子宫内膜癌治疗方案

治疗方案概述

子宫内膜癌的治疗方法有多种
子宫内膜癌患者可选择多种不同的治疗方法，其中一些是标准疗法（目前常用的疗法），而另一些则正处于临床试验阶段。临床试验是一种科学研究，其目的是改善癌症患者目前的治疗方法或获取有关新的治疗方法的信息。如果临床试验证明新疗法优于标准疗法，那么新疗法将会成为标准疗法。患者可以考虑参加临床试验。有些临床试验也向未开始癌症治疗的患者开放。

目前使用的四种标准疗法

手术
手术（手术切除癌组织）是治疗子宫内膜癌最常用的方法，可能用到的术式包括：
全子宫切除：通过手术切除子宫，包括宫颈。如果子宫和宫颈是通过阴道被取出体外，则该手术被称为经阴道全子宫切除术。如果子宫和宫颈是通过腹部大切口取出，则该手术被称为腹部全子宫切除术。如果子宫和宫颈是通过腹腔镜实现的腹部小切口取出，则该手术称为腹腔镜全子宫切除术。

图1：Total hysterectomy：全子宫切除术；Ovary：卵巢；Fallopian tube：输卵管；Cervix：宫颈；Vagina：阴道；
图2：Total hysterectomy with salpingo-oophorectomy：全子宫切除伴输卵管-卵巢切除术；
图3：Radical hysterectomy：根治性子宫切除术；Nearby tissue：周围组织；
图4：Low transverse incision：子宫下段横切；Vertical incision：纵切；
子宫切除术：通过手术切除子宫和（或）周边组织或器官。在全子宫切除术中，子宫和宫颈被全部切除。在全子宫切除伴输卵管、卵巢切除术的A类手术中，子宫及单侧输卵管、卵巢被切除，而B类则会切除双侧输卵管和卵巢。在根治性子宫切除术中，子宫、宫颈、双侧卵巢、双侧输卵管以及周围组织均被切除。这些手术通常是通过子宫下段横切以及纵切来完成的。
• 双侧输卵管-卵巢切除术：通过手术切除双侧输卵管和卵巢。
• 根治性子宫切除术：通过手术切除子宫、宫颈以及部分阴道；同时双侧卵巢、双侧输卵管以及周围淋巴结也可能被切除。
虽然医生可以在手术时切除所有可以看见的癌组织，但是部分患者在术后还需要接受放疗、激素治疗以杀灭任何可能遗留的癌细胞。患者术后接受的用于降低复发风险的治疗通常称为辅助性治疗。
放疗
放疗是用高能X光线或其他放射线来杀死癌细胞或抑制其生长。放疗主要有两种：外部放疗是通过体外放疗设备对癌组织进行放射治疗；内部放疗是指通过细针、粒子、导丝或导管将放射线物质直接导入癌组织或其附近组织，实现治疗的目的。采取何种放疗方式取决于癌症的类型和分期。
化疗
化疗是指用药物杀死癌细胞或抑制其生长。如果药物通过口服、肌注或静脉注射进入血液，之后随血液循环到达全身的癌细胞处，这种化疗称为全身化疗。如果药物被直接注入脑脊液、器官或体腔（如腹腔），那么药物主要作用于这些部位的癌细胞，这种化疗称为局部化疗。采取何种化疗方式取决于癌症的类型和分期。
激素治疗
激素治疗是指通过去除某种激素或抑制其作用从而达到抑制癌症细胞生长的目的。激素是内分泌腺分泌的一种物质，并随着血液循环到达全身。某些激素能促进某些癌细胞生长。如果检查发现癌细胞有某些激素的受体，就需要用药物、手术或放疗等方法来降低激素的分泌水平或抑制其作用。
新型疗法目前已在临床试验中进行测试
以下总结会对正在临床试验中的一些治疗方法进行描述，可能并未提及所有正在研究中的新型疗法。
生物疗法
生物治疗是指利用患者的免疫系统来抵御癌症，一般运用体内或实验室制造的物质来激发、引导或恢复人体对于癌症的自然抵抗力。这种癌症治疗方法也被称为生物疗法或免疫疗法。
患者可考虑参加临床试验
对部分患者来说，参与临床试验也许是最佳选择。临床试验是癌症研究的一部分，目的是验证新疗法是否比标准疗法更加安全有效。
许多目前的标准疗法是基于以往的临床试验确定的。参与临床试验的患者可能接受标准疗法，也可能成为新疗法的第一批尝试者。
参与临床试验能帮助改善未来的癌症治疗方法。即使临床试验未能发现有效的新疗法，但也能解决一些重要问题并推进相关研究。
患者可以在癌症治疗前、中或之后参加临床试验
一些临床试验仅允许未接受过治疗的患者参加，另一些则针对治疗效果不佳的患者，还有一些临床试验旨在探索防止复发或减少治疗副作用的新方法。
国内（美国）有许多临床试验正在进行。可以参见接下来的治疗方案部分以得到目前有关治疗的临床试验信息，这些信息均来自美国国家癌症研究所临床试验目录。
可能需要随访检查
用于癌症诊断或分期的一些检查可能在治疗中重复进行。其中一些检查是为了查看治疗的效果。基于这些检查结果，医生可以做出继续原有治疗、改变方案或停止治疗等决定，这一过程有时也被称为癌症再分期。
有些检查在治疗结束后也会不定期进行。医生将基于这些检查的结果来判断患者身体状况的变化或癌症是否复发，这些检查有时也被称为随访检查。

不同分期的子宫内膜癌治疗方案

I期子宫内膜癌
I期子宫内膜癌的治疗方法包括：
1. 手术（全子宫切除术、双侧输卵管-卵巢切除术）。盆腔以及腹部的淋巴结可能也会被一起切除，并置于显微镜下查找癌细胞。
2. 手术（全子宫切除术、双侧输卵管-卵巢切除术，切除或不切除盆腔和腹部淋巴结）+内部或外部盆腔放疗。手术后，或许会在阴道放置一个含有放射源的塑料圆筒状仪器以杀死遗留的癌细胞。
3. 无法手术的患者则仅进行放疗。
4. 针对新型疗法的临床试验。

II期子宫内膜癌
II期子宫内膜癌的治疗方法通常是手术（根治性子宫切除术以及双侧输卵管-卵巢切除术）。盆腔以及腹部的淋巴结可能也会被一起切除，并置于显微镜下查找癌细胞。术后可能需要放疗。
III期子宫内膜癌
III期子宫内膜癌治疗方法包括：
1. 手术（根治性全子宫切除术，并切除盆腔淋巴结以便于在显微镜下检查是否有癌细胞），随后行辅助性化疗和（或）放疗。
2. 不能接受手术的患者可进行化疗联合内部和外部放疗。
3. 不能接受手术以及放疗的患者可进行激素治疗。
4. 生物疗法临床试验，伴有或不伴有化疗。
5. 针对新型疗法的临床试验。
IV期子宫内膜癌
IV期子宫内膜癌治疗方法包括：
1. 手术，术后进行化疗和（或）放疗。
2. 不能接受手术的患者可进行内部和外部放疗。
3. 对癌症发生远端转移（如肺部）的患者采用激素治疗。
4. 有关化疗的临床试验。
复发性子宫内膜癌的治疗
复发性子宫内膜癌的治疗方法包括：
1. 以放疗作为姑息性疗法，缓解症状，提高患者的生存质量。
2. 激素治疗。
3. 有关化疗的临床试验。
National Cancer Institute: PDQ® Endometrial Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>.Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/endometrial/Patient.Accessed &ltlt;MM/DD/YYYY>.