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膀胱癌的基本信息

膀胱癌是恶性肿瘤(癌)细胞在膀胱组织中形成的一种疾病。

膀胱是位于腹腔下部的一个中空的器官,形似小气球且肌肉层的膀胱壁可以使其收缩或扩张。尿液排出体外之前会在膀胱之中进行存储。尿液是肾脏清洁血液时产生的废液,并通过称为输尿管的两个管道从两肾脏进入膀胱中。膀胱会储存尿液,直到尿液通过称为尿道的另一管道从膀胱排出到体外。

左图:Right kidney:右肾;Left kidney:左肾;Ureter:输尿管;Renal pelvis:肾盂;Renal tubules:肾小管;Urine:尿液;Bladder:膀胱 Urine:尿液;Prostate:前列腺;Urethra:尿道;Penis:阴茎
右图:Right kidney:右肾;Left kidney:左肾;Ureter:输尿管;Renal pelvis:肾盂;Renal tubules:肾小管;Urine:尿液;Bladder:膀胱 ;Uterus:子宫;Urine:尿液;Urethra:尿道
男性泌尿系统(左图)及女性泌尿系统(右图)的解剖图展示了肾脏、输尿管、膀胱及尿道。尿液在肾小管中形成,并在两肾的肾盂中汇聚。尿液通过输尿管从肾脏流向膀胱,在其经由尿道排出体外前储存在膀胱内。


有三种类型膀胱癌是起始于膀胱内衬中细胞的,这些癌症依据恶性(癌)细胞的类型而命名:
移行细胞癌:即始于膀胱最内侧组织层细胞的癌症。膀胱充满时这些细胞能够伸展,膀胱被排空时则进行收缩。大多数膀胱癌始于移行上皮细胞。移行细胞癌可以是低级别的或者是高级别:
o低级别的移行细胞癌治疗后通常会复发(再次发作),但很少会扩散到膀胱的肌肉层或是身体的其他部位。
o高级别的移行细胞癌治疗后通常会复发(再次发作),且通常会扩散到膀胱的肌肉层、身体的其他部位及淋巴结处。几乎所有膀胱癌造成的死亡都源于高级别膀胱癌。
鳞状细胞癌:即始于鳞状细胞的癌症。鳞状细胞可能是在长期的感染或刺激后在膀胱中形成的薄状扁平细胞。
腺癌:即始于膀胱内衬腺体(分泌)细胞的癌症。这是膀胱癌中很罕见的一种类型。
膀胱内衬的癌症称为浅表性膀胱癌。扩散穿过膀胱内衬并侵入肌肉层或是扩散到附近的组织及淋巴结的癌症称为浸润性膀胱癌。


了解其他情况,请参考PDQ信息:
◇肾细胞癌治疗
◇肾盂与输尿管部位移行细胞癌的治疗
◇膀胱与其他尿路上皮癌检查
◇非常见癌症的儿童治疗
吸烟会影响膀胱癌的患癌风险。
任何会增加你患某种疾病风险的事情称为一项危险因素。有危险因素并不意味着你就会得癌症;没有危险因素也不意味着你就不会得癌症。如果你认为你有患膀胱癌风险的话,告诉你的医生。膀胱癌的危险因素包括:
使用烟草,尤其是吸烟。
有膀胱癌的家族史。
有特定的与膀胱癌有关的基因突变。
在工作场所暴露于特定的化学物质中。
曾经接受某种抗癌药物的治疗,例如环磷酰胺、异环磷酰胺,或是盆腔的放射治疗。
服用中草药“广防己”。
饮用含砷量高的井水。
饮用经氯处理过的水。
有膀胱感染史,包括埃及血吸虫引起的膀胱感染。
长期使用导尿管。

膀胱癌的迹象及症状:包括血尿及排尿疼痛
以下及其他体征和症状可能由膀胱癌或是其他状况引起,如果您有下述任一症状时请与医生探讨:
血尿(颜色:从浅锈色到鲜红色)
尿频
排尿疼痛
下背痛
检测尿液、阴道或直肠的各项检查可用以帮助检测(发现)、诊断膀胱癌。


可能会用到下述检查及操作:
身体检查及既往史:检查身体来确定健康的一般体征是否正常,包括检查疾病标志,例如肿块或是任何其他看起来不正常的东西。患者健康习惯、过往疾病及治疗的历史也是检查的一部分。
内部检查:对于阴道和/或直肠的检查。医生会将戴手套的手指插入阴道和/或直肠来感受是否有肿块。
尿液分析:检查尿液颜色及尿液中的物质,如糖、蛋白质、红细胞和白细胞。
尿液细胞学检查:在显微镜下对尿液进行检查,查看是否有异常细胞。
膀胱镜检查:在膀胱及尿道内部进行检查,查看是否有异常部位。膀胱镜通过尿道插入到膀胱中。膀胱镜是一个很薄的管道状器械,并且有光源和窥镜以进行观察。膀胱镜也可能带有用于组织取样的工具,组织样本再在显微镜下进行癌症迹象的检查。

Cystoscopy: 内窥镜检查;Cystoscope:内窥镜;Fluid: 液体;Urethra: 尿道;Fluid filling the bladder:利用液体将膀胱充满;Vagina:阴道;Anus:肛门;Uterus: 子宫;Rectum:直肠
膀胱镜检查。膀胱镜(很薄的管道状器械,有光源和窥镜以进行观察)通过尿道插入到膀胱中。使用液体充满膀胱,医生在计算机监测器上观察膀胱内壁的图像。
静脉肾盂造影(IVP):一系列对肾脏、输尿管及膀胱的X射线检查,查看癌症是否出现在这些器官中。将造影剂注入静脉中,当造影剂通过肾脏、输尿管及膀胱移动时,进行X射线检查,查看是否有任何堵塞。
活体组织检查(活检):移除部分细胞或组织,并由病理学家在显微镜下对其进行查看,检查是否有癌症的迹象。膀胱癌的活体组织检查通常在膀胱镜检查时完成,可能会在活体组织检查过程中切除整个肿瘤。
影响预后(恢复的可能)的特定因素及治疗选择。


预后(恢复的可能)取决于以下因素:
癌症的分期(是浅表性还是浸润性膀胱癌,是否扩散到身体的其他部位)。早期的膀胱癌通常可被治愈。
膀胱癌细胞的类型及显微镜下的形态。
膀胱其他地方是否有原位癌。
患者的年龄及整体健康状况。
如果癌症是浅表性的,预后还取决于下述因素:
肿瘤的数目
肿瘤的大小
治疗后肿瘤是否复发(再次发作)
治疗的选择方案取决于膀胱癌的分期。

膀胱癌的分期

主要内容:
诊断为膀胱癌后,需检查癌细胞是否已经扩散到膀胱或身体其他部位
癌症可以利用三种方式传播
癌症可以从其生长部位扩散到身体其他部位
以下是膀胱癌的分期:
0期(乳头状癌与原位癌)
I期
II期
III期
IV期
诊断为膀胱癌后,需检查癌细胞是否已经扩散到膀胱或身体其他部位
用于找出癌症是否已经在膀胱内衬和肌肉层内扩散或是扩散到身体其他部位的过程称为分期。从分期过程中收集到的信息决定了疾病的分期判断。知道疾病的分期是很重要的,因为可以计划治疗方案。下面的检查和程序可能会在分期过程中用到:
CT扫描(CAT扫描):即从不同的角度对体内各部位采集一系列详细图像的过程。 这些图像是由与X光机相连的计算机进行制作。可能会将一种造影剂注入静脉或是由患者口服,以帮助器官或组织显示得更加清晰。这个过程也被称为计算断层扫描、计算机化断层扫描或计算机轴向断层扫描。为了对膀胱癌进行分期,CT扫描会采集胸部、腹部和盆腔的图像。
MRI(磁共振成像):利用磁场、无线电波和计算机采集一系列体内各部位详细图像的过程。这个过程也被称为核磁共振成像(NMRI)。
胸部X光:对胸腔内的器官和骨骼进行的X射线扫描。X射线是一类可以穿透身体并投射到胶片上的能量束,可以呈现出体内各部位图像。
骨骼扫描:检查骨骼中是否有快速分裂的细胞(如癌细胞)的程序。将极少量的放射性物质注射入静脉中并通过血液扩散。放射性物质在骨骼中富集并被扫描仪检测到。
癌症在体内扩散的方式有三种
癌症可以通过组织、淋巴系统及血液进行扩散:
组织。癌症从原发部位通过发展到周边的部位进行扩散。
淋巴系统。癌症从原发部位通过进入淋巴系统进行扩散。癌症通过淋巴管扩散到身体其他部位。
血液。癌症从原发部位通过进入血液进行扩散。癌症通过血管扩散到身体其他部位。
癌症会从原发部位扩散到身体的其他部位。
癌症扩散到身体的另一部位时,称为转移。癌细胞从原发部位(原发性肿瘤)游离出来,并通过淋巴系统或血液进行扩散。
淋巴系统。癌症进入淋巴系统,在淋巴管中游离扩散,并在身体的另一部位形成肿瘤(转移瘤)。
血液。癌症进入血液,在血管中游离扩散,并在身体另一部位形成肿瘤(转移瘤)。
转移瘤与原发性肿瘤的类型一致。例如,膀胱癌扩散到骨骼中时,骨骼中的癌细胞实际上是膀胱癌细胞。疾病是转移性膀胱癌而非骨癌。
对膀胱癌使用以下分期:

0期(乳头状癌及原位癌)

0期膀胱癌。在膀胱内部的内衬组织中发现异常细胞。0a期看起来会像是从膀胱内衬长起来的小蘑菇。0is期是在膀胱内部的内衬组织中的扁平肿瘤。
Stage 0 Bladder cancer:0期膀胱癌;Bladder:膀胱;Ureter:输尿管;Fat around the bladder:膀胱周围脂肪;Muscle layers:肌层;Connective tissue:结缔组织 Inner lining:内衬;Prostate:前列腺;Urethra:尿道;Stage 0a:0a期 Papillary carcinoma:乳头状癌;Stage 0is:0is期;Carcinoma in situ:原位癌
0期,在膀胱内部的内衬组织中发现异常细胞。这些异常细胞会发展成癌症,扩散到周围的正常组织中。根据肿瘤的类型不同,0期又分为0a期和0is期:
0a期又称为乳头状癌,看起来会像是从膀胱内衬长起来的小蘑菇。
0is期又称为原位癌,是在膀胱内部的内衬组织中的扁平肿瘤。
I期

I期膀胱癌。癌症已经扩散到膀胱内衬附近的结缔组织层中。
Stage I Bladder Cancer: I期膀胱癌;Bladder:膀胱;Ureter:输尿管;Fat around the bladder:膀胱癌周围脂肪;Muscle layers:肌层;Connective tissue:结缔组织;Inner lining:内衬;Cancer:癌
I期,癌症已经形成并扩散到膀胱内衬附近的结缔组织层中。
II期

II期膀胱癌。癌症已经扩散到膀胱的肌肉组织层。
Stage II Bladder cancer: II期膀胱癌;Bladder:膀胱;Ureter:输尿管;Fat around the bladder:膀胱癌周围脂肪;Muscle layers:肌层;Connective tissue:结缔组织;Inner lining:内衬;Cancer:癌

II期,癌症已经扩散到膀胱的肌肉组织层。
III期

III期膀胱癌。癌症已经从膀胱扩散到环绕它的脂肪层。也可能已经扩散到男性的前列腺和/或精囊或是女性的子宫/阴道。
Stage III Bladder cancer: III期膀胱癌;Bladder:膀胱;Ureter:输尿管;Fat around the bladder:膀胱癌周围脂肪;Muscle layers:肌层;Connective tissue:结缔组织;Inner lining:内衬;Cancer:癌

III期,癌症已经从膀胱扩散到环绕它的脂肪层,或许已扩散到生殖器官(前列腺、精囊、子宫或是阴道)。
IV期

IV期膀胱癌。癌症从膀胱扩散到(a)腹壁或盆腔,(b)一至多个淋巴结,和/或(c)身体其他部位,如肺、肝或骨骼。
Stage IV Bladder Cancer: IV期膀胱癌B;a)Spread to pelvic wall: a) 癌症扩散至盆腔壁;b)Cancer in lymph nodes: b)癌症进入淋巴节;Bladder:膀胱;c)Spread to other parts of the body: 癌症扩散到身体的其他部位;Lung:肺;Liver:肝;Bone:骨
IV期,会发生下述的一项或多项:
癌症从膀胱扩散到腹壁或盆腔。
癌症扩散到一至多个淋巴结中。
癌症扩散到身体的其他部位,如肺、骨骼或是肝。

复发性膀胱癌

复发性膀胱癌是在治疗后复发(再次发作)的癌症。癌症可能会在膀胱或是身体其他部位复发。 


治疗方案选择概述

对膀胱癌患者有不同类型的治疗方案
多种不同类型的治疗方案可用于膀胱癌患者的治疗。有些治疗方案是标准的治疗(目前正在使用的治疗方案),有些正在通过临床试验进行检测。有关治疗方案的临床试验是一项旨在完善目前的治疗方案或是获取有关癌症患者新型治疗方案信息的研究。当临床试验的结果表明新治疗方案比标准治疗方案效果更好时,新的治疗方案或许就会成为标准的治疗方案。患者可以考虑参与临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。
目前使用了四种标准治疗方案:


外科手术

可能进行下述类型手术中的一种:
配合电灼术的经尿道切除术(TUR):将膀胱镜(薄而轻的管道)经由尿道插入膀胱中的手术。然后使用末端有小线环的工具来移除肿瘤或是用高能量电击将肿瘤灼烧掉。这就是所谓的电灼。
根治性膀胱切除术:切除膀胱及任何含癌细胞的淋巴结和附近器官的手术。当膀胱癌侵入肌肉壁,或当浅表癌波及到膀胱的很大一部分时,可以进行这种手术。对于男性,被切除的附近器官是前列腺和精囊。对于女性,则会切除子宫、卵巢以及阴道的一部分。有时,当肿瘤已经扩散到膀胱外部,而不能被完全切除时,可以进行仅切除膀胱的手术以减少癌症引起的泌尿症状。当膀胱必须被切除时,外科医生会创造另一种排尿的方式。
膀胱部分切除术:切除部分膀胱的手术。这种手术适用于患有低级别的癌症,肿瘤侵入了膀胱壁但仅限于膀胱部分区域的患者。因为仅切除了部分膀胱,手术恢复后患者能够正常排尿。这也被称为节段性膀胱切除术。
尿流改道术:为身体创造一种储存与排泄尿液的新途径的手术。
即使医生切除了所有在手术时可见的癌细胞,仍然会有患者会在术后进行化疗以杀死任何可能遗留的癌细胞。为降低癌症复发的风险而在术后给予的治疗称为辅助治疗。


放射治疗

放射治疗是利用高能量X-射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止他们增长的一种癌症治疗方式。目前有两种类型的放射治疗。外部放射疗法使用体外的机器向癌症进行辐射。内部放射疗法是用密封在针、植入粒子、导丝或导管中的放射性物质,直接置于并作用于癌症或癌症附近区域。放射治疗给予的方式取决于所治疗癌症的类型及所处阶段 。


化疗

化疗是运用药物来阻止癌细胞生长的一种治疗方法,或通过杀死癌细胞或通过阻止细胞分裂来达到治疗目的。当通过口服或静脉或肌肉注射药物进行化疗时,药物会进入血液循环并到达周身体内所有的癌细胞中(全身化疗)。将化疗药物直接置于脑脊液、某个器官或体腔如腹腔时,药物就会主要影响这些区域的癌细胞(区域化疗)。对膀胱癌来讲,区域化疗会是在膀胱内部进行的(通过插入尿道的管道放入膀胱中)。化疗给予的方式取决于所治疗癌症的类型及所处的阶段。联合化疗是用超过一种抗癌药物的治疗方式。


生物治疗

生物治疗是利用患者的免疫系统对抗癌症的治疗方式。使用身体或是在实验室生产的物质来促进、诱导或恢复身体对抗癌症的自然防御机制。这类癌症治疗方式也称为生物制剂疗法或是免疫疗法。
治疗膀胱癌也可使用BCG(卡介苗)膀胱内生物疗法。使用导管(细管)将含BCG的溶液直接放入膀胱内。


在临床试验中检测新型治疗方式

欲了解临床试验的信息,可登录NCI网站查询
患者可以考虑参加临床试验进行治疗
对一些患者来讲,参与临床试验或许是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。进行临床试验的目的是查明新的癌症治疗方式是否安全有效或是否比标准治疗方式效果更好。
许多目前的癌症治疗方式是基于早期的临床试验。参与临床试验的患者会接受标准治疗方式或是成为最早接受新治疗方式的人群。
参与临床试验的患者也可以帮助改善未来治疗癌症的方式。即便临床试验结果没有得到有效的新型治疗方式,通常也会解决非常重要的问题并会对研究起推动作用。


患者可以在癌症治疗开始前、开始中或开始后参与临床试验

一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。其他临床试验则针对治疗后癌症未得到改善的患者来检测新治疗方式。也有对抑制癌症复发(再次发作)或是降低癌症治疗副作用的新方式进行检测的临床试验。


患者或许会需要后续检测

一些用于诊断癌症或是查明癌症分期的检测会需要重复进行。重复某些检测的目的在于查看治疗起作用的程度。基于这些检测的结果,可能会做出有关是否要继续、改变或是停止治疗的决定。这有时也被称为再分期。
治疗结束后,有些检测需要时不时地继续进行。这些检测的结果可以显示您的状况是否改变或是癌症是否复发(再次发作)。这些检测有时被称为后续检测或是定期检查。
膀胱癌通常会复发(再次发作),即便癌症是浅表性的。膀胱癌诊断后,对尿道进行监控以检查癌症是否复发是标准做法。监控是指密切关注病人的病情但不给予任何治疗,除非有监测结果的变化表明病情变得更加严重。在主动监测期间,要定期进行一定的检查和检测。监控可能会包括输尿管镜检查及影像学检查。参见上述分期检测。

不同分期的治疗选择

0期(乳头状癌及原位癌)
0期的治疗可能包括下述方式:
配合电灼术的经尿道切除术。这之后或许会进行下述治疗:
o术后立即给予膀胱内化疗。
o术后立即给予膀胱内化疗,随后进行常规的膀胱内BCG治疗或是常规型膀胱内化疗。
膀胱部分切除术。 
根治性膀胱切除术。 
参加新型治疗方法的相关临床试验。
I期膀胱癌
I期膀胱癌的治疗可能包括下述方式:

配合电灼术的经尿道切除术。这之后或许会进行下述治疗:
o术后立即给予膀胱内化疗。
o术后立即给予膀胱内化疗,随后进行常规的膀胱内BCG治疗或是常规型膀胱内化疗。
膀胱部分切除术。 
根治性膀胱切除术。 
参加新型治疗方法的相关临床试验。
II期和III期膀胱癌
II期和III期膀胱癌的治疗可能包括下述方式:

根治性膀胱切除术。 
联合化疗,随后进行根治性膀胱切除术。可能进行尿流改道。 
有或无化疗配合的外部放射治疗。 
有或无化疗配合的膀胱部分切除术。 
配合电灼术的经尿道切除术。 
参加新型治疗方法的相关临床试验。
欲知正在接收II期与III期膀胱癌患者的临床试验,可登陆美国NCI临床试验网站查询。若想了解更具体的内容,可以在网站搜索其他关键词,如试验地点、治疗类型、或是药物名称等。您可与医生讨论适合您的相关临床试验。临床试验的基本信息可在NCI网站上获得。
IV期膀胱癌
尚未扩散到身体其他部位的IV期膀胱癌的治疗可能包括下述方式:

化疗。 
单独进行或随后配以化疗的根治性膀胱切除术。 
有或无化疗配合的外部放射治疗。 
作为姑息治疗的尿流改道术或膀胱切除术,以缓解症状、提高生活质量。
已扩散到身体其他部位如肺、骨骼或肝的IV期膀胱癌的治疗会包括下述方式:
有或无局部治疗(手术或放疗)配合的化疗。 
作为姑息治疗的外部放射治疗,以缓解症状、提高生活质量。 
作为姑息治疗的尿流改道术或膀胱切除术,以缓解症状、提高生活质量。 
参加研究新型抗癌药物的临床试验。
欲知正在接收IV期膀胱癌患者的临床试验,可登陆美国NCI临床试验网站查询。若想了解更具体的内容,可以在网站搜索其他关键词,如试验地点、治疗类型、或是药物名称等。您可与医生讨论适合您的相关临床试验。临床试验的基本信息可在NCI网站上获得。

膀胱癌复发后的治疗选择

复发性膀胱癌的治疗取决于之前的治疗以及癌症复发的部位。复发性膀胱癌的治疗可能包括下述方式:
联合化疗。 
对浅表性或局部肿瘤的手术治疗。手术之后可以进行生物疗法和/或化疗。 
用作姑息治疗的放射治疗,以缓解症状、提高生活质量。 
参加新型治疗相关的临床试验。

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