非小细胞肺癌治疗

治疗方法概述

本节要点
●针对非小细胞肺癌患者现有多种治疗方法
●九种标准治疗方法：
●外科手术
●放射疗法
●化学疗法
●靶向治疗
●激光疗法
●光动力疗法（PDT）
●冷冻手术
●电灼烧法
●留待观察
●临床试验中的新型疗法
●化学预防
●新联合疗法
●患者可能希望参与临床试验
●患者可以在肿瘤治疗前、中、后期参与临床试验
●可能需要后续试验
针对非小细胞肺癌患者现有多种治疗方法
针对非小细胞肺癌患者现有多种治疗方法，其中一些为标准疗法（目前广泛使用），另一些还在临床试验中。治疗方法的临床试验是一种针对肿瘤患者，旨在改善现有疗法或者获得新疗法相关信息的研究。如果试验显示新疗法优于标准疗法，前者便会成为标准疗法。患者可能希望参与到临床试验中，但是有些试验只招收尚未接受治疗的患者。
现行的九种标准治疗方法：
外科手术
治疗肺癌的手术有四种

●楔形切除术：手术切除肿瘤及其周围的部分正常组织。切除组织较多时称为肺段切除。

（Cancer 肿瘤，Lung tissue removed 切除的肺组织，Lymph nodes 淋巴结）
肺部楔形切除术：含有肿瘤的部分肺叶及肿瘤周围的少量健康组织被切除。
●肺叶切除术：手术切除整片肺叶。

（Cancer 肿瘤，Lobe removed切除的肺叶，Lymph nodes 淋巴结）
肺叶切除术：整片肺叶切除。
●全肺切除术：手术切除整侧肺

（Lymph nodes 淋巴结，Cancer肿瘤， Lung removed 切除的一侧肺）
全肺切除术：整侧肺切除。
●袖状切除术：手术切除部分支气管

虽然医生在手术时会切除全部的能见肿瘤，部分患者会在术后接受化学治疗或放射治疗以杀死残余肿瘤细胞。术后治疗目的是降低癌症复发的风险，被称为辅助疗法。
放射疗法
放射疗法是用高能x射线或其他射线来杀死肿瘤细胞或抑制它们的生长，具体分为两种：体外放射治疗与体内放射治疗。前者利用设备在人体外放出射线，而后者则是将含有放射性物质的针、种子、导丝或导管直接放入肿瘤部位或靠近肿瘤的部位。
伽玛刀直接对肿瘤进行放射，对健康组织损伤很小。因为这种方法无需手术，所以可用于一些无法进行手术的特定肿瘤患者。
放疗的方式取决于肿瘤的类型、分期和肿瘤的部位。对于呼吸道肿瘤，可通过内窥镜对肿瘤进行放射治疗。
化学疗法
化学疗法是用药物杀死肿瘤细胞或阻止其分裂，从而抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法。口服、静脉注射或肌肉注射化学药物时，药物先进入血液中，再经过循环到达肿瘤细胞（全身化疗）；如果将化学药物直接注入脑脊液、器官或体腔，如腹部，药物则主要作用于该部位的肿瘤细胞（区域化疗）。化疗的方式取决于肿瘤的类型和分期。
靶向治疗
靶向治疗是使用药物或其他物质来识别和攻击特定肿瘤细胞，对正常细胞无伤害。治疗非小细胞肺癌主要使用单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂。
单克隆抗体是由实验室制得的单一类型免疫系统细胞的抗体，用于肿瘤治疗。这些抗体能够识别肿瘤细胞表面物质或有助于肿瘤细胞生长的物质，然后贴附到这些物质上，杀死肿瘤细胞，抑制其生长或扩散。治疗时，单克隆抗体通过注射进入人体内，可以单独使用，也可携带药物、毒素或放射性物质，攻击肿瘤细胞。
用于治疗非小细胞肺癌的单克隆抗体有贝伐单抗和西妥昔单抗。贝伐单抗捆绑在血管内皮细胞生长因子（VEGF）上，能够抑制新血管的形成，从而抑制肿瘤的生长。西妥昔单抗则捆绑在表皮生长因子受体（EGFR）上，可抑制肿瘤细胞生长和分裂。
酪氨酸激酶抑制剂在靶向治疗中用于阻断肿瘤生长所需的信号，可在辅助治疗中与其他抗肿瘤药物合用。
治疗非小细胞肺癌的酪氨酸激酶抑制剂有厄洛替尼和吉非替尼，它们作用于表皮生长因子受体。克唑替尼则主要用于伴有特定基因改变的非小细胞肺癌。
激光疗法
激光疗法是利用激光束（细窄的强光束）杀死肿瘤细胞。
光动力疗法（PDT）
光动力疗法（PDT）使用药物和一种特定类型的激光来杀死肿瘤细胞。该药物只有暴露于光下才起反应，通过静脉注射后，主要在肿瘤细胞内聚集。 然后激光通过光纤管到达肿瘤细胞，药物开始作用，从而杀死细胞。光动力疗法对健康组织损伤极小，主要用于皮上或皮下、以及内脏器官粘膜上的肿瘤。如果肿瘤位于呼吸道，则使用内窥镜进行光动力治疗。
冷冻手术
冷冻手术是使用相关仪器 冷冻并杀死异常组织，如原位癌的治疗方法，这种方法也称作冷冻疗法。位于呼吸道的肿瘤则通过内窥镜进行治疗。
电灼烧术
电灼烧术使用经电流加热的探针或针头破坏异常组织。位于呼吸道的肿瘤，则使用内窥镜进行治疗。
留待观察
留待观察是密切监测患者的情况而不予任何治疗，直到某些症状出现或发生改变。这种方法仅限于非小细胞肺癌的某些罕见病例。

临床试验中的新型疗法
化学预防
化学预防是使用药物、维生素或其他物质来降低肿瘤发生或复发的风险。
新联合疗法
新的联合疗法正在临床研究中。

患者可能希望参与到临床试验中
对于某些患者而言，参与临床试验或许是最好的治疗选择。临床试验是肿瘤研究进程中的一部分，目的是判定新的肿瘤疗法是否安全、有效，以及是否优于标准疗法。
目前采用的标准疗法很多都建立在过去的临床试验之上。参与到试验的患者可能接受标准疗法，也可能成为新疗法的尝试者。
患者参与临床试验将有助于改善今后肿瘤的治疗方法。即使试验不能得出有效的新疗法，却也为一些重要问题找到了答案，推动研究不断向前。
患者可在治疗前、中、后期参与临床试验
某些临床试验仅限于尚未接受治疗的患者，一些则是为了检验对患者无甚效果的治疗方法，一些则是为了检验新的方法以防止肿瘤的复发或者降低肿瘤治疗中的副作用。

可能需要后续试验
一些试验可能会多次进行，有的是为了诊断肿瘤情况和肿瘤分期，有的则是为了检测治疗效果。在检查结果的基础上再决定是继续治疗还是改变疗法，或停止治疗。这个过程有时也被称作再分期。
部分试验在治疗结束后仍会多次进行，目的是检查患者的情况有何改变，或肿瘤是否复发。这些试验通常称作后续试验或后续检查。

不同分期的治疗方案

隐匿期非小细胞肺癌
针对隐匿期非小细胞肺癌的治疗方案取决于疾病的分期。隐匿期肿瘤通常在早期（此时肿瘤仅存在于肺部）发现，有时能经手术治愈。
0期（原位癌）

0期的治疗方法有：
●手术（楔形切除或节段切除）
●使用内窥镜进行光动力治疗
●使用内窥镜实施电灼烧术、冷冻手术或激光治疗

I期非小细胞肺癌
I期非小细胞肺癌的治疗方法有：
●手术（楔形切除、节段切除、袖状切除或肺叶切除）
●体外放射治疗（针对无法进行手术或选择不手术的患者）
●术后参与化疗或放疗的临床试验
●参与手术的临床试验后进行化学预防
●参与通过内窥镜治疗的临床试验，如光动力疗法（PDT）

II期非小细胞肺癌

II期非小细胞肺癌的治疗方法有：
●手术（楔形切除、节段切除、袖状切除、肺叶切除或全肺切除）
●化疗后进行手术
●手术后进行化疗
●体外放射治疗（针对无法进行手术或选择不手术的患者）
●手术后参与放疗疗法的临床试验

IIIA期非小细胞肺癌

可通过手术切除的IIIA期非小细胞肺癌的治疗方法包括：
●手术后进行化疗
●化疗后进行手术
●手术后进行化疗合并放疗
●手术后进行放疗参与新联合疗法的临床试验

不能用手术切除的IIIA期非小细胞肺癌的治疗方法有：
●一段时间内分别进行化疗和放疗
●只进行体外放疗（针对不能采用联合治疗的患者，作为姑息治疗以缓解患者症状和改善患者的生活质量）
●体内放疗或激光治疗，作为姑息治疗以缓解患者症状和改善患者的生活质量
●参与新联合疗法的临床试验

位于肺上沟的非小细胞肺癌称为肺上沟瘤，始于肺上部，然后扩散至周围组织如肋骨和脊椎。肺上沟瘤的治疗方法有：
●只进行放疗
●放疗后进行手术
●一段时间内分别进行化疗和放疗后，再进行手术
●只手术
●参与新联合疗法的临床试验

一些IIIA期非小细胞肺癌已经扩散至胸壁，但是可以完全切除。针对胸壁上的肿瘤，治疗方法有：
●手术
●手术和放疗结合
●只进行放疗
●化疗与放疗结合，或化疗与手术结合，或三者都进行
●参与新联合疗法的临床试验

IIIB期非小细胞肺癌

IIIB期非小细胞肺癌的治疗方法有：
●化疗后进行体外放疗
●一段时间内分别进行化疗和放疗
●化疗后进行手术
●针对不能采用化疗的患者，只进行体外放疗
●进行体外或体内放疗，作为姑息治疗以缓解患者疼痛和其他症状，改善患者的生活质量
●参与新放疗计划和新联合疗法的临床试验

IV期非小细胞肺癌
IV期非小细胞肺癌的治疗方法有：
●联合化疗
●联合化疗后使用抗癌药物进行维持治疗，防止肿瘤进一步恶化
●联合化疗与使用单克隆抗体进行的靶向治疗相结合
●使用酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗
●进行体外放疗，作为姑息治疗以缓解患者疼痛和其他症状，改善患者的生活质量
●激光治疗或体内放疗，或两者结合
●参与新药物和新联合疗法的临床试验

复发性非小细胞肺癌的治疗方法

复发性非小细胞肺癌的治疗方法有：
●进行体外放疗，作为姑息治疗以缓解患者疼痛和其他症状，改善患者的生活质量
●化疗
●使用酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗
●使用内窥镜进行激光治疗或体内放疗
●伽玛刀（针对不能进行手术的特定患者）
●手术切除扩散至脑的小部分肿瘤

美国国家癌症研究所（NCI）: PDQ&reg; Non-Small Cell Lung Cancer Treatment. Bethesda, MD: 美国国家癌症研究所. 最新修订日期<10/18/2013>. 请点击以下网址查询： http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/non-small-cell-lung/Patient. 访问日期<01/07/2013>.National Cancer Institute: PDQ&reg; Non-Small Cell Lung Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <10/18/2013>. Available at: http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/non-small-cell-lung/Patient. Accessed <01/07/2013>.