颅咽管瘤治疗

治疗方案综述

儿童颅咽管瘤有多种治疗方案
儿童颅咽管瘤有多种治疗方案。其中一些是标准疗法（目前广泛使用的治疗方案），还有一些正处于临床试验阶段。癌症治疗临床试验是一种研究性学习，旨在改善现有疗法或者收集新兴疗法的相关信息。当临床试验的结果显示新兴疗法的效果比标准疗法更好时，新兴疗法就有可能成为标准疗法。
因为癌症在儿童中很少见，所以患者可以考虑参加临床试验。

儿童颅咽管瘤患者的治疗方案应由儿童脑肿瘤专业医生团队制定
治疗方案应经专门治疗儿童肿瘤的儿科肿瘤医生评估。儿科肿瘤医生与专治儿童脑部肿瘤和其它医学领域的儿科医务工作者合作，制定治疗方案。所涉及的专家可能包括以下几种：
• 儿科医生
• 神经外科医生
• 放射肿瘤学家.
• 神经学家.
• 内分泌学家.
• 眼科专家
• 康复专家
• 心理学家.
• 社会工作者.
• 护理专家
儿童脑部癌症可在确诊前引发症状体征，并持续数月或数年
肿瘤可在确诊前引发症状和体征，并持续数月或数年。向儿科医生咨询，肿瘤引起的并可持续到治疗结束后的症状体征的相关信息，这一点很重要。
一些癌症治疗方案可在治疗结束数月或数年后出现副作用
治疗期间或治疗结束后出现的，并可持续数月或数年的副作用，叫做远期效应。癌症治疗的远期效应包括：

• 肢体问题，如视力问题和肥胖
• 情绪、感觉、思考、学习或记忆发生改变
• 第二癌症 （新类型的癌症）
比如，颅咽管瘤放射治疗的严重远期效应包括：
• 垂体停止产生激素
• 中风或血管病变
• 失明
• 放射部位出现第二种癌症
一些远期效应可以治疗或控制。向儿科医生咨询某些治疗方案可能引发的远期效应很重要。
五种治疗方案如下：
手术
手术方式取决于肿瘤的大小和部位，以及是否累及周围组织。手术方式通常包括以下几种：
• 经蝶窦手术：在上嘴唇的下面或鼻孔之间的鼻腔底部做一个切口，相关仪器先由此进入，然后穿过蝶骨（位于颅底部蝴蝶形状的骨头）进入脑部。 

（Transsphenoidal surgery 经蝶窦手术，endoscope 内窥镜，curette刮匙，brain 脑部，cancer 肿瘤，pituitary gland 垂体，sphenoid bone 蝶骨，sphenoid sinus 蝶窦）
经蝶窦手术。内窥镜和刮匙经鼻腔和蝶窦进入脑部，移除垂体的肿瘤。
• 开颅手术：术中在头骨做一个切口，经此切口移除肿瘤。 

（Craniotomy开颅手术，dura 硬脑膜，skull 头骨，skull piece 颅骨片，brain 大脑，muscle 肌肉，scalp 头皮）
开颅手术：术中在头骨做一个切口，移除头骨碎片以暴露部分大脑。 
有时，术中移除所有可见的肿瘤，之后不再需要进一步的治疗。但有时，由于肿瘤累及或压迫附近器官，增加了移除的难度。如果手术操作影响到垂体、下丘脑、视神经或颈动脉，可能会出现严重问题。
如果术后有肿瘤残留，通常需要放射治疗杀伤残留的肿瘤细胞。术后降低癌症复发风险的治疗，叫做辅助治疗。
术后，需要连续几年进行后续检测，包括核磁共振，以检查癌症是否复发。如果术中移除了部分垂体，则需要终生服用垂体激素替代药物。
手术和囊肿引流
手术用来引流囊肿占大部分的肿瘤。通过这种方式可以降低脑压，缓解症状。一根导管（细管）插入囊肿，并在皮肤下放置一个小型容器。液体先引流到小型容器中，然后移除。有时，囊肿引流后，还会通过导管向囊肿内注入可促进囊肿壁结痂的药物。这种方法可以抑制囊肿产生液体或延长液体积累的时间。囊肿引流后可通过手术移除肿瘤。
局限性手术和放射治疗
局限性手术可用来治疗一些颅咽管瘤。可用来诊断肿瘤、囊肿引流和缓解视神经压力。局限性手术后要进行放射治疗。这种治疗方法与在垂体或下丘脑手术移除肿瘤相比，严重副作用更少。
放射治疗利用高能X射线或其它射线杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤生长。放射治疗分为外部放射治疗和内部放射治疗两种。外部放射治疗利用仪器产生的射线从体外聚焦到癌组织。内部放射治疗将放射性植入物，如针、种子、线或导管，直接植入瘤内。根据肿瘤的类型以及是否发生扩散，给予不同方式的放射治疗。

对脑部进行放射治疗会影响儿童的生长和发育，如何给予放射治疗以减少副作用的方法正处于研究中，包括：
• 立体定位放射手术：也叫立体定位放射外科手术。对于颅底很小的颅咽管瘤，可采用立体定位放射手术。术中通过头部定位框架，将射线只聚焦到肿瘤。
• 腔内放射治疗：是一种内部放射治疗，可用于治疗由实体肿块和液体囊肿组成的肿瘤。放射性物质直接植入肿瘤，对附近下丘脑和视神经的伤害较小。
• 调强质子治疗：是一种放射治疗，通过质子束（带正电荷的粒子）杀伤肿瘤细胞。质子治疗中利用计算机标靶肿瘤的具体形状和位置。这种三维放射治疗对脑部和身体其他部位的健康组织伤害较小。质子放射治疗不同于X线放射治疗。
化学治疗
化学治疗通过抗癌药物抑制癌细胞生长或杀伤癌细胞或抑制癌细胞分裂。口服或静脉/肌肉注射药物时，药物可以通过血液到达全身的癌细胞（叫做全身化疗）。药物直接置于脑脊液或器官内时，药物主要作用于被放置区域的癌细胞（叫做区域化疗）。腔内化疗是区域化疗，即将药物直接放置于腔内，如囊肿内。根据肿瘤的类型，给予不同方式的化学治疗。

生物治疗
生物治疗，也叫生物疗法或免疫疗法，利用患者的免疫系统抵抗肿瘤。身体产生或实验室合成的物质用于加强、引导或恢复机体对癌症的自然防御功能。对于颅咽管瘤患者，通过导管直接将生物治疗药物放置到肿瘤内。
一些患者也许可考虑是否要参加临床试验
对某些患者来说，参加临床试验是不错的选择。临床试验是癌症研究过程的一部分，旨在研究癌症新兴疗法是否安全有效或者是否优于标准疗法。
现在的癌症标准疗法多是依据先前的临床试验。参加临床试验的患者接受的可能是标准疗法或者是首批接受新兴疗法的患者。
参加临床试验的患者为以后能更好地治愈癌症做出了巨大贡献。虽然，有时候临床试验的结果是新疗法的效果并不明显，但也解决了研究中的部分主要问题，并推动研究继续进行。

患者可在开始治疗前、治疗中或治疗后加入临床试验

一些临床试验只针对尚未接受治疗的患者，另有一些研究对象是癌症未见好转的患者。还有一些研究旨在检验防止癌症复发或减少治疗过程中出现副作用的新兴疗法的效果。

可能需要的后续检查
可能需要再次进行诊断癌症或癌症分期过程中用到的检查。重复做一些检查是为了确定治疗效果如何。这些检查的结果可以影响是否应该继续治疗或改变治疗方法或停止治疗的决定。
治疗结束后，患者还需要时不时地接受某些检查。这些检查结果可以表明患者的身体状况是否发生变化。这些检查有时也叫做后续检查。

新诊断的儿童颅咽管瘤

新诊断的儿童颅咽管瘤
新诊断的儿童颅咽管瘤的治疗方法包括：
• 手术
• 囊肿引流后进行手术
• 局限性手术，之后进行外部射线放射治疗
• 立体定向放射手术
• 调强质子治疗
• 腔内放疗和/或化学治疗或生物治疗

复发性儿童颅咽管瘤

复发性儿童颅咽管瘤
不论之前治疗方式如何，颅咽管瘤还是可能会复发。复发性儿童颅咽管瘤的治疗方案主要取决于之前的治疗方案以及患儿的需求。可有如下治疗方案：
• 再进行一次手术
• 外部射线放射治疗
• 立体定向放射治疗
• 腔内放射治疗.
• 腔内化学治疗或生物治疗
• 囊肿引流联合/不联合手术
• 生物治疗的临床试验