治疗

结肠癌基本信息

结肠癌是由于结肠组织出现恶性肿瘤细胞而引起的疾病
结肠是消化系统的一部分。消化系统是消化食物、获取营养（包括维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和水）和排泄剩余废物的器官。消化系统由食管、胃、大肠和小肠组成。大肠的前6英尺为结肠，后6英寸为直肠和肛管。肛管末端为肛门（大肠通于体外的开口）。

（Lower Gastrointestinal Anatomy 下消化道解剖图，Esophagus 食管，liver 肝，stomach 胃，colon 结肠，small intestine 小肠，rectum 直肠，anus 肛门）
下消化道的解剖图，图中标出了结肠和其它器官。

结肠部位可发生胃肠道间质瘤。 
健康史可影响结肠癌的患病风险
任何增加患病可能性的因素都称作危险因素。有危险因素并不意味着会得癌症，没有危险因素也不意味着不会得癌症。当感觉有危险因素存在时，可以咨询医生。结肠癌相关的危险因素包括：
• 有结肠癌或直肠癌家族病史
• 某些遗传病，如家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌 (又称林奇综合征，英文缩写HNPCC)
• 溃疡性结肠炎（大肠内层溃疡）或克罗恩病病史
• 有结肠癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌等个人病史.
• 结肠或直肠息肉（组织表面长出的多余肿物）病史

（colon polyps 结肠息肉）
结肠息肉。一些结肠息肉有蒂，有的无蒂。图中显示的有蒂结肠息肉。
结肠癌的征兆为便血或排便习惯的改变
结肠癌或其它疾病可能会引起便血、排便习惯改变等体征或症状。如果出现以下问题，建议去咨询医生：
• 排便习惯的改变
• 便血（鲜红色或暗红色）
• 腹泻、便秘或有排便不净的感觉
• 大便变细
• 经常出现胀痛、腹胀、饱食感或腹部绞痛
• 不明原因体重减轻
• 强烈疲累感
• 呕吐.
发现、诊断结肠癌的结直肠检查
可能会用到以下检查或操作：
• 体格检查和病史：体格检查是指检查身体健康状况和疾病体征，如有无肿块或其它异常；询问病史是指询问健康习惯，包括曾患疾病以及治疗方案等
• 直肠指检：直肠的一种检查方法。医生或护士手指戴指套，涂润滑剂后伸入直肠，检查是否有肿块或其它异常。
• 粪便潜血试验 ：显微镜下检查粪便中肉眼看不到的血液。少量粪便样本放置在特殊卡片上，送往试验室进行检查。

粪便潜血试验(FOBT)用来检查粪便中隐匿的血。
• 钡灌肠检查：是下消化道的X光片检查。需将钡剂（一种银白色金属化合物）注入直肠。钡剂覆盖在下消化道表面，从而可以拍摄X光片。又称下消化道成像检查。

（barium enema 钡灌肠检查，barium liquid 钡剂）
患者躺在X射线检查台上。稀释钡剂注入直肠，然后流经结肠。通过X光片寻找异常部位。
• 乙状结肠镜检：检查直肠、乙状结肠（结肠下段）内是否存在息肉（组织表面长出的多余肿物）、异常或肿瘤。乙状结肠镜纤细，呈管状，头部带有用于观察的光源和镜头。乙状结肠镜可经直肠伸入乙状结肠，也可以取下息肉或组织的样本，在显微镜下观察是否存在癌症。

（sigmoidoscopy乙状结肠镜检，colon结肠，sigmoid colon 乙状结肠，rectum 直肠，sigmoidoscope 乙状结肠镜，anus 肛门 ）
乙状结肠镜检。将带有照明设备的细管从肛门插入，经直肠伸入结肠下端寻找异常区域。
• 结肠镜检查：检查直肠和结肠内是否存在息肉、异常或肿瘤。结肠镜纤细，呈管状，头部带有用于观察的光源和镜头。结肠街可经直肠伸入结肠，也可以取下息肉或组织的样本，在显微镜下观察是否存在癌症。

（colonoscopy 结肠镜检查，colon 结肠，rectum 直肠，colonoscope 结肠镜，anus 肛门）
结肠镜检查。带有照明设备的细管从肛门插入，经直肠伸入结肠寻找异常区域。
• 虚拟结肠镜检查：也称结肠成像或计算机断层扫描结肠成像。用计算机断层扫描得到结肠的一系列扫描图像，之后利用电脑将这些图像重建，形成结肠的详细图像，从而显现出结肠内部的息肉和异常。
• 活检：采集细胞或组织，由病理医生在显微镜下观察样本中是否存在癌症。.
影响预后（康复的可能性）和治疗方案的因素.
影响预后和治疗方案的因素如下：
• 癌症的分期（癌症是否只存在于结肠内层，还是已经扩散到结肠壁，或者已经扩散到淋巴结或身体其它部位）
• 癌症是否引起结肠梗阻或结肠穿孔
• 手术后是否残留癌细胞
• 癌症是否复发
• 患者的健康状况
预后情况还取决于治疗前血清的癌胚抗原(CEA)水平。癌胚抗原存在于血液中，癌症患者癌胚抗原水平会增高。

结肠癌分期

结肠癌确诊后，检查癌细胞是否已经在结肠内扩散或已经扩散至身体其它部位的方法
确定结肠癌是否已在结肠内扩散或已向身体其它部位扩散的过程叫做分期。分期过程中的信息决定了癌症的分期。为了制定合适的治疗方案，确定癌症分期是很有必要的。
确定结肠癌分期可能还有会用到以下检查和操作：
• CT扫描（CAT扫描）：也叫做计算机断层扫描、计算机化断层扫描或计算机轴断层摄影术。可从不同角度形成多张详细的人体体内影像，比如腹部或胸部CT扫描。计算机与X射线机相连。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。
• 核磁共振（MRI）：又称核磁共振成像（NMRI）。通过磁场、电磁波和计算机对结肠内部区域进行详细、连续的图像。静脉注射含钆造影剂，由于该造影剂在癌细胞周围聚集，因而癌细胞在图像中显示高亮。.
• PET扫描 (正电子发射断层成像)：可以检测发现体内的恶性肿瘤细胞。静脉注射少量放射性葡萄糖。PET扫描器可以绕人体旋转，在放射性葡萄糖被吸收的部位成像。恶性肿瘤细胞在图像中高亮，因为它们比正常细胞代谢旺盛，并且较多地吸收了放射性葡萄糖。
• 胸部X光：用来检测胸腔内的器官和骨骼。X光是一种光束，可以穿过人体投射在胶片上，使身体内部成像
• 手术：可移除肿瘤，并了解癌症扩散的情况。
• 淋巴结活检：采集部分或全部淋巴结，由病理医生在显微镜下观察样本中是否存在癌细胞。
• 全血细胞计数 (CBC)：采集血液样本，进行如下检查：
o 红细胞， 白细胞和血小板计数
o 红细胞中血红蛋白（负责运载氧的蛋白质）的数量
o 血液样本中的红细胞比积
• 癌胚抗原(CEA)测定：检测血清中癌胚抗原的水平。癌细胞和正常细胞都可以向血液中释放癌胚抗原。癌胚抗原高于正常水平，是可能患有结肠癌或其它疾病的标志。
癌症扩散的三条途径
癌症通过组织、淋巴系统和血液扩散： 
• 经组织扩散。癌症从原病灶向与其相邻的部位扩散。
• 经淋巴系统扩散。癌细胞从原发病灶侵入淋巴系统，经淋巴管向身体其它部位扩散。
• 经血液传播。癌细胞从原病灶进入血液，经血管向身体其它部位扩散。
癌症可从原病灶向身体其它部位扩散
癌症扩散到身体其它部位叫做转移。癌细胞从原病灶（原发肿瘤）脱落，通过淋巴管或血管扩散到身体其它部位。
• 淋巴系统。癌细胞进入淋巴系统，通过淋巴管到达身体其它部位，形成肿瘤（转移瘤）。
• 血液。肿瘤细胞进入血液，通过血管到达身体其它部位，形成肿瘤（转移瘤）。

转移瘤与原发性肿瘤分型相同。比如，如果结肠癌转移到肺部，那么肺部的癌细胞实际上就是结肠癌细胞。此时的疾病是转移性结肠癌，而不是肺癌。

结肠癌分期如下：
0期（原位癌）

（stage 0 0期，lymph node 淋巴结，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，abnormal cells 异常细胞）
0期（结肠原位癌）。图中显示出，异常细胞存在于结肠壁的粘膜层。
0期，也称原位癌，异常细胞存在于结肠壁的粘膜层（最内层）。这些异常细胞可发展为癌症，并可能发生扩散。
I期

（stage I I期，lymph node 淋巴结，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，cancer 肿瘤）
I期结肠癌。癌症已经由结肠壁的粘膜层扩散到肌肉层。
I期，肿瘤已经在结肠壁的粘膜层（最内层）形成，并且已经扩散到粘膜下层（位于粘膜层下的组织层），可能已扩散到肌层。
II期

（stage IIA IIA期，lymph node 淋巴结，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，stage IIB IIB期，stage IIC IIC期，cancer spreads to nearby organs 肿瘤向附近器官扩散）
II期结肠癌。IIA期，癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层扩散。IIB期，癌症已经扩散到浆膜层，但尚未向邻近器官扩散。IIC期，癌症已经从浆膜层向邻近器官扩散。
II期结肠癌分为IIA期、IIB期和IIC期。
• IIA期，癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层（最外层）扩散
• IIB期，癌症已经扩散到结肠壁的浆膜层（最外层），但尚未向邻近器官扩散
• IIC期，癌症已经从结肠壁的浆膜层（最外层）向邻近器官扩散
III期
III期结肠癌 分为IIIA期、IIIB期和IIIC期。

（stage IIIA IIIA期，cancer in 1 to 3 lymph nodes or nearby tissue有1-3个淋巴结转移或邻近组织有转移，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，or 或者，cancer in 4 to 6 lymph nodes有4-6个淋巴结转移）
IIIA期结肠癌。癌症可能已经从结肠壁的粘膜层向粘膜下层和肌肉层扩散，并且有1-3个淋巴结转移或有淋巴结附近组织转移。或者，癌症已经从粘膜层向粘膜下层扩散，并且有4-6个淋巴结转移
IIIA期：
• 癌症可能已经从结肠壁的粘膜层（最内层）向粘膜下层（粘膜层下的组织层）和肌层扩散。有1-3个淋巴结转移或淋巴结附近组织出现癌症细胞；或者
• 癌症已经从结肠壁的粘膜层（最内层）向粘膜下层（粘膜层下的组织层）扩散。有4-6个淋巴结转移

（stage IIIB期，cancer in 1 to 3 lymph nodes or nearby tissue有1-3个转淋巴结移或淋巴结邻近组织有转移，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌肉层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，or 或者，cancer in 4 to 6 lymph nodes有4-6个淋巴结转移，cancer in 7 or more lymph nodes有不少于7个淋巴结转移）
IIIB期结肠癌。癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层扩散，但尚未向邻近器官扩散。有1-3个附近淋巴结转移或有淋巴结附近组织转移。或者，癌症已经向肌层扩散或向浆膜层扩散，并且有4-6个附近淋巴结转移。或者，癌症已经从粘膜层向粘膜下层扩散，或扩散到肌肉层；附近淋巴结有不少于7个转移。
IIIB期：
• 癌症已经从结肠壁的肌层向浆膜层（最外层）扩散，或已经扩散到浆膜层但尚未扩散到邻近器官。有1-3个附近淋巴结转移或淋巴结附近组织出现癌细胞；或者
• 癌症已经向结肠壁的肌层扩散或向浆膜层（最外层）扩散，并且有4-6个附近淋巴结转移；或者
• 癌症已经从结肠壁的粘膜层（最内层）向粘膜下层（粘膜层下的组织层）扩散，或向肌层扩散。有不少于7个附近淋巴结转移

（stage IIIC期，cancer in 4 to 6 lymph nodes or nearby tissue有4-6个淋巴结转移或有邻近组织转移，blood vessel 血管，serosa 浆膜层，muscle layers 肌层，submucosa 粘膜下层，mucosa 粘膜层，or 或者，cancer in 7 or more lymph nodes有不少于7个淋巴结转移，cancer in 1 or more lymph nodes or nearby tissue and cancer spreads to nearby organs有不少于1个淋巴结转移或有附近组织转移，并且癌症向邻近器官扩散 ）
IIIC期结肠癌。癌症已经扩散到结肠壁的浆膜层，但尚未扩散到邻近器官；有4-6个附近淋巴结转移；或者，癌症从肌层向浆膜层扩散，或已经扩散到浆膜层但尚未向邻近器官扩散；有不少于7个附近淋巴结转移；或者，癌症从浆膜层向邻近器官扩散，并且有不少于1个附近淋巴结转移或有附近组织转移。
IIIC期：
• 癌症已经扩散到结肠壁的浆膜层（最外层），但尚未扩散到邻近器官；有4-6个附近淋巴结转移；或者
• 癌症从结肠壁的肌层向浆膜层（最外层）扩散，或已经扩散到浆膜层但尚未向邻近器官扩散；有不少于7个附近淋巴结转移或者，
• 癌症从结肠壁的浆膜层（最外层）向邻近器官扩散，并且有不少于1个附近淋巴结转移或附近组织出现癌细胞

IV期

（stage IV期，cancer 肿瘤，blood 血液，lymph nodes 淋巴结，to other parts of the body 扩散到身体其它部位，cancer in the colon 结肠内肿瘤，colon cancer has spread to other parts of the body 结肠癌扩散到身体其它部位，lung 肺部，liver 肝部，abdominal wall 腹壁，ovary 卵巢）
IV期结肠癌。癌症经血液和淋巴结扩散到身体其它部位，如肺部、肝部、腹壁或卵巢。
IV期结肠癌分为IVA期和IVB期。 
• IVA期：癌症已经扩散到结肠壁，并且可能向邻近器官或淋巴结扩散。 癌症已扩散至一个远处器官，如肝部、肺部或卵巢，或扩散到远处淋巴结。
• IVB期：癌症已经扩散到结肠壁，并且可能向邻近器官或淋巴结扩散。癌症已有多个远处器官扩散，或扩散到腹壁内层。

复发性结肠癌

复发性结肠癌是指癌症在治愈后复发。癌症可在结肠复发，也可在身体其它部位复发，如肝部、肺部或者肝部和肺部。

治疗方案综述

结肠癌有多种治疗方法
结肠癌有多种治疗方法。其中一些是标准疗法（即目前普遍使用的疗法），还有一些正处于临床试验阶段。癌症治疗临床试验是一种研究性试验，旨在改善癌症现有疗法或者收集新疗法的相关信息。当临床试验的结果显示新疗法的效果比标准疗法更好时，新疗法就有可能成为标准疗法。一些患者也许在考虑是否要参加临床试验。一些临床试验只入组尚未接受治疗的患者。
六种标准治疗如下：
手术
手术（术中移除肿瘤）是对各期结肠癌最普遍使用的方法。医生可通过以下某一类型的手术移除肿瘤：
• 局部切除术：局部切除术是指，如果癌症在早期发现，医生可以不切开腹壁而切除肿瘤，而是将带有切除设备的软管插入直肠，进入结肠，将肿瘤切除。而如果要切除息肉（组织表面长出的多余肿物），则叫做息肉切除术。

• 结肠切除吻合术：如果肿瘤直径大，医生会进行结肠局部切除（移除肿瘤和小部分周围健康组织）。 之后进行吻合术（将结肠切口两端健康的部分缝合在一起）。医生通常还会移除结肠附近淋巴结，在显微镜下观察是否存在癌症。

（Resection of the colon with anastomosis 结肠切除吻合术，cancer 肿瘤，cancer and nearby tissue removed 切除肿瘤和附近组织，cuts ends of colon joined 缝合结肠切口两端）
结肠切除吻合术。切除含有肿瘤的部分结肠和附近健康组织，之后将结肠切口两端缝合。
• 结肠切除及造口术：造口术是指如果结肠切口两端不能够缝合在一起，医生会在患者体表做一个造口来排出体内废物。造口附近放置造口袋以收集造口排泄物。有时，造口只需保留到下段结肠恢复正常，之后可以进行造口还纳。如果需要移除全部下段结肠，则需要做永久性造口。.

（colostomy 造口术，cancer 肿瘤，stoma 造口，cancer and nearby tissue removed 切除肿瘤和附近组织，colostomy bag 造口袋）
结肠切除及造口术。切除含有肿瘤的部分结肠部位和附近健康组织，做一个造口，造口处放置一个造口袋。 
尽管术中医生尽可能切除可看到的所有肿瘤，但术后患者有可能需要接受化学治疗或放射治疗来杀伤任何可能残留的癌细胞。术后降低癌症复发风险的治疗称为辅助疗法。
射频消融术
射频消融术利用带有小型电极的专用探针杀伤癌细胞。有时，可仅需要局部麻醉直接将探针刺穿皮肤。其他情况下，需要在医院进行全身麻醉之后，将探针通过切口插入腹部。
冷冻手术
冷冻手术也称冷冻疗法，指使用仪器冷冻、破坏异常组织。
化学治疗（化疗）
化疗通过用药物杀死癌细胞或抑制癌细胞分裂，以抑制癌细胞生长。口服或静脉/肌肉注射药物时，药物可以通过血液到达全身的癌细胞（叫做全身化疗）。药物直接置于脑脊液、器官或腹腔等体腔内时，药物主要作用于被放置区域的癌细胞（叫做区域化疗）。
肝动脉的栓塞化疗可用来治疗扩散到肝部的肿瘤。过程包括栓塞肝动脉（肝部供血的主要动脉），在栓塞和肝部之间注入抗癌药物。之后肝部动脉将药物运输到整个肝部，而只有少量药物被运输到身体其它部位。栓塞可以是临时的，也可以是永久的，这取决于栓塞动脉的物质。肝部继续接收来自肝门静脉的血液，这些血液来自胃部和肠道。
采取何种方式的化学治疗取决于癌症的类型和分期。
放射治疗（放疗）
放疗利用高能X射线或其它射线来杀伤癌细胞或抑制癌细胞生长。放射治疗分为外部放射治疗（体外放疗）和内部放射治疗（体内放疗）两种。体外放疗利用仪器产生的射线从体外聚焦到癌组织。体内放疗将放射性植入物，如放射针、放射粒子、导丝或导管，放置在肿瘤附近或直接植入瘤内。采取何种方式的放射治疗取决于癌症的类型和分期。

靶向治疗
靶向治疗利用药物或其它物质对癌细胞进行特异标靶和攻击，但同时不伤害正常细胞。 
结肠癌的靶向治疗包括以下几种类型：
• 单克隆抗体靶向治疗：单克隆抗体由单一免疫系统细胞产生，并需在实验室培养。这些抗体可以识别癌细胞上的特异物质或有助于癌细胞生长的异常物质，然后与这些异常物质结合，杀伤癌细胞，抑制癌细胞生长或阻碍癌细胞扩散。单克隆抗体可通过注射作用于体内癌细胞。有时可单用单克隆抗体，但也可携带药物、毒素或放射性物质。
• 血管生成抑制剂：血管生成抑制剂可阻止肿瘤生长所需的新血管的生长。
患者也许在考虑参加临床试验
对某些患者来说，参加临床试验是不错的选择。临床试验是癌症研究过程的一部分，旨在研究癌症新型疗法是否安全有效或者是否优于标准疗法。
现在的癌症标准疗法多是依据先前的临床试验。参加临床试验的患者接受的可能是标准疗法，他们也可能是首批接受新型疗法的患者。
参加临床试验的患者为将来更好地治愈癌症做出了巨大贡献。虽然，有时候临床试验的结果会显示新型疗法的效果并不明显，但也解决了研究中的部分重要问题，并推动研究继续进行。

患者可在治疗前、治疗时或治疗后参加临床试验
一些临床试验只针对尚未接受治疗的患者，另有一些研究对象是癌症未见好转的患者。还有一些研究旨在检验防止癌症复发或减少治疗过程中副作用的新型疗法的效果。

可能需要的随访检查
患者可能需要再次进行癌症诊断或分期过程中用到的检查。重复检查是为了确定治疗效果。是否应该继续治疗或改变治疗方法或停止治疗，取决于这些检查的结果。这一过程也叫做再分期。
治疗结束后，患者还需要定时接受某些检查。这些检查结果可以体现患者的身体状况是否发生变化或者癌症是否复发。这些检查有时也叫做随访检查。

结肠癌不同分期的治疗选择

0期 (原位癌)
0期（原位癌）的治疗方法可能包括以下手术类型：
• 局部切除术或息肉切除术
• 切除术和吻合术。 当肿瘤直径很大，不能用局部切除术进行切除时，采取切除术和吻合术。

I期结肠癌 
I期结肠癌的治疗方法通常包括以下方式：
• 切除术和吻合术

II期结肠癌
II期结肠癌的治疗方法可能包括以下方式：
• 切除术和吻合术

III 期结肠癌
III期结肠癌的治疗方法可能包括以下方式：
• 切除术和吻合术，术后进行化疗。
• 手术后参加新化疗方案的临床试验

IV期结肠癌和复发结肠癌 
IV期结肠癌和复发结肠癌治疗方法可能包括以下方式：
• 局部切除术切除复发肿瘤
• 切除术和/或吻合术
• 手术切除癌症可能复发或扩散到的部分其它器官，比如肝部、肺部和卵巢。对于癌症扩散到肝部的治疗方法如下：
o 术前进行化疗缩小肿瘤
o 对于不能进行手术的患者采取射频消融术或冷冻手术
• 一些患者需要进行以放疗或化疗为主的姑息治疗来减轻症状，提高生活质量。
• 化学治疗和靶向治疗，辅以单克隆抗体或血管生成抑制剂
• 化学治疗和/或靶向治疗的临床试验

来源：http://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq