直肠癌治疗

治疗方案概述

直肠癌有多种治疗方法
对于直肠癌患者而言，有不同种类的治疗方法。一些是临床上的标准疗法，另外一些则正处于临床试验阶段。 处于临床试验的疗法一方面可用于提高现有疗法的效用，另一方面也可用于采集新疗法下患者的相关信息。如果新疗法相比标准疗法具备更高的效用，那么新疗法将成为新的标准疗法。一些患者也许想参加临床试验，然而，部分临床试验只入组尚未接受任何治疗的患者。
常用的标准疗法有四种：

 外科手术
外科手术可用于治疗各期直肠癌，是最常用的疗法。采用下列手术之一切除肿瘤组织：
• 息肉切除： 如果在息肉（一小块膨出的组织）上发现肿瘤，那么可通过直肠镜检查切除息肉。
• 低温手术： 通过设备冷冻、破坏异常组织，比如原位癌。 以上疗法也成为冷冻疗法。
• 局部切除： 如果肿瘤局限于直肠内部且尚未扩散到直肠壁，那么可手术切除肿瘤组织及其邻近的少量健康组织。
• 切除术： 如果肿瘤细胞扩散到直肠壁，那么直肠上的肿瘤组织及其附近的健康组织都会被手术切除。有时，也会手术切除直肠与腹壁之间的组织。直肠附近的淋巴结也会被手术切除且会在显微镜下镜检。
• 射频消融术： 通过带有微小电极的特殊探针破坏肿瘤细胞。 有时，直接经皮肤插入探针，这时患者需要接受局部麻醉。有时，经腹部切口插入探针，这时患者需接受全身麻醉。
• 盆腔廓清术： 如果肿瘤转移到直肠邻近组织，那么结肠下部、直肠、膀胱都会被手术切除。 如果患者是女性，则子宫颈、阴道、卵巢和邻近淋巴结也有可能被切除。如果患者是男性，则前列腺可能被切除。这时，需要进行人工造口，以便患者排尿和排便。
肿瘤组织被切除后，外科医师会采用下列疗法之一：
• 吻合术（将健康的两段直肠，或直肠与结肠，或结肠与肛门缝合在一块）；

直肠切除后吻合术：首先切除直肠与部分结肠，然后将结肠与肛门缝合在一起。
Resection of Rectum with Anastomosis：直肠切除后吻合
Colon：结肠                       Cancer：肿瘤                              Anus：肛管
Cancer and nearby tissue removed：手术切除肿瘤及肿瘤附近组织
Colon and anus joined：吻合结肠和肛管
或者
• 在直肠处进行人工造口，使其与体外相通，以便于排泄。对于肿瘤部位紧邻肛门的患者而言，结肠造口术是必须的。在造口处，还需安置一个袋子收集排泄物。有时结肠造口是暂时的，在直肠痊愈之后即可撤销。然而，如果整个直肠都被手术切除，那么结肠造口将是终生的。
在动手术之前有时会采用放射治疗或者化疗来缩小肿瘤体积，以便于手术切除。在术后常采用肠道控制，以减少病症。 术前采取的治疗措施也称为新辅助疗法。即使术中发现的所有肿瘤组织都被切除，有些患者仍会在术后采取放疗或化疗，以杀灭残留肿瘤细胞。术后采取的疗法也称为辅助疗法。这些疗法目的是降低癌症复发的风险。

放疗
放疗指采用高能X-射线或者其他种类的高能射线来杀死肿瘤细胞的疗法。放疗分为两类。 外部辐射疗法指在体外利用机器向癌症部位发射高能射线。内部辐射疗法则将密封有放射性物质的针、粒子、导丝或者导管放置在患者肿瘤组织内部或旁边。具体采用何种类型的放疗取决于患者的癌症类型和癌症分期。

化疗
化疗指通过药物阻断肿瘤细胞增殖的一种治疗措施。阻断肿瘤细胞增殖的方法有两个，一个是直接杀死细胞，另一种是阻止细胞分裂。当口服或者静脉注射药物时，药物可进入血液，进而到达全身各处的肿瘤组织（全身化疗）。 当把药物直接放入脑脊液、器官或者体腔，比如腹部，药物则主要作用于这些部位的肿瘤细胞（区域性化疗）。
肝动脉栓塞化疗属于区域性化疗的一种，可用于治疗转移到肝脏的肿瘤。医师首先阻塞肝动脉，然后在闭塞和肝脏中间注射抗癌药物。 这时，肝脏动脉就会将药物运送到肝脏中。只有一小部分药物会运送到全身其他部位。闭塞可以是暂时的，也可以是永久的，它取决于阻塞动脉的材质。肝脏仍可通过肝门静脉（从胃肠处向肝脏运送血流）接收血流。
化疗方式取决于癌症类型和癌症分期。

靶向治疗
靶向治疗利用药品或其他化学物质识别和攻击异常细胞。该疗法对正常细胞无害。 单克隆抗体治疗是靶向治疗的一种，用于直肠癌的治疗。 
单克隆抗体疗法使用试验室生产的来自同一免疫细胞的抗体。 这些抗体既可以识别癌症细胞产生的物质，又可以识别正常细胞产生的促进肿瘤增殖的物质。识别后，抗体攻击该物质，从而杀死肿瘤细胞，阻断肿瘤细胞增殖和防止肿瘤细胞扩散。单克隆抗体通过输液形式给予，其既可单独用药，也可当做药物，毒素或者放射性物质的载体，运载这些物质进入肿瘤细胞。

处于临床试验阶段的疗法
欲了解更多信息，请访问站点NCI。
患者也许在考虑参加临床试验
对于部分患者而言，参加临床试验也许是最好的选择。临床试验是癌症研究的一步。临床试验的目的是论证新疗法的安全性和有效性。同时验证与标准疗法相比，新疗法是否更优。
现今的标准疗法大多基于早期的临床试验。参加临床试验的患者或者接受了标准疗法，或者成为第一批接受新疗法的患者。
临床试验有助于改进癌症治疗措施。即使处于临床试验阶段的疗法疗效不显著，它们往往也揭露了研究中的重大问题并推动了研究的进展。
患者可在治疗前、治疗时或治疗后参加临床试验
一些临床试验要求参加的患者尚未接受任何治疗措施。另一些只接受病情无好转的患者。还有一些试验的目的是验证防止癌症复发的新措施是否有效，也有一些旨在减少治疗方案的副作用。
临床试验在国家的很多地方都有进行。有兴趣的人参见当前临床试验条目，其链接地址在治疗方案部分。这些消息来源于NCI的临床试验清单。

可能需要的随访检查
部分用于确诊癌症及其分期的检验可能会重复进行。一部分的目的是评估治疗方案的效果。 检验结果将决定是继续、改变或者停止治疗措施。 这些检验也称为再分期。
一些检验在治疗结束后仍会偶尔进行。这些结果显示患者有无好转及癌症是否再次复发。 这些检查措施也被称为随访检查。
在直肠癌治疗结束后，患者可能会接受癌胚抗原（一种存在于血液中的物质，癌症存在时其含量可能会升高）检查，以判断癌症是否复发。

分期治疗选择

0期（原位癌）
0期患者可采取的治疗措施：
• 简单的息肉切除术
• 局部切除
• 切除术（肿瘤太大，无法行局部切除时）
• 内部或外部放疗

Ⅰ期直肠癌
Ⅰ期直肠癌患者可采取以下治疗措施
• 局部切除
• 切除术
• 手术切除前后，佐以放疗或化疗

Ⅱ期直肠癌
Ⅱ期直肠癌患者可采取如下的治疗措施：
• 手术切除前后，佐以放疗或化疗
• 手术切除后，接受或不接受化疗
• 参加新疗法的临床试验

Ⅲ期直肠癌
Ⅲ期直肠癌患者可采取如下的治疗措施
• 手术切除前后，佐以放疗或化疗
• 手术切除后，接受或不接受化疗
• 参加新疗法的临床试验

Ⅳ期直肠癌或直肠癌复发
Ⅳ期直肠癌或直肠癌复发患者可采取如下的治疗措施：
• 手术切除前，接受或不接受放疗或化疗
• 为减轻症状和提高患者生活质量，采取如下的姑息性疗法：切取术、盆腔廓清术
• 为减轻症状和提高患者生活质量，采取如下的姑息性疗法：放疗、化疗或二者结合
• 接受化疗，抑制肿瘤生长
• 如果部分直肠被肿瘤阻塞，为减轻症状及提高患者生活质量，采取如下的姑息性疗法：在直肠内放置支架以保持直肠通畅 
• 全身化疗，佐以或不佐以单克隆抗体疗法，比如贝伐珠单抗
• 患者参加新抗癌药物的临床试验
转移性肿瘤的疗法取决于与肿瘤扩散到哪个器官。
• 转移到肝脏的直肠癌患者可接受如下的治疗措施：
o 冷冻手术或射频消融术
o 肝动脉栓塞化疗或全身化疗
o 内部放疗
o 手术切除肿瘤，可在手术前接受化疗以缩小肿瘤体积
o 患者参加肝动脉栓塞化疗，佐以肝脏肿瘤部位放疗的临床试验
• 转移到肺部或卵巢的直肠癌患者应接受外科手术治疗