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胰腺癌的一般信息

胰腺癌是胰腺组织中形成恶性肿瘤细胞的疾病。

胰腺是一种腺体器官,长约6寸,形状似一个侧倒着的瘦梨。胰腺膨大的一端为头,中间段为体,细窄的一端为尾。胰腺位于胃和脊椎之间。

(Liver肝脏,Bile ducts胆管,Gallbladder胆囊,Stomach胃,Spleen脾,Pancreas胰腺,Colon结肠,Small intestine小肠,Pancreatic duct胰管)

胰腺的解剖学信息。胰腺分为三个部分:胰头,胰体和胰尾。位于腹部,周围有胃、小肠和其他器官。

胰腺对机体主要的两大作用:
产生胰液帮助食物消化(分解)
产生激素,如胰岛素和胰高血糖素,帮助调控血糖水平。两种激素共同作用帮助机体消耗或存储从食物摄取的能量。

消化液由胰腺外分泌细胞产生,激素由胰腺内分泌细胞产生。约95%的胰腺癌都由外分泌细胞癌变产生。

吸烟和健康史可影响胰腺癌发病风险
任何能增加你患某种疾病风险的因素都是风险因素。有风险因素并不意味着你一定会得病,没有风险因素也不代表你不会得病。如果觉得自己有患某病的风险,应该与医生沟通。

胰腺癌风险因素包括以下几种:
吸烟
体重过于超重
自身有糖尿病或慢性胰腺炎病史
有胰腺癌或胰腺炎家族史
有某些遗传情况,例如:
    多发性内分泌瘤1型(MEN1)综合症
遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC;林奇综合征)
(冯)希-林二氏综合征(遗传性斑痣性错构瘤)
普-杰二氏综合征(着色斑性息肉消化道综合征)
遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征
家族性非典型多个摩尔黑色素瘤(FAMMM)综合症

胰腺癌可能症状,包括黄疸、疼痛和体重减轻
在胰腺癌发生早期,可能没有任何症状。一些症状也有可能是其他情况引发的。
如果出现下列症状,请找医生进行核实:
黄疸(皮肤和眼白发黄)
浅色便
黑尿
上或中腹部以及背部疼痛
不明原因的体重减轻
食欲不振
感觉到非常疲倦

胰腺癌很难在早期被检测和诊断
胰腺癌很难被检测和诊断的原因如下:
胰腺癌发生早期没有任何显著前兆和症状
胰腺癌出现的前兆与很多其他疾病的前兆相似
胰腺位于一些器官之后被遮挡,这些器官有胃、小肠、肝、膀胱、脾和胆管。

用于发现、诊断胰腺癌并确定其分期的检查
胰腺癌的诊断通常依靠于给胰腺和其周围组织拍片的方法。明确癌细胞是否在胰腺内或胰腺周围扩散的过程称为分期。胰腺癌细胞的检测,诊断以及判断癌细胞分期的检查与操作通常会同时完成。了解胰腺癌所处的分期和癌细胞能否经手术切除对于制定治疗计划非常重要。

可能用到以下检查和操作:
体检和病史:检查身体各项常规体征,包括对疾病体征的检查,如肿块或其他不正常体征。了解病人过往健康习惯、患病历史以及曾接受的相应治疗。

血液化学检验:通过对血样的化学检验从而判定体内由器官或组织释放入血的某特定物质含量的过程,比如测定组织和器官释放入血的胆红素。某物质含量不正常(检测含量低于或高于标准值)可以作为产生该物质的组织或器官有病变的标志。

肿瘤标记物检查:检查血样、尿样或组织取样中由机体器官、组织或肿瘤产生的某些物质的含量,如CA 19-9,癌胚抗原(CEA)。机体内某些物质含量的升高与发生特定类型的肿瘤相关联,这些物质被称作肿瘤标记物。

磁共振影像学(MRI)使用磁场、无线电波和电脑形成一系列人体内部区域详细影片的过程。这一过程也被称作核磁共振显影(NMRI)

CT扫描(CAT):是全角度地照射人体,形成一系列人体内部区域详细影片的过程。这些影片是由连接X光机的电脑生成。有时会使用静脉注射或吞食造影剂的方法使器官或组织造影更为清晰。这一过程也被称为计算机断层扫描,计算机化的断层扫描或计算机轴向断层扫描。螺旋式CT使用X光设备经螺旋路径扫描身体,可生成一系列人体内部区域详细清晰的影片。

正电子发射断层扫描(PET扫描)
鉴别出机体肿瘤细胞的过程。向静脉注射少量放射性葡萄糖,PET扫描器绕人体扫描并图像显示放射性葡萄糖在体内使用分布情况。由于恶性肿瘤细胞比正常细胞活跃从而更多摄取放射性葡萄糖,所以恶性肿瘤细胞在图像中显示的更亮一些。PET扫描和CT扫描可以同时结合使用,称作PET-CT检查。

腹部超声:超声检查用于腹部内组织成像。超声转换器贴在腹部皮肤上,向腹内发射高能声波,这些高能声波遇到腹内组织或器官时会弹开并生成反射波,转换器接收到反射波并将其传送到电脑生成图像,这些图像也叫超声波图,可以供打印查看。

超声内镜(EUS):检查中通常从口或直肠向体内插入内视镜。内视镜是一种细管状仪器,附有光源和透镜以便于查看机体内部。内视镜端口有一个探测针,使高能声波(超声波)撞击内部组织或器官并接收回波。回波形成的组织影像称为超声波图,这一过程也称作超声内镜检查。

内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是对将胆汁从肝脏带到胆囊,再由胆囊带到小肠
的管道进行X光照射的操作过程。有时胰腺癌会造成这段管道变狭窄、阻塞,减慢胆汁的流动,引发黄疸。内窥镜(轻而薄的导管)穿过口腔、食道和胃,进入十二指肠。小导管穿过内窥镜进入胰管。经小导管注入造影剂从而取得X影像。如果胰管由肿瘤阻塞,插入的小导管可以打开阻塞部位。小导管或支撑架可能会留在体内保持胰管通畅。操作过程中还可以取活检组织。

经皮肝穿刺胆道造影术(PTC):用于X光照射肝和胆道的操作过程。用细针管于肋下缘穿透皮肤刺入肝脏。向肝脏或胆管注射造影剂再拍X光影像。如果发现有阻塞,有时会用一个轻而灵活的管,又称支架,放置在肝脏中将胆汁引流到小肠,或引入体外的搜集袋中,只有在内窥镜下逆行胰胆管造影无法完成的情况下才会使用这项操作。

 腹腔镜检查:观察腹内器官检查疾病征兆的手术操作。在腹壁上手术开几个小孔,从其中一个孔中插入腹腔镜(一条轻而细的导管),腹腔镜端口可以带超声探针向胰腺等腹内器官发出高能声波,这个过程叫做腹腔镜超声。其他设备可能通过同一小孔或其他小孔插入腹腔实施进一步操作,如从胰腺上取组织样本或从腹腔内取液检测是否有癌症发生。

活检:病理学家从机体取细胞或组织样本通过显微镜观测是否有癌症表现的过程。胰腺癌有几种不同的活检方法。在X光或超声定位下,使用细针或空芯针穿刺取出胰腺细胞,或在腹腔镜检查中取组织样本。

影响预后(恢复机会康复的机会)和治疗方案选择的一些因素
预后和治疗方案的选择取决于以下几方面:
肿瘤是否能经手术切除
癌症分期(肿瘤的大小、癌细胞是否向周围组织、淋巴结或机体其他部位扩散)
患者的健康状况
是新诊断出的癌症还是复发型癌症
只有在扩散前诊断出的胰腺癌,手术才能完全切除病灶从而使疾病得以控制。如果胰腺癌已经扩散,会采用姑息疗法通过控制疾病的症状和并发症来提高患者的生活质量。



胰腺癌分期

胰腺癌分期的相关检查和操作与其诊断同时完成
诊断癌症是否在胰腺扩散或向机体其他部位转移的过程称为疾病分期。分期过程中根据所获得的信息诊断疾病所处发展阶段。了解疾病的发展阶段对治疗方案的制定有重要意义。一些胰腺癌诊断化验中的结果也经常用作胰腺癌分期的依据。

癌症通过以下三种方式在机体内扩散
组织 癌细胞通过向周围组织生长从原发部位扩散。
淋巴系统 癌细胞通过进入淋巴系统从原发部位扩散。癌细胞进入淋巴管道流向机体其他部位。
血液 癌细胞通过血液从原发部位扩散。癌细胞进入血管流向机体其他部位。

癌症可从原发部位向身体其他部位扩散

癌症向身体另一部位扩散的过程称作转移。癌细胞脱离原发部位(原发肿瘤)进入淋巴系统和血液随其流动。

淋巴系统 癌细胞进入淋巴系统,在淋巴管道中运行至身体另一部位形成肿瘤(转移瘤)
血液 癌细胞入血,在血管中运行至身体另一部位形成肿瘤(转移瘤)

转移性肿瘤与原发性肿瘤的肿瘤类别一致。比如,如果胰腺癌扩散到肝部形成肿瘤,其肿瘤细胞实际上是胰腺癌细胞,应被称为胰腺癌转移癌而不是肝癌。

胰腺癌有以下几种分期
0期(原位癌期)

0期中,胰腺内层发现异常细胞,这些细胞可能发展成癌细胞并向周围正常组织扩散。0期也称为原位癌期。

豆、花生、核桃和柠檬用以显示肿瘤大小

StageⅠA Pancreatic CancerⅠA 期胰腺癌,Tumor size肿瘤大小,Pancreas胰腺, Duodenum十二指肠,Cancer癌症,StageⅠB Pancreatic CancerⅠB 期胰腺癌)
图:Ⅰ期胰腺癌。在ⅠA期,肿瘤为2cm或更小。在ⅠB期,肿瘤大于2cm。

在Ⅰ期,癌细胞形成并只发生在胰腺中。根据肿瘤大小,Ⅰ期又分为ⅠA期和ⅠB期。
ⅠA期,肿瘤为2cm或小于2cm。
ⅠB期,肿瘤大于2cm。

Ⅱ期
在Ⅱ期,癌细胞可能已扩散到周围组织和器官,也可能扩散到胰腺附近淋巴结。根据癌细胞扩散部位,Ⅱ期胰腺癌分为ⅡA期和ⅡB期
ⅡA期:癌细胞已扩散到周围组织和器官,但还未扩散到周围淋巴结。

(StageⅡA Pancreatic CancerⅡA期胰腺癌,Bile duct胆管,Pancreatic duct胰管,Duodenum十二指肠,Pancreas胰腺,Cancer癌症)
图:ⅡA期胰腺癌,癌细胞已扩散到周围组织和器官,但还未扩散到周围淋巴结。

ⅡB期:癌细胞已扩散到周围淋巴结并可能扩散到了周围组织和淋巴器官

(Stage ⅡB Pancreatic CancerⅡB期胰腺癌,Bile duct胆管,Pancreatic duct胰管,Duodenum十二指肠,Pancreas胰腺,Cancer癌症,lymph nodes淋巴结)
图:ⅡB期胰腺癌,癌细胞已扩散到周围淋巴结并可能扩散到了周围组织和淋巴器官

Ⅲ期

(Common hepatic artery肝总动脉,Celiac axis (trunk)腹腔干,Portal vein门静脉,
Pancreas胰腺,Cancer癌症,Superior mesenteric artery肠系膜上动脉,Bile duct胆管,Pancreatic duct胰管,Duodenum十二指肠)

图:Ⅲ期胰腺癌。癌细胞已扩散到胰腺附近主要血管,包括肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉和门静脉。癌细胞可能扩散到附近淋巴结。

在Ⅲ期,癌细胞已扩散到胰腺附近主要血管并可能扩散到附近淋巴结。

Ⅳ期

(Stage Ⅳ pancreatic cancerⅣ期胰腺癌,Blood血液,Lymph node淋巴结,Pancreas胰腺,Lung肺,Liver肝脏,Peritoneal cavity腹膜腔)
图:Ⅳ期胰腺癌。肿瘤可为任何大小并扩散向远处器官,如肺、肝和腹膜腔(腹部空腔内部有小肠、胃和肝)。同时癌细胞可能已向胰腺附近组织和器官或淋巴结扩散。

在Ⅳ期,肿瘤可为任何大小并扩散向远处器官,如肺、肝和腹膜腔。同时癌细胞可能已向胰腺附近组织和器官或淋巴结扩散。

复发性胰腺癌

复发性胰腺癌是指治疗后再次发生的胰腺癌症。复发性胰腺癌发生的部位可位于胰腺也可以在机体其他部位。

治疗方案概述

有不同的治疗方案供胰腺癌患者选择
胰腺癌患者可以选择不同的治疗方案。其中一些是标准治疗(即目前使用的治疗),一些还正处于临床试验阶段。治疗性临床试验是一类研究,其目标是帮助提升目前标准疗法的疗效或获取癌症患者在接受新的治疗方法的信息。如果临床试验结果显示新的治疗方法疗效优于标准疗法,那么这种新疗法将会取代标准疗法称为新的标准疗法。病人可能有参加临床试验的意愿。一些临床试验仅接受未开始接受其他治疗的病人加入。

目前使用的五种标准疗法:
手术
用于切除移除胰腺癌的手术有:
Whipple手术:手术会切除胰头、胆囊、部分胃和小肠和胆管,留下足够的胰腺产生胰液和胰岛素。
全胰切除术:手术切除整个胰腺、部分胃和小肠、胆总管、胆囊、脾和附近淋巴结。
胰脏远端切除术:手术常常切除胰头、胰尾和脾。

如果胰腺癌发生扩散无法切除,下列姑息性手术将用于缓解症状,提高患者生活质量:
外科胆道旁路:如果肿瘤阻塞小肠使胆汁在胆囊中堆积,医生会为患者造一个胆道旁路。在操作过程中,医生会切开胆囊或胆管,将其缝到小肠,在阻塞区域建一个新的路径。

内窥镜支架置入:如果肿瘤阻塞了胆管,手术会在该区域放置支架用以释放胆汁。医生可能会置入支架接通导管将胆汁排出体外或者放置支架绕过阻塞区域将胆汁排到小肠。

胃分流术:如果肿瘤阻塞了食物从胃部流出的通道,手术可直接将胃与小肠缝合使患者能够正常进食。

放射疗法
放射疗法是一种利用高能X光或其他类型的放射线杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤生长的治疗方法。放射性疗法分为两种。体外放射疗法是运用体外设备发出放射线照射肿瘤细胞。体内放射疗法是将放射性物质封入针、放射粒子、导丝或者导管中,放置在肿瘤部位或其附近。两种放射疗法的选择取决于待治肿瘤的类型和分期。

化学疗法
化学疗法是一种利用药物杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞分裂从而抑制肿瘤的生长治疗方法。口服或静脉、肌肉注射化疗物质时,药物进入血流并可到达全身各处的肿瘤细胞(系统性化疗)。化疗药物直接作用于脑脊液、特定器官或机体空腔如腹部时,药物主要影响这些部位的肿瘤细胞(局部化疗)。联合化疗是指使用一种以上抗癌药物的化学治疗。用何种类型的化疗取决于肿瘤的类型和分期。

放化疗
放化疗将化疗与放疗结合在一起进而提升了两种治疗方法的疗效。

靶向疗法靶向疗法
靶向疗法靶向疗法是一种使用药物或其他物质明确定位并攻击肿瘤细胞而不对正常细胞造成伤害的抗癌疗法。酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)是一种靶向治疗药物,其能阻断肿瘤生长所需的信号。厄洛替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂(TKI),用于治疗胰腺癌。

胰腺癌引起的疼痛的治疗
肿瘤压迫到胰腺附近的神经或其他器官时会产生疼痛。在止痛药功效不足时,会采用针对腹部神经的治疗用以缓解疼痛。医生可能会向相关神经附近注射药物或切断相关神经来阻断疼痛的传递。放疗或放化疗结合能够缩小肿瘤体积从而有助于疼痛缓解。

胰腺癌患者有特殊营养需要
手术切除胰腺可能会影响胰腺酶的合成能力从而影响食物消化。患者切除胰腺后,可能出现食物消化困难和营养吸收困难。为了防止患者发生营养不良,医生可能会开一些药物来代替这些酶。

生理疗法
生理疗法是一种利用患者自身免疫系统来对抗癌症的治疗方法。用机体产生的或实验室制备的物质提高、指导或恢复机体的天然抗癌能力。这种抗癌疗法也被称为生物疗法或免疫疗法。

患者可能希望加入一项临床试验
加入临床试验对一些患者而言可能是最好的治疗选择。临床试验是肿瘤研究的一部分,用于证实新的肿瘤治疗方法是否安全有效以及是否优于标准疗法。
许多如今使用的标准疗法都曾基于更早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准疗法或者成为第一批新疗法接受者。
参加临床试验的患者也对未来肿瘤治疗方法的改善有所帮助。即使临床试验没有得出有效的新疗法,参加实验的患者们常常使一些重要问题得以解答并推动了研究进展。

患者在接受肿瘤治疗前、中、后期都可以加入临床研究。
一些临床研究只接受未进行肿瘤治疗患者的加入,一些研究对肿瘤情况未见好转患者的治疗
进行评测。还有一些临床研究评测新的治疗方法对肿瘤复发的抑制效果和对肿瘤治疗副作用的减低程度。

可能需要做更多的检查
一些用于诊断肿瘤或确定肿瘤分期的检查可能需要重复进行。还有一些检查重复进行以了解治疗产生的效果如何。这些检查的结果决定了所用治疗是否要继续、更改或是停用。

在治疗结束后,一些检查需要一次次的重复进行。这些检查的结果可以显示出患者情况是否发生改变以及肿瘤是否复发。这些检查有时被称为复查。

各个分期的治疗

Ⅰ期和Ⅱ期胰腺癌
Ⅰ期和Ⅱ期胰腺癌的治疗方法包括以下几种:
手术
手术后化疗
手术后放化疗
结合化疗的临床试验
化疗和靶向治疗的临床试验,附带或不带放化疗
手术前进行化疗和靶向治疗临床试验


期胰腺癌
Ⅲ期胰腺癌包括以下几种:
姑息性手术、绕过管道或小肠阻塞区域的支架置入
化疗后放化疗
放化疗后化疗
化疗附带或不带靶向疗法
新的抗癌治疗的临床试验结合化疗或放化疗
手术或内部放射治疗过程中结合放射治疗的临床试验

Ⅳ期胰腺癌
Ⅳ期胰腺癌治疗方法包括以下几种:
神经阻断等姑息治疗用以缓解疼痛并给以其他支持性护理
姑息性手术、绕过管道或小肠的阻塞区域的支架置入
化疗结合或不结合靶向治疗
新的抗癌治疗的临床试验结合或不结合化疗

复发性胰腺癌的治疗选择
复发性胰腺癌的治疗方式包括以下几种:
姑息性手术、绕过管道或小肠的阻塞区域的支架置入
姑息性放射治疗缩小肿瘤体积
其他姑息性医疗护理减轻疾病症状,如神经阻断用以缓解疼痛
化疗
化疗、新抗癌治疗以及生理疗法的临床试验

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