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小细胞肺癌概况

本节重点
•小细胞肺癌是指肺组织中有恶性(癌)细胞形成的一种疾病。
•小细胞肺癌主要有两种分型。
•吸烟会增加患小细胞肺癌的风险。
•小细胞肺癌的体征和症状包括咳嗽、气短和胸痛。
•发现、诊断小细胞肺癌以及对其进行分期的肺部检查。
•影响小细胞肺癌预后(康复可能性)和治疗方案选择的一些因素。
•目前的治疗方法暂不能治愈大部分小细胞肺癌。

小细胞肺癌是指肺组织中有恶性癌细胞形成的一种疾病。

肺是一对位于胸腔中的锥形呼吸器官。肺在吸气时将氧气输入机体,呼气时将二氧化碳排出。双侧肺均由若干肺叶构成。左肺有两片肺叶,右肺稍大,有三片肺叶。双侧肺均有薄膜覆盖,称之为胸膜。气管向下引出两个支气管,分别进入左肺和右肺。支气管有时也会受到肺癌的影响。肺的内部由细支气管和肺泡(微小气囊)构成。

Lymph node:淋巴结
Trachea:气管
Bronchi:支气管
Right lung:右肺
Upper lobe:上叶
Middle lobe:中叶
Lower lobe:下叶
Diaphragm:横膈
Artery:动脉
Vein:静脉
Bronchiole:细支气管
Alveoli:肺泡

呼吸系统解剖图示:气管、双侧肺、肺叶、气管,以及淋巴结和横膈。氧气由肺进入肺泡,然后穿过肺泡薄膜进入血液(见插图)。
肺癌分两类:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
本小结阐述了小细胞肺癌及其治疗。想知道更多关于肺癌的知识,请阅读以下PDQ(Physician Data Query,医生数据咨询库)小结。
小细胞肺癌主要有两种分型。
这两种分型涉及许多细胞类型。不同类型的癌细胞增殖和转移方式有所不同。不同小细胞肺癌按其细胞类型及其显微结构命名。
•小细胞癌(燕麦细胞癌)
•复合性小细胞癌

吸烟会增加患小细胞肺癌的风险。
吸烟(香烟、烟斗、雪茄)是肺癌最常见的诱因。吸烟年龄越早、频率越高、时间越长,罹患肺癌的概率就越大。戒烟后患病风险则随着时间逐渐降低。
任何能增加患病风险的因素均称为危险因素。存在危险因素不是说就一定就会患癌症,而不存在危险因素也不意味着一定不得癌症。如果觉得自己有患病风险,请及时咨询医师。

小细胞肺癌的危险因素包括:
●目前吸烟,或过去吸烟,包括香烟、烟斗或雪茄。
●被迫吸“二手烟”。
●有肺癌家族史。
●乳房或胸部接受过放射治疗。
●工作中接触以下物质:石棉、铬、镍、砷、煤烟、焦油。
●家中或工作中接触氡。
●居住地空气受到污染。
●人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。
●服用β-胡萝卜素且吸烟过量。
如果吸烟与其他危险因素同时存在,则患肺癌的危险增加。
小细胞肺癌的体征和症状主要包括咳嗽、气短和胸痛
小细胞肺癌可能引起以下体征和症状(注1:小细胞肺癌的体征和症状不限于此列表;注2:这些症状也可能由其他疾病诱发)。若出现以下任一症状,请及时咨询医师。
●胸部不适或胸痛;
●持续性咳嗽或咳嗽加重;
●呼吸困难;
●喘息;
●痰中带血(咳嗽时带出的肺部粘液);
●声音嘶哑;
●吞咽困难;
●食欲不振;
●不明原因体重减轻;
●感到非常疲劳;
●面部肿胀和(或)颈部静脉扩张;

用以探查、诊断小细胞肺癌以及对其进行分期的肺部检查
主要检查包括:
●体检和病史:常规健康状况检查包括疾病体征收集,如肿块或者其他任何异常。询问患者的病史,包括既往的健康行为,如是否吸烟、过去工作、曾患病和相应治疗等。
●化验(实验室检查):组织、血、尿或其他样本化验能够辅助诊断疾病、制定并检验治疗计划和监测疾病。
●胸部X光:是对胸部器官和骨骼进行的X光拍摄。X光是一种能量束,它能穿透身体并投射到底片上,形成体内区域的图像。

部X光
胸部X光片用于胸部器官和骨骼成像;X射线能穿透人体,投射到底片上。

脑部、胸部和腹部CT扫描(计算机断层扫描):从不同角度拍摄,形成一系列精细的躯体断层图片。扫描图片由连接X光机的计算机合成。有时候,患者需要注射或口服造影剂以突显相关组织和器官在图片上的成像。这一过程也可称为计算机断层成像、电脑断层扫描或计算机轴向X射线断层摄影术。
痰细胞学检查:在显微镜下检查痰液(包含咳嗽时带出的肺部粘液)中是否存在癌细胞。

活检:取活体细胞或组织若干,由病理学家在显微镜下检查是否存在癌症迹象。活检方式包括以下几种:
肺部细针穿刺(FNA)活检:行细针穿刺法取肺部组织或液体。具体步骤:首先,做CT扫描、超声或其他影像学检查,找到肺部的异常组织或液体。然后,在异常组织或液体的皮肤表面造一个细小切口,活检细针穿过切口进入肺部,获取样本,送往实验室。接着,病理学家通过显微镜观察样本,查看是否存在癌细胞。最后,拍胸部X光片以确保无气体从肺部漏入胸腔。
图片中:
Biopsy needle:活检细针;
Cancer:癌症;
图片下文字:
肺部细针穿刺活检:患者平躺在计算机断层扫描(CT)机的检查台上,对体内结构进行X光成像。。医生借助X光片判断异常组织在肺部的位置,然后将活检细针穿过胸壁插入肺内异常部位,取一小块组织置于显微镜下,观察是否存在癌症迹象。

支气管镜检:通过支气管镜来查看气管和支气管中是否有异常。支气管镜通过鼻腔或口腔插入气管和肺。支气管镜是一个细管状装置,带有光源和镜头,用于查看肺内组织。部分支气管镜还带有取样装置,获得样本后使用显微镜观察,看是否存在癌症迹象。

Bronchoscope:支气管镜;
Trachea:气管;
Bronchi:支气管;
Cancer:癌症;
支气管镜检查:支气管镜通过口、气管和主支气管进入肺部,以查看是否存在异常组织。支气管镜是一个细管状装置,带有光源和镜头,用于查看肺内组织。部分支气管镜带有切割装置,能够切取样本,用于显微镜观察,看是否存在疾病迹象。

胸腔镜:一项外科手术,用以查看胸内器官是否存在异常。首先在肋骨间隙做一切口,然后将胸腔镜插入胸腔。胸腔镜也是一个细管状装置,带有光源和镜头,用于查看胸内组织。部分也带有取样装置,能够切取组织或淋巴结样本,用于在显微镜下查看是否有癌症迹象。在一些病例中,胸腔镜也被用于切除部分食道或肺。胸腔镜观察不到的某些组织、器官或淋巴结则需要进行开胸手术探查。开胸手术的切口也是在肋骨间但更大,(需要打开胸部)。 
胸腔穿刺术:用细针抽取位于胸壁和肺之间——胸膜腔——的液体送检,由病理学家使用显微镜观察是否有癌细胞。
纵隔镜检:一项外科手术,用以查看两肺之间器官、组织以及淋巴结是否存在异常。纵隔镜经胸骨上端切口入胸。纵隔镜也是一个细管状装置,带有光源和镜头,用于查看胸内组织。部分也带有取样装置,能够切取组织或淋巴结样本,用于在显微镜下查看是否有癌症迹象。

影响小细胞肺癌预后和治疗方案选择的一些因素
预后和治疗方案取决于:
1. 癌症的分期(癌细胞是局限于胸腔还是已经转移到身体其他部位)
2. 患者的年龄、性别和健康状况。
某些患者的预后还取决于他是否接受过化疗和放疗。
目前的治疗方法暂不能治愈大部分小细胞肺癌患者
如果诊断为肺癌,患者应考虑参加旨在改进治疗方法的临床试验。国内(美国)已有众多针对各期肺癌患者的临床试验。

小细胞肺癌的分期

•确诊为小细胞肺癌的患者须行多项种检查来确定癌症是否已经转移至身体其他部位。
•癌症在体内有三种转移方式。
•癌症可由原发部位转移至身体其他部位。
•小细胞肺癌可分为:
局限期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌

确诊为小细胞肺癌的患者须行多项检查来确定癌症是否已经转移至身体其他部位。
判断癌症是否已经胸内转移或转移至身体其他部位的过程叫癌症分期,此过程中收集的相关信息决定了癌症分期。分期对于治疗计划的制定至关重要。一些用来诊断小细胞肺癌的方法也用于癌症分期。
可用于分期的其他检查包括:
脑部磁共振成像(MRI):运用磁铁、无线电波和计算机来生成体内区域的图像,这一方法也被称为核磁共振成象(NMRI)。
CT扫描(CAT扫描):从不同角度拍摄,形成一系列精细的躯体断层图片,如脑部、胸部和上腹部。扫描图片经与X光机连接的计算机处理后合成。有时候,患者需要注射或口服造影剂以突出相关组织和器官在图片上的成像。这一过程也可称为计算机断层成像或计算机轴向X射线断层摄影术。
PET扫描(正电子发射计算机断层显像):一种发现体内恶性肿瘤细胞的检查方法。为病人静脉注射少量带有放射性元素的葡萄糖后,由PET扫描机旋转拍摄躯体利用葡萄糖情况的照片。恶性肿瘤细胞代谢旺盛,摄取的葡萄糖比正常细胞多,因此在照片中更亮。PET扫描与CT扫描可同时进行,也就是通常说的PET-CT。
骨骼扫描:用于检查骨骼内是否存在快速增殖细胞(如癌细胞)的一种方法。静脉注射的少量放射性材料会随血液循环到达全身,并最终聚集在骨组织中,然后运用扫描机进行检测。

癌症在体内有三种转移方式
癌症可通过组织、淋巴系统和血液系统转移:
1. 组织:癌细胞从原发部位侵犯邻近组织。
2. 淋巴系统:癌细胞从原发部位进入淋巴系统,然后随着淋巴循环转移至身体其他部位。
3. 血液循环:癌细胞从原发部位进入血液循环,然后通过血液循环转移至身体其他部位。

癌症可由原发部位转移至身体其他部位
癌症向身体其他部位扩散的现象称为癌症转移,癌细胞突破原发部位(原位肿瘤),进入淋巴循环和血液循环。
1. 淋巴系统:癌细胞进入淋巴系统,通过淋巴管到达身体其他部位,形成转移癌。
2. 血液系统:癌细胞进入血液循环,通过血管到达身体其他部位,形象转移癌。
转移癌与原位癌其实是同一种癌。例如,如果小细胞肺癌发生脑转移,那么脑部的转移癌细胞实际上是肺癌细胞。此时这种癌症并非脑癌,而是转移性小细胞肺癌。

小细胞肺癌可分为:

局限期小细胞肺癌
在局限期,癌症局限于原发部位,并可能转移至双肺之间或锁骨上淋巴结。

广泛期小细胞肺癌
在广泛期,癌细胞已经转移至肺部之外、双肺之间、锁骨上淋巴结或者身体其他部位。

复发性小细胞肺癌
复发性小细胞肺癌是指经治疗后又出现的小细胞肺癌。复发癌可能出现在胸部、中枢神经系统或身体其他部位。

治疗方案概述

•细胞肺癌有多种治疗方式
•五种标准治疗方案:
◦手术
◦化疗
◦放疗
◦激光治疗
◦内镜支架放置术
•多种新的治疗方法尚在临床试验阶段。
•患者可考虑参加临床试验。
•患者可以在癌症治疗前、中或之后参加临床试验。
•可能需要后续检查。

小细胞肺癌有多种治疗方式
目前有多种针对小细胞肺癌的治疗方案,其中一些是标准方案(目前使用中的治疗方案),另一些则正在临床试验中。临床试验是一种科学研究,旨在改善目前的治疗方案或探索新的治疗方案。如果临床试验证明新疗法优于标准疗法,那么新疗法将会成为标准疗法。患者可以考虑参加临床试验。某些临床试验仅向未接受过治疗的癌症患者开放。
五种标准治疗方案
手术
如果癌症仅局限于一侧肺和邻近淋巴结,则可以考虑手术治疗。但这种肺癌往往累及双侧肺,所以一般不会只进行手术治疗。术中,医生也会切除肿块邻近的淋巴结,以确定其中是否有转移的癌细胞。有时,手术也会用于肺组织采样,以鉴定肺癌的类型。
即使医生会在手术中切除所有可见的癌组织,但一些患者仍须接受术后化疗或放疗以消灭任何可能残留的癌细胞。为了降低癌症复发率而进行的术后治疗称之为辅助性治疗。
化疗

化疗是指用药物杀死癌细胞或抑制其增殖来防止肿瘤细胞生长的治疗方法。药物通过口服、肌肉或静脉注射进入血液、循环至全身而到达癌症部位的疗法称之为系统性化疗。药物被直接注入脑脊液、某一器官或体腔(如腹腔)并主要在这些部位发挥作用的疗法称之为局部化疗。采取何种化疗方式取决于癌症的类型和分期。
放疗
放疗是用高能X线或其他放射线来杀死癌细胞或抑制其生长。放疗主要有两种:体外放疗通过体外放疗设备对癌组织进行放射治疗;体内放疗是指将包含有放射性物质的针、种子、导丝或导管直接植入癌组织或其附近组织。有时候也需要进行预防性脑部照射(降低癌症发生脑转移的风险)。采取何种放疗方式取决于癌症的类型和分期。
激光治疗
激光治疗运用激光束(极细的强光)来杀死癌细胞。
内镜下支架放置术

内镜是用来查看体内组织的细管状器械,其上安装有光源和镜头,用以观察内部组织。也可以借助内镜在体内放置支架,以支起相关结构。内镜支架可用来撑开被异常组织阻塞的气道。
患者可考虑参加临床试验
对部分患者来说,参与临床试验也许是最佳选择。临床试验是癌症研究进程的一部分,旨在验证新疗法的安全性和有效性或者是否优于标准疗法。
许多目前的标准疗法都是基于以往临床试验确定的。参与临床试验的患者可能接受标准疗法,也可能成为新疗法的第一批尝试者。
参与临床试验还能为改善未来的癌症治疗方案做出贡献。即使临床试验未能导出有效的新疗法,但也能回答一些重要的问题,推动研究进程。
患者可以在癌症治疗前、中或后参加临床试验。
一些临床试验仅入组未接受过治疗的患者,另一些针对治疗效果不佳的患者,还有一些则验证防止复发或减少治疗副作用的新方法。
全国各地都有正在开展的临床试验。参看“治疗方案”一节,获取正在开展的临床试验链接,这些试验信息都取至NCI列表。

必要的后续检查
用于癌症诊断或分期的检查可能需要重复多次。其中一些检查是为了查看治疗的进展,医生基于这些检查结果决定是否继续原有治疗,还是改变方案或停止治疗等,这一过程有时也被称为重分期。
治疗结束后还可能做一些定期检查,医生基于这些检查结果来判断疾病的进展以及癌症是否复发,这些检查有时也被称为后续检查。

不同分期的小细胞肺癌治疗方案

局限期小细胞肺癌
局限期小细胞肺癌的治疗方法包括:
1. 联合化疗加胸部放疗。获得完全缓解的患者可接受后续脑部放疗。
2. 无法接受放疗的患者进行联合化疗。
3. 手术后化疗。
4. 手术后化疗加放疗。
5. 获得完全缓解的患者可进行脑部放疗,以防止脑转移。
6. 临床试验中的新型化疗、手术和放疗。
广泛期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌的治疗方法包括:
1. 联合化疗。
2. 脑部、脊髓、骨骼以及其他转移部位的姑息性放疗,以缓解症状,提高生存质量。
3. 获得完全缓解的患者可进行脑部放疗,以防止脑转移。
4. 临床试验中的新型化疗。


复发性小细胞肺癌治疗方案

复发性小细胞肺癌的治疗方法包括:
1. 化疗。
2. 姑息性放疗,以缓解症状,提高生存质量。
3. 激光治疗,放置支架以保持气道通畅;或行体内姑息放疗,以缓解症状,提高生存质量
4. 临床试验中的新型化疗。

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