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直肠癌基本信息

直肠癌是由于直肠组织出现恶性肿瘤细胞而引起的疾病
直肠是人体消化系统的一部分。消化系统是消化、吸收营养物质(维生素,无机盐,碳水化合物,脂肪,蛋白质和水),并将食物残渣排出体外的器官。消化系统包括食管,胃,小肠和大肠。大肠的起始6英尺称为结肠,最后6英寸称为直肠和肛管。肛管的末端是肛门(大肠开口处,与体外相通)。

 胃肠道下部解剖图,图中显示了结肠和其他器官
Lower Gastrointestinal Anatomy:下消化道解剖图           Esophagus:食管
Liver:肝脏                                                Stomach:胃
Colon:结肠                                               Small intestine:小肠
Rectum:直肠                                             Anus:肛门
年龄和家族史是直肠癌的危险因素。
危险因素就是导致患病几率增大的任何事物。然而,存在危险因素并不代表个体一定会患直肠癌,而没有危险因素也不意味着个体永远不会患此病。如果个体自认为属于高危人群,那么应咨询医生。下文罗列了直肠癌的危险因素:
• 四十岁或者以上。
• 有特定的遗传病,如家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉性结肠癌(HNPCC或Lynch综合征)
• 具备以下个人疾病史:
o 结直肠癌。
o 结肠或者直肠息肉。
o 卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌。
• 父母、兄弟姐妹或者子女有结直肠癌或结直肠息肉的病史。
直肠癌的症状包括排便习惯改变及便中带血。
以下症状可能与直肠癌相关,如果出现了这些症状,应尽早向医生咨询:
• 排便习惯改变。
o 腹泻。
o 便秘。
o 排便不尽。
o 大便变细或大便形状异常。
• 便血(鲜红色或暗红色)。
• 一般的腹部不适 (频繁腹痛、 腹胀、饱腹感或者腹部绞痛)。
• 食欲改变。
• 不明原因的体重减轻。
• 强烈疲劳感
直肠癌诊断所用的结直肠检查。
诊断直肠癌的检查包括以下几项:
• 体格检查和病史 :检测一般健康体征,包括疾病的体征,如肿块或其他异常症状。患者的健康状况和疾病史也会被列入检查范围中。
• 直肠指检 (DRE):医生或护士将戴有手套、涂抹润滑油的手指伸入患者直肠下部,检测有无肿块或其他异常。 如果检测对象为女性,阴道可能也会被检查。
• 结肠镜检查 : 结肠镜检查通过直接观察患者结直肠部,来判断患者有无息肉,癌变或者组织异常。 结肠镜是一个细管状设备,配备光源和镜头。有时,结肠镜也可配备工具,对息肉及组织取样。在显微镜下观察这些样本,可发现直肠癌变的体征。




直肠镜,一个可通过肛门插入直肠和结肠的细小、自备光源的管状设备。可发现组织异常区域
Colonoscopy:结肠镜检查                      Colon:结肠
Rectum:直肠                                 Colonoscope:结肠镜
Anus:肛门
• 活组织切片检查 : 将患者的组织或细胞制作成切片,显微镜下观察其是否有癌变。 活组织切片检查也可用于检查患者是否存在引起息肉性结直肠癌(HNPCC)的基因突变。 而这项检查结果有助于决定治疗方案。 常用检查措施如下:
o 逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检查: 在实验室环境下,通过向组织细胞加入特定的化学物质来确定细胞基因的结构或功能是否存在特定变异。
o 免疫组织化学法检查:实验室环境下,通过向组织细胞加入抗体、染色剂或者放射性同位素来检测特定抗原是否存在。这项检查常用于诊断和区分不同的癌症类型。
• 癌胚抗原(CEA)检查 : 癌胚抗原检查用于测量血液中癌胚抗原水平。 正常细胞和癌细胞都会向血液中释放癌胚抗原。然而,如果血液中癌胚抗原含量过高,则患者有可能是直肠癌患者,但也不排除其他状况。
一些特定的因素会影响直肠癌的预后效果和治疗方案的选择
直肠癌的治疗方案和预后效果取决于以下因素:
• 癌症分期(只影响直肠内壁?还是侵及整个直肠?或者转移到淋巴结,邻近器官和身体其他区域?)。
• 肿瘤是否已经扩散进入或者穿过肠壁。
• 直肠是否癌变。
• 直肠是否阻塞或者有瘘管形成。
• 采用外科手术治疗是否可清除所有肿瘤组织。
• 患者健康状况。
• 癌症是初次确诊还是再次复发。




直肠癌分期

一旦直肠癌确诊,检查癌细胞是否已经在直肠内扩散或已经扩散至身体其它部位的方法
确定肿瘤是否已在直肠内扩散或已向身体其它部位扩散的过程叫做分期。直肠癌分期对于确定治疗方案至关重要。下文罗列了确定分期时常用的检查和操作。
• 胸部X光 :用来检测胸腔内的器官和骨骼。X光是一种光束,可以穿过人体投射在胶片上,使身体内部成像。
• CT扫描 (CAT 扫描):也叫做计算机断层扫描、计算机化断层扫描或计算机轴断层摄影术。可从不同角度形成多张详细的人体体内影像,比如腹部、盆腔或胸部CT扫描。计算机与X射线机相连。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。
• MRI (磁共振成像): MRI是一项通过强磁体,电磁波和电脑终端得到身体内部清晰图像的检查措施。MRI也被称为核磁共振成像技术(NMRI)。
• PET扫描 (正电子发射断层成像):可以检测发现体内的恶性肿瘤细胞。静脉注射少量放射性葡萄糖。PET扫描器可以绕人体旋转,在放射性葡萄糖被吸收的部位成像。恶性肿瘤细胞在图像中高亮,因为它们比正常细胞代谢旺盛,并且较多地吸收了放射性葡萄糖。
• 直肠内超声检查 : 直肠内超声检查用于检查直肠及其邻近器官。医师将超声换能器探头插入患者直肠内,探头可反弹经组织和器官的超声波,从而产生反射波。反射波可成像并反映体内组织的生理状况,这就是超声波图。医师可通过超声波图发现肿瘤组织。直肠内超声检查又称为经直肠超声检查。
癌症扩散的三条途径
癌症通过组织、淋巴系统和血液扩散:
• 经组织扩散。癌症从原病灶向与其相邻的部位扩散。
• 经淋巴系统扩散。癌细胞从原发病灶侵入淋巴系统,经淋巴管向身体其它部位扩散。
• 经血液传播。癌细胞从原病灶进入血液,经血管向身体其它部位扩散。
肿瘤可从原发病灶向身体其他部位扩散
癌症扩散到身体其它部位叫做转移。癌细胞从原发部位脱落,经淋巴系统和血液系统发生转移。
• 淋巴系统:肿瘤细胞进入淋巴系统,经淋巴管转移到身体其他部位,形成肿瘤(转移瘤)。
• 血液: 肿瘤细胞进入血液中,经血管转移到其他部位,形成肿瘤(转移瘤)。
转移肿瘤与原发肿瘤含同样的癌变细胞。例如,直肠癌转移到肺部,那么肺部的肿瘤细胞也是直肠癌细胞,此时疾病是转移性直肠癌而不是肺癌。
直肠癌分期:
0期 (原位癌)

0期(原位癌)。异常细胞显示在直肠壁的黏膜上。
Stage 0: 0期                   Lymph node: 淋巴结                 Blood vessel: 血管
Serosa: 浆膜                   Muscle layers: 肌肉层                Submucosa: 黏膜下层
Mucosa: 黏膜                  Abnormal cells: 异常细胞
0期时,异常细胞出现在直肠壁的黏膜上(最内层)。这些异常细胞可能会转变为癌细胞并扩散。0期也被称作原位癌。
Ⅰ期

直肠癌I期  细胞已经从直肠壁黏膜层浸润到肌肉层
StageⅠ:Ⅰ期                   Lymph node: 淋巴结                   Blood vessel: 血管
Serosa: 浆膜                   Muscle layers: 肌肉层                  Submucosa: 黏膜下层
Mucosa: 黏膜                  Cancer: 肿瘤
Ⅰ期时,肿瘤组织已经在直肠壁黏膜层形成 (最内层) 并浸润到黏膜下层 (黏膜层下部),或扩散至直肠壁肌肉层。
Ⅱ期


直肠癌Ⅱ期  在ⅡA期,肿瘤组织扩散到直肠壁肌肉层。 在ⅡB期,肿瘤组织扩散到浆膜,但还未转移至邻近器官。 在ⅡC期, 肿瘤组织已经穿出浆膜,扩散到邻近器官。
Stage IIA: ⅡA期                 Stage IIB: ⅡB期                      stage IIC: ⅡC期
Lymph node: 淋巴结              Blood vessel: 血管                     Muscle layers: 肌肉层
Submucosa: 黏膜下层            Mucosa: 黏膜                        
Cancer spreads to nearby organs: 肿瘤向邻近器官扩散
直肠癌Ⅱ期分为ⅡA期、ⅡB期和ⅡC期。
• IIA期,癌症已经从直肠壁的肌层向浆膜层(最外层)扩散
• IIB期,癌症已经扩散到直肠壁的浆膜层(最外层),但尚未向邻近器官扩散
• IIC期,癌症已经从直肠壁的浆膜层(最外层)向邻近器官扩散
Ⅲ期
直肠癌III期分为ⅢA,ⅢB和ⅢC期。

直肠癌ⅢA期:肿瘤组织穿出直肠壁黏膜,到达黏膜下层和肌肉层,且扩散到邻近的1-3个淋巴结或淋巴结附近组织。或者,肿瘤组织穿出黏膜,到达黏膜下层,且扩散到邻近的4-6个淋巴结。
Stage ⅢA:ⅢA期                 Blood vessel:血管                      Serosa:浆膜
Muscle lagers:肌肉层              Submucosa:黏膜下层                   Mucosa:黏膜
Cancer in 1 to 3 lymph nodes or nearby tissue:肿瘤细胞转移到1~3个淋巴结或邻近组织
Cancer in 4 to 6 lymph nodes:肿瘤细胞转移到4~6个淋巴结
ⅢA期:
• 肿瘤穿出直肠壁黏膜(最内层)到达黏膜下层和肌肉层。 肿瘤细胞转移至邻近1~3个淋巴结或者在淋巴结邻近组织形成肿块;或者
• 肿瘤穿出直肠壁黏膜(最内层)到达黏膜下层.。肿瘤细胞转移至邻近4~6个淋巴结。


直肠癌ⅢB期:肿瘤穿出直肠壁肌肉层到达浆膜,或者穿出浆膜但尚未转移至邻近器官;肿瘤细胞转移到邻近的1~3个淋巴结或淋巴结附近组织。 或者,肿瘤到达浆膜,肿瘤细胞转移到邻近的4~6个淋巴结。或者,肿瘤穿出黏膜到达黏膜下层和肌肉层,肿瘤细胞转移到邻近的7个或7个以上的淋巴结。
Stage ⅢB:ⅢB期                   Blood vessel:血管                    Serosa:浆膜
Muscle layers:肌肉层                Submucosa:黏膜下层                 Mucosa:黏膜
Cancer in 1 to 3 lymph nodes or nearby tissue:肿瘤细胞转移到1~3个淋巴结或邻近组织
Cancer in 4 to 6 lymph nodes:肿瘤细胞转移到4~6个淋巴结
Cancer in 7 or more lymph nodes:肿瘤细胞转移到7个或以上淋巴结
ⅢB期:
• 肿瘤穿出直肠壁肌肉层到达浆膜层(最外层),或者穿出浆膜但尚未侵犯邻近组织。肿瘤细胞转移到邻近1~3个淋巴结或者在淋巴结附近组织形成肿块;或者
• 肿瘤穿出直肠壁肌肉层到达浆膜层(最外层)。肿瘤细胞转移到邻近的4~6个淋巴结;或者
• 肿瘤穿出直肠壁黏膜(最内层)到达黏膜下层,甚至到达直肠壁肌肉层。 肿瘤细胞转移到邻近的7个或7个以上的淋巴结。


直肠癌ⅢC期:肿瘤穿出直肠壁浆膜,但尚未到达邻近器官;肿瘤细胞转移到邻近的4~6个淋巴结。 或者,肿瘤穿出直肠壁肌肉层,到达浆膜甚至穿出浆膜,但尚未侵犯周围器官;肿瘤细胞转移到邻近的7个或7个以上的淋巴结。或者,肿瘤穿出浆膜到达邻近器官,肿瘤细胞转移到邻近的1个或1个以上的淋巴结或在淋巴结附近形成肿块。
Stage ⅢC: ⅢC期                   Blood vessel:血管                        Serosa:浆膜
Muscle layers:肌肉层                 Submucosa:黏膜下层                     Mucosa:黏膜
Cancer in 4 to 6 lymph nodes:肿瘤细胞转移到4~6个淋巴结
Cancer in 7 or more lymph nodes:肿瘤细胞转移到7个或7个以上的淋巴结
Cancer in 1 or more lymph nodes or nearby tissue and nearby organs:肿瘤细胞转移到1个或以上的淋巴结,或邻近组织,或邻近器官
ⅢC期:
• 肿瘤穿出直肠壁浆膜(最外层),但尚未侵及邻近器官。肿瘤细胞转移到邻近的4~6个淋巴结;或者
• 肿瘤穿出直肠壁肌肉层到达浆膜(最外层)或者穿出浆膜但尚未侵及邻近器官。肿瘤细胞转移邻近的7个或7个以上的淋巴结;或者
• 肿瘤穿出直肠壁浆膜到达邻近器官。肿瘤细胞转移到邻近的1个或1个以上的淋巴结,或在淋巴结组织周围形成肿块。
Ⅳ期
直肠癌Ⅳ期分为ⅣA期和ⅣB期。

直肠癌Ⅳ期:肿瘤细胞通过血液和淋巴结转移到全身,比如肺,肝脏,腹壁或者卵巢。
Stage Ⅳ Rectal Cancer:直肠癌Ⅳ期           Caner:癌症                      Blood:血液
Lymph nodes:淋巴结                         to other parts of body:扩散到身体其他部位
Rectal cancer has spread to other parts of body:直肠癌扩散到身体其他部位
Lung:肺                         Liver:肝脏                     Abdominal wall:腹壁
Ovary:卵巢                      Cancer in the rectum:直肠癌
• ⅣA期:肿瘤穿出直肠壁,可能转移至邻近器官或淋巴结。肿瘤细胞扩散到一个远处器官,比如肝脏,肺,子宫或者一个远处的淋巴结。
• ⅣB期:肿瘤穿出直肠壁,可能转移至邻近器官或淋巴结。 肿瘤细胞扩散到多个远处器官,或者转移到腹壁内层。


复发性直肠癌

复发性直肠癌指直肠癌愈后又复发。复发部位可能是直肠,也可能是身体其他部位,比如结肠,骨盆,肝脏或者肺。

 

治疗方案概述

直肠癌有多种治疗方法
对于直肠癌患者而言,有不同种类的治疗方法。一些是临床上的标准疗法,另外一些则正处于临床试验阶段。 处于临床试验的疗法一方面可用于提高现有疗法的效用,另一方面也可用于采集新疗法下患者的相关信息。如果新疗法相比标准疗法具备更高的效用,那么新疗法将成为新的标准疗法。一些患者也许想参加临床试验,然而,部分临床试验只入组尚未接受任何治疗的患者。
常用的标准疗法有四种:

 外科手术
外科手术可用于治疗各期直肠癌,是最常用的疗法。采用下列手术之一切除肿瘤组织:
• 息肉切除: 如果在息肉(一小块膨出的组织)上发现肿瘤,那么可通过直肠镜检查切除息肉。
• 低温手术: 通过设备冷冻、破坏异常组织,比如原位癌。 以上疗法也成为冷冻疗法。
• 局部切除: 如果肿瘤局限于直肠内部且尚未扩散到直肠壁,那么可手术切除肿瘤组织及其邻近的少量健康组织。
• 切除术: 如果肿瘤细胞扩散到直肠壁,那么直肠上的肿瘤组织及其附近的健康组织都会被手术切除。有时,也会手术切除直肠与腹壁之间的组织。直肠附近的淋巴结也会被手术切除且会在显微镜下镜检。
• 射频消融术: 通过带有微小电极的特殊探针破坏肿瘤细胞。 有时,直接经皮肤插入探针,这时患者需要接受局部麻醉。有时,经腹部切口插入探针,这时患者需接受全身麻醉。
• 盆腔廓清术: 如果肿瘤转移到直肠邻近组织,那么结肠下部、直肠、膀胱都会被手术切除。 如果患者是女性,则子宫颈、阴道、卵巢和邻近淋巴结也有可能被切除。如果患者是男性,则前列腺可能被切除。这时,需要进行人工造口,以便患者排尿和排便。
肿瘤组织被切除后,外科医师会采用下列疗法之一:
• 吻合术(将健康的两段直肠,或直肠与结肠,或结肠与肛门缝合在一块);

直肠切除后吻合术:首先切除直肠与部分结肠,然后将结肠与肛门缝合在一起。
Resection of Rectum with Anastomosis:直肠切除后吻合
Colon:结肠                       Cancer:肿瘤                              Anus:肛管
Cancer and nearby tissue removed:手术切除肿瘤及肿瘤附近组织
Colon and anus joined:吻合结肠和肛管
或者
• 在直肠处进行人工造口,使其与体外相通,以便于排泄。对于肿瘤部位紧邻肛门的患者而言,结肠造口术是必须的。在造口处,还需安置一个袋子收集排泄物。有时结肠造口是暂时的,在直肠痊愈之后即可撤销。然而,如果整个直肠都被手术切除,那么结肠造口将是终生的。
在动手术之前有时会采用放射治疗或者化疗来缩小肿瘤体积,以便于手术切除。在术后常采用肠道控制,以减少病症。 术前采取的治疗措施也称为新辅助疗法。即使术中发现的所有肿瘤组织都被切除,有些患者仍会在术后采取放疗或化疗,以杀灭残留肿瘤细胞。术后采取的疗法也称为辅助疗法。这些疗法目的是降低癌症复发的风险。


放疗
放疗指采用高能X-射线或者其他种类的高能射线来杀死肿瘤细胞的疗法。放疗分为两类。 外部辐射疗法指在体外利用机器向癌症部位发射高能射线。内部辐射疗法则将密封有放射性物质的针、粒子、导丝或者导管放置在患者肿瘤组织内部或旁边。具体采用何种类型的放疗取决于患者的癌症类型和癌症分期。


化疗
化疗指通过药物阻断肿瘤细胞增殖的一种治疗措施。阻断肿瘤细胞增殖的方法有两个,一个是直接杀死细胞,另一种是阻止细胞分裂。当口服或者静脉注射药物时,药物可进入血液,进而到达全身各处的肿瘤组织(全身化疗)。 当把药物直接放入脑脊液、器官或者体腔,比如腹部,药物则主要作用于这些部位的肿瘤细胞(区域性化疗)。
肝动脉栓塞化疗属于区域性化疗的一种,可用于治疗转移到肝脏的肿瘤。医师首先阻塞肝动脉,然后在闭塞和肝脏中间注射抗癌药物。 这时,肝脏动脉就会将药物运送到肝脏中。只有一小部分药物会运送到全身其他部位。闭塞可以是暂时的,也可以是永久的,它取决于阻塞动脉的材质。肝脏仍可通过肝门静脉(从胃肠处向肝脏运送血流)接收血流。
化疗方式取决于癌症类型和癌症分期。


靶向治疗
靶向治疗利用药品或其他化学物质识别和攻击异常细胞。该疗法对正常细胞无害。 单克隆抗体治疗是靶向治疗的一种,用于直肠癌的治疗。 
单克隆抗体疗法使用试验室生产的来自同一免疫细胞的抗体。 这些抗体既可以识别癌症细胞产生的物质,又可以识别正常细胞产生的促进肿瘤增殖的物质。识别后,抗体攻击该物质,从而杀死肿瘤细胞,阻断肿瘤细胞增殖和防止肿瘤细胞扩散。单克隆抗体通过输液形式给予,其既可单独用药,也可当做药物,毒素或者放射性物质的载体,运载这些物质进入肿瘤细胞。


处于临床试验阶段的疗法
欲了解更多信息,请访问站点NCI。
患者也许在考虑参加临床试验
对于部分患者而言,参加临床试验也许是最好的选择。临床试验是癌症研究的一步。临床试验的目的是论证新疗法的安全性和有效性。同时验证与标准疗法相比,新疗法是否更优。
现今的标准疗法大多基于早期的临床试验。参加临床试验的患者或者接受了标准疗法,或者成为第一批接受新疗法的患者。
临床试验有助于改进癌症治疗措施。即使处于临床试验阶段的疗法疗效不显著,它们往往也揭露了研究中的重大问题并推动了研究的进展。
患者可在治疗前、治疗时或治疗后参加临床试验
一些临床试验要求参加的患者尚未接受任何治疗措施。另一些只接受病情无好转的患者。还有一些试验的目的是验证防止癌症复发的新措施是否有效,也有一些旨在减少治疗方案的副作用。
临床试验在国家的很多地方都有进行。有兴趣的人参见当前临床试验条目,其链接地址在治疗方案部分。这些消息来源于NCI的临床试验清单。


可能需要的随访检查
部分用于确诊癌症及其分期的检验可能会重复进行。一部分的目的是评估治疗方案的效果。 检验结果将决定是继续、改变或者停止治疗措施。 这些检验也称为再分期。
一些检验在治疗结束后仍会偶尔进行。这些结果显示患者有无好转及癌症是否再次复发。 这些检查措施也被称为随访检查。
在直肠癌治疗结束后,患者可能会接受癌胚抗原(一种存在于血液中的物质,癌症存在时其含量可能会升高)检查,以判断癌症是否复发。




不同分期的治疗选择

0期(原位癌)
0期患者可采取的治疗措施:
• 简单的息肉切除术
• 局部切除
• 切除术(肿瘤太大,无法行局部切除时)
• 内部或外部放疗

Ⅰ期直肠癌
Ⅰ期直肠癌患者可采取以下治疗措施
• 局部切除
• 切除术
• 手术切除前后,佐以放疗或化疗

Ⅱ期直肠癌
Ⅱ期直肠癌患者可采取如下的治疗措施:
• 手术切除前后,佐以放疗或化疗
• 手术切除后,接受或不接受化疗
• 参加新疗法的临床试验

Ⅲ期直肠癌
Ⅲ期直肠癌患者可采取如下的治疗措施
• 手术切除前后,佐以放疗或化疗
• 手术切除后,接受或不接受化疗
• 参加新疗法的临床试验

Ⅳ期直肠癌或直肠癌复发
Ⅳ期直肠癌或直肠癌复发患者可采取如下的治疗措施:
• 手术切除前,接受或不接受放疗或化疗
• 为减轻症状和提高患者生活质量,采取如下的姑息性疗法:切取术、盆腔廓清术
• 为减轻症状和提高患者生活质量,采取如下的姑息性疗法:放疗、化疗或二者结合
• 接受化疗,抑制肿瘤生长
• 如果部分直肠被肿瘤阻塞,为减轻症状及提高患者生活质量,采取如下的姑息性疗法:在直肠内放置支架以保持直肠通畅 
• 全身化疗,佐以或不佐以单克隆抗体疗法,比如贝伐珠单抗
• 患者参加新抗癌药物的临床试验
转移性肿瘤的疗法取决于与肿瘤扩散到哪个器官。
• 转移到肝脏的直肠癌患者可接受如下的治疗措施:
o 冷冻手术或射频消融术
o 肝动脉栓塞化疗或全身化疗
o 内部放疗
o 手术切除肿瘤,可在手术前接受化疗以缩小肿瘤体积
o 患者参加肝动脉栓塞化疗,佐以肝脏肿瘤部位放疗的临床试验
• 转移到肺部或卵巢的直肠癌患者应接受外科手术治疗



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