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子宫内膜癌概况

子宫内膜癌是指癌细胞在子宫内膜组织中生长从而形成的一种疾病。
子宫内膜是指子宫的内壁,而子宫是女性盆腔中一个中空的肌肉组织。子宫是胚胎发育的场所。大多数未孕女性的子宫大约只有3英尺长,子宫下段是狭窄的子宫颈,通向阴道。

Fallopian tube:输卵管;Ovary:卵巢;Uterus:子宫;Cervix:宫颈;Endometrium:子宫内膜;Myometrium:子宫肌层;Vagina:阴道;
女性生殖系统解剖图。女性生殖系统的器官包括:子宫、卵巢、输卵管、宫颈以及阴道。子宫外层是肌肉组织,称为子宫肌层;子宫内层称为子宫内膜。
子宫内膜癌不同于子宫肌肉癌症,后者被称为子宫肉瘤。 
因乳腺癌而使用他莫昔芬或单独使用雌激素(无孕激素)会增加子宫内膜癌发病风险
使用他莫昔芬的乳腺癌患者也可能发生子宫内膜癌。使用这种药物的患者需要每年进行一次盆腔检查,并及时报告阴道出血(月经除外)。单独使用雌激素(一种能影响某些癌症进展的激素)的女性患子宫内膜癌的风险会上升。同时使用雌激素和孕激素的女性患子宫内膜癌的风险并未增加。
子宫内膜癌的迹象和症状包括阴道分泌物异常或盆腔疼痛
子宫内膜癌或其他疾病可能引发以下迹象或症状,如果有下述情况,请咨询医生:
1. 与月经无关的阴道出血或异常分泌物。
2. 排尿困难或疼痛。
3. 性交疼痛。
4. 盆腔疼痛。
子宫内膜检查可用于检测和诊断子宫内膜癌
由于子宫内膜癌源于子宫,巴氏试验一般检测不到,因此需要切取子宫内膜样本在显微镜下进行检查,看是否有癌细胞。有以下方法可供使用:
• 子宫内膜活检:将一根纤细、灵活的导管通过子宫颈插入子宫,轻轻刮取少量的子宫内膜(子宫内层)组织并取出,即获得子宫内膜组织样本。病理学家会在在显微镜下对样本进行观察,寻找是否有癌细胞。
• 刮宫术:一种从子宫内层切取样本的方法。用工具将宫颈撑开,将刮器(勺状器具)插入子宫,刮取组织样本,最后在显微镜下观察样本,以判断是否有癌细胞,这个过程简称D&C。

Dilatation and Curettage:刮宫术;
图1:Bladder:膀胱;Abnormal tissue:异常组织;Uterus:子宫;Speculum:窥器;Vagina:阴道;Cervix:宫颈;Rectum:直肠;
图2:Uterus:子宫;Dilator:扩张器;
图3:Uterus:子宫;Curette:刮器;Abnormal tissue:异常组织;
刮宫术(D&C):使用窥器将阴道撑开,以观察宫颈(第一步);再用扩张器撑开宫颈(中间步);再将刮器插入子宫刮取异常组织(第三步)。
用于诊断子宫内膜癌的其他方法包括:
• 体检和病史:体检即是对健康状况的一般检查,包括对疾病迹象的检查,如肿块或者其他任何异常。病史即是病人既往健康状况、所患疾病及采取的治疗等相关信息。
• 经阴道超声检查:一项用于阴道、子宫、输卵管以及膀胱的检查方法。超声波传感器(探针)被置于阴道内,发射高能量声波(超声波),声波到达内部组织和器官并产生回音。根据回音绘制的体内组织的图像称为声波图。医生通过声波图来看是否存在癌症。



Transvaginal ultrasound:经阴道超声检查;Bladder:膀胱;Uterus:子宫;Ovary:卵巢;Fallopian tube:输卵管;Rectum:直肠;
经阴道超声检查:一根连接计算机的超声探针被置于阴道内,轻轻移动以探测不同器官。探针能产生高能量声波,组织和器官反弹声波产生回声,形成声波图(电脑图片)。
• CT扫描:一项用于形成体内区域一系列详细图片的方法(从不同角度进行扫描)。图片由一台连接于计算机的X光机产生。可以静脉注射或口服染色剂使得拍摄的组织或器官影像更加清晰。这一检查也称为计算机断层成像或计算机化X射线轴向分层造影。
影响预后(康复机会)和治疗方案的一些因素
预后以及治疗方案取决于以下因素:
1. 癌症的分期(是否仅局限于子宫内膜、是否累及整个子宫或已转移至身体其他部位)。
2. 癌细胞在显微镜下的特点。
3. 癌细胞是否受孕激素影响。
子宫内膜癌治疗率较高。


子宫内膜癌的分期

子宫内膜癌确诊以后,需要通过检查确定癌细胞是否仅局限于子宫或已转移至身体其他部位
确定癌细胞是否仅局限于子宫或已转移至身体其他部位的过程叫癌症分期。医生利用癌症分期过程中收集的信息来确定癌症的分期。癌症分期对于治疗方案的确定至关重要。癌症分期过程中会用到特定的检查或手术方法。
子宫切除术(将子宫切除的手术)常用来帮助检测癌症转移的程度。
分期过程中采用的方法包括:
• 盆腔检查:即对阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢以及直肠的检查。医生或护士戴上手套后,将一根或两根润滑后的手指伸入阴道,另一只手置于下腹部,感受子宫以及卵巢的大小、形状以及位置。另外,医生还需将窥器置于阴道来观察阴道和宫颈,检查是否有疾病迹象。通常还须做宫颈巴氏检查。医生还需要给患者做直肠指诊,戴手套后将一根润滑后的手指插入直肠,触摸肿块或异常区域。

Pelvic Exam:盆腔检查;Uterus:子宫;Fallopian tube:输卵管;Ovary:卵巢;Bladder:膀胱;Rectum:直肠;Vagina:阴道;Cervix:宫颈;
医生或护士戴上手套后,将一根或两根润滑后的手指伸入阴道,另一只手按压下腹部,感受子宫以及卵巢的大小、形状以及位置。同时也检查阴道、宫颈、输卵管和直肠。
• 胸部X光:即对胸部器官和骨骼进行X光拍摄。X光是指能穿透人体的一种高能量光束,它能将人体内部的影像投射到胶片上。
• 磁共振(磁共振成像):使用磁铁、无线电波以及计算机来形成体内区域一系列详细影像的一种方法,也称为核磁共振成像。
• 正电子发射计算机断层扫描:是一种探测体内恶性肿瘤细胞的方法。静脉注射少量放射性葡萄糖后,PET扫描仪在身体周围旋转扫描,拍摄葡萄糖在体内的分布情况。恶性肿瘤细胞在图像中较为明亮,因为其生长活跃,比正常细胞需要更多的葡萄糖。
癌症在体内有三种转移方式
癌症可以通过组织、淋巴系统或血液系统传播:
1. 组织:癌症从原发部位向周边组织转移。
2. 淋巴系统:癌症从原发部位进入淋巴系统,通过淋巴管转移至身体其他部位。
3. 血液:癌症从原发部位进入血液系统,通过血管转移至身体其他部位。
癌症可能从原发部位向身体其他部位转移
癌症传播至身体其他部位的现象称为癌症转移。癌细胞突破原发部位,进入淋巴系统或血液系统进行传播。
1. 淋巴系统:癌症从原发部位进入淋巴系统,通过淋巴管转移至身体其他部位,形成肿瘤(转移瘤)。
2. 血液:癌症从原发部位进入血液系统,通过血管转移至身体其他部位,形成肿瘤(转移瘤)。
转移瘤和原发瘤是同类癌症。例如:如果子宫内膜癌转移至肺部,肺部的癌细胞实际上是子宫内膜癌细胞。因此,该疾病是转移性子宫内膜癌,而非肺癌。



子宫内膜癌的分期

I期

IA期子宫内膜癌;Fallopian tube:输卵管;Ovary:卵巢;Uterus:子宫;Endometrium:子宫内膜;Cancer:癌症;Myometrium:肌层;Cervix:宫颈;Vagina:阴道;
IB期子宫内膜癌;
I期时,癌症仅局限于子宫,可以根据癌症传播的范围分为IA期和IB期。
IA期:癌症局限于子宫内膜或已渗入肌层,但未超过肌层的一半。
IB期:癌症渗入肌层一半及以上。
II期

II期子宫内膜癌;Uterus:子宫;Cervix:宫颈;Fallopian tube:输卵管;Ovary:卵巢;Endometrium:子宫内膜;Cancer:癌症;Myometrium:肌层;
II期子宫内膜癌:癌症已传播至宫颈的结缔组织,但未超出子宫;
II期子宫内膜癌:癌症已传播至宫颈的结缔组织,但未超出子宫。
III期
III期时,癌症已经扩散出子宫和宫颈,但还局限于盆腔。根据癌症传播的范围,III期又可以分为IIIA期,IIIB期和IIIC期。
• IIIA期:癌症扩散至子宫外层,且/或累及输卵管、卵巢以及子宫韧带。



上图:IIIA期子宫内膜癌;Uterus:子宫;Cervix:宫颈;Fallopian tube:输卵管;Ovary:卵巢;Endometrium:子宫内膜;Cancer:癌症;Ligament of uterus:子宫韧带
文字:IIIA期子宫内膜癌:癌症扩散至子宫外层,且/或累及输卵管、卵巢以及子宫韧带。

• IIIB期:癌症扩散至阴道或子宫旁组织(子宫周围的结缔或脂肪组织)。

IIIB期子宫内膜癌;Uterus:子宫;Cervix:宫颈;Fallopian tube:输卵管;Ovary:卵巢;Parametrium:子宫旁组织;Cancer:癌症;Vagina:阴道;
IIIB期子宫内膜癌:癌症扩散至阴道或子宫旁组织(子宫周围的结缔或脂肪组织)。

• IIIC期:癌症已扩散至盆腔淋巴结和(或)主动脉(人体最大的动脉,将血液从心脏带出)周围的淋巴结。



IIIC期子宫内膜癌;Aorta:主动脉;Uterus:子宫;Myometrium:子宫肌层;Endometrium:子宫内膜;Cancer in lymph nodes:淋巴结转移癌;
癌症已扩散至盆腔淋巴结和(或)主动脉(人体最大的动脉,将血液从心脏带出)周围的淋巴结。

IV期
IV期时,癌症已超出盆腔。根据癌症扩散的范围,IV期也分为IVA期和IVB期。
• IVA期:癌症扩散至膀胱和(或)肠壁。

Stage IVA Endometrial Cancer :IVA期子宫内膜癌;Endometrium:子宫内膜;Uterus:子宫;Bladder:膀胱;Small intestine:小肠;Large intestine(肠道的一部分):大肠;Cancer:癌症;Cervix:宫颈;
IVA期子宫内膜癌:癌症扩散至膀胱和(或)肠壁
• IVB期:癌症已扩散至盆腔之外其他身体部位,包括腹部和(或)腹股沟淋巴结。




Stage IVB Endometrial Cancer:IVB期子宫内膜癌;Endometrial cancer has spread to parts of the body beyond the pelvis:子宫内膜癌已扩散至盆腔外其他部位;Cancer:癌症;Blood:血液;Lymph nodes:淋巴结;Cancer in endometrium:子宫内膜癌;Abdomen:腹部;Pelvis:盆腔;Lymph nodes:淋巴结;
IVB期子宫内膜癌:癌症已扩散至盆腔之外其他身体部位,如腹部和(或)腹股沟淋巴结。


复发性子宫内膜癌

曾接受过治疗的癌症再次复发,则称为复发性子宫内膜癌。复发癌可能出现在子宫、盆腔、腹部淋巴结或身体其他部位。


治疗方案概述

子宫内膜癌的治疗方法有多种
子宫内膜癌患者可选择多种不同的治疗方法,其中一些是标准疗法(目前常用的疗法),而另一些则正处于临床试验阶段。临床试验是一种科学研究,其目的是改善癌症患者目前的治疗方法或获取有关新的治疗方法的信息。如果临床试验证明新疗法优于标准疗法,那么新疗法将会成为标准疗法。患者可以考虑参加临床试验。有些临床试验也向未开始癌症治疗的患者开放。


目前使用的四种标准疗法

手术
手术(手术切除癌组织)是治疗子宫内膜癌最常用的方法,可能用到的术式包括:
全子宫切除:通过手术切除子宫,包括宫颈。如果子宫和宫颈是通过阴道被取出体外,则该手术被称为经阴道全子宫切除术。如果子宫和宫颈是通过腹部大切口取出,则该手术被称为腹部全子宫切除术。如果子宫和宫颈是通过腹腔镜实现的腹部小切口取出,则该手术称为腹腔镜全子宫切除术。

图1:Total hysterectomy:全子宫切除术;Ovary:卵巢;Fallopian tube:输卵管;Cervix:宫颈;Vagina:阴道;
图2:Total hysterectomy with salpingo-oophorectomy:全子宫切除伴输卵管-卵巢切除术;
图3:Radical hysterectomy:根治性子宫切除术;Nearby tissue:周围组织;
图4:Low transverse incision:子宫下段横切;Vertical incision:纵切;
子宫切除术:通过手术切除子宫和(或)周边组织或器官。在全子宫切除术中,子宫和宫颈被全部切除。在全子宫切除伴输卵管、卵巢切除术的A类手术中,子宫及单侧输卵管、卵巢被切除,而B类则会切除双侧输卵管和卵巢。在根治性子宫切除术中,子宫、宫颈、双侧卵巢、双侧输卵管以及周围组织均被切除。这些手术通常是通过子宫下段横切以及纵切来完成的。
• 双侧输卵管-卵巢切除术:通过手术切除双侧输卵管和卵巢。
• 根治性子宫切除术:通过手术切除子宫、宫颈以及部分阴道;同时双侧卵巢、双侧输卵管以及周围淋巴结也可能被切除。
虽然医生可以在手术时切除所有可以看见的癌组织,但是部分患者在术后还需要接受放疗、激素治疗以杀灭任何可能遗留的癌细胞。患者术后接受的用于降低复发风险的治疗通常称为辅助性治疗。
放疗
放疗是用高能X光线或其他放射线来杀死癌细胞或抑制其生长。放疗主要有两种:外部放疗是通过体外放疗设备对癌组织进行放射治疗;内部放疗是指通过细针、粒子、导丝或导管将放射线物质直接导入癌组织或其附近组织,实现治疗的目的。采取何种放疗方式取决于癌症的类型和分期。
化疗
化疗是指用药物杀死癌细胞或抑制其生长。如果药物通过口服、肌注或静脉注射进入血液,之后随血液循环到达全身的癌细胞处,这种化疗称为全身化疗。如果药物被直接注入脑脊液、器官或体腔(如腹腔),那么药物主要作用于这些部位的癌细胞,这种化疗称为局部化疗。采取何种化疗方式取决于癌症的类型和分期。
激素治疗
激素治疗是指通过去除某种激素或抑制其作用从而达到抑制癌症细胞生长的目的。激素是内分泌腺分泌的一种物质,并随着血液循环到达全身。某些激素能促进某些癌细胞生长。如果检查发现癌细胞有某些激素的受体,就需要用药物、手术或放疗等方法来降低激素的分泌水平或抑制其作用。
新型疗法目前已在临床试验中进行测试
以下总结会对正在临床试验中的一些治疗方法进行描述,可能并未提及所有正在研究中的新型疗法。
生物疗法
生物治疗是指利用患者的免疫系统来抵御癌症,一般运用体内或实验室制造的物质来激发、引导或恢复人体对于癌症的自然抵抗力。这种癌症治疗方法也被称为生物疗法或免疫疗法。
患者可考虑参加临床试验
对部分患者来说,参与临床试验也许是最佳选择。临床试验是癌症研究的一部分,目的是验证新疗法是否比标准疗法更加安全有效。
许多目前的标准疗法是基于以往的临床试验确定的。参与临床试验的患者可能接受标准疗法,也可能成为新疗法的第一批尝试者。
参与临床试验能帮助改善未来的癌症治疗方法。即使临床试验未能发现有效的新疗法,但也能解决一些重要问题并推进相关研究。
患者可以在癌症治疗前、中或之后参加临床试验
一些临床试验仅允许未接受过治疗的患者参加,另一些则针对治疗效果不佳的患者,还有一些临床试验旨在探索防止复发或减少治疗副作用的新方法。
国内(美国)有许多临床试验正在进行。可以参见接下来的治疗方案部分以得到目前有关治疗的临床试验信息,这些信息均来自美国国家癌症研究所临床试验目录。
可能需要随访检查
用于癌症诊断或分期的一些检查可能在治疗中重复进行。其中一些检查是为了查看治疗的效果。基于这些检查结果,医生可以做出继续原有治疗、改变方案或停止治疗等决定,这一过程有时也被称为癌症再分期。
有些检查在治疗结束后也会不定期进行。医生将基于这些检查的结果来判断患者身体状况的变化或癌症是否复发,这些检查有时也被称为随访检查。



不同分期的子宫内膜癌治疗方案

I期子宫内膜癌
I期子宫内膜癌的治疗方法包括:
1. 手术(全子宫切除术、双侧输卵管-卵巢切除术)。盆腔以及腹部的淋巴结可能也会被一起切除,并置于显微镜下查找癌细胞。
2. 手术(全子宫切除术、双侧输卵管-卵巢切除术,切除或不切除盆腔和腹部淋巴结)+内部或外部盆腔放疗。手术后,或许会在阴道放置一个含有放射源的塑料圆筒状仪器以杀死遗留的癌细胞。
3. 无法手术的患者则仅进行放疗。
4. 针对新型疗法的临床试验。

II期子宫内膜癌
II期子宫内膜癌的治疗方法通常是手术(根治性子宫切除术以及双侧输卵管-卵巢切除术)。盆腔以及腹部的淋巴结可能也会被一起切除,并置于显微镜下查找癌细胞。术后可能需要放疗。
III期子宫内膜癌
III期子宫内膜癌治疗方法包括:
1. 手术(根治性全子宫切除术,并切除盆腔淋巴结以便于在显微镜下检查是否有癌细胞),随后行辅助性化疗和(或)放疗。
2. 不能接受手术的患者可进行化疗联合内部和外部放疗。
3. 不能接受手术以及放疗的患者可进行激素治疗。
4. 生物疗法临床试验,伴有或不伴有化疗。
5. 针对新型疗法的临床试验。
IV期子宫内膜癌
IV期子宫内膜癌治疗方法包括:
1. 手术,术后进行化疗和(或)放疗。
2. 不能接受手术的患者可进行内部和外部放疗。
3. 对癌症发生远端转移(如肺部)的患者采用激素治疗。
4. 有关化疗的临床试验。
复发性子宫内膜癌的治疗
复发性子宫内膜癌的治疗方法包括:
1. 以放疗作为姑息性疗法,缓解症状,提高患者的生存质量。
2. 激素治疗。
3. 有关化疗的临床试验。
National Cancer Institute: PDQ® Endometrial Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>.Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/endometrial/Patient.Accessed <MM/DD/YYYY>.


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