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儿童非霍奇金淋巴瘤概述

儿童非霍奇金淋巴瘤是恶性(癌)细胞在淋巴系统中形成的一种疾病。
淋巴系统属于免疫系统的一部分,由以下部分组成:
• 淋巴:在淋巴系统中流动的无色、水样液体,并且运载着一种叫做淋巴细胞的白细胞。淋巴球保护机体不受感染和肿瘤的侵犯。
• 淋巴管:由薄壁管状结构组成的网络系统,收集身体的不同部位的淋巴液并且重新运回血流。
• 淋巴结:小的豆状结构,用来过滤淋巴液、储存抵抗感染和疾病的白细胞。淋巴结沿着全身的淋巴管生长。由淋巴结聚集形成的淋巴结组可见于腋下、骨盆、颈部、腹部和腹股沟。
• 脾脏:一个生成淋巴细胞、过滤血液、储存血细胞、破坏衰老血细胞的器官。脾脏位于腹部的左侧,靠近胃。
• 胸腺:淋巴细胞成长和繁殖的器官。胸腺位于胸部,在胸骨后。
• 扁桃体:在喉咙后方的两个小团的淋巴组织。扁桃体中产生淋巴细胞。
• 骨髓:位于大骨中心的柔软的海绵状组织。骨髓产生白细胞、红细胞和血小板。

(tonsil扁桃体,thymus胸腺,artery动脉,vein 静脉,lymph node淋巴结,lymph vessel 淋巴管,spleen脾脏,bone marrow骨髓)
淋巴系统的解剖,显示淋巴管和淋巴器官,淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、胸腺、脾和骨髓。淋巴液(透明液体)和淋巴细胞流经淋巴管进入到淋巴结中,在淋巴结中淋巴细胞破坏有害物质。淋巴最终通过在心脏附近的一条大静脉汇入血液中。
由于淋巴组织遍布全身,儿童非霍奇金淋巴瘤可以在全身的任何部位发生。肿瘤可以扩散到肝脏和许多其他器官、组织中。
非霍奇金淋巴瘤在成人和儿童中都会发病。但针对儿童的治疗不同于针对成人的治疗。


儿童非霍奇金淋巴瘤的四种主要类型
淋巴瘤的分类取决于显微镜下的细胞的外观。儿童非霍奇金淋巴瘤的4种主要类型为:
• B细胞非霍奇金淋巴瘤(伯基特淋巴瘤和类伯基特淋巴瘤)和伯基特白血病
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 淋巴母细胞性淋巴瘤
• 间变性大细胞淋巴瘤


儿童也可患有其他类型的淋巴瘤,包括:
• 免疫系统功能低下相关性淋巴组织增生性疾病
• 在成人中比在儿童中更为常见的罕见的非霍奇金淋巴瘤。


儿童非霍奇金淋巴瘤的体征包括呼吸系统问题和淋巴结肿大
以上及其他一些体征可能是由于儿童非霍奇金淋巴瘤引起的,也可能是由其他状况引起的。如果您的孩子有任何以下体征,请咨询医生:
• 呼吸困难
• 哮喘
• 咳嗽
• 高调呼吸音
• 头部、颈部、上半身或胳膊肿胀
• 吞咽困难
• 颈部、腋下、胃部或者腹股沟处无痛性淋巴结肿大
• 睾丸中无痛性肿块或肿胀
• 不明原因发热
• 不明原因的体重减轻
• 夜间盗汗
检查身体和淋巴系统来发现和诊断儿童非霍奇金淋巴瘤。

可以使用以下检查和操作:
• 体检和病史:检查身体来核查一般的健康体征,包括核查疾病的体征,例如肿块或任何看起来不正常的现象。病人健康习惯、既往疾病和治疗史也包括在内。
• 活组织检查:从机体分离下来细胞或者组织,以便于病理学家在显微镜下观察它们,来检查癌症的迹象。一般应用以下活检类型中的一种:
o 切除活检:切除整个淋巴结或者组织中的肿块。
o 切开活检:取下肿块、淋巴结或者组织标本的一部分。
o 空心针活检:使用宽活检针移取组织或者淋巴结的一部分。
o 细针穿刺(FNA)活检:使用细活检针移取组织或者淋巴结的一部分。
o 骨髓穿刺及活检:将空心针穿入髋骨或胸骨,取出骨髓、血液和一小块骨骼。

(bone marrow aspiration and biopsy 骨髓穿刺和活检,Jamshidi needle Jamshidi针,bone marrow骨髓,skin皮肤,hip bone髋骨)
骨髓穿刺及活检。将一小块皮肤麻醉后,将Jamshidi针(一个长的空心针)刺入患者的髋骨。移取血液、骨骼和骨髓的样本并在显微镜下进行检验。


取出的组织样本将被用作以下检查:
• 免疫组织化学:在该实验室检测中,某种物质,例如抗体、造影剂或者是放射性同位素将会被加入癌组织的样本中,来检测某种确定的抗原。这种类型的检测通常被用于鉴别肿瘤的不同类型。
• 细胞遗传学分析:在该实验室检测中,组织样本中的细胞被置于显微镜下观察,来寻找染色体的特定改变。
• 流式细胞术:在该实验室检测中,测量样本中细胞的数量、活细胞所占的百分比和细胞的某些特点,例如大小、形状和细胞表面肿瘤标志物的存在情况。细胞被光敏造影剂染色后置于液体中,在激光或其他光源照射下进入液体流中。测量结果基于光敏造影剂对光的反应。
内窥镜检查:观察体内的器官和组织的一种方法,用来检查不正常的区域。内窥镜通过一个皮肤上的切口或者身体的开口,例如嘴,插入到身体内。内窥镜是一个细的管状器材,带有照明灯和观察用的镜头。也可带有一个用于取组织或淋巴结样本的工具,取下来的样本将在显微镜下观察是否有疾病的迹象。
纵隔镜检查:一种观察两肺间非正常区域中的器官、组织和淋巴结的外科操作方法。在胸骨的顶部做一个切口,将纵隔镜插入胸腔。纵隔镜是一个细的管状器材,带有照明灯和观察用的镜头。也可带有一个用于取组织或淋巴结样本的工具,取下来的样本将在显微镜下观察是否有肿瘤的迹象。
前纵隔切开术:一种观察两肺间和胸骨与心脏间的非正常区域的器官和组织的外科操作。在胸骨旁做一个切口并且将纵隔镜插入到胸腔中。纵隔镜是一个细的管状器材,带有照明灯和观察用的镜头。也可带有一个用于取组织或淋巴结样本的工具,取下来的样本将在显微镜下观察是否有肿瘤的迹象。它也被称为张伯伦(Chamberlain)操作法。
胸腔镜检查:一种观察胸腔内器官来检查非正常区域的外科操作方法。在两个肋骨的间隙做一个切口并将胸腔镜插入到胸腔内。胸腔镜是一个细的管状器材,带有照明灯和观察用的镜头。也可带有一个用于取组织或淋巴结样本的工具,取下来的样本将在显微镜下观察是否有肿瘤的迹象。有时,这一操作方法可以用来取出食管或者肺的一部分。
胸腔穿刺术:使用针将胸腔与肺间的空隙内的液体取出。病理学家在显微镜下观察液体是否含有肿瘤细胞。
超声检查:在操作方法中,高能声波(超声)被体内的组织或器官反射并且产生回声。回声形成反映身体组织的图像,被称为声波图。该图像可以被打印出来继续查看。
PET扫描(正电子发射断层扫描):该操作方法用来发现体内的恶性肿瘤细胞。少量的放射活性葡萄糖(糖)被注入到静脉中。PET扫描仪在身体周围旋转并且制出葡萄糖在身体内被利用的部位的图像。在图像中,恶性肿瘤细胞显示更亮,因为它们的代谢更活跃并且比普通的细胞摄入更多的葡萄糖。
胸部X线:对胸腔内的器官和骨骼进行X线检查。X线是一种能量束,能够穿透人体并且在胶片上显影,显示出体内相应区域的图像。
CT扫描(CAT扫描):该操作可以从不同角度制作出一系列体内区域的详细图像。这些图像由一个连接到X光机上的计算机所制作出来。可以将造影剂注入到静脉或者口服吞入来帮助器官或组织显示得更加清楚。这种方法也被称作计算断层扫描,计算机化断层扫描或者计算机轴断层扫描。


影响预后(康复机会)的因素和治疗选择
预后(康复机会)和治疗选择基于:
• 孩子的年龄
• 淋巴瘤的类型
• 肿瘤的分期
• 肿瘤扩散到淋巴结以外部位的数量
• 淋巴瘤是否已经转移到骨髓或者中枢神经系统(脑和脊髓)
• 染色体是否有特定的改变
• 初始治疗的类型
• 淋巴瘤是否对初始治疗有反应
• 患者的整体健康情况




儿童非霍奇金淋巴瘤的分期

在确诊儿童非霍奇金淋巴瘤之后,将会做一些检查来确定肿瘤细胞是否在淋巴系统内扩散或者已经向全身其他部位扩散。
判断肿瘤是否在淋巴系统内扩散或者是否扩散至全身其他部位的过程被称作分期。在分期过程中搜集到的信息决定了该疾病所处的阶段。了解分期对于制定治疗方案极其重要。有些用来诊断儿童非霍奇金淋巴瘤的检查也被用来确定疾病的分期。以下检查和操作可以被用来进行分期:
• 体检和病史:检查身体来核查普通的健康体征,包括核查疾病的体征,例如肿块或任何看起来不正常的现象。病人健康习惯、既往疾病和治疗史也包括在内。
• 全血细胞计数(CBC):在该操作方法中,抽出血液样本并且检查以下指标:
o 红细胞、白细胞和血小板的数目
o 红细胞中血红蛋白(运载氧气的蛋白质)的总量
o 红细胞在样本中所占比例

(complete blood count全血细胞计数,plasma血浆,white blood cells白细胞,platelets血小板,red blood cell红细胞)
全血细胞技术(CBC):通过将针管插入静脉中抽取血液,并且将血液引流入试管中。血液样本被送入实验室,计数红细胞、白细胞和血小板。全血细胞计数常用来检查、诊断和监控许多不同的疾病状况。
• 血液化学检验:在该操作中,检查血液样本以测量由体内器官或者组织释放入血的特定物质的总量。当某种物质的总量不正常(比正常值高或低)时,可以作为释放该物质的器官或组织有相关疾病的信号。
• 胸部X线:对胸腔内的器官和骨骼进行X线检查。X线是一种能量束,能够穿透人体并且在胶片上显影,显示出体内相应区域的图像。 
• CT扫描(CAT扫描):该操作可以从不同角度制作出一系列体内区域的详细图像。这些图像是由一个被连接到X光机上的计算机所制作出来的。可以将造影剂注入到静脉或者口服吞入来帮助器官或组织显示得更加清楚。这种方法也被称作计算断层扫描,计算机化断层扫描或者计算机轴断层扫描。
• 骨髓穿刺及活检:将空心针穿入髋骨或胸骨,取出骨髓、血液和一小块骨骼。病理学家在显微镜下观察骨髓、血液和骨骼标本,查找是否有肿瘤的迹象。
• 腰椎穿刺:该操作被用来抽取脊柱中的脑脊液。将针管插入脊柱中完成抽取。该操作也被简称为LP或脊椎抽液。


(lumbar puncture腰椎穿刺,spinal cord脊髓,cerebrospinal fluid脑脊液,spinal needle脊髓针)
腰椎穿刺:患者侧屈位躺在操作台上,在下背部的一小块皮肤麻醉后将腰椎穿刺针(一种细长的针管)插入到脊柱的下段来抽取脑脊液(脑脊髓液,图中蓝色部分)。脑脊液可以被送到实验室进一步检验。
• 骨骼扫描:该操作被用来检查骨骼中是否有过快速分裂的细胞,如肿瘤细胞。非常少量的放射活性物质被注入到静脉中并且随血液流动。放射性物质在骨骼中聚集并且能被扫描仪检测到。
• MRI(磁共振成像):该操作使用磁铁、无线电波及计算机来制作一系列详细的体内相关区域的图像。该操作也被称为核磁共振成像(NMRI)。
• 内窥镜检查:观察体内的器官和组织的一种方法,用来检查不正常的区域。内窥镜通过一个皮肤上的切口或者身体的开口,例如嘴,插入到身体内。内窥镜是一个细的管状器材,带有照明灯和观察用的镜头。也可带有一个用于取组织或淋巴结样本的工具,取下来的样本在显微镜下观察是否有疾病的迹象。
肿瘤在体内扩散的三种途径
肿瘤可以通过组织、淋巴系统和血液扩散:
• 通过组织。肿瘤从它的起始部位生长进入邻近区域。
• 通过淋巴系统。肿瘤从它生长的起始部位进入到淋巴系统中扩散。肿瘤经淋巴管扩散到身体的其他部位。
• 通过血液。肿瘤从它生长的起始部位进入到血液中扩散。肿瘤经过血管扩散到身体的其他部位。


儿童非霍奇金淋巴瘤的分期如下:

I期

(Lymph node淋巴结, lymphoma cell(cancer) 淋巴瘤细胞(癌症),artery动脉,vein静脉, lymph vessel 淋巴管,stage I childhood non-Hodgkin lymphoma I期儿童非霍奇金淋巴瘤)
I期儿童非霍奇金淋巴瘤。肿瘤存在于一组淋巴结中或淋巴结以外的一个区域,但是腹腔和纵隔区(两肺间的区域)未发现肿瘤。
在I期儿童非霍奇金淋巴瘤中,肿瘤见于:
• 一组淋巴结中;或
• 淋巴结以外的一个区域
在腹腔和纵隔区(两肺间区域)未见肿瘤。
II期

(Stage II childhood Non-Hodgkin lymphoma II期儿童非霍奇金淋巴瘤,lymph node 淋巴结,lymphoma cells(cancer)淋巴瘤细胞(癌症),artery 动脉,vein 静脉,lymph vessel 淋巴管,cancer 癌症,diaphragm 横膈,colon结肠,small intestine小肠,Appendix阑尾)
II期儿童非霍奇金淋巴瘤。肿瘤可在淋巴结以外一个区域见到,并且在临近淋巴结(a)中见到;或者在横膈上(b)或下(c)的两个或两个以上的区域见到肿瘤;或者在胃、阑尾或肠道(d)中发生肿瘤,并且该肿瘤可通过外科手术移除。
在II期儿童非霍奇金淋巴瘤中,肿瘤可见于:
• 淋巴结以外的一个区域和临近的淋巴结;或
• 横膈上或下的两个或两个以上的区域,并且有或没有临近淋巴结转移;或
• 胃和肠道有肿瘤发生,并且可以通过外科手术完全移除。肿瘤有或没有特定临近淋巴结的转移。
III期


(Stage III childhood Non-Hodgkin lymphoma III期儿童非霍奇金淋巴瘤,lymph node 淋巴结,lymphoma cells(cancer)淋巴瘤细胞(癌症),artery 动脉,vein 静脉,lymph vessel 淋巴管,cancer癌症,diaphragm 横膈,spleen 脾脏,liver肝脏,colon结肠,small intestine小肠,appendix阑尾)

III期儿童非霍奇金淋巴瘤。肿瘤至少在横膈上方和下方的一处区域(a)可见;或在胸腔中(b)有肿瘤发生;或在腹腔中有肿瘤发生并且扩散至全腹部(c);或在脊柱周围区域可见肿瘤(图上未标)。
在III期儿童非霍奇金淋巴瘤中,肿瘤可见于:
• 至少一处横膈以上的区域和至少一处横膈以下的区域;或
• 胸腔有肿瘤发生;或
• 腹部有肿瘤发生并且扩散至全腹部,且肿瘤不能通过外科手术完全去除;或
• 脊柱周围区域发现肿瘤。
IV期




(Stage IV childhood non-Hodgkin lymphoma IV期儿童非霍奇金淋巴瘤,lymphoma has spread to the bone marrow, brain, or cerebrospinal fluid 淋巴瘤已经转移到骨髓、脑或脑脊液,spinal cord脊髓,cerebrospinal fluid脑脊液,bone marrow骨髓,cancer癌症)

IV期儿童非霍奇金淋巴瘤。肿瘤可见于骨髓、脑或者脑脊液(CSF)中。也可在身体其他部位发现肿瘤。
在IV期儿童非霍奇金淋巴瘤中,肿瘤可见于骨髓、脑或者脑脊液中。也可在身体其它部位发现肿瘤。
儿童非霍奇金淋巴瘤也可简单描述为早期或晚期
儿童非霍奇金淋巴瘤的治疗是根据肿瘤究竟是早期还是晚期来制定的。早期淋巴瘤未转移到它初始生长的部位之外。晚期淋巴瘤已经转移到了它初始生长的区域之外。I期和II期通常属于早期。III期和IV期通常属于晚期。


复发性儿童非霍奇金淋巴瘤

复发性儿童非霍奇金淋巴瘤是在治疗之后复发(重新生长)的肿瘤。儿童非霍奇金淋巴瘤可能在淋巴系统内或者身体的其他部位再次复发。

治疗选择概况

儿童非霍奇金淋巴瘤有多种治疗方案可供选择
有多种不同的治疗方案可供患有非霍奇金淋巴瘤的儿童选择。有些是标准治疗方案(目前使用的治疗方案),有些是正处于临床试验阶段的方案。一个治疗方案的临床试验是一项研究,旨在改善目前的治疗方案或者得到关于新的治疗方案的信息来治疗癌症病人。当临床试验表明一项新的治疗方案比标准治疗方案更好时,新的治疗方案便会取而代之成为标准治疗方案。
由于儿童肿瘤非常罕见,应考虑参加临床试验。有些临床试验只接受还没有接受过治疗的患者。
患有非霍奇金淋巴瘤的儿童应该遵循一个有儿童肿瘤治疗经验的医生团队的指导,有计划地接受治疗。
治疗应当在儿童肿瘤学家的指导下进行,儿童肿瘤学家是指专业治疗儿童肿瘤的专科医生。儿童肿瘤学家与其他有治疗儿童非霍奇金淋巴瘤经验的和专门医学领域的医护人员


一同工作。相关领域包括以下:

• 放射肿瘤学家
• 儿童血液学家
• 小儿外科医生
• 儿科护理专家
• 康复治疗专家
• 心理学家
• 社会服务人员
有些肿瘤治疗方案会在结束治疗后几个月或几年内产生副作用
在治疗期间或治疗后开始产生的,通常持续几个月或几年的肿瘤治疗的副作用被称为远期效应。肿瘤治疗的远期效应包括:
• 身体问题
• 情绪、感觉、思考、学习或记忆的改变
• 第二肿瘤(新类型的肿瘤)
有些远期效应可以治疗或被控制。与孩子的医生讨论肿瘤治疗方案可能对孩子产生的影响是非常重要的。 
通常应用四种标准治疗方法:


化学疗法

化学疗法是一种使用药物阻止肿瘤细胞生长的肿瘤治疗方案,有些通过直接杀死肿瘤细胞,有些则通过阻止它们分裂。化学疗法的药物通过口服或注射入静脉或肌肉中,此时药物能进入到血流中并且到达全身的肿瘤细胞处(全身性化疗)。如化学疗法药物被直接放入到脑脊液(鞘内化学疗法)、某一器官或者身体的腔,例如腹腔中,药物则主要影响在这些区域的肿瘤细胞。鞘内化学疗法可以被用来治疗已经扩散或者可能扩散入脑的儿童非霍奇金淋巴瘤。当它用来被预防肿瘤扩散入脑时,则被称作中枢神经系统保护疗法或者中枢神经系统预防法。鞘内化学疗法是在口服或静脉注射了化疗药物之外应用的。化学疗法的方式取决于需要治疗的肿瘤的类型和分期。

(Ommaya reservoir Ommaya储液囊,cerebrospinal fluid脑脊液)
鞘内化学疗法。抗癌药物被注射入鞘内腔中,在该腔隙中存有脑脊液(CSF,图中蓝色部分)。有两种操作方法。第一种如图中上半部分所示,将药物注射入Ommaya储液囊(一个在外科手术中植入到头皮下的圆顶形容器,里面装着药液,会随着一条小细管流入脑中)。第二种方法如图中下半部分所示,在将后背下部的一小块区域麻醉后,将药液通过脊柱的下部分直接注入到脑脊液中。

联合化学疗法是同时使用两种及两种以上的抗肿瘤药物的治疗方法。
放射疗法(用于部分患者)
放射疗法是一种使用高能X线或者其他类型放射线来杀死肿瘤细胞或者抑制其生长的肿瘤治疗方案。放射疗法的类型有两种。体外放射疗法是使用体外的放疗仪器向肿瘤发射放射线。体内放射疗法是将放射性物质密封入针、植入粒子、导丝或导管内,直接放在肿瘤里或者肿瘤附近。使用哪种类型的放射疗法要取决于需治疗的肿瘤的类型和分期。
高剂量化学疗法与干细胞移植
此疗法是在给高剂量的化疗药物的同时,更换在肿瘤治疗中被破坏了的造血细胞。干细胞(未成熟的血细胞)是从患者或者捐献者的骨髓或血液中取出的,并且冷冻储存。在化疗完成之后,储存的干细胞被解冻并经过输注放回患者体内。这些回输的干细胞会分化为(并恢复)身体内的血细胞

干细胞移植


干细胞移植(第一步)。血液从捐献者手臂上的静脉中被抽出。患者本身或他人都可以是捐献者。血液流过一台可以去除干细胞的机器。然后血液被输回捐献者另一只手臂的静脉中。

干细胞移植(第二步)。患者接受化学疗法来杀死造血细胞。患者也可接受放射疗法(图中未显示)。

干细胞移植(第三步)。患者通过一个放入胸部血管中的导管接受干细胞。


靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别并且攻击特异肿瘤细胞而不损伤正常细胞的治疗方法。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂是两种正在研究中的用于治疗儿童非霍奇金淋巴瘤的靶向治疗方法。
单克隆抗体疗法是一种使用在实验室中由单一种类的免疫系统细胞制成的抗体来治疗肿瘤的方法。这些抗体可以识别肿瘤细胞表面的物质或者可以促进肿瘤生长的正常物质。抗体结合到这些物质上并且杀死肿瘤细胞、抑制其生长或者阻断其扩散。单克隆抗体可输注入体内,可以单独使用,也可同时携带药物、毒素或者放射性物质直接到达肿瘤细胞。利妥昔单抗现在被用来治疗复发性儿童非霍奇金淋巴瘤。
酪氨酸激酶抑制剂(TKI)可抑制肿瘤生长所需要的信号。有些酪氨酸激酶抑制剂也可通过抑制新的血管长向肿瘤中来抑制肿瘤生长。其他的激酶抑制剂,例如克唑替尼和Temsirolimus,都正在研究用于儿童非霍奇金淋巴瘤。

患者可能考虑参加临床试验
对于一些患者来说,参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是肿瘤研究过程中的一部分。做临床试验是为了证明新的肿瘤治疗方法是否安全有效或者比标准治疗方案更好。
如今,许多肿瘤标准治疗方案就是基于以前的临床试验制定的。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗方案或者成为首批接受新治疗方案的一员。
参加临床试验的患者也可以帮助改进未来肿瘤治疗的方式。即使临床试验不能找到更有效的新治疗方案,他们也能回答一些重要的问题并且帮助推动研究的进行。
患者可以在开始治疗之前、期间或者之后加入到临床试验中
一些临床试验只接受尚未接受治疗的患者。另一些临床试验治疗是针对那些尚未有好转的患者。也有一些临床试验是检测防止肿瘤复发(重新生长)或者降低肿瘤治疗的副作用的新途径的。

可能需要的随访检查
可能需要重复做一些用来诊断肿瘤或者确定肿瘤分期的试验。将重复做某些试验用以观察治疗的效果如何。是否继续、改变或者停止治疗的决定都将取决于这些试验的结果。有时这被称作再分期。
在治疗结束之后,将坚持时常做一些检查。这些检查的结果将会显示是否您的孩子的状况已经改变或者是否肿瘤已经复发(重新生长)。这些试验有时被称作随访检查或者健康检查。



儿童非霍奇金淋巴瘤的治疗选择

早期儿童非霍奇金淋巴瘤
儿童和青少年早期(I期或II期)非霍奇金淋巴瘤的治疗可包括:
• 手术后联合化学疗法
• 针对影响皮肤的间变性大细胞淋巴瘤的外科手术和/或放射治疗
• 新治疗方案的临床试验

晚期儿童B细胞非霍奇金淋巴瘤
儿童和青少年的晚期(III期或IV期)B细胞(伯基特或类伯基特)非霍奇金淋巴瘤的治疗可包括:
• 联合化学疗法
• 针对脑或脊髓中肿瘤的鞘内或全身化学疗法
• 联合化学疗法合并或不合并单克隆抗体的临床试验

晚期儿童淋巴母细胞性淋巴瘤
儿童和青少年晚期(III期或IV期)淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗可包括:
• 联合化学疗法合并或不合并脑部放射疗法

晚期儿童间变性大细胞淋巴瘤
儿童和青少年晚期(III期或IV期)间变性大细胞淋巴瘤治疗可包括:
• 联合化学疗法
• 针对脑或脊髓中肿瘤的鞘内或全身化学疗法
• 新型联合疗法的临床试验


复发性儿童非霍奇金淋巴瘤

尚无针对患有复发性儿童非霍奇金淋巴瘤的患者的标准治疗方案。
所有患有复发性儿童非霍奇金淋巴瘤的患者都应考虑参加新治疗方案的临床试验。


伯基特淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤

复发性伯基特淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗选择包括:
• 联合化学疗法
• 联合化学疗法同时使用单克隆抗体的靶向治疗
• 高剂量化学疗法伴干细胞移植


淋巴母细胞性淋巴瘤

复发性淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗选择包括:
• 联合化学疗法
• 高剂量化学疗法伴干细胞移植
• 使用联合化学疗法的靶向治疗(激酶抑制剂)的临床试验


间变性大细胞淋巴瘤

复发性间变性大细胞淋巴瘤的治疗选择包括:
• 使用一种或多种药物的化学疗法
• 高剂量化学疗法伴干细胞移植
• 使用酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗的临床试验

免疫系统功能低下相关性淋巴组织增生性疾病
免疫系统功能低下的儿童和青少年淋巴组织增生性疾病的治疗包括:
• 外科手术合并或不合并放射疗法
• 联合化学疗法
• 低剂量化学疗法
• 干细胞移植后使用捐献者淋巴细胞输注或经实验室处理后T淋巴细胞输注的临床试验

National Cancer Institute: PDQ® Childhood Non-Hodgkin Lymphoma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>. Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/child-non-hodgkins/Patient. Accessed <MM/DD/YYYY>.


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