防临床试验用于研究降低某些类型癌症风险的方法。一些癌症预防试验是在未患过癌症但患癌症风险较高的健康人群中进行的。其他预防试验是在患过癌症并试图预防同类型另一种癌症或降低患上新类型癌症几率的人中进行的。其他试验是在健康志愿者中进行的，这些志愿者目前尚不清楚他们是否有任何癌症风险因素。

一些癌症预防临床试验的目的是查明人们采取的行动是否能预防癌症。这些行动可能包括吃水果和蔬菜、锻炼、戒烟或服用某些药物、维生素、矿物质或食品补充剂。

头颈癌筛查

当一个人没有症状时，可以通过检测来筛查不同类型的癌症。

科学家研究筛查测试，以找出危害最小、益处最多的测试。癌症筛查试验也旨在表明早期发现（在癌症出现症状之前发现癌症）是否有助于延长患者寿命或降低患者死于癌症的可能性。对于某些类型的癌症，如果在早期发现并治疗，康复的机会更大。

针对口腔癌和鼻咽癌没有标准或常规的筛查测试。

没有研究表明筛查口腔癌和鼻咽癌会降低死于这些疾病的风险。

牙医或医生可能会在例行检查期间检查口腔。检查将包括寻找病变，包括白斑（异常的白色细胞斑块）和红斑（异常的红色细胞斑块）区域。粘膜上的白斑和红斑病变可能会变成癌症。

如果口腔内发现病变，可采用以下程序查找可能发展为口腔癌的异常组织：

甲苯胺蓝染色：一种将蓝色染料涂在口腔病变部位的手术。染色较深的区域更有可能是癌症或会变成癌症。

荧光染色：一种使用特殊光线观察口腔病变的程序。患者使用荧光漱口水后，在光线下观察正常组织与异常组织时会有所不同。

脱落细胞学：一种从口腔收集细胞的程序。用一块棉花、一把刷子或一根小木棍轻轻地从嘴唇、舌头或嘴巴上刮下细胞。在显微镜下观察细胞以确定它们是否异常。

刷子活检：使用刷子去除细胞，刷子专门用于收集病变各层的细胞。在显微镜下观察细胞以确定它们是否异常。

超过一半的口腔癌在被发现时已经扩散到淋巴结或其他部位。

EB 病毒(EBV) 与鼻咽癌有关。人们已经研究了使用 EBV抗体测试或 EBV DNA测试来筛查鼻咽癌。这些是用于检查血液中 EBV 抗体或 EBV DNA的实验室测试。如果在血液中发现 EBV 抗体或 DNA，则可能需要进行更多测试以检查鼻咽癌。没有研究表明筛查会降低死于这种疾病的风险。

儿童头颈癌治疗

头颈癌如何治疗？

头颈癌的治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗或多种治疗的组合。单个患者的治疗方案取决于多种因素，包括肿瘤的位置、癌症的分期以及患者的年龄和总体健康状况。

研究表明，接受相同治疗后，HPV 阳性口咽肿瘤患者的预后比 HPV 阴性肿瘤患者好得多，完全治愈的机会也更高。因此，正在进行的临床试验正在研究 HPV 阳性癌症患者是否可以采用强度较低的治疗方案进行治疗，例如强度较低的放射治疗或免疫治疗。

有关头颈癌治疗的更多信息，请参阅针对特定类型头颈癌的癌症治疗手册：

患者及其医生应仔细考虑治疗方案。他们应讨论每种治疗方法，以及治疗方法可能如何改变患者的外貌、说话、进食或呼吸方式，以及每种治疗方法如何影响患者的生活质量。

治疗副作用

头颈癌治疗的副作用有哪些？

头颈癌手术可能会影响患者的咀嚼、吞咽或说话能力。手术后患者的外观可能会发生变化，面部和颈部可能会肿胀。肿胀通常会随着时间的推移而改善。但是，如果切除淋巴结，切除淋巴结区域的淋巴流动可能会变慢，淋巴可能会聚集在组织中（这种情况称为淋巴水肿），从而导致可能持续很长时间的额外肿胀。

头颈部淋巴水肿可能可见或位于内部。在大多数情况下，如果及时治疗，淋巴水肿可以逆转、改善或减轻。未经治疗的淋巴水肿患者可能更容易出现并发症，如蜂窝织炎或组织感染。未经治疗的蜂窝织炎如果严重，可能会很危险，并可能导致进一步的吞咽或呼吸困难。

喉切除术（切除声带的手术）或其他颈部手术后，由于神经被切断，颈部和咽喉的部分区域可能会感到麻木。如果颈部淋巴结被切除，肩部和颈部可能会变得虚弱和僵硬。

接受头部和颈部放射治疗的患者在治疗期间和治疗后短时间内可能会出现副作用，包括口腔发红、发炎和溃疡；口干或唾液变稠；吞咽困难；味觉改变或恶心。放射治疗还可能导致味觉丧失，从而降低食欲并影响营养，以及耳痛（由耳垢硬化引起）。患者还可能注意到下巴下皮肤肿胀或下垂，皮肤纹理发生变化。下颌可能会感到僵硬，患者可能无法像治疗前那样张大嘴巴。

虽然许多患者的副作用会随着时间的推移而慢慢改善，但其他患者仍会经历手术或放射治疗的长期副作用，包括吞咽困难、言语障碍和皮肤变化。

患者应向医生或护士报告任何副作用并讨论如何处理。

康复支持

头颈癌患者有哪些康复或支持选择？

头颈癌的治疗目标是控制病情。但医生也关心尽可能地保留患处的功能，并帮助患者在治疗后尽快恢复正常活动。康复是这一过程中非常重要的一部分。康复的目标取决于疾病的程度和患者接受的治疗。

根据癌症的位置和治疗类型，康复可能包括物理治疗、饮食咨询、言语治疗和/或学习如何护理造口。造口是喉切除术后患者呼吸的气管开口，喉切除术是切除声带的手术。美国国家医学图书馆在MedlinePlus上有更多关于喉切除术的信息。

有时，尤其是口腔癌患者，可能需要进行重建和整形手术来重建骨骼或组织。但是，由于原始手术或放射疗法对剩余组织造成损伤，重建手术可能并不总是可行的。如果无法进行重建手术，修复牙医可能会制作假体（人造牙齿和/或面部部件）以恢复令人满意的吞咽、说话和外观。患者将接受有关如何使用该设备的特殊培训。

治疗后说话困难的患者可能需要言语治疗。通常，语言治疗师会到医院探望患者，制定治疗方案，并教授言语练习或其他说话方法。患者回家后，言语治疗通常会继续进行。

头颈癌治疗后，进食可能会很困难。一些患者在手术后直接通过静脉接受营养，或者需要喂食管，直到他们能够自己进食。喂食管是一种柔性塑料管，通过鼻子或腹部切口插入胃中。护士或语言病理学家可以帮助患者学习如何在手术后再次吞咽。

随访和护理

是否需要后续护理？后续护理包括哪些内容？

头颈癌治疗后定期随访护理非常重要，以确保癌症没有复发，并且没有发展出第二个原发性（新）癌症。与 HPV 感染无关的头颈癌在治疗后特别容易复发。根据癌症的类型，体检可能包括造口检查（如果有），以及口腔、颈部和喉咙检查。定期牙科检查可能也是必要的。

医生有时会进行全面体检、血液检查、X 光检查、计算机断层扫描 (CT)、正电子发射断层扫描(PET) 或磁共振成像(MRI) 扫描。医生可能会监测甲状腺和垂体功能，尤其是当头部或颈部接受放射治疗时。此外，医生可能会建议患者戒烟。研究表明，头颈癌患者继续吸烟可能会降低治疗效果并增加患上第二原发性癌症的机会。