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甲状腺癌概述

甲状腺癌是由于甲状腺组织上长有恶性肿瘤细胞而引起的疾病

甲状腺位于喉咙的底部,邻近气管。甲状腺形如蝴蝶,分为左叶和右叶,以峡部(是一片很薄的组织)相连。健康的甲状腺略大于25美分的硬币,通常在体表触摸不到。

(Anatomy of the thyroid and parathyroid glands甲状腺和甲状旁腺解剖图,larynx 咽喉,thyroid gland 甲状腺,trachea 气管,thyroid(front view)甲状腺(前视图),right lobe 右叶,isthmus 峡,left lobe 左叶,thyroid gland (back view)甲状腺(后视图),parathyroid gland 甲状旁腺)
甲状腺和甲状旁腺解剖图。甲状腺位于喉咙底部,临近气管。甲状腺形如蝴蝶,分为左叶和右叶,以名为峡部的薄片组织相连。甲状旁腺是四个甲状腺附近的豌豆样器官,位于颈内。甲状腺和甲状旁腺可以产生激素。
甲状腺,利用某些食物或碘盐中的矿物质——碘,帮助产生一些激素,甲状腺激素有以下作用:
控制心率、体温、以及食物转化为能量的速度(新陈代谢)
控制血液中钙离子浓度
甲状腺癌主要分为四种:
甲状腺乳头状癌:最常见的甲状腺癌
甲状腺滤泡癌:Hürthle细胞癌是滤泡癌的一种,治疗方法相同 
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌

年龄、性别,以及暴露于辐射的情况可影响罹患甲状腺癌的风险
任何增加患病可能性的因素都称作危险因素。有危险因素并不意味着会得癌症,没有危险因素也不意味着不会得癌症。如果您认为您有患癌的危险,可以咨询医生。甲状腺癌相关的危险因素包括:
年龄在25岁-65岁之间
女性
儿童时期头颈部受到过辐射,或者受到过原子弹的辐射。癌症最快可于受辐射的5年后发作
有甲状腺肿病史
有甲状腺疾病或甲状腺癌的家族史
有遗传因素,如家族性甲状腺髓样癌(FMTC),多发性内分泌肿瘤综合征2A型,以及多发性内分泌肿瘤综合征2B型
亚洲人

甲状腺髓样癌的发病原因,可能是亲代传向子代的基因发生变化
细胞中的基因,携带亲代传向子代的遗传信息。遗传基因的一些改变可能引发甲状腺髓样癌。已经有一种检测方法,可以在甲状腺髓样癌发作前发现改变的基因。亲代先接受检测,以确定自身是否存在基因改变。如果亲代存在基因改变,则其他家庭成员也要接受检测。检测出基因存在改变的家庭成员,包括儿童,可通过甲状腺切除术(切除甲状腺的手术)降低罹患甲状腺髓样癌的风险。
甲状腺癌的征兆包括颈部肿大或出现肿块
甲状腺癌可能不会引发早期症状,有时可在常规体检中发现。肿瘤变大后,可能出现症状。其他情况也可能引发相同症状。如果出现以下问题,建议去咨询医生:
颈部有肿块
呼吸困难
吞咽困难.
声音嘶哑

甲状腺、颈部和血液检查可用于发现、诊断甲状腺癌
可能会用到以下检查和操作:
体格检查和询问病史:体格检查是指检查身体健康状况和疾病征兆,如颈部、喉和淋巴结有无肿块或肿胀,以及是否有其他异常;体检中也会询问病史,询问病史是指询问健康习惯,包括曾患疾病以及治疗方案等。
喉镜检查:医生利用小镜子或喉镜检查喉的过程。喉镜纤细,呈管状,头部带有用于观察的冷光灯和透镜。甲状腺肿瘤可能会压迫声带。喉镜检查用来检测声带是否移动正常。
血液激素检查:通过检验血液样本,来测定体内组织和器官释放到血液中的某种物质的量。物质含量异常(高于或低于正常水平),可能是由于组织或器官存在病变。可通过血液检测测定促甲状腺激素(TSH)的异常水平。促甲状腺激素由脑部的垂体产生,垂体可促进甲状腺激素的释放,控制甲状腺滤泡细胞的生长速度。降钙素和抗甲状腺抗体升高可通过查血监测出。
血液化学检查:通过检验血液样本,来测定体内组织和器官释放到血液中的某种物质的量,如测定体内器官和组织释放到血液中的钙离子的量。物质含量异常(高于或低于正常水平),可能是由于组织或器官存在病变。
超声检查:利用高能量声波(超声波)在人体内组织或器官中反弹,形成反射。而反射形成了体内组织的图片,叫做声波图。声波图可打印出,供以后查看。超声检查可以了解甲状腺肿瘤的大小,以及是实体肿瘤还是液体充盈的囊肿。超声可用来引导细针穿刺活检。
CT扫描(CAT扫描):可从不同角度形成多张详细的人体体内影像。与X射线机相连的计算机产生该图像。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。也叫做计算断层扫描、计算机化断层扫描或计算机轴断层扫描。
甲状腺的细针穿刺活检:用细针移除部分甲状腺组织。细针通过皮肤进入甲状腺,从甲状腺不同部位采集组织样本。病理医生会在显微镜下观察组织样本是否存在癌细胞。由于甲状腺癌的类型不易诊断,因此患者应该邀请甲状腺癌诊断经验丰富的医生检查甲状腺活检样本。
手术活检:手术中移除甲状腺结节或一叶甲状腺,之后由病理医生在显微镜下观察组织和细胞,是否存在癌症征兆。由于甲状腺癌的类型不易诊断,因此患者应该邀请甲状腺癌诊断经验丰富的医生检查甲状腺活检样本。
影响预后(康复的可能性)和治疗方案的因素
影响预后(康复的可能性)和治疗方案的因素如下:
患者年龄
甲状腺癌种类
癌症分期
患者的健康状况
患者是否伴有多发性内分泌肿瘤病2B型(MEN 2B)
癌症为新诊断的,还是复发的



甲状腺癌分期

甲状腺癌确诊后,检测癌细胞是否在甲状腺内扩散或已经扩散至身体其他部位的方法
确定甲状腺癌是否在甲状腺内扩散或已向其它部位扩散的过程叫做分期。分期过程中的相关信息决定了癌症的分期。为了制定合适的治疗方案,知道癌症分期很有必要。癌症分期过程中可能会用到以下检查和操作:
●CT扫描(CAT扫描):可从不同角度形成多张详细的人体体内影像。与X射线机相连的计算机产生该图像。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。也叫做计算断层扫描、计算机化断层扫描或计算机轴断层扫描。
●超声检查:利用高能量声波(超声波)在人体内组织或器官中反弹,形成反射。而反射形成了体内组织的图片,叫做声波图。声波图可打印出,供以后查看。
●胸部X光片:用来检测胸腔内的器官和骨骼。X光是能量束,可以穿过人体投射在胶片上,形成身体内部影像。
●前哨淋巴结活检:手术中切除前哨淋巴结。前哨淋巴结是接受来自肿瘤的淋巴引流的第一个淋巴结。也是癌症可能扩散到的第一个淋巴结。肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色造影剂。放射性物质或蓝色造影剂经淋巴管流向淋巴结。接受放射性物质和蓝色造影剂的第一个淋巴结被移除。病理医生在显微镜下观察组织样本中是否存在癌细胞。如果未发现癌细胞,就没有必要移除更多的淋巴结。


癌症扩散的三条途径

癌症通过组织、淋巴系统和血液扩散:
●经组织扩散。癌症从原病灶向与其相邻的部位扩散。
●经淋巴系统扩散。癌细胞从原发病灶侵入淋巴系统,经淋巴管向身体其它部位扩散
●经血液传播。癌细胞从原病灶侵入血液,经血管向身体其它部位扩散。


癌症可从原病灶向身体其它部位扩散

癌症扩散到身体其它部位叫做转移。癌细胞从原病灶(原发性肿瘤)脱落,侵入淋巴系统或血液,并通过淋巴管或血管扩散到身体其它部位。
●侵入淋巴系统。癌细胞侵入淋巴系统,通过淋巴管被带到身体其它部位,形成肿瘤,称作转移瘤。
●侵入血液。肿瘤细胞侵入血液,通过血管被带到身体其它部位,形成肿瘤,称作转移瘤。
转移瘤与原发性肿瘤类型相同。比如说,如果甲状腺肿瘤转移到肺部,那么肺部的癌细胞实际上就是甲状腺肿瘤细胞。此时的疾病是转移性甲状腺肿瘤,而不是肺癌。


下列分期情况适用于45岁以下的甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者:

I期
I期甲状腺乳头状癌和滤泡癌,肿瘤大小不一,病灶可能位于甲状腺内,也可能已经扩散到邻近组织和淋巴结,但尚未扩散到身体其它部位。
II期
II期甲状腺乳头状癌和滤泡癌,肿瘤大小不一,且癌症已经从甲状腺向身体其它部位扩散,如肺部、骨头,也可能扩散到淋巴结。


下列分期情况适用于45岁或以上的甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者:

(centimeters厘米,1cm 1厘米,2cm 2厘米,4cm 4厘米,5cm 5厘米)
用豆子,花生仁,核桃和青柠表示肿瘤大小
I期
I期甲状腺乳头状癌和滤泡癌,癌症只位于甲状腺内,且肿瘤直径不超过2厘米。
II期
II期甲状腺乳头状癌和滤泡癌,癌症只位于甲状腺内,且肿瘤直径在2厘米-4厘米之间。
III期
III期甲状腺乳头状癌和滤泡癌,至少具备以下情况之一:
肿瘤直径大于4厘米,而且病灶只位于甲状腺内,或肿瘤大小不一,癌症只扩散到甲状腺外的组织,尚未扩散到淋巴结;或者,
肿瘤大小不一,癌症已经扩散到甲状腺外的组织,并且扩散到气管和喉等部位邻近的淋巴结
IV期
IV期甲状腺乳头状癌和滤泡癌,分为IVA期,IVB期和IVC期
IVA期,至少具备以下情况之一:
o肿瘤大小不一,癌症已经扩散到甲状腺外的皮肤下、气管、食管、喉和/或喉返神经(分为左右两支,最后入喉)的组织;癌症可能已经扩散到邻近的淋巴结;或者
o肿瘤大小不一,癌症可能只扩散到甲状腺外的组织。癌症扩散到颈部一侧或两侧的淋巴结,或扩散到肺之间
IVB期,癌症已经扩散到脊柱前方的组织或颈动脉周围,或肺之间的血管;癌症可能扩散到淋巴结
IVC期,肿瘤大小不一,癌症已经扩散到身体其他部位,如肺部和骨头,也有可能扩散到淋巴结

下列分期情况适用于甲状腺髓样癌:
0期
0期甲状腺髓样癌只可通过特殊的筛查才能发现。甲状腺中未发现肿瘤。
I期
I期甲状腺髓样癌,病灶只位于甲状腺内,肿瘤直径不超过2厘米
II期
II期甲状腺髓样癌,至少具备以下情况之一:
肿瘤直径大于2厘米,病灶只局限于甲状腺内;或者,
肿瘤大小不一,并且癌症已经扩散到甲状腺外的组织,尚未扩散到淋巴结
III期
III期甲状腺髓样癌,肿瘤大小不一,已经扩散到气管和喉等部位邻近的淋巴结,也可能扩散到甲状腺外的组织
IV期
IV期甲状腺髓样癌,分为IVA期,IVB期和IVC期
IVA期,至少具备以下情况之一:
o肿瘤大小不一,癌症已经扩散到甲状腺外的皮肤下、气管、食管、喉和/或喉返神经(分为左右两支,最后入喉)的组织;癌症可能已经扩散到气管或喉等部位邻近的淋巴结;或者,
o肿瘤大小不一,癌症可能已经扩散到甲状腺外的组织。癌症可能已经扩散到颈部一侧或两侧的淋巴结,或扩散到肺之间
IVB期,癌症已经扩散到脊柱前方的组织或颈动脉周围,或肺之间的血管;癌症可能扩散到淋巴结
IVC期,肿瘤大小不一,癌症已经扩散到身体其他部位,如肺部和骨头,也有可能扩散到淋巴结

甲状腺未分化癌被认为是IV期甲状腺癌
甲状腺未分化癌发展迅速,通常被发现时已经在颈内蔓延。IV期甲状腺未分化癌分为IVA期,IVB期和IVC期
IVA期,病灶位于甲状腺内,可能已经扩散到淋巴结
IVB期,癌症已经扩散到甲状腺外,可能已经扩散到淋巴结
IVC期,癌症已经扩散到身体其他部位,如肺部和骨头,可能已经扩散到淋巴结



复发性甲状腺癌

复发性甲状腺癌是指甲状腺癌在治疗后再次发作。复发部位可能在甲状腺内,也可能在身体其他部位。

治疗方案综述

甲状腺癌有多种治疗方案
甲状腺癌有多种治疗方案。其中一些是标准疗法(即目前普遍使用的疗法),还有一些正处于临床试验阶段。癌症治疗临床试验是一类研究,旨在改善癌症现有疗法或者收集与癌症患者相关的新兴疗法信息。当临床试验的结果显示新兴疗法的效果比标准疗法更好时,新兴疗法就有可能成为标准疗法。一些患者也许在考虑是否要参加临床试验。一些临床试验只对尚未接受治疗的患者开放。

五种标准疗法如下:
手术
手术是甲状腺癌的最常规治疗方案,手术治疗方案包括以下几种:
甲状腺叶切除术:切除发现有甲状腺癌病灶的一叶。并且可能会对此部位进行淋巴结活检,观察是否有病灶残留
甲状腺近全切术:除了很少一部分,几乎全部切除甲状腺
甲状腺全切术:全部切除甲状腺
淋巴结清扫术:切除颈内有癌症转移的淋巴结


放射治疗,包括放射性碘治疗

放射治疗利用高能X射线或其它射线来杀死癌细胞或抑制癌细胞生长。放射治疗分为外部放射治疗和内部放射治疗两种。外部放射治疗利用仪器产生的射线从体外聚焦到癌组织。内部放射治疗将放射性植入物,如针、植入粒子、导丝或导管,直接放置在肿瘤附近或直接植入瘤内。癌症的类型和分期决定了要采取何种方式的放射治疗。
术后可能需要进行放射治疗,以杀伤残留的癌症细胞。甲状腺滤泡癌和乳头状癌有时需要放射性碘(RAI)治疗。放射性碘经口服进入体内,可由残留的甲状腺组织吸收,包括已经扩散到身体其它部位的甲状腺癌细胞。由于只有甲状腺组织吸收碘,放射性碘可以破坏甲状腺组织和甲状腺癌细胞,同时不伤害其它组织。在全剂量使用碘治疗之前,先进行小剂量测试,检测是否存在吸收碘的肿瘤。


化疗

化疗是利用药物,通过杀死癌细胞或抑制癌细胞分裂的方式抑制癌细胞生长。口服或静脉/肌肉注射药物时,药物可以通过血液到达全身的癌细胞(称为全身化疗)。药物直接置于脑脊液、器官或腹腔等体腔内时,药物主要作用于这些区域的癌细胞(称为区域化疗)。癌症的类型和分期决定了要采取何种方式的化疗。

甲状腺素治疗
激素治疗是癌症的一种治疗方案,即去除体内激素或抑制激素的作用,从而抑制癌细胞生长。激素是由体内腺体分泌的物质,经血液流向身体各处。甲状腺癌治疗中,可能给予患者药物,抑制体内产生促甲状腺激素(TSH),该激素可以增加甲状腺癌发展或复发的风险。
同样,因为甲状腺癌治疗会杀死甲状腺细胞,导致甲状腺不能产生足够的甲状腺激素。需要给予患者甲状腺激素替代药物。


靶向治疗

靶向治疗利用药物或其它物质对癌细胞进行识别和攻击,但同时不伤害正常细胞。酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗方案是靶向治疗的一种,可抑制肿瘤生长所需的信号。Vandetanib与索拉菲尼是酪氨酸激酶抑制剂的一种,可用来治疗甲状腺癌。参见甲状腺癌批准药物了解更多信息。

处于临床试验阶段的新兴疗法
一些患者也许在考虑是否要参加临床试验
对某些患者来说,参加临床试验是不错的选择。临床试验是癌症研究过程的一部分,旨在研究癌症新兴疗法是否安全有效或者是否优于标准疗法。
现在的癌症标准疗法多是依据先前的临床试验。参加临床试验的患者接受的可能是标准疗法或者成为首批接受新兴疗法的患者。
参加临床试验的患者为以后能更好地治愈癌症做出了巨大贡献。虽然,有时候临床试验的结果是新兴疗法的效果并不明显,但这些实验通常可以解决研究中的重要问题,并推动研究继续进行。


患者可在开始治疗前、开始治疗中或开始治疗后加入临床试验

一些临床试验只针对尚未接受治疗的患者,另有一些研究对象是癌症未见好转的患者。还有一些临床试验旨在检验新兴疗法的效果,这些疗法的目标是防止癌症复发或减少治疗过程中出现副作用。
美国很多地方都在进行临床试验。详见目前治疗方案临床试验的相关链接中的治疗方案部分。 这些内容已从NCI(美国国家癌症研究所)的临床试验清单中整理出。

可能需要的后续检查
可能需要再次进行一些用于癌症诊断或癌症分期的检查。重复做一些检查是为了确定治疗效果如何。这些检查的结果可以影响是否应该继续治疗或改变治疗方法或停止治疗的决定。这有时也叫做癌症再分期。
治疗结束后,患者还需要时不时地接受某些检查。这些检查结果可以表明患者的身体状况是否发生变化或者癌症是否复发。这些检查有时也叫做后续检查。

不同分期的治疗选择

I期和II期甲状腺乳头状癌和滤泡癌
I期和II期甲状腺乳头状癌和滤泡癌,可有以下治疗方案:
甲状腺近全切或全切术,单独进行或配合放射性碘治疗
甲状腺叶切除术和切除有癌症转移的淋巴结,之后进行激素治疗。术后可能需要进行放射性碘治疗

III期甲状腺乳头状癌和滤泡癌
III期甲状腺乳头状癌和滤泡癌的治疗方案通常是甲状腺全切术。术中切除转移到甲状腺外的肿瘤,以及有癌症转移的淋巴结。术后可能需要放射性碘治疗或外部放射治疗。

IV期甲状腺乳头状癌和滤泡癌
只扩散到淋巴结的IV期甲状腺乳头状癌和滤泡癌通常可被治愈。癌症扩散到身体其它部位,如肺部和骨头时,则往往不能治愈,但可通过治疗缓解症状,提高生活质量。可有以下治疗方案:
放射性碘治疗.
体外放射线治疗.
手术切除转移处肿瘤
激素治疗
化疗的临床试验
靶向治疗的临床试验

甲状腺髓样癌
可有以下治疗方案:
如果癌症尚未扩散到身体其它部位,进行甲状腺全切术
切除有癌症扩散的淋巴结
外部放射治疗作为姑息治疗,用于甲状腺内复发的患者缓解症状和提高生活质量
使用酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗,用于癌症已经向身体其它部位扩散的患者
化疗作为姑息治疗,用于癌症扩散到身体其它部位的患者缓解症状和提高生活质量


甲状腺未分化癌

可有以下治疗方案:
气管切开术作为姑息治疗,缓解患者症状,提高生活质量
甲状腺全切术作为姑息治疗,用于癌症尚未向甲状腺外转移患者的症状缓解和提高生活质量
外部放射治疗
化疗
甲状腺全切术后进行化疗和放射治疗的临床试验

复发性甲状腺癌治疗选择

复发性甲状腺癌,可有以下治疗方案:
手术,单独进行或配合放射性碘治疗
放射性碘治疗,用于只在甲状腺扫描中可以发现,而体检检查不出的癌症
外部放射治疗或术中放射治疗,作为姑息治疗,用于缓解患者症状,提高生活质量
化疗
靶向治疗的临床试验

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