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关于艾滋病相关淋巴瘤的一般信息

艾滋病相关淋巴瘤是一种疾病。该疾病特点是恶性肿瘤细胞(癌细胞)形成于艾滋病(AIDS)患者的淋巴系统。
艾滋病由HIV病毒引起。HIV病毒攻击人体免疫系统,使人体免疫功能减弱,因而丧失抗感染和预防疾病侵袭人体的能力。被HIV感染的患者易于受到感染,患淋巴瘤和其他类型癌症。HIV感染者一旦患感染病或癌症则被诊断为艾滋病患者。有时,人们同时也被诊断为患艾滋病和艾滋病相关淋巴瘤。
淋巴瘤是感染人体局部免疫系统——淋巴系统中白细胞的癌症。淋巴系统由以下几部分组成:
• 淋巴液: 淋巴系统中流动的无色水状液体。内含白细胞叫做淋巴细胞。淋巴细胞保护机体免受感染和肿瘤生长的影响。
• 淋巴管: 由细管汇合而成的网络,收集来自机体各处的淋巴,然后将淋巴带入血液中。
• 淋巴结: 小,豆状结构,能够过滤淋巴,并且储存白血细胞,帮助抗感染和疾病的发生。淋巴结位于全身各处淋巴管网中,在腋下,骨盆,颈,腹部以及腹股沟处都可以找到淋巴结群。
• 脾脏: 产生淋巴细胞的器官,能够过滤血液,储存血细胞,以及破坏老旧血细胞。脾脏位于左腹部,靠近胃。
• 胸腺: 淋巴细胞在此生长、增殖的器官。胸腺位于胸骨后的胸腔内。
• 扁桃体:两个较小的淋巴组织,位于喉后部,扁桃体能够制造淋巴细胞。
• 骨髓: 大骨中间柔软的海绵样组织。骨髓能够制造白细胞,红细胞和血小板。

淋巴系统的解剖图。有淋巴管和淋巴器官,包括淋巴结,扁桃体,胸腺,脾脏和骨髓。淋巴液(透明液体)和淋巴细胞穿行于淋巴管中,流入淋巴结,在淋巴结处杀死有害物质,淋巴液通过靠近心脏的一个大静脉进入血液。


淋巴瘤有许多不同类型
淋巴瘤可以分为两种普通型:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。这两种类型都有可能在艾滋病患者身上发生,但是非霍奇金淋巴瘤更普遍。艾滋病患者体内出现非霍奇金淋巴瘤,我们则称之为艾滋病相关淋巴瘤患者。
艾滋病相关淋巴瘤生长和扩散得很快
非霍奇金淋巴瘤依据它们在显微镜下的细胞形态而分组。它们可能是惰性的(生长较慢)或者是侵袭性的(生长较快)。艾滋病相关的淋巴瘤通常是侵袭性的。有三种类型的艾滋病相关淋巴瘤:
• 弥漫性大B细胞淋巴瘤.
• B细胞免疫母细胞淋巴瘤.
• 小无裂细胞淋巴瘤


艾滋病相关淋巴瘤的体征包括体重减轻,发热,夜间盗汗
这些和其他一些体征和症状既有可能是由艾滋病相关淋巴瘤造成,也有可能是由其他疾病造成。若出现以下症状,请与医生确诊是否患病:
• 不明原因体重减轻或发烧
• 夜间盗汗
• 脖颈,胸部,腋下或腹股沟处出现无痛性淋巴结肿大
• 肋骨下有实物感


体检和淋巴系统检查可帮助检测(发现)和诊断艾滋病相关淋巴瘤
以下检查和操作可能被用到:
• 健康体检 和 疾病史 : 体检检测身体综合体征,包括检查疾病体征,比如肿块或者是其他看起来不正常的症状。患者健康习惯和既往疾病和治疗的病史也会被检测到。
• 全血细胞计数 (CBC): 采取血样检查以下几项指标的过程
o 红细胞,白细胞和血小板的数量
o 红细胞中血红蛋白(运输氧气的蛋白质)的数量
o 血样中红细胞的比例

全血细胞计数 (CBC)。将针头刺入静脉,血液注入管中,血液采集完成。采集的血样被送进实验室,对血样中红细胞、白细胞和血小板进行计数。全血细胞计数用来检测、诊断和监控许多不同的健康状况。
• 淋巴结活检 : 移除整个或部分淋巴结。病理学家在显微镜下观察淋巴组织寻找癌细胞。可以进行以下几项活体组织检查之一。
o 切除活检: 将整个淋巴结摘除。
o 切开活检: 切取部分淋巴结。
o 空心针活检: 使用宽针切取淋巴结中部分组织。
• 细针穿刺(FNA)活检 :使用细针切取淋巴结中部分组织细胞。
• 骨髓穿刺 和 活检 : 将空心针刺入髋骨或者胸骨抽取骨髓、血液和一小片骨头。病理学家可以通过观察显微镜下的骨髓、血液、骨头来观察癌症体征。


骨髓穿刺和活检。在皮肤局部麻醉之后,用Jamshidi针(一种长而空心的针)刺入患者髋骨,取血液、骨和骨髓的样本,用来显微镜下检测。
• HIV 检测: 衡量血样中HIV抗体水平的检测。抗体是由异物侵入人体后产生。检测出较高水平HIV抗体就意味着机体已经感染HIV病毒。
• 胸部x光片 : 对胸内器官和骨头进行X光检测。X光是一种能量束,可以穿过人体,并映射到胶片上,形成体内区域的图片。


影响预后(康复的机会)和治疗选择的某些因素

预后(康复的机会)和治疗选择取决于以下因素:
• 癌症所处分期
• 血液中CD4淋巴细胞(一种白细胞)的数量
• 病人是否曾经有过艾滋病相关感染
• 病人日常活动的能力



艾滋病相关淋巴瘤的分期

艾滋病相关淋巴瘤确诊后,需要检查以确认癌细胞是否在淋巴系统内扩散或扩散到机体其他部位。
这种用来检查确认癌细胞是否在淋巴系统中扩散或扩散到机体其他部位的过程叫做肿瘤分期.。从这种肿瘤分期检查中获得信息决定了疾病处于哪个阶段。了解疾病阶段对于计划治疗是十分重要的,但是艾滋病相关的淋巴瘤被诊断确认时通常已经处于晚期。以下的检查和操作在肿瘤分期中可能会用到。
• 血液化学检查:检测血样中由某些器官或组织释放到血液中的特定物质含量的过程。血液中物质含量的不正常(高于或低于正常水平)可以作为产生该物质的器官或组织疾病的体征。需要检测血液中LDH(乳酸脱氢酶)的水平。
• CT扫描(CAT扫描) :从不同角度透视人体内部区域,如 肺、淋巴结,和肝脏并拍摄一系列细节图片的过程。这些图片由与x光机相连的计算机制作而成。可以向静脉中注射或直接吞服染色剂,以帮助在图片中清晰呈现器官和组织。这个过程也叫做计算断层扫描,计算机化断层扫描或者计算机化轴向断层扫描。
• PET扫描(正电子发射断层扫描) : 在体内发现恶性肿瘤细胞的过程。将少量放射活性葡萄糖(糖)注射入静脉,PET扫描仪在人体周围旋转拍照,追踪葡萄糖在人体内的去向。恶性肿瘤细胞在照片上显示更明亮,因为这些细胞相对更加活跃,比起正常细胞摄取的葡萄糖多。
• 磁共振成像 : 使用磁体、无线电波和计算机为体内区域拍摄一系列细节图片的过程。将一种叫做钆的物质通过静脉注射入患者体内,钆在人体内聚集在癌细胞周围,使得癌细胞在所拍摄图片上显得更亮,这个操作也叫做核磁共振显影(NMRI)。

• 腰椎穿刺: 从脊柱中采取脑脊液的操作。将专用针头刺入脊柱即可采取。这一过程也叫做LP或脊髓穿刺。病理学家通过显微镜观察脑脊液判断癌症体征。

腰椎穿刺。 患者以弯曲体位躺在工作台上。腰背部小范围麻醉后,腰椎穿刺针(一种长而细的针) 刺入脊柱中下部取脑脊液 (CSF,图中蓝色部分)。所取液体可送入实验室进行检测。
癌细胞在体内扩散有三种方式。
癌细胞可通过组织,淋巴系统,和血液扩散:
• 组织。癌细胞从其发生起点开始扩散入周围组织。
• 淋巴系统。癌细胞从其发生部位开始扩散进入淋巴系统。癌细胞通过淋巴管转移至机体其他部位。 
• 血液。癌细胞从其发生部位开始扩散进入血液。癌细胞通过血管转移至机体其他部位。
艾滋病相关淋巴瘤分期包括E期和S期。
艾滋病相关淋巴瘤可能被描述成以下两类:
• E: "E" 表示淋巴结外的,意思是说癌细胞是在非淋巴结的一个区域或器官中发现,或者说癌细胞已经扩散到主要淋巴区域附近的组织。
• S: "S"表示脾脏,意思是说癌细胞是在脾脏中发现的。 


以下为艾滋病相关淋巴瘤的肿瘤分期:
I期

艾滋病相关淋巴瘤I期。在一个淋巴区(包括淋巴结、扁桃体、胸腺或脾脏)发现癌细胞。 在1E期(图中未展示),在淋巴结外的一个器官或区域发现癌细胞。
艾滋病相关淋巴瘤I期被分为I期和IE期。
 I期: 在一个淋巴区(包括淋巴结组、扁桃体和附近的组织、胸腺或者脾脏)发现癌细胞。
 IE期:在淋巴结外一个器官或区域发现癌细胞。
II期
艾滋病相关淋巴瘤II期 被分成II 期和II E期。
• II期: 在横膈( 肺下部薄层肌肉,辅助呼吸,隔离胸腔和腹腔)上或下两个或更多淋巴结组中发现癌细胞。

艾滋病相关的淋巴瘤II期。在横膈上或下的两个或更多淋巴结组中发现癌细胞。
• IIE期:在横膈上或下的一个或更多淋巴结组中发现癌细胞,同时,在感染淋巴结的横膈同侧的淋巴结外的器官或区域也能发现癌细胞。

艾滋病相关淋巴瘤IIE期。在横膈上或下的两个或更多淋巴结组中发现癌细胞,同时,在感染淋巴结的横膈同侧的淋巴结外的器官或区域也能发现癌细胞。
 III期

艾滋病相关淋巴瘤III期。在横膈上和横膈下的一个或更多淋巴结组中发现癌细胞(a处)。在IIIE期,在横膈上和横膈下淋巴结组中,或者淋巴结外的附近器官或组织内发现癌细胞(b)。在IIIS期,在横膈上和横膈下的淋巴结组中(a)或脾脏(c)中发现癌细胞。在IIIE+S期,在以上所提到的三个区域都能发现癌细胞(b和c)。
艾滋病相关淋巴瘤III期被分为III期,IIIE期,IIIS期,和IIIE+S期。
• III期:在横膈( 肺下部薄层肌肉,辅助呼吸,隔离胸腔和腹腔)上和横膈下淋巴结组中发现癌细胞。
• IIIE期:在横膈上和横膈下淋巴结组中,或者淋巴结外的附近器官或组织内发现癌细胞。
• IIIS期:在横膈上和横膈下淋巴结组中,并在脾脏中发现癌细胞。
• IIIE+S期:在横膈上和横膈下淋巴结组中,或者淋巴结外的附近器官或组织内以及脾脏中均发现癌细胞。
IV期



艾滋病相关淋巴瘤IV期。在非淋巴区(淋巴区包括淋巴结、扁桃体、胸腺或脾脏)的一个或更多器官处可发现癌细胞(a);或者在非淋巴区的器官并扩散至离原来器官较远的淋巴结(b);或者在脑脊液(图中未指出)、肝脏、骨髓或者肺部发现癌细胞。
艾滋病相关淋巴瘤IV期的癌细胞:
• 在非淋巴区(淋巴区包括淋巴结组、扁桃体及其周围组织、胸腺或脾脏)的一个或更多器官处可发现癌细胞,以及在这些器官附近的淋巴结中也可发现癌细胞;或
• 癌细胞存在于非淋巴区的器官并扩散至离原来器官较远的器官或淋巴结;
• 癌细胞存在于脑脊液(CSF)、肝脏、骨髓或者肺部中(不是由附近区域扩散至肺部)。
感染EB病毒的患者或者是艾滋病相关淋巴瘤感染骨髓的患者的癌细胞扩散至中枢神经系统的风险更高。
为方便治疗,艾滋病相关淋巴瘤按照它们在机体内发生部位的不同被分为以下几类:


外周/全身淋巴瘤

始于淋巴结或淋巴系统其他器官的淋巴瘤叫做外周/全身淋巴瘤。淋巴瘤可能扩散到机体的任何部位,包括脑部和骨髓。
原发性中枢神经系统淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤开始于中枢神经系统(脑和脊髓)。发生于机体其他部位,扩散到中枢神经系统的淋巴瘤不属于原发性中枢神经系统淋巴瘤。






治疗方案概述

艾滋病相关淋巴瘤患者的治疗方案有多种类型。
艾滋病相关淋巴瘤患者具有不同类型的疗法。一些是标准疗法(现行使用疗法),还有一些是正处于临床试验中的疗法。治疗临床试验是旨在帮助改善现行疗法或者为癌症患者获得关于新疗法的信息的研究。如果临床试验显示新的疗法比现行标准疗法更好,那么新的疗法就有可能成为标准疗法。患者可以考虑参加临床试验。一些临床试验只招募还没有开始治疗的患者。
艾滋病相关淋巴瘤的治疗方案包括对淋巴瘤的治疗和对艾滋病的治疗。
患有艾滋病的患者免疫系统功能低下,采用疗法可能会对患者造成进一步伤害。因此,相较未患艾滋病的淋巴瘤患者,艾滋病相关淋巴瘤患者在治疗过程中用药剂量会相应减少。
高效抗逆转录病毒治疗疗法(HAART) 用于减缓HIV病毒 (一种逆转录病毒)的发展。辅助以HAART疗法的患者允许安全服用一些标准或更高剂量的抗癌药。也使用预防和治疗感染(可能是严重的)的药物。
比起与艾滋病不相关的淋巴瘤,艾滋病相关淋巴瘤通常生长更迅速,也更可能扩散至机体其他部位。总的来说,艾滋病相关淋巴瘤治疗起来更难。
使用的三种标准疗法:


化学疗法

化学疗法是一种使用药物通过杀死癌细胞或妨碍癌细胞分裂的方式阻止癌细胞生长的癌症治疗疗法。通过口服或者直接注射入静脉或肌肉,药物进入体内循环的血液中,随着血液的流动,可以到达全身各处(全身化学疗法)。直接将化学疗法药物放入脑脊液(鞘内化学疗法)、 器官、或者体腔,如腹腔,药物主要影响这些区域的癌细胞(局部化学疗法)。 联合化疗是使用多种抗癌药物的疗法。用药方式和治疗的癌症类型及癌症分期相关。
鞘内化学疗法适用于患中枢神经系统淋巴瘤的患者。

鞘内化学疗法。抗癌药物被注射入内有脑脊液(图中蓝色部分)的鞘内区域。有两种方式可以实现鞘内化疗,一种像图中上方展示的那样,将药物注射入Ommaya储液囊(头皮下圆拱状贮器,用细针管向脑部注射药物时可用来盛放药物)中。另一种方式如图中下方显示,在下腰部小范围麻醉后,将药物直接注射入脊椎中下部的脑脊液中。
在采用化学疗法的同时有时也辅助使用集落刺激因子。集落刺激因子可以减少化学疗法给骨髓带来的副作用。
放射疗法
放射疗法是一种使用高能x光或其他类型的放射线来杀死癌细胞或阻止癌细胞生长的癌症治疗疗法。有两种类型的放射疗法。外部放射疗法使用体外机器将放射线送达癌细胞所在位置。内部放射疗法将放射活性物质密封在针、植入粒子、导丝或者导管中,然后直接放在癌细胞部位或附近。放疗疗法的方式取决于癌症的类型和分期。
高剂量化学疗法伴干细胞移植
高剂量化学疗法伴干细胞移植是通过使用高剂量化学疗法药物并更换患者体内因癌症治疗而被损坏的造血细胞的一种治疗方式。干细胞(未成熟血细胞)由患者本身或供者的血液或骨髓中提取、冷冻和储存。化疗结束后,将储存的干细胞解冻并回输至患者体内。这些重新输入的干细胞在患者体内生长成为(并恢复)血细胞。


干细胞移植


干细胞移植 (第1步)。从供者手臂静脉采集血液。患者自体和异体均可作为供者。血液流经专门器械,将干细胞从血液中移出,剩余血液直接经另一只手臂静脉回输至供体体内。

干细胞移植(第2步)。患者化学疗法杀死体内造血细胞。患者也可采用放射疗法(图中未展示)。

干细胞移植(第3步。收集的干细胞经插入患者胸部血管的导管导入患者体内。


临床试验正在检测的新型疗法

靶向疗法
靶向疗法是使用药物或其他物质识别和攻击特定癌细胞,同时不损伤正常细胞的疗法。单克隆抗体疗法就是一种艾滋病相关淋巴瘤治疗中正在研究的靶向疗法。
单克隆抗体疗法是使用单一类型免疫细胞在实验室培养制备的抗体治疗癌症的一种疗法。这些抗体可以识别癌细胞表面异常的物质或促使癌细胞生长的正常物质,并与这些物质结合杀死癌细胞,妨碍癌细胞生长或阻止癌细胞扩散。单克隆抗体可输注入患者体内。这一过程可单用,也可用来携带药物、毒素或放射性物质直接至癌细胞处。


患者可能考虑参加临床试验
对于一些患者来说,参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。临床试验用来检测癌症治疗新型疗法是否安全、有效或比标准疗法更好。
现今许多癌症治疗标准疗法都是基于之前的临床试验发展而来。参加临床试验的患者可能采用的是标准疗法,也可能成为首批接受新型疗法的患者。
参加临床试验的患者也为未来癌症治疗方式的改善做出贡献。即便临床试验结果显示新型疗法不是很有效,这些试验也是很有意义的,它为我们解答了关于治疗的重要问题,同时推动未来研究。
患者在接受癌症治疗之前、期间和之后均可参加临床试验。
一些临床试验只招募未接受任何治疗的患者。还有一些临床试验招募癌症未好转的患者,也有一些临床试验是为检测新方法来阻止癌症复发或减少癌症治疗副作用。
全美很多地方都有临床试验,在下面治疗选择部分可以看到关于当前临床试验疗法的相关信息,这些临床试验信息援引自美国国家癌症研究所。
可能需要随访检查。
一些为了诊断癌症或发现癌症分期的试验可能被重复进行。重复进行一些试验是为了观察治疗的效果如何。这些检查的结果帮助我们决定是否要继续、改变或停止这项疗法的使用。这个过程有时也叫做再分期。
有的检查在治疗结束后仍会不时继续进行。这些检查的结果能显示疾病是否发生变化或者癌症是否复发。这些检查有时也叫做随访检查或复查。



临床试验正在检测的新型疗法

靶向疗法
靶向疗法是使用药物或其他物质识别和攻击特定癌细胞,同时不损伤正常细胞的疗法。单克隆抗体疗法就是一种艾滋病相关淋巴瘤治疗中正在研究的靶向疗法。
单克隆抗体疗法是使用单一类型免疫细胞在实验室培养制备的抗体治疗癌症的一种疗法。这些抗体可以识别癌细胞表面异常的物质或促使癌细胞生长的正常物质,并与这些物质结合杀死癌细胞,妨碍癌细胞生长或阻止癌细胞扩散。单克隆抗体可输注入患者体内。这一过程可单用,也可用来携带药物、毒素或放射性物质直接至癌细胞处。


患者可能考虑参加临床试验

对于一些患者来说,参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。临床试验用来检测癌症治疗新型疗法是否安全、有效或比标准疗法更好。
现今许多癌症治疗标准疗法都是基于之前的临床试验发展而来。参加临床试验的患者可能采用的是标准疗法,也可能成为首批接受新型疗法的患者。
参加临床试验的患者也为未来癌症治疗方式的改善做出贡献。即便临床试验结果显示新型疗法不是很有效,这些试验也是很有意义的,它为我们解答了关于治疗的重要问题,同时推动未来研究。
患者在接受癌症治疗之前、期间和之后均可参加临床试验。
一些临床试验只招募未接受任何治疗的患者。还有一些临床试验招募癌症未好转的患者,也有一些临床试验是为检测新方法来阻止癌症复发或减少癌症治疗副作用。
全美很多地方都有临床试验,在下面治疗选择部分可以看到关于当前临床试验疗法的相关信息,这些临床试验信息援引自美国国家癌症研究所。
可能需要随访检查。
一些为了诊断癌症或发现癌症分期的试验可能被重复进行。重复进行一些试验是为了观察治疗的效果如何。这些检查的结果帮助我们决定是否要继续、改变或停止这项疗法的使用。这个过程有时也叫做再分期。
有的检查在治疗结束后仍会不时继续进行。这些检查的结果能显示疾病是否发生变化或者癌症是否复发。这些检查有时也叫做随访检查或复查。

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