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成人霍奇金淋巴瘤概述

成人霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤
成人霍奇金淋巴瘤起源于淋巴系统,淋巴系统是人体免疫系统的一部分。
淋巴系统由以下几部分组成:
• 淋巴液:淋巴系统内流动的无色水样液体。淋巴液中含有淋巴细胞(白细胞的一种),淋巴细胞保护人体免受感染,还可以抑制肿瘤的生长.
• 淋巴管:由细管构成的网络。淋巴管收集全身淋巴液,最后导入血流。
• 淋巴结:很小的豆状淋巴器官。淋巴结可过滤淋巴液,贮存白细胞抵抗感染和疾病。淋巴结遍布全身,沿淋巴管分布。淋巴结常成群聚集,分布在腋窝、骨盆、颈部、腹腔和腹股沟等处。
• 脾:淋巴器官,具有制造淋巴细胞、过滤血液、存储血细胞和破坏衰老血细胞等功能。脾位于腹腔左侧,与胃相邻。
• 胸腺:淋巴器官,是淋巴细胞生长和增殖的场所。胸腺位于胸内,在胸骨后方。
• 扁桃体:位于喉部后方的两块小淋巴组织。扁桃体产生淋巴细胞。

• 骨髓:位于较大骨骼的中央,是柔软、海绵样组织。骨髓可以产生白细胞、红细胞和血小板。

(tonsils 扁桃体,thymus 胸腺, artery 动脉,vein 静脉,lymph nodes 淋巴结,lymph vessel 淋巴管,spleen 脾,bone marrow 骨髓)
淋巴系统解剖图,图中标出了淋巴管和淋巴器官,包括淋巴结、扁桃体、胸腺、脾和骨髓。淋巴液(透明液体)和淋巴细胞沿淋巴管流动,途经若干淋巴结,淋巴结是淋巴细胞破坏有害物质的场所。淋巴液在心脏附近入血。

因为淋巴组织遍布全身,所以霍奇金淋巴瘤几乎可以发病于身体任何部位,并且向全身组织或器官扩散。
淋巴瘤一般分为两类:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。这里总结了有关成人霍奇金淋巴瘤的治疗方法。 
成人和儿童均有可能患有霍奇金淋巴瘤,但是治疗方法却不尽相同。霍奇金淋巴瘤还可能发病于艾滋病(获得性免疫缺陷综合症)患者,这类人群需要进行特殊治疗。
霍奇金淋巴瘤在妊娠女性和育龄却未妊娠的女性患者中,症状表现并无明显差异。但是,对妊娠的女性患者应采取不同的治疗方法。 


霍奇金淋巴瘤主要有两种类型:经典型和结节性淋巴细胞为主型
大多霍奇金淋巴瘤为经典型。而经典型霍奇金淋巴瘤又可分为以下四个亚型:
• 结节硬化型霍奇金淋巴瘤 
• 混合细胞型霍奇金淋巴瘤
• 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤
• 富含淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤


年龄、性别和EB病毒感染会影响成人霍奇金淋巴瘤的患病风险
任何增加患病可能性的因素都称作危险因素。有危险因素并不意味着会得癌症,没有危险因素也不意味着不会得癌症。当感觉有危险因素存在时,可以咨询医生。成人霍奇金淋巴瘤相关的危险因素包括:
• 青年人或老年人
• 男性
• EB病毒感染
• 有一级亲属(包括父母、兄弟姐妹)霍奇金淋巴瘤的家族史
妊娠并不是霍奇金淋巴瘤的危险因素。


成人霍奇金淋巴瘤的体征包括淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重减轻
成人霍奇金淋巴瘤或其它疾病可以引起这些及其它症状和体征。如果持续出现以下症状体征,请立即咨询医生:
• 颈部、腋窝以及腹股沟处淋巴结无痛性肿大
• 不明原因的发热
• 大量夜间盗汗
• 不明原因的体重减轻
• 皮肤瘙痒
• 疲乏无力


淋巴结检查可用于发现、诊断成人霍奇金淋巴瘤
可能会用到以下检查和操作:
• 体格检查和询问病史:体格检查是指检查身体健康状况和疾病征兆,如有无肿块或其它异常。询问病史是指询问曾患疾病以及治疗方案等。
• 全血细胞计数(CBC):采集血液样本,进行如下检查: 
◦ 红细胞、白细胞和血小板计数
◦ 红细胞中血红蛋白(负责运载氧气的蛋白质)的定量
◦ 血液样本中的红细胞比例

(complete blood count 全血细胞计数,plasma 血浆,white blood cells 白细胞,platelets 血小板,red blood cells 红细胞) 
全血细胞计数(CBC)。使用真空采集管采集血液样本,之后送往实验室进行红细胞、白细胞和血小板计数。全血细胞计数可用于检测、诊断和监控多种疾病。

• 血液化学检查:通过检查血液样本,测量器官或组织释放入血的某些特定物质的量。释放量存在异常(高于或低于正常)可能是产生该物质的器官和组织出现疾病的征兆。
• 红细胞沉降速度:采集血液样本,检测红细胞沉降到测定管底部的速度 
• 淋巴结活检:移除整个或部分淋巴结。淋巴结活检包括以下几种类型:
◦ 切除活检:移除整个淋巴结 
◦ 切开活检:移除部分淋巴结
◦ 空心针活检:用空心针移除部分淋巴结
• 病理医生在显微镜下观察样本中是否存在癌细胞,尤其观察是否存在R-S细胞。R-S细胞常见于经典型霍奇金淋巴瘤。

(normal lymphocyte 正常淋巴细胞,Reed-Sternberg cell R-S细胞)
• R-S细胞。R-S细胞是大型、异常的淋巴细胞,通常含有不止一个细胞核,见于霍奇金淋巴瘤。
以下方法用来检查采集的组织样本:

◦ 免疫分型:是通过抗原类型或细胞表面标记物,来鉴定细胞的检测方法。这种检测通过比较淋巴系统的癌细胞和正常细胞,来确定淋巴瘤的具体分型。

影响预后(康复的可能性)和治疗方案的因素
影响预后(康复的可能性)和治疗方案的因素如下:
• 患者表现出的症状和体征
• 癌症的分期
• 霍奇金淋巴瘤的类型
• 血检结果
• 患者年龄、性别和健康状况
• 癌症是复发性的还是进展性的

对于霍奇金淋巴瘤的孕妇患者,治疗方法取决于以下因素:
• 患者意愿
• 胎儿的年龄

早期发现并且及时治疗,通常可以治愈成人霍奇金淋巴瘤。




成人霍奇金淋巴瘤分期

成人霍奇金淋巴瘤确诊后,检验癌细胞是否已经在淋巴系统内扩散或扩散至其它部位的方法
确定成人霍奇金淋巴瘤是否已在淋巴系统内扩散或已向身体其它部位扩散的过程叫做分期。分期过程中的信息决定了癌症的分期。为了制定合适的治疗方案,知道癌症分期是很必要的。确定成人霍奇金淋巴瘤分期可能会用到以下检查和操作:
• CT扫描(计算机断层扫描):可从不同角度形成多张详细的人体体内影像。通过与X射线机相连的计算机产生图像。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。该操作也叫做计算断层扫描、计算机化断层扫描或计算机化轴断层扫描。霍奇金淋巴瘤分期,需要扫描颈部、胸部、腹部和骨盆。
• PET-CT扫描 (正电子发射断层扫描-计算机断层扫描):将PET扫描和CT扫描相结合。PET扫描和CT扫描在同一机器上同时进行。两种扫描图像结合与单独使用PET或CT相比,影像更加清楚详细。PET扫描可以检测发现体内的恶性肿瘤细胞。静脉注射少量放射性葡萄糖(糖)。PET扫描器可以绕人体旋转,在放射性葡萄糖被吸收的部位成像。恶性肿瘤细胞在图像中稍亮,因为它们比正常细胞代谢旺盛,较多地吸收了放射性葡萄糖。

• 骨髓穿刺活检:骨髓活检针插入髋骨或胸骨的骨髓腔,抽取骨髓、血液和一小块骨头。病理医生显微镜下观察骨髓、血液和骨头是否存在癌症征兆。

(Bone marrow aspiration and biopsy 骨髓穿刺活检,Jamshidi needle Jamshidi活检针,bone marrow 骨髓,skin 皮肤,hip bone 髋骨)
• 骨髓穿刺活检。皮肤局麻后,骨髓活检针(Jamshidi针,一种长空心针)插入患者髋骨,抽取骨髓、血液和一小块骨头样本,显微镜下观察是否存在癌症征兆。

对于霍奇金淋巴瘤的孕妇患者,应该采用以下分期方法,以保证胎儿少受辐射:
• MRI (核磁共振):通过磁场、电磁波和计算机对人体体内进行详细、连续的成像。又称核磁共振成像(NMRI)。
• 超声波检查:利用高能量声波(超声波)在人体内组织或器官中反弹,形成回声。而回声形成了体内组织的图片,叫做声波图。

癌症扩散的三条途径
癌症通过组织、淋巴系统和血液扩散:
• 经组织扩散。癌症从原病灶向相邻的组织器官扩散。
• 经淋巴系统扩散。癌细胞侵入淋巴系统,经淋巴管从原病灶向身体其它部位扩散。
• 经血液传播。癌细胞侵入血液后,经血管从原病灶向身体其它部位扩散。

成人霍奇金淋巴瘤分期可能包括A、B、E和S
可对成人霍奇金淋巴瘤进行如下描述:
• A:患者无B症状(发热、体重减轻或夜间盗汗)
• B:患者出现B症状
• E:非淋巴系统的器官或组织受累,这些组织或器官在癌症受累淋巴系统附近
• S:脾脏受累


成人霍奇金淋巴瘤分期如下:
I期
(Stage I adult Hodgkin lymphoma I期成人霍奇金淋巴瘤,lymph node 淋巴结,lymphoma cells(cancer)淋巴瘤细胞(癌症),artery 动脉,vein 静脉,lymph vessel 淋巴管,diaphragm 横膈)
I期成人霍奇金淋巴瘤。1个淋巴结组的1个或多个淋巴结受累。IE期(图中未显示),单个结外器官或区域受累。

I期成人霍奇金淋巴瘤分为I期和IE期。
• I期:以下淋巴系统区域受累:
◦ 1个淋巴结组的1个或多个淋巴结
◦ 咽淋巴环(Waldeyer 淋巴环)
◦ 胸腺
◦ 脾脏
• IE期:单个淋巴系统外器官或区域受累
II期
II期分为II期和IIE期
• II期:横膈(位于肺下方的膜状肌肉,可帮助呼吸、区分胸腔和腹腔)上或下同时有不少于2个淋巴结组受累。

(Stage II adult Hodgkin lymphoma II期成人霍奇金淋巴瘤,lymph node 淋巴结,lymphoma cells(cancer)淋巴瘤细胞(癌症),artery 动脉,vein 静脉,lymph vessel 淋巴管,diaphragm 横膈)

• II期成人霍奇金淋巴瘤。横膈上或横膈下同时有不少于2个淋巴结组域受累。

• IIE期:横膈上或下有不少于1个淋巴结组受累,单个结外器官或区域受累。

(Stage IIE adult Hodgkin lymphoma IIE期成人霍奇金淋巴瘤,lymph node 淋巴结,lymphoma cells(cancer)淋巴瘤细胞(癌症),artery 动脉,vein 静脉,lymph vessel 淋巴管,diaphragm 横膈,cancer 肿瘤)

 IIE期成人霍奇金淋巴瘤。横膈上或横膈下有不少于1个淋巴结组受累,单个附近的结外器官或区域受累(a).

III期

(Stage III adult Hodgkin lymphoma III期成人霍奇金淋巴瘤,lymph node 淋巴结,lymphoma cells(cancer)淋巴瘤细胞(癌症),artery 动脉,vein 静脉,lymph vessel 淋巴管,diaphragm 横膈,cancer 肿瘤,spleen 脾脏)

III期成人霍奇金淋巴瘤。横膈两侧均出现淋巴结组受累(a)。IIIE期,横膈两侧均出现淋巴结组受累,单个附近的结外器官或区域受累(b)。IIIS期,横膈两侧均出现淋巴结组受累(a),脾脏受累(c)。IIIE,S期,横膈两侧均出现淋巴结组受累,单个附近的结外器官或区域受累(b) 和脾脏受累(c)。

III期分为III期、IIIE期、IIIS期和IIIE,S期
• III期:横膈(位于肺下方的膜状肌肉,可帮助呼吸、区分胸腔和腹腔)两侧均出现淋巴结组受累
• IIIE期:横膈两侧均出现淋巴结组受累,单个结外器官或区域受累
• IIIS期:横膈两侧均出现淋巴结组受累,脾脏受累
• IIIE,S期:横膈两侧均出现淋巴结组受累,单个结外器官或区域受累和脾脏受累。
IV期



(Stage IV adult Hodgkin lymphoma IV期成人霍奇金淋巴瘤,lymph node 淋巴结,lymphoma cells(cancer)淋巴瘤细胞(癌症),to other parts of the body 向身体其它部位扩散,lymph vessel 淋巴管,lung 肺,pleura 胸膜,diaphragm 横膈,liver 肝,brain 脑,cancer 肿瘤,bone marrow 骨髓)
IV期成人霍奇金淋巴瘤。不少于1个结外器官受累(a),或者,1个结外器官受累并且扩散到受累器官远处的淋巴结(b),或者,肺部、肝脏或骨髓受累。

IV期成人霍奇金淋巴瘤的癌症情况如下:
• 不少于1个结外器官受累,受累器官附近淋巴结也可能受累;或者,
• 1个结外器官受累并且扩散到受累器官远处的淋巴结:或者,
• 肺部、肝脏、骨髓或脑脊液受累,癌症未从附近区域扩散到肺部、肝脏、骨髓或脑脊液。




为方便治疗,成人霍奇金淋巴瘤可分为以下几类:

早期有利
早期有利成人霍奇金淋巴瘤指I期或II期癌症,无危险因素


早期不利

早期不利成人霍奇金淋巴瘤指I期或II期癌症,存在以下危险因素:
• 胸腔肿瘤直径大于胸腔宽度的三分之一,或不小于10cm
• 病灶不止出现在淋巴结,还累及器官
• 红细胞沉降速度增快(血液样本中,红细胞沉降到测定管底部的速度快于正常范围)
• 至少3个淋巴结受累
• 发烧、体重减轻或夜间盗汗等症状


晚期有利

晚期有利成人霍奇金淋巴瘤指III期或IV期,伴有不多于3个以下危险因素:
• 男性
• 45岁及以上
• IV期疾病
• 白蛋白水平低(低于4)
• 血红蛋白水平低(低于10.5)
• 白细胞计数高(不少于15000)
• 淋巴细胞计数低(少于600 或不足白细胞计数的8%)


晚期不利

晚期不利成人霍奇金淋巴瘤指III期或IV期,伴有不少于4个危险因素:
• 男性
• 45岁及以上
• IV期疾病
• 白蛋白水平低(低于4)
• 血红蛋白水平低(低于10.5)
• 白细胞计数高(不少于15000 )
• 淋巴细胞计数低(少于600 或不足白细胞计数的8%)


复发性成人霍奇金淋巴瘤

复发性成人霍奇金淋巴瘤是指癌症在治愈后复发,复发部位可在淋巴系统,也可在身体其它部位。


治疗方案综述

成人霍奇金淋巴瘤有多种治疗方案
成人霍奇金淋巴瘤有多种治疗方案。其中一些是标准疗法(即目前普遍使用的疗法),还有一些正处于临床试验阶段。癌症治疗临床试验旨在改善现有疗法或者收集新兴疗法的相关信息。当临床试验的结果显示新兴疗法的效果比标准疗法更好时,新兴疗法就有可能成为标准疗法。一些患者也许在考虑是否要参加临床试验。一些临床试验研究只针对尚未接受治疗的患者。
成人霍奇金淋巴瘤的孕妇患者,应该谨慎选择治疗方案,以最大可能地保护胎儿。选择治疗方案时应考虑患者意愿、癌症分期和胎龄。随着症状体征、癌症和妊娠情况的改变,治疗方案也要随之进行调整。选择最合适的癌症治疗方案需要患者、家属和医务工作者的通力合作。


霍奇金淋巴瘤患者的治疗方案应由淋巴瘤专家小组制定

治疗方案应该经肿瘤专家审核。肿瘤专家可能会推荐成人霍奇金淋巴瘤的专家或某领域的专家给患者。专家可能涉及以下几个方面:
• 神经外科医生
• 神经病学家
• 康复专家
• 肿瘤放射学专家
• 内分泌学家
• 血液学家
• 其他肿瘤领域专家


患者接受霍奇金淋巴瘤治疗的数月或数年后,可能出现晚期效应

采用化学疗法和/或放射疗法的霍奇金淋巴瘤患者,在数月或数年后,罹患第二原发性肿瘤和其它健康问题的风险增高。晚期效应与治疗方式和患者接受治疗时的年龄有关,可能包括:
• 急性髓系白血病
• 胸部、骨头、子宫颈、胃肠道、头颈部、肺部、软组织和甲状腺等部位的癌症
• 心脏、肺部和甲状腺等方面的疾病
• 骨缺血坏死(骨头由于缺血坏死)
• 带状疱疹或重度感染
• 抑郁和疲劳
• 不孕症
• 性腺机能减退(睾丸素和雌激素水平低) 
发现和治疗晚期效应专家的定期随访,对霍奇金淋巴瘤患者治疗后的长期健康十分重要。


三种标准治疗如下:

化学疗法
化学疗法是通过药物抑制癌细胞生长的治疗方法,或通过杀伤癌细胞,或通过抑制癌细胞分裂。口服或静脉/肌肉注射药物时,药物可以通过血液到达全身的癌细胞(叫做全身化疗)。药物直接置于脑脊液、器官或腹腔等体腔内时,药物主要作用于被放置区域的癌细胞(叫做区域化疗)。癌症的类型和分期决定了要采取何种方式的化学治疗。联合化疗是指使用一种以上抗癌药物的化学疗法。
霍奇金淋巴瘤的孕妇患者接受化学疗法,胎儿会不可避免地受到影响。如果在妊娠早期接受化学治疗,一些化疗方案会导致婴儿先天畸形。妊娠后期使用长春碱(一种抗癌药物)与婴儿先天畸形联系不大。

放射治疗
放射治疗利用高能X射线或其它射线来杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤生长。放射治疗分为外部放射治疗和内部放射治疗两种。外部放射治疗利用仪器产生的射线从体外聚焦到癌组织。内部放射治疗将放射性植入物,如针、放射粒子、导丝或导管,直接植入瘤内。癌症的类型和分期决定了要采取何种方式的放射治疗。
条件允许的话,霍奇金淋巴瘤的孕妇患者应该在分娩后接受放射治疗,以避免射线对胎儿造成损伤。如果需要立即进行放射治疗,孕妇患者可以选择接受治疗的同时继续妊娠。但是,防护胎儿的铅板不能阻挡散射辐射对胎儿的影响,日后可能引发癌症等。


手术

开腹手术指在腹壁开一个小口,检查腹内是否存在疾病征兆。切口大小取决于手术的目的。有时,术中移除器官或采集组织样本用于显微镜下观察是否存在疾病征兆;如果发现癌症病灶,术中需要移除组织或器官。
霍奇金淋巴瘤的孕妇患者,治疗方案如下:


观察等待

观察等待是指在不给予治疗的情况下,密切关注患者情况,出现症状体征或机体出现变化时,及时给予治疗。对于孕妇患者而言,在胎龄32-36周时,可进行引产。


类固醇疗法

类固醇是人体肾上腺或性腺产生的一种激素。多种类固醇由实验室合成。一些类固醇药物证实可以加强化疗效果和抑制肿瘤生长。类固醇加快胎儿的肺部发育。这对早产很重要。


化学治疗和放射治疗联合干细胞移植

高剂量化学疗法和放射疗法联合干细胞移植指给予高剂量化学治疗和放射治疗,并且替换被肿瘤治疗损伤的造血细胞。干细胞(未成熟血细胞)取自患者或供体的血液或骨髓,之后冷冻保存。治疗结束后,解冻干细胞,输注到患者体内。这些再输注的干细胞在体内的血细胞中成长并恢复血细胞水平。低剂量化学疗法和放射疗法联合干细胞移植的治疗效果正在研究中。


单克隆抗体疗法

单克隆抗体疗法利用单克隆抗体来治疗癌症。单克隆抗体由单一免疫系统细胞产生,并需在实验室培养。这些抗体可以鉴别癌细胞上的特异物质或有助于癌细胞生长的物质,然后与这些物质结合,杀伤癌细胞,抑制癌细胞生长或阻碍癌细胞扩散。通过输注给予单克隆抗体,有时单独的单克隆抗体即可产生作用,但有时需要携带药物、毒素或放射性物质。


一些患者也许在考虑是否要参加临床试验

对某些患者来说,参加临床试验是不错的选择。临床试验是癌症研究过程的一部分,旨在研究癌症新兴疗法是否安全有效或者是否优于标准疗法。
现在的癌症标准疗法多是依据先前的临床试验。参加临床试验的患者接受的可能是标准疗法或者是最早接受新兴疗法的人。
参加临床试验的患者为以后能更好地治愈癌症做出了巨大贡献。虽然,有时候临床试验的结果是新兴疗法的效果并不明显,但也解决了研究中的部分重要问题,并推动研究继续进行。

患者可在开始治疗前、开始治疗中或开始治疗后加入临床试验
一些临床试验只针对尚未接受治疗的患者,另有一些研究对象是癌症未见好转的患者。还有一些研究旨在检验防止癌症复发或减少治疗过程中出现副作用的新兴疗法的效果。


可能需要的随访检查

可能需要再次进行诊断癌症或癌症分期过程中用到的检查。重复做一些检查是为了确定治疗效果如何。这些检查的结果可以影响是否应该继续治疗或改变治疗方法或停止治疗的决定。这有时也叫做再分期。
治疗结束后,患者还需要时不时地接受某些检查。这些检查结果可以表明患者的身体状况是否发生变化或者癌症是否复发。这些检查有时也叫做随访检查。

成人霍奇金淋巴瘤的治疗方案

早期有利
早期有利霍奇金淋巴瘤的治疗方案如下:
• 联合化疗
• 癌症部位联合化疗加放疗
• 癌症部位或斗篷野(颈部、胸部和腋窝)进行单独放射治疗

早期不利
早期不利霍奇金淋巴瘤的治疗方案如下:
• 联合化疗
• 癌症部位联合化疗加放疗

晚期有利

晚期有利霍奇金淋巴瘤的治疗方案如下:
• 联合化疗
• 癌症部位联合化疗加放疗

晚期不利

晚期不利霍奇金淋巴瘤的治疗方案如下:
• 联合化疗.
• 新联合化疗的临床试验
• 高剂量化疗联合患者自身干细胞移植的临床试验


复发性成人霍奇金淋巴瘤

复发性霍奇金淋巴瘤的治疗方案如下:
• 联合化疗
• 联合化疗,之后进行高剂量化疗和干细胞移植,联合/不联合放射治疗
• 放射治疗,联合/不联合化学治疗
• 化学疗法作为姑息疗法缓解症状,提高生活质量
• 高剂量化学治疗和干细胞移植的临床试验
• 低剂量化学治疗和放射治疗之后进行干细胞移植的临床试验
• 单克隆抗体的临床试验


妊娠期间确诊患有霍奇金淋巴瘤

妊娠早期确诊患有霍奇金淋巴瘤

妊娠早期确诊患有霍奇金淋巴瘤,并不意味着孕妇需要终止妊娠。治疗方案的选择取决于癌症分期、发展速度以及患者意愿。对于选择继续妊娠的霍奇金淋巴瘤孕妇患者,可以选择如下治疗方案:
• 对病灶位于横膈上,且病情进展缓慢的患者可以采用观察等待。可在胎龄32-36周时,进行引产,母亲可开始治疗。
• 横膈上方进行放射治疗(用铅板尽可能保护胎儿免受辐射影响)
• 使用一种或多种药物的全身化疗


妊娠后期确诊患有霍奇金淋巴瘤

妊娠后期确诊患有霍奇金淋巴瘤,患者可待分娩后进行治疗。妊娠后期确诊患有霍奇金淋巴瘤的患者,可以选择如下治疗方案:

• 观察等待。同时制定方案,在胎龄32-36周时,进行引产。
• 使用一种或多种药物的全身化疗
• 类固醇疗法
放射治疗用于缓解胸部大肿瘤引起的呼吸问题。

National Cancer Institute: PDQ® Adult Hodgkin Lymphoma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <09/27/2013>. Available at: http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adulthodgkins/Patient. Accessed <03/21/2014>.

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