霍奇金淋巴瘤治疗方案

治疗方案综述

治疗方案综述                        

成人霍奇金淋巴瘤有多种治疗方案
成人霍奇金淋巴瘤有多种治疗方案。其中一些是标准疗法（即目前普遍使用的疗法），还有一些正处于临床试验阶段。癌症治疗临床试验旨在改善现有疗法或者收集新兴疗法的相关信息。当临床试验的结果显示新兴疗法的效果比标准疗法更好时，新兴疗法就有可能成为标准疗法。一些患者也许在考虑是否要参加临床试验。一些临床试验研究只针对尚未接受治疗的患者。
成人霍奇金淋巴瘤的孕妇患者，应该谨慎选择治疗方案，以最大可能地保护胎儿。选择治疗方案时应考虑患者意愿、癌症分期和胎龄。随着症状体征、癌症和妊娠情况的改变，治疗方案也要随之进行调整。选择最合适的癌症治疗方案需要患者、家属和医务工作者的通力合作。

霍奇金淋巴瘤患者的治疗方案应由淋巴瘤专家小组制定

治疗方案应该经肿瘤专家审核。肿瘤专家可能会推荐成人霍奇金淋巴瘤的专家或某领域的专家给患者。专家可能涉及以下几个方面：
• 神经外科医生
• 神经病学家
• 康复专家
• 肿瘤放射学专家
• 内分泌学家
• 血液学家
• 其他肿瘤领域专家

患者接受霍奇金淋巴瘤治疗的数月或数年后，可能出现晚期效应

采用化学疗法和/或放射疗法的霍奇金淋巴瘤患者，在数月或数年后，罹患第二原发性肿瘤和其它健康问题的风险增高。晚期效应与治疗方式和患者接受治疗时的年龄有关，可能包括：
• 急性髓系白血病
• 胸部、骨头、子宫颈、胃肠道、头颈部、肺部、软组织和甲状腺等部位的癌症
• 心脏、肺部和甲状腺等方面的疾病
• 骨缺血坏死（骨头由于缺血坏死）
• 带状疱疹或重度感染
• 抑郁和疲劳
• 不孕症
• 性腺机能减退（睾丸素和雌激素水平低） 
发现和治疗晚期效应专家的定期随访，对霍奇金淋巴瘤患者治疗后的长期健康十分重要。

三种标准治疗如下：

化学疗法
化学疗法是通过药物抑制癌细胞生长的治疗方法，或通过杀伤癌细胞，或通过抑制癌细胞分裂。口服或静脉/肌肉注射药物时，药物可以通过血液到达全身的癌细胞（叫做全身化疗）。药物直接置于脑脊液、器官或腹腔等体腔内时，药物主要作用于被放置区域的癌细胞（叫做区域化疗）。癌症的类型和分期决定了要采取何种方式的化学治疗。联合化疗是指使用一种以上抗癌药物的化学疗法。
霍奇金淋巴瘤的孕妇患者接受化学疗法，胎儿会不可避免地受到影响。如果在妊娠早期接受化学治疗，一些化疗方案会导致婴儿先天畸形。妊娠后期使用长春碱（一种抗癌药物）与婴儿先天畸形联系不大。

放射治疗
放射治疗利用高能X射线或其它射线来杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤生长。放射治疗分为外部放射治疗和内部放射治疗两种。外部放射治疗利用仪器产生的射线从体外聚焦到癌组织。内部放射治疗将放射性植入物，如针、放射粒子、导丝或导管，直接植入瘤内。癌症的类型和分期决定了要采取何种方式的放射治疗。
条件允许的话，霍奇金淋巴瘤的孕妇患者应该在分娩后接受放射治疗，以避免射线对胎儿造成损伤。如果需要立即进行放射治疗，孕妇患者可以选择接受治疗的同时继续妊娠。但是，防护胎儿的铅板不能阻挡散射辐射对胎儿的影响，日后可能引发癌症等。

手术

开腹手术指在腹壁开一个小口，检查腹内是否存在疾病征兆。切口大小取决于手术的目的。有时，术中移除器官或采集组织样本用于显微镜下观察是否存在疾病征兆；如果发现癌症病灶，术中需要移除组织或器官。
霍奇金淋巴瘤的孕妇患者，治疗方案如下：

观察等待

观察等待是指在不给予治疗的情况下，密切关注患者情况，出现症状体征或机体出现变化时，及时给予治疗。对于孕妇患者而言，在胎龄32-36周时，可进行引产。

类固醇疗法

类固醇是人体肾上腺或性腺产生的一种激素。多种类固醇由实验室合成。一些类固醇药物证实可以加强化疗效果和抑制肿瘤生长。类固醇加快胎儿的肺部发育。这对早产很重要。

化学治疗和放射治疗联合干细胞移植

高剂量化学疗法和放射疗法联合干细胞移植指给予高剂量化学治疗和放射治疗，并且替换被肿瘤治疗损伤的造血细胞。干细胞（未成熟血细胞）取自患者或供体的血液或骨髓，之后冷冻保存。治疗结束后，解冻干细胞，输注到患者体内。这些再输注的干细胞在体内的血细胞中成长并恢复血细胞水平。低剂量化学疗法和放射疗法联合干细胞移植的治疗效果正在研究中。

单克隆抗体疗法

单克隆抗体疗法利用单克隆抗体来治疗癌症。单克隆抗体由单一免疫系统细胞产生，并需在实验室培养。这些抗体可以鉴别癌细胞上的特异物质或有助于癌细胞生长的物质，然后与这些物质结合，杀伤癌细胞，抑制癌细胞生长或阻碍癌细胞扩散。通过输注给予单克隆抗体，有时单独的单克隆抗体即可产生作用，但有时需要携带药物、毒素或放射性物质。

一些患者也许在考虑是否要参加临床试验

对某些患者来说，参加临床试验是不错的选择。临床试验是癌症研究过程的一部分，旨在研究癌症新兴疗法是否安全有效或者是否优于标准疗法。
现在的癌症标准疗法多是依据先前的临床试验。参加临床试验的患者接受的可能是标准疗法或者是最早接受新兴疗法的人。
参加临床试验的患者为以后能更好地治愈癌症做出了巨大贡献。虽然，有时候临床试验的结果是新兴疗法的效果并不明显，但也解决了研究中的部分重要问题，并推动研究继续进行。

患者可在开始治疗前、开始治疗中或开始治疗后加入临床试验
一些临床试验只针对尚未接受治疗的患者，另有一些研究对象是癌症未见好转的患者。还有一些研究旨在检验防止癌症复发或减少治疗过程中出现副作用的新兴疗法的效果。

可能需要的随访检查

可能需要再次进行诊断癌症或癌症分期过程中用到的检查。重复做一些检查是为了确定治疗效果如何。这些检查的结果可以影响是否应该继续治疗或改变治疗方法或停止治疗的决定。这有时也叫做再分期。
治疗结束后，患者还需要时不时地接受某些检查。这些检查结果可以表明患者的身体状况是否发生变化或者癌症是否复发。这些检查有时也叫做随访检查。

治疗分类

为方便治疗，成人霍奇金淋巴瘤可分为以下几类：                        

早期有利
早期有利成人霍奇金淋巴瘤指I期或II期癌症，无危险因素

早期不利

早期不利成人霍奇金淋巴瘤指I期或II期癌症，存在以下危险因素：
• 胸腔肿瘤直径大于胸腔宽度的三分之一，或不小于10cm
• 病灶不止出现在淋巴结，还累及器官
• 红细胞沉降速度增快（血液样本中，红细胞沉降到测定管底部的速度快于正常范围）
• 至少3个淋巴结受累
• 发烧、体重减轻或夜间盗汗等症状

晚期有利

晚期有利成人霍奇金淋巴瘤指III期或IV期，伴有不多于3个以下危险因素：
• 男性
• 45岁及以上
• IV期疾病
• 白蛋白水平低（低于4）
• 血红蛋白水平低（低于10.5）
• 白细胞计数高（不少于15000）
• 淋巴细胞计数低（少于600 或不足白细胞计数的8%）

晚期不利

晚期不利成人霍奇金淋巴瘤指III期或IV期，伴有不少于4个危险因素：
• 男性
• 45岁及以上
• IV期疾病
• 白蛋白水平低（低于4）
• 血红蛋白水平低（低于10.5）
• 白细胞计数高（不少于15000 ）
• 淋巴细胞计数低（少于600 或不足白细胞计数的8%）

妊娠期间确诊

妊娠早期确诊患有霍奇金淋巴瘤

妊娠早期确诊患有霍奇金淋巴瘤，并不意味着孕妇需要终止妊娠。治疗方案的选择取决于癌症分期、发展速度以及患者意愿。对于选择继续妊娠的霍奇金淋巴瘤孕妇患者，可以选择如下治疗方案：
• 对病灶位于横膈上，且病情进展缓慢的患者可以采用观察等待。可在胎龄32-36周时，进行引产，母亲可开始治疗。
• 横膈上方进行放射治疗（用铅板尽可能保护胎儿免受辐射影响）
• 使用一种或多种药物的全身化疗

妊娠后期确诊患有霍奇金淋巴瘤

妊娠后期确诊患有霍奇金淋巴瘤，患者可待分娩后进行治疗。妊娠后期确诊患有霍奇金淋巴瘤的患者，可以选择如下治疗方案：

• 观察等待。同时制定方案，在胎龄32-36周时，进行引产。
• 使用一种或多种药物的全身化疗
• 类固醇疗法
放射治疗用于缓解胸部大肿瘤引起的呼吸问题。

National Cancer Institute: PDQ&reg; Adult Hodgkin Lymphoma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified<09 2013="">. Available at: http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adulthodgkins/Patient. Accessed<03 2014="">.

复发性霍奇金淋巴瘤

复发性成人霍奇金淋巴瘤                        

复发性霍奇金淋巴瘤的治疗方案如下：
• 联合化疗
• 联合化疗，之后进行高剂量化疗和干细胞移植，联合/不联合放射治疗
• 放射治疗，联合/不联合化学治疗
• 化学疗法作为姑息疗法缓解症状，提高生活质量
• 高剂量化学治疗和干细胞移植的临床试验
• 低剂量化学治疗和放射治疗之后进行干细胞移植的临床试验
• 单克隆抗体的临床试验

治疗相关的临床试验

对于所有的考虑癌症治疗的患者来说，临床试验不失为是一种选择。临床试验是需要受试者参与的研究，是所有分期的癌症患者的治疗选择。

癌症研究在霍奇金淋巴瘤治疗领域获得了巨大进步，并因此使得大部分霍奇金淋巴瘤的患者现在都能治愈，或可以控制长达多年。医生也在继续研究新的、更好的治疗霍奇金淋巴瘤的治疗方法。
和其他所有的治疗选择一样，临床试验也有可能的获益或风险，但通过仔细考虑所有的治疗选择，包括临床试验，患者可以积极地参与影响其一生的决定。
即便参与临床试验的患者没能够直接从研究中获益，但他们仍然为帮助医生获取更多霍奇金淋巴瘤的知识和控制该疾病等方面做出了巨大贡献。如果患者对参与临床试验有兴趣，可以与医生讨论这一问题。
• 临床试验是什么？为什么临床试验很重要？
• 如何保护患者的安全？
• 临床试验的花费由谁担负？
• 在决定是否参与临床试验的过程中，应当考虑哪些方面？
• 要问医生什么样的问题？

化疗

大部分霍奇金淋巴瘤患者会接受化疗。化疗使用药物杀死淋巴瘤细胞。
治疗霍奇金淋巴瘤的药物有很多。这些药物通常用细针经静脉（静脉内）给药，有时也会经口给药。
患者可能需要在医院门诊、医生办公室或家中接受化疗。一些患者需要在治疗过程中住院。
副作用主要取决于给药的种类和剂量。化疗可以杀死迅速生长的癌细胞，但也会对迅速分裂的正常细胞造成损害。
• 血细胞：当药物使健康血细胞水平降低后，患者可能更容易感染、瘀伤或出血，并且会感觉十分虚弱疲劳。患者的医疗团队会检查患者的血细胞水平，如果水平较低，则可能会中断化疗一段时间，或降低药物剂量。
• 发根细胞：化疗可能会导致脱发。化疗结束后，头发会重新长出，但其颜色和质地可能发生变化。
• 消化道细胞：化疗会导致食欲不振、恶心呕吐、腹泻或口唇溃疡。患者的医疗团队会给患者药物或使用其他方法缓解这些问题。
患者可以咨询医生霍奇金淋巴瘤的化疗是否会影响生育能力。尽管药物可能会影响成人患者的生育力，但大部分接受过治疗的霍奇金淋巴瘤儿童患者在成年后，生育力似乎是正常的。如果患者在治疗后希望生个孩子，患者可能会选择在治疗前保存精子或卵子。

靶向治疗
淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者可能会使用靶向疗法治疗。靶向药物能够与淋巴瘤细胞结合，并将其杀死。
患者需要用细针通过静脉注射靶向药物给药，药物可能导致恶心、呕吐、腹泻、夜间盗汗或手足刺痛。通常情况下，副作用会在治疗结束后消失。
关于化疗或靶向治疗，患者可能想问医生的问题：

• 您推荐我使用哪种或哪几种药物？这些药物的作用是什么？
• 可能会出现什么副作用？我们该怎么应对？
• 治疗什么时候开始？什么时候结束？接受治疗的频率如何？
• 我们怎么知道治疗有效？
• 会不会有长期的副作用？

放射疗法（放疗）

许多经典型或淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者会在化疗后接受放疗。一些淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者只接受放疗，而不用化疗。放疗可以消灭淋巴瘤细胞，缩小肿瘤，并有助于控制疼痛。
霍奇金淋巴瘤的放疗通常是由体外的大型机器发出。这种放射治疗不会让患者产生放射性。患者躺在治疗台上，机器将对霍奇金淋巴瘤发病区域照射肉眼看不到、身体也感受不到的高能射线。每个疗程通常持续不到30分钟。患者可能需要去医院或门诊进行治疗，每周5天，持续数周。
副作用可能在放疗过程中或治疗几年后出现。副作用主要取决于放疗的剂量和部位。例如，胸部和颈部的放疗可导致咳嗽或气促。
治疗区域的皮肤变红、变干、发痒都是正常的。在治疗区域使用润肤露或面霜之前，患者应当与医生讨论这一问题。治疗结束后，患处皮肤会慢慢好转。
放疗时可能会有虚弱感，尤其是治疗后期的几个星期。尽管保证足够的休息十分重要，但是大部分患者在每日保持运动后感觉更好。患者可以试着做短慢步、轻拉伸或者瑜伽。
在大多数情况下，放射治疗的副作用不是永久性的，了解到这一点对于患者来说可能有用。但是，患者可能要问你的医生出现长期副作用的可能性。治疗结束后，一些患者可能会再次出现癌症，如乳腺癌或肺癌。另外，胸部的放疗可能导致心脏或甲状腺疾病。
接受骨盆区域放疗的女性患者可能会出现热潮红和阴道干燥，也可能会停经。年轻女性更有可能月经恢复。
骨盆区域的放疗可能会使女性和男性丧失生育能力。这种副作用可能是暂时的，也可能是永久性的。如果霍奇金淋巴瘤患者在治疗后想要一个孩子，则患者应该咨询其医疗团队，在放疗开始之前保存精子或卵子。
关于放疗患者可能想问医生的问题：
• 为什么需要这种治疗？
• 什么时候开始治疗？什么时候结束治疗？治疗的频率是怎么样的？
• 我们怎么才能知道治疗有效果？ 
• 预期的副作用有哪些？我应该告诉您哪些问题？
• 有没有什么长期影响？

干细胞移植

有些霍奇金淋巴瘤患者会接受干细胞移植。造血干细胞的移植可以让患者接受大剂量的化疗。高剂量的化疗会破坏淋巴瘤细胞和骨髓中健康的血细胞。
干细胞移植需要在医院进行，患者可能需要住院数周。在患者接受高剂量杀死淋巴瘤细胞的化疗后，患者会通过一个在颈部或胸部大静脉的软管，输入健康的干细胞。移植的干细胞可以产生新的健康的血细胞。健康的血细胞将取代治疗中被杀死的异常细胞。
健康的干细胞可能来自患者，或者来自一个家庭成员或其他捐助者。如果健康的干细胞来自于患者，那么在接受大剂量化疗前会从患者的身体中抽取干细胞。干细胞可以被处理以杀死任何存在的淋巴瘤细胞，健康的干细胞会被冷冻保存，直到开始进行干细胞移植。
关于干细胞移植，患者可能想问医生的问题：
• 我需要住院多长时间？是否需要特殊护理？该如何保护我免受微生物感染？
• 出院后我需要什么样的治疗？
• 风险和副作用有哪些？我该如何处理？
• 怎么才能知道治疗起了作用？
• 完全痊愈的几率有多大？需要多长时间？

营养

霍奇金淋巴瘤治疗前、治疗时、治疗后的健康饮食都十分重要。患者需要摄入适量的能量以保持良好的体重。患者还需要足够的蛋白质以保持患者的体力。健康饮食可能帮助患者感觉更好，精力更充沛。
有时，尤其是在治疗过程中或刚刚结束治疗后，患者可能感觉不想进食，可能会有不适感和疲劳感，食物也会变得不如原来一样美味。并且，食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡和其他副作用可能会使患者难以进食。
患者的医生，注册营养师或其他医疗服务提供者会向患者提供建议，满足患者的营养需求。

随访护理

霍奇金淋巴瘤治疗结束后，患者需要进行定期检查（如第一年每3-4个月一次，其后频率降低）。
检查能够确保发现并及时治疗身体的健康变化。如果患者在两次检查之间有任何健康问题，请联系患者的医生。
霍奇金淋巴瘤治疗结束后可能会复发，患者的医生会检查这一问题，也会帮助患者检查可能因癌症治疗导致的其他问题，如心脏疾病、甲状腺疾病，或癌症。
健康检查可能包括体格检查、血液检查、胸部X-光、CT扫描或其他检查。

支持来源

因为霍奇金淋巴瘤会改变患者以及患者周围的人的生活，而这些改变可能会十分难以处理。患者、患者的家庭和患者的朋友往往会需要帮助，以应对确诊出癌症带来的感受。
关于治疗、应对副作用、住院和医疗费用等问题的担忧十分常见，患者可能还会担心照顾家庭、保住工作或继续日常活动等方面的问题。
以下为患者可以得到帮助支持的地方：
• 医生、护士和患者的医疗团队的其他成员可以帮患者解答关于治疗、工作和其他活动的问题。
• 如果患者想倾诉自己的情感和担忧，可以向社会工作者、咨询顾问或神职人员寻求帮助。通常情况下，社会工作者可以向患者推荐经济援助、交通、家庭护理或情感支持等资源。
• 支持小组也可提供帮助。在这些小组中，霍奇金淋巴瘤患者或其家庭成员和其他患者或家人会见，分享他们在应对疾病所获得的经验和治疗疗效。支持小组可当面、电话或网上提供支持。您可以和您的医疗团队成员讨论，帮忙找到支持小组。