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乳腺癌的基本信息

乳腺癌是一种乳房组织中形成恶性(癌)细胞的疾病。
乳房由乳腺叶和导管组成。每一个乳房有15-20个乳腺叶,乳腺叶有许多更小的乳腺小叶。小叶的末端是很多可泌乳的细小腺泡。乳腺叶、小叶和腺泡通过叫做导管的细小管道相联系。

(女性乳房解剖:lymph nodes淋巴结;nipple乳头;areola乳晕;chest wall胸壁;rib肋骨;muscle肌肉;fatty tissue脂肪组织;lobe乳腺叶;ducts导管;lobules乳腺小叶)
女性乳房解剖。乳头和乳晕在乳房的外部。图片也显示了淋巴结、乳腺叶、乳腺小叶、导管和其他乳房内部部分。
每侧乳房也还有血管和淋巴管。淋巴管里有几乎无色的液体,叫做淋巴液。淋巴管和淋巴结相连。淋巴结是小的、豆形的、遍布全身的结构。淋巴结里的淋巴液会过滤物质,并且帮助对抗感染和疾病。淋巴结簇见于乳房附近的腋窝(腋下)、锁骨上方以及胸部。
最常见的乳腺癌类型是导管癌,它始于导管细胞。始于乳腺叶或小叶的癌症称作小叶癌,和其他乳腺癌类型相比,小叶癌更常见于两侧乳房。炎性乳腺癌是一种不常见的乳腺癌类型,其中乳房呈温暖、红色和肿胀。

有关乳腺癌更多的信息参见PDQ介绍:
乳腺癌预防
乳腺癌筛查
乳腺癌治疗和妊娠
男性乳腺癌治疗
少见儿童癌症治疗(有关儿童乳腺癌的信息)

健康史可能会影响发生乳腺癌的风险。
任何使您患病几率增加的因素都叫做危险因素。具有危险因素并不意味着您会得癌症,没有危险因素也并不意味着您不会得癌症。如果您认为自己可能有危险,那么和医生讨论。乳腺癌危险因素包括以下:
月经来潮年龄较早。
初次生产年龄较大或从未生产。
侵袭性乳腺癌、导管原位癌(DCIS)、小叶原位癌(LCIS)或良性(非癌)乳腺疾病的个人史。
乳腺癌家族史(一级亲属,例如母亲、女儿或姐妹)。
BRCA1或BRCA2基因存在遗传性改变。
乳房/胸部接受过放射治疗。
乳房X线检查显示乳腺组织稠密。
服用雌激素和孕酮等激素治疗绝经期症状。
妊娠期间服用过己烯雌酚(DES)激素,或者妊娠时服用过DES女性所生的女儿。
肥胖。
运动不足。
饮用酒精性饮料。
白种人。
乳腺癌有时是由遗传性基因突变(改变)引起。
细胞基因携带了从父母处遗传而来的遗传信息。遗传性乳腺癌约占全部乳腺癌的5%-10%。一些和乳腺癌相关的突变基因在某些种族群体中更常见。
有某种基因突变的女性,例如BRCA1或BRCA2突变,发生乳腺癌的风险增加。此外,一侧乳房发生过癌症的女性,其另一侧乳房发生癌症的风险增加。这些女性发生卵巢癌的风险也增高,并且发生其他癌症的风险也可能增高。乳腺癌相关基因存在突变的男性,发生乳腺癌的风险也增高。有检查可检测(发现)突变基因。对于有癌症高风险的家族成员,也可进行基因检测。
乳腺癌的可能体征包括乳房肿块或改变。
乳腺癌可引起任何以下体征和症状。如果您有任何以下问题,请医生进行检查:
乳房中或乳房附近存在肿块或增厚,或腋下区域存在此情况。
乳房大小或形状发生改变。
乳房皮肤存在酒涡或皱纹。
乳头内陷。
乳头泌出非乳汁液体,特别是血性的。
乳房、乳头或乳晕(乳头周围的暗色区域)皮肤呈鳞屑、红色或肿胀。
乳房酒涡看起来像橘子皮,叫做橘皮样外观(peau d’orange)。

其他非乳腺癌疾病也可能引起这些相同的症状。

乳房检查用于检测(发现)和诊断乳腺癌。
如果注意到乳房改变,应该看医生。可以进行以下检查和操作:
体格检查和病史:对身体进行检查以检查一般健康体征,包括检查疾病体征,例如肿块或其他似乎异常的表现。还应采集患者的健康习惯和既往疾病及治疗史。
临床乳房检查(CBE):由医生或其他医疗专业人员进行乳房检查。医生会仔细地触摸乳房和腋下以检查是否存在肿块或其他似乎异常的表现。
乳房X线检查:对乳房进行X线检查。

乳房X线检查。乳房压在两个板之间。采用X线对乳房组织进行照片。

超声检查:这项操作中,高能量声波(超声)从内部组织或器官反弹回来形成回声。然后回声形成身体组织的照片,叫做声波图。可打印出该照片稍后细看。
MRI(磁共振成像):该操作利用磁铁、无线电波和计算机对身体内区域形成一系列的详细照片。该操作也叫做核磁共振成像(NMRI)。
血化验检查:该操作中,对血样进行检测以测量身体器官和组织释放到血液中的某些物质的含量。某一物质数量异常(高于正常或低于正常)可能是生成该物质器官或组织存在疾病的征象。
活检:切除细胞或组织以便病理学家在显微镜下观察它们从而检查是否有癌症迹象。如果发现乳房有肿块,医生可能需要切除一小片肿块。四种活检类型如下:
Ÿ 切除活检:切除整个肿块组织。
Ÿ 切开活检:切除一部分肿块或组织样本。
Ÿ 芯针活检:使用粗针获取组织。
Ÿ 细针抽吸(FNA)活检:使用细针获取组织或液体。

如果发现癌症,做检测来研究癌细胞。
最佳治疗决策是基于这些检测的结果。检测可提供以下信息:
癌症可能的生长速度。
癌症扩散至全身的可能性。
某些治疗可能的疗效程度。
癌症复发的可能性。

检测包括以下:
Ÿ 雌激素和孕酮受体检测:该检测测量癌症组织中的雌激素和孕酮(激素)受体数量。如果雌激素和孕酮受体多于正常,则癌症可能生长更快。该检测结果表明阻断雌激素和孕酮的治疗是否可以阻止癌症生长。
Ÿ 人表皮生长因子2型受体(HER2/neu)检测:该实验室检查测量组织标本中HER2/neu基因的数量以及生成的HER2/neu蛋白量。如果HER2/neu基因多于正常值或HER2/neu蛋白水平高于正常,则癌症可能生长更快,并且更可能扩散至身体其他部位。靶向HER2/neu蛋白的药物,例如曲妥珠单抗和拉帕替尼,可以对癌症进行治疗。
Ÿ 多基因检测:对组织标本进行研究,同时观察多种基因的活性。该检测可有助于预测癌症是否会扩散至身体其他部位或复发。
Ÿ Oncotype DX:该检测有助于预测雌激素受体阳性且结点阴性的I期或II期乳腺癌是否会扩散至身体其他部位。如果癌症扩散的风险较高,化疗可以降低风险。
Ÿ MammaPrint:该检测有助于预测结点阴性的I期或II期乳腺癌是否会扩散至身体其他部位。如果癌症扩散的风险较高,化疗可以降低风险。

某些因素会影响预后(恢复几率)和治疗选择。
预后(恢复几率)和治疗选择取决于以下因素:
癌症分期(肿瘤大小,以及是否仅限于乳房还是已扩散至淋巴结或身体其他部位)。
乳腺癌类型。
肿瘤组织中的雌激素受体和孕酮受体水平。
肿瘤组织中的HER2/neu水平。
肿瘤组织是否为三阴性(无雌激素受体、孕酮受体及高水平HER2/neu的细胞)
肿瘤生长的速度。
肿瘤复发的可能性。
女性的年龄、一般健康状况和绝经期状态(女性是否仍有月经期)。
癌症是刚诊断出来还是刚复发。





乳腺癌分期

诊断为乳腺癌之后,进行检测以发现癌细胞是否只在乳房内扩散或者已扩散至身体其他部位。
用于发现癌症是否只在乳房内扩散或者已扩散至身体其他部位的过程叫做分期。从分期过程中收集到的信息可确定疾病分期。为了计划治疗方案,认识分期是很重要的。以下检测和操作可用于分期过程中:
Ÿ 前哨淋巴结活检:在手术过程中切除前哨淋巴结。前哨淋巴结是最先接收肿瘤淋巴引流的淋巴结。它是癌症可能扩散到的首个淋巴结。在肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色染料。物质或染料流经淋巴管到达淋巴结。切除最先接收物质或染料的淋巴结。病理学家在显微镜下观察组织以查找是否存在癌细胞。如果没有发现癌细胞,可能不需要再切除更多淋巴结。
Ÿ 胸部X线检查:对胸部内的器官和骨进X线照片。X线是一种能量射束,可穿过身体并传达到照片上,从而形成对身体内区域的照片。
Ÿ CT扫描(CAT扫描):一种从不同角度对身体内区域形成一系列详细照片的操作。连于X线机器的计算机会形成照片。可能会静脉注射或吞咽一种造影剂,以帮助器官或组织更清楚地显像。该操作也叫做计算机断层扫描、计算机化断层摄影术或计算机化轴向层面X射线摄影法。
Ÿ 骨扫描:这是一项检查骨中是否存在快速分裂细胞(如癌细胞)的操作。将非常少量的放射性物质注射入静脉内,该物质流经血流。放射性物质在骨中聚集并由扫描仪检测到。
Ÿ PET扫描(正电子发射计算机断层扫描):一项发现身体恶性肿瘤细胞的操作。将少量放射性葡萄糖(糖)注射进静脉内。PET扫描仪围绕身体旋转,并且形成身体正在摄取葡萄糖区域的照片。恶性肿瘤细胞亮度更强,因为它们更活跃并且比正常细胞摄取的葡萄糖更多。

癌症在身体内扩散有三种方式。
恶性肿瘤可以通过组织、淋巴系统以及血液扩散:
• 组织。癌细胞从原发部位生长到周围区域,向外扩散。
• 淋巴系统:癌细胞从原发部位进入淋巴系统往外扩散。癌细胞可经过淋巴管到达身体其他部位。
• 血液。癌细胞从原发部位进入血液往外扩散。癌细胞可经过血管到达身体其他部位。

癌症可能从原发部位扩散至身体其他部位。
癌症扩散到身体其他部位,叫做转移。癌细胞突破他们最初生长的部位(原发性肿瘤),经过淋巴系统或血液扩散。
• 淋巴系统:癌细胞进入淋巴系统,经过淋巴管,在身体其他部位形成肿瘤(转移性肿瘤)。
• 血液。癌细胞进入血液,经过血管,在身体其他部位形成肿瘤(转移性肿瘤)。

转移瘤的癌症类型和原发肿瘤相同。例如,如果乳腺癌扩散至骨,则骨的癌细胞实际上是乳腺癌细胞。疾病是转移性乳腺癌,而非骨癌。

乳腺癌使用以下分期:
这一节描述了乳腺癌的分期。乳腺癌分期基于手术或其他操作中切除的肿瘤和淋巴结接受检测后的结果。

0期(原位癌)
有3种乳腺原位癌:
Ÿ 导管原位癌(DCIS)是一种非侵袭性疾病,其异常细胞见于乳腺导管的衬里。异常细胞尚未扩散至导管外的其他乳房组织。在有些情况下,DCIS可能变成侵袭性癌症并扩散至其他组织。目前,没有方法知道哪些病灶可能发展成侵袭性的。

(ductal carcinoma in situ导管原位癌:lobe乳腺叶;ducts导管;fatty tissue脂肪组织;normal duct正常导管;abnormal cells异常细胞)

导管原位癌(DCIS)。异常细胞见于乳腺导管的衬里。
Ÿ 小叶原位癌(LCIS)是一种异常细胞见于乳腺小叶的疾病。该疾病极少会变成侵袭性癌症。然而,一侧乳房患有LCIS会增加两侧乳房发生乳腺癌的风险。



(小叶原位癌(LCIS)。异常细胞见于乳腺小叶。
lobules小叶原位癌;normal lobule正常小叶;lobe乳腺叶;ducts导管;lobe小叶;fatty tissue脂肪组织;abnormal cells异常细胞)
Ÿ 乳头佩吉特病(Paget disease of nipple):一种异常细胞只见于乳头的疾病。



I期乳腺癌

在IA期中,肿瘤2cm或更小且尚未扩散至乳房外。在IB期中,在乳房中未发现肿瘤或者肿瘤为2cm或更小。在淋巴结中发现有小的癌细胞群集(大于0.2mm但不超过2mm)。
 (Stage IA breast cancer IA期乳腺癌;Stage IB breast cancerIB期乳腺癌;Lymph nodes淋巴结;Clusters of cancer cells in lymph nodes淋巴结中的癌细胞群集;tumor is 2 cm or smaller肿瘤为2cm或更小)

在I期中,癌症形成。I期分为IA期和IB期。
在IA期,肿瘤为2cm或更小。癌症尚未扩散至乳房外。
在IB期,在淋巴结中发现有小的乳腺癌细胞群集(大于0.2mm但不超过2mm)且:
在乳房中未发现肿瘤;或
肿瘤为2cm或更小。

II期
II期分为IIA期和IIB期。
在IIA期:
在乳房中未发现肿瘤或者肿瘤为2cm或更小。癌症(大于2mm)见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(在前哨淋巴结活检中发现);或者
肿瘤大于2cm但不超过5cm。癌症尚未扩散至淋巴结。

IIA期乳腺癌。无肿瘤见于乳房且癌症见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(左);或肿瘤为2cm或更小且癌症见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(中);或肿瘤大于2cm但不超过5cm且尚未扩散至淋巴结(右)。
(Stage IIA Breast Cancer IIA期乳腺癌;axilla腋窝;breastbone胸骨;lymph nodes淋巴结;cancer in 1 to 3 lymph nodes in the axilla or near the breastbone癌症见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结;tumor is 2cm or smaller肿瘤为2cm或更小;tumor is larger than 2cm but not larger than 5cm肿瘤大于2cm但不超过5cm)

在IIB期,肿瘤:
大于2cm但不超过5cm。在淋巴结中发现小的乳腺癌细胞群集(大于0.2mm但不超过2mm);或
大于2cm但不超过5cm。癌症已扩散至1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(在前哨淋巴结活检中发现);或
大于5cm。癌症尚未扩散至淋巴结。

IIB期乳腺癌。肿瘤大于2cm但不超过5cm且淋巴结中发现有小的癌细胞群集(左);或肿瘤大于2cm但不超过5cm且癌症见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(中);或肿瘤大于5cm且尚未扩散至淋巴结(右)。
(Stage IIB Breast Cancer IIB期乳腺癌;lymph nodes淋巴结;Clusters of cancer cells in lymph nodes淋巴结中的癌细胞群集;tumor is larger than 2cm but not larger than 5cm肿瘤大于2cm但不超过5cm;axilla腋窝;breastbone胸骨; cancer in 1 to 3 lymph nodes in the axilla or near the breastbone癌症见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结;tumor is larger than 5cm肿瘤大于5cm)

IIIA期

IIIA期乳腺癌。乳房中未见肿瘤或肿瘤大小任意且癌症见于4-9个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(左);或肿瘤大于5cm且淋巴结中发现有小的癌细胞群集(大于0.2mm但不超过2mm)(中);或肿瘤大于5cm且癌症见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(右)。
(Stage IIIA Breast Cancer IIIA期乳腺癌;axilla腋窝;breastbone胸骨;lymph nodes淋巴结;no tumor or tumor in any size无肿瘤或任何大小的肿瘤;cancer in 4 to 9 lymph nodes in the axilla or near the breastbone癌症见于4-9个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结;Clusters of cancer cells in lymph nodes淋巴结中的癌细胞群集;tumor is larger than 5cm肿瘤大于5cm;cancer in 1 to 3 lymph nodes in the axilla or near the breastbone癌症见于1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结)

在IIIA期中:
乳房中未见肿瘤或肿瘤大小任意。癌症见于4-9个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(在影像学检查或体格检查中发现);或
肿瘤大于5cm。在淋巴结中发现有小的乳腺癌细胞群集(大于0.2mm但不超过2mm);或
肿瘤大于5cm。癌症已扩散至1-3个腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结(在前哨淋巴结活检中发现)。

IIIB期

(Stage IIIB Breast Cancer IIIB期乳腺癌;chest wall胸壁;ribs肋骨;muscle肌肉;cancer癌症;fatty tissue脂肪组织;lymph nodes淋巴结;cancer癌症;inflammatory breast cancer炎性乳腺癌)
IIIB期乳腺癌。肿瘤可为任意大小并且癌症已扩散至胸壁和/或乳房皮肤且引起肿胀或溃疡。癌症可能已经扩散至腋窝淋巴结或胸骨附近的淋巴结。已扩散至乳房皮肤的癌症可能是炎性乳腺癌。
在IIIB期,肿瘤可是任意大小并且癌症已扩散至胸壁和/或乳房皮肤且引起肿胀或溃疡。此外,癌症可能已扩散至:
多达9个腋窝淋巴结;或
胸骨附近的淋巴结。

IIIC期

IIIC期乳腺癌。乳房中未发现肿瘤或肿瘤可为任意大小并且癌症可能已扩散至胸壁和/或乳房皮肤。此外,癌症已扩散至10个或以上腋窝淋巴结(左);或至锁骨上或下的淋巴结(中)或至腋窝淋巴结和胸骨附近的淋巴结(右)。
(Stage IIIC Breast Cancer IIIC期乳腺癌;collarbone锁骨;lymph nodes淋巴结;axilla腋窝;cancer in 10 or more lymph nodes in the axilla癌症见于10个或以上腋窝淋巴结;cancer in lymph nodes above or below the collarbone癌症见于锁骨上或下的淋巴结;cancer in 1 to 3 lymph nodes in the axilla or near the breastbone癌症见于腋窝淋巴结和胸骨附近的淋巴结;no tumor or tumor is any size无肿瘤或肿瘤大小任意)

在IIIC期,乳房中未发现肿瘤或肿瘤可为任意大小。癌症可能已扩散至乳房皮肤且引起肿胀或溃疡和/或已扩散至胸壁。此外,癌症已扩散至:
10个或以上腋窝淋巴结;或
锁骨上或下的淋巴结;或
腋窝淋巴结和胸骨附近的淋巴结。

已扩散至乳房皮肤的癌症也可能是炎性乳腺癌。
根据治疗,IIIC期乳腺癌分为可行手术IIIC期和不可行手术IIIC期。

IV期

IV期乳腺癌。癌症已扩散至身体其他部位,最常是骨、肺、肝或脑。
(Stage IV Breast Cancer IV期乳腺癌;Breast cancer has spread to other parts of the body乳腺癌已扩散至身体其他部位;cancer癌症;blood血液;lymph nodes淋巴结;to other parts of the body至身体其他部位;brain脑,lungs肺,liver肝,bone骨)
在IV期,癌症已扩散至身体其他器官,最常是骨、肺、肝或脑。



炎性乳腺癌

在炎性乳腺癌中,癌症已扩散至乳房皮肤并且乳房呈红色、肿胀、温暖。呈红色和温暖的原因是癌细胞阻滞了皮肤中的淋巴管。乳房皮肤也可能显示出酒涡外观叫做“橘皮样外观”(像橘子皮)。乳房中可能没有能触摸到的肿块。炎性乳腺癌可能为IIIB、IIIC或IV期。

左侧乳房炎性乳腺癌显示出橘皮样外观和乳头内陷。

复发性乳腺癌

复发性乳腺癌是治疗过后复发的癌症。癌症可能在乳房、胸壁或身体其他部位复发。

乳腺癌治疗概述

对于乳腺癌患者,有不同类型的治疗可用。一些治疗是标准治疗(目前使用的治疗),一些正在临床试验中进行试验。治疗方法的临床试验是旨在帮助改善当前治疗或获得关于癌症患者新治疗信息的研究。当临床试验表明一种新治疗优于标准治疗时,这种新治疗可能成为标准治疗。患者可能想参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。

使用的六种标准治疗:

手术
大多数乳腺癌患者进行手术切除乳房中的癌症。通常取出一些腋下淋巴结并在显微镜下进行观察以检查是否含有癌细胞。
保乳手术——一种切除癌症但不切除乳房本身的手术操作,包括以下:
Ÿ 乳房肿瘤切除术:切除肿瘤(肿块)和周围少量正常组织的手术。
Ÿ 部分乳房切除术:切除有癌症的那部分乳房以及周围一些正常组织的手术。也可能切除癌症下方胸部肌肉的衬里。该操作也叫做乳腺区段切除术。

保乳手术。虚线显示了含有被切除的肿瘤和可能被切除的一些淋巴结的区域。
(breast-conserving surgery保乳手术;lumpectomy乳房肿瘤切除术;lymph nodes淋巴结;tumor肿瘤;partial mastectomy部分乳房切除术;胸壁衬里;脂肪组织)

接受保乳手术治疗的患者还可能要切除一些腋下淋巴结,用于活检。该操作叫做淋巴结清扫术。它可能在保乳手术的同时进行,也可能在之后进行。淋巴结清扫术通过另外一个单独的切口进行。
其他手术类型包括:
Ÿ 全乳房切除术:切除含有癌症的整个乳房。该操作也叫做单纯乳房切除术。可能在乳房手术同时或之后切除一些腋下淋巴结,用于活检。这需要另外一个切口而进行。

全(单纯)乳房切除术。虚线显示了整个乳房切除的区域。也可能切除一些腋下淋巴结。
(total /simple mastectomy 全(单纯)乳房切除术;Lymph Nodes淋巴结;Tumor肿瘤)
Ÿ 改良式根治性乳房切除术:切除含有癌症的整个乳房、多个腋下淋巴结、胸部肌肉衬里、以及有时切除部分胸壁肌肉的手术。




(modified radical mastectomy改良式根治性乳房切除术;lymph nodes淋巴结;tumor肿瘤;chest wall胸壁;ribs肋骨;muscle肌肉;fatty tissue脂肪组织)
改良式根治性乳房切除术。虚线显示了整个乳房和一些淋巴结被切除的区域。也可能切除部分胸壁肌肉。

在切除肿瘤的手术之前,就可能给予化疗。当在术前给予化疗时,化疗会使肿瘤变小并且减少术中需要切除的组织量。手术前给予的治疗叫做新辅助治疗。
即使医生在手术时切除了所有可见到的癌症,但在手术后仍可能给予一些患者放疗、化疗或激素治疗以杀死残留的癌细胞。为了降低癌症复发风险而在手术后给予的治疗,叫做辅助治疗。
如果患者将要进行乳房切除术,可以考虑进行乳房再造(在乳房切除术后重建乳房形状的手术)。乳房再造可以在乳房切除术的同时进行,或在将来进行。可以使用患者自身(非乳房)组织或使用充满生理盐水或硅凝胶的植入物进行乳房再造。

手术后的前哨淋巴结活检
前哨淋巴结活检即在手术过程中切除前哨淋巴结。前哨淋巴结是最先接收肿瘤淋巴引流的淋巴结,是癌症可能扩散至的首个淋巴结。在肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色染料,物质或染料流经淋巴管到达淋巴结,然后将最先接收放射性物质或染料的淋巴结切除。病理学家在显微镜下观察组织以查找是否存在癌细胞。如果没有发现癌细胞,可能不需要再切除更多淋巴结。在前哨淋巴结活检之后,外科医生切除肿瘤(保乳手术或乳房切除术)。

乳房前哨淋巴结活检。在肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色染料(第1图)。使用可检测放射性的探针检测注入的物质,并显影(中间图)。切除前哨淋巴结(最先摄取放射性物质的淋巴结)并检查是否有癌细胞(最后图)。
(lymph淋巴结;tumor肿瘤;radioactive substance or dye放射性物质或染料;probe探针;sentinel前哨淋巴结;tumor and sentinel nodes removed切除的肿瘤和前哨淋巴结)

放疗
放疗是一种使用高能量x线或其他类型射线杀死癌细胞或阻止其生长的癌症治疗,有两种放疗类型。体外放射治疗使用体外机器对癌症发送射线。在体内放射治疗中,放射性物质被密封在针、放射粒子、导丝或导管中,然后将这些装置直接置入癌症中或癌症附近。放疗的给予方式取决于正在治疗的癌症的类型和分期。

化疗
化疗是一种使用药物阻止癌细胞生长(通过杀死细胞或通过阻止其分裂)的癌症治疗。经口服用或注射到静脉或肌肉内后,化疗药物进入血流并且可到达全身的癌细胞(全身性化疗)。当化疗药物直接放入脑脊液、器官或体腔(如腹部)时,药物主要影响这些区域的癌细胞(区域性化疗)。化疗的给予方式取决于癌症的类型和分期。

激素治疗
激素治疗是一种移除激素或阻滞其活性并且阻止癌细胞生长的癌症治疗。激素是身体腺体生产的物质,在血流中循环。一些激素可引起某些癌症生长。如果检查显示癌细胞上有激素可贴附的位点(受体),则可以使用药物、手术或放疗以减少激素生成,或阻滞其作用。雌激素会使一些乳腺癌生长,雌激素主要是由卵巢生成的。阻止卵巢生成雌激素的治疗叫做卵巢切除去势术。
对于早期乳腺癌患者或转移性乳腺癌(癌症已扩散至身体其他部位)患者,常给予他莫昔芬激素治疗。他莫昔芬或雌激素治疗可作用于全身细胞,并且可增加发生子宫内膜癌的几率。服用他莫昔芬的女性应该每年进行盆腔检查以查找任何癌症征象。月经出血外的任何阴道出血都应该尽快汇报给医生。
对于一些有激素依赖性乳腺癌的绝经后女性,可采用芳香化酶抑制剂的激素治疗。激素依赖性乳腺癌需要雌激素才能生长。芳香化酶抑制剂通过阻滞芳香化酶将雄激素转化为雌激素而减少机体的雌激素。
对于早期乳腺癌的治疗,某些芳香化酶抑制剂可代替他莫昔芬用作辅助治疗,或在他莫昔芬使用2年或以上后换用芳香化酶抑制剂。对于转移性乳腺癌的治疗,正在进行临床试验比较芳香化酶抑制剂和他莫昔芬激素治疗。

靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质以识别并攻击特定癌细胞却不损害正常细胞的治疗。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂是乳腺癌治疗中使用的两种靶向治疗。PARP抑制剂是一种正在研究的用于治疗三阴性乳腺癌的靶向治疗。
单克隆抗体治疗是一种使用抗体的癌症治疗,这种抗体由实验室基于一种类型的免疫系统细胞备制而成,可识别出癌细胞上的物质或识别出可能帮助癌细胞生长的正常物质。抗体和这些物质结合并杀死癌细胞、阻滞其生长或阻止它们扩散。单克隆抗体经输注给药,可单独使用,或可利用它们将药物、毒素或放射性物质直接带到癌细胞。单克隆抗体还可以和化疗联合使用,作辅助治疗。
曲妥珠单抗是一种可阻滞生长因子蛋白HER2(该蛋白向乳腺癌细胞发送生长信号)作用的单克隆抗体。大约1/4乳腺癌患者的肿瘤可以使用曲妥珠单抗联合化疗进行治疗。
帕妥珠单抗是一种可与曲妥珠单抗和化疗联合的用以治疗乳腺癌的单克隆抗体。它可以用于治疗某些已发生转移(扩散至身体其他部位)的HER2阳性乳腺癌患者。
Ado-trastuzumab emtansine是一种连接在抗癌药物上的单克隆抗体,称做抗体-药物偶联物。它用于治疗已扩散至身体其他部位或复发的HER2阳性乳腺癌患者。
酪氨酸激酶抑制剂是可阻断肿瘤生长所需信号的靶向治疗药物。酪氨酸激酶抑制剂可与其他抗癌药物联合,用作辅助治疗。
拉帕替尼是一种可阻滞肿瘤内HER2蛋白和其他蛋白作用的酪氨酸激酶抑制剂。它可和其他药物联合用于治疗曲妥珠单抗治疗后进展的HER2阳性乳腺癌患者。
PARP抑制剂是一种会阻滞DNA修复并且可引起癌细胞死亡的靶向治疗。目前正在进行PARP抑制剂治疗三阴性乳腺癌的研究。

临床试验正在研究新的治疗类型。
这一部分描述了正在临床试验阶段的治疗。可能不会提及所有正在研究的新治疗。

高剂量化疗联合干细胞移植
高剂量化疗联合干细胞移植是一种给予高剂量化疗并将被癌症治疗破坏的造血细胞进行替换的方法。从患者或供者血液或骨髓移出干细胞(不成熟血细胞)并冷冻储存。在化疗完成后,解冻储存的干细胞并输注回患者。这些重新输注的干细胞生长成(并修复)机体血细胞。
研究表明,在乳腺癌治疗中,高剂量化疗后进行干细胞移植不比标准化疗更有效。医生已决定,目前高剂量化疗应该只在临床试验中进行研究。在参加此类试验之前,女性应该和医生讨论高剂量化疗可能引起的严重副作用(包括死亡)。

患者可能想考虑参加临床试验。
对于一些患者,参加临床试验可能是最佳治疗选择。临床试验是癌症研究进程的一部分。临床试验的目的在于确定新癌症治疗是否安全有效或优于标准治疗。
当今的许多癌症标准治疗是基于早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准治疗或者成为最先接受新治疗的患者之一。
参加临床试验的患者也有助于改善将来治疗癌症的方法。即使临床试验不会产生有效的新治疗,但它们通常回答了一些重要问题并且有助于推进研究向前发展。

患者可在开始癌症治疗前、中、后加入临床试验。
一些临床试验仅纳入尚未接受治疗的患者。其他临床试验研究尚未好转患者的治疗方法。也有临床试验研究阻止癌症复发或减少癌症治疗副作用的新方法。
国家有许多地方都在进行临床试验。当前治疗临床试验链接见下面的治疗选择章节。这些摘取于NCI的临床试验清单。

可能需要随访检测。
为诊断癌症或确定癌症分期而进行的一些检测可能会再次进行,以查看治疗的效果如何。关于是否继续、改变或停止治疗的决定可能基于这些检测的结果。这有时叫做再分期(复查)。
治疗结束后,会时不时地继续进行一些检测。这些检测的结果可显示您的状况是否发生改变或者癌症是否复发,这有时被叫做随访检测或检查。

导管原位癌(DCIS)的治疗选择
导管原位癌(DCIS)的治疗可能包括如下:
保乳手术和放疗,伴或不伴他莫昔芬
全乳房切除术,伴或不伴他莫昔芬
保乳手术不伴他莫昔芬
研究保乳手术和他莫昔芬伴或不伴放疗的临床试验

小叶原位癌(LCIS)的治疗选择
小叶原位癌(LCIS)的治疗可能包括如下:
进行活检以诊断LCIS,随后进行定期检查和定期乳房x线摄影以尽早发现任何改变。这叫做观察。
他莫昔芬以减少发生乳腺癌的风险
双侧预防性乳房切除术。这一治疗选择有时用于乳腺癌高风险的女性。大多数外科医生认为这一治疗比实际需要更加激进。
研究癌症预防药物的临床试验。


不同分期的治疗选择

I、II、IIIA期和可行手术IIIC期乳腺癌
I、II、IIIA期和可行手术IIIC期乳腺癌的治疗可能包括:
• 保乳手术只切除癌症和一些周围乳腺组织,随后进行淋巴结清扫术和放疗。
• 改良式根治性乳房切除术伴或不伴乳房再造手术。
• 前哨淋巴结活检,随后进行手术。
辅助治疗(为降低癌症复发风险而在手术后给予的治疗)可能包括:
• 在改良式根治性乳房切除术之后对乳房附近的淋巴结和胸壁进行放疗。
• 化疗伴或不伴激素治疗。
• 激素治疗。
• 采用曲妥珠单抗的单克隆抗体治疗联合化疗。
• 新型靶向治疗的临床试验。

IIIB期、不可手术IIIC期、IV期和转移性乳腺癌

IIIB期和不可手术IIIC期乳腺癌
IIIB期和不可手术IIIC期乳腺癌的治疗可能包括:
• 化疗。
• 化疗后进行手术(保乳手术或全乳房切除术),并且进行 淋巴结清扫术,随后进行放疗。可能给予额外治疗(化疗、激素治疗或两者皆进行)。
• 检验新抗癌药物、新药物联合以及治疗给予新方法的临床试验。

IV期和转移性乳腺癌
IV期或转移性乳腺癌的治疗可能包括:
• 激素治疗和/或化疗伴或不伴曲妥珠单抗。
• 采用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的单克隆抗体治疗并联合化疗。
• 采用ado-trastuzumab emtansine的抗体-药物偶联物治疗。
• 采用拉帕替尼的酪氨酸激酶抑制剂治疗并联合卡培他滨。
• 放疗和/或手术以缓解疼痛和其他症状。
• 当癌症已扩散至骨时,采用二磷酸盐药物以减轻骨疾病和疼痛。
• 检验新化疗和/或激素治疗的临床试验。
• 关于新治疗联合(包括靶向治疗、激素治疗和化疗)的临床试验。
• 研究其他治疗(包括高剂量化疗联合干细胞移植)的临床试验。

炎性乳腺癌的治疗选择
炎性乳腺癌的治疗可能包括:
• 化疗。
• 化疗后进行手术(保乳手术或全乳房切除术),并且进行淋巴结清扫术,随后进行放疗。可能给予额外治疗(化疗、激素治疗或两者皆进行)。
• 研究新抗癌药物、新药物联合以及治疗给予新方法的临床试验。

三阴性乳腺癌的治疗选择
三阴性乳腺癌的治疗可能包括:
• 化疗后进行手术(保乳手术、全乳房切除术或改良式根治性乳房切除术)和淋巴结清扫术。
• 联合常用和不常用的乳腺癌化疗药物的临床试验。
• 关于PARP抑制剂治疗的临床试验。

复发性乳腺癌的治疗选择
胸部或胸壁复发性乳腺癌(治疗后复发的癌症)的治疗可能包括:
• 手术(改良式根治性乳房切除术)、放疗或两者联合。
• 化疗或激素治疗。
• 采用ado-trastuzumab emtansine的抗体-药物偶联物治疗。
• 关于曲妥珠单抗联合化疗的临床试验。


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