NCI

首页 > 美国国家癌症研究所(NCI)

儿童脑干胶质瘤概述

儿童脑干胶质瘤是由脑干组织中良性(非癌症)或恶性(癌症)细胞组成的。
脑干是脑的一部分,连接脑和脊髓。它位于脑的最低处,在后颈部的上方。脑干是脑中控制呼吸、心率和看、听、走、说、吃等动作中神经和肌肉功能的部分。大多数儿童脑干胶质瘤属于脑桥胶质瘤,是在脑干中一个叫做脑桥的部分中形成的。脑肿瘤是儿童癌症中第三大常见的类型。

脑部解剖,显示了大脑、小脑、脑干和脑的其他部分。

脑内部结构的解剖,显示了松果体、脑垂体、视神经、脑室(蓝色部分是脑脊液)和脑的其他部分。

肿瘤可能是良性(非癌症)的或恶性(癌症)的。良性脑肿瘤在脑中邻近区域生长并产生压迫。它们几乎不会扩散到其他组织中。恶性脑肿瘤很可能生长迅速并且扩散到其他脑组织中。当肿瘤生长至或压迫向脑中某个区域时,它可能会使该区域不能以正常的方式工作。良性脑肿瘤和恶性脑肿瘤都能够引起症状,并且需要治疗。
这段总结是关于原发性脑肿瘤(起始于脑中的肿瘤)的治疗章节。该总结中并不包括对转移性脑肿瘤的治疗的介绍,转移性脑肿瘤是指由产生于身体其他部分的癌症细胞扩散至脑部后形成的肿瘤。脑部肿瘤可发生于儿童和成人;然而,儿童的治疗可能与成人不同。
大部分儿童脑瘤的原因是未知的。儿童脑干胶质瘤的症状有很多,常取决于患病儿童的年龄和肿瘤的位置。
脑干胶质瘤可能导致以下症状和其他症状的出现。其他情况也可能导致相同的症状。如果您的孩子有以下任何一种问题,请咨询医生:
• 失去平衡或者行走困难。
• 出现视觉和听力问题。
• 早晨头痛,或呕吐后头痛缓解。
• 恶心和呕吐。
• 不正常的嗜睡或活动量改变。
用于检测(发现)儿童脑干胶质瘤的脑部检查
可能使用以下影像学检测:
• CT扫描(计算机X线轴向摄影分层扫描):该操作可以从不同角度制作出一系列体内被扫描区域的详细图像。这些图像是由一个被连接到X光机上的电脑所制作出来的。可以将染色剂注入到静脉或者口服吞入来帮助器官或组织显示得更加清楚。这种方法也被称作计算机断层扫面,计算机化断层显像或者计算机轴断层摄影术。
• 钆增强磁共振成像(MRI):该操作使用磁铁、无线电波及计算机来制作一系列脑和脊髓的详细图像。将一种叫做钆的物质被注射到血管中。钆在癌细胞附近聚集,使得它们在图片上呈高亮度。该操作也被称为核磁共振成像(NMRI)。
有些儿童脑干胶质瘤是在手术中确诊并切除的
如果肿瘤没有在脑干中大范围扩散,或者在做MRI的时候没有被诊断出来,可能需要取活检,这时会取下颅骨的一部分,然后用针来取脑组织的样本。病理学医师将在显微镜下查看该组织并且寻找癌细胞。如果找到了癌细胞,医生可能会在同一个手术中安全地尽可能多的将肿瘤切除。

颅骨切开术:在颅骨上做一个开口,并将一块颅骨移除,暴露其下方的脑组织。
影响预后(康复几率)和治疗方案选择的几个因素
预后(康复几率)和治疗方案的选择取决于:
• 脑干胶质瘤的类型。
• 肿瘤在脑中被发现的位置,以及是否已经在脑干中扩散。
• 该患病儿童是否罹患了神经纤维瘤病1型。
• 肿瘤是新发还是复发(再次发病)。




儿童脑干胶质瘤的分期

制定癌症的治疗计划需要取决于肿瘤是在脑中的一个区域生长还是已经扩散至全脑
判断癌细胞的多少和癌细胞是否已经扩散的过程称为分期。明确分期对于制定癌症治疗方案非常重要。
在儿童脑干胶质瘤中,没有标准的分期体系。于是治疗方案的制定取决肿瘤是弥散性(在脑中广泛扩散)的还是局灶性(在脑中一个区域)的:
• 弥漫性真性脑桥神经胶质瘤是已经在脑干中广泛扩散的肿瘤。这种类型的脑干胶质瘤通常不能做活检,也无法通过手术切除。通常,弥漫性真性脑桥神经胶质瘤是通过影像学检查被诊断出来的。
• 局灶性或者低度胶质瘤是仅在脑干中的一个区域生长的肿瘤。可以在手术中做活检,并且同时切除肿瘤。
检查(发现)儿童脑干胶质瘤的检测和操作的结果可以用来制定癌症治疗计划
在手术中将肿瘤切除后,会再次做一些检查儿童脑干胶质瘤的检测。这么做的目的是为了找出术后残留的肿瘤有多少,并且制定之后的治疗计划。

复发儿童脑干胶质瘤

复发性儿童脑干胶质瘤是指在经过治疗之后复发(再次发生)的肿瘤。儿童脑干胶质瘤可以在接受初次治疗之后的很多年之后复发。肿瘤可能在脑中复发,也可能在中枢神经系统的其他部位复发。

治疗方案选择概述

儿童脑干胶质瘤的不同治疗方案
针对患有脑干胶质瘤的儿童,有几个不同的治疗方案可供选择。一些治疗方案是目前的标准治疗方案(目前使用的),而有些正处于临床试验阶段。一个治疗方案的临床试验是一项研究,旨在改善目前的治疗方案或者得到关于新的治疗方案的信息来治疗患有癌症的病人。当临床试验表明一项新的治疗方案比标准治疗方案更好时,新的治疗方案便会取而代之成为标准治疗方案。
由于儿童癌症非常罕见,应该考虑参加临床试验。有些临床试验只接受还没有接受过治疗的患者。
患有脑干胶质瘤的儿童应该遵循一个有儿童脑肿瘤治疗经验的医生团队的指导,有计划地接受治疗。
治疗应当在儿童肿瘤医生的监测下进行,儿童肿瘤医生是指专业治疗儿童肿瘤的专科医生。儿童肿瘤医生与其他有治疗儿童脑肿瘤经验的和专修相关医学领域的医护人员一同工作。相关领域包括以下:
• 神经外科医生
• 神经病理学医师
• 放射肿瘤学医师
• 神经肿瘤医生
• 神经医生
• 康复专科医生
• 神经放射学医师
• 内分泌医生
• 心理医生
儿童脑和脊髓肿瘤引起的症状可能在确诊前就开始并且持续数月或数年
儿童脑和脊髓肿瘤引起的症状可能持续数月或数年。这些肿瘤引起的症状可能在确诊前就开始。由于治疗引起的症状可能在治疗中或治疗后开始产生。
有些肿瘤治疗方案会在结束治疗后几个月或几年内产生副作用
这些负作用被称为远期效应。远期效应包括:
• 体格问题
• 情绪、感觉、思考、学习或记忆的改变
• 第二肿瘤(新类型的肿瘤)
有些远期效应可以治疗或被控制。与孩子的医生讨论肿瘤治疗方案可能对孩子产生的影响是非常重要的。
通常使用五种标准治疗方案
手术
手术可被用做诊断和治疗儿童脑干胶质瘤。
放射疗法
放射疗法是一种使用高能X线或者其他类型放射线来杀死肿瘤细胞或者抑制其生长的肿瘤治疗方案。放射疗法的类型有两种。外部放射疗法是使用体外的放疗机向肿瘤发射放射线。内部放射疗法是将放射性物质密封入直接放在肿瘤里或者附近的针状、粒子状、线状或导管植入物内。
对脑部使用放射疗法会影响幼年儿童的的生长和发育。以下进行方式疗法的几种方式可以避免放射损伤健康的脑组织:
• 适形放射疗法是指使用电脑做出肿瘤的三维(3-D)图像,然后根据肿瘤的形状调整放射束的形状。这样就可以对肿瘤部位使用高剂量的放射,并且对肿瘤附近的正常组织产生较小的损伤。
• 超分割放射疗法是指将放射的总剂量分割成很多小剂量,然后将这些剂量分散在多天进行治疗。
使用哪种类型的放射疗法要取决于需治疗的肿瘤的类型和分期。可以单独使用放射疗法,也可以联合使用化学疗法。
在接受脑部放射治疗几个月后,对脑部进行影像学检查,可能会显示脑组织的改变。这些变化可能是放射治疗造成的,也可能意味着肿瘤仍在生长。在制定更多的治疗计划之前,一定要确认肿瘤是否还在生长。
化学疗法
化学疗法是一种使用药物阻止癌细胞生长的肿瘤治疗方案,有些通过直接杀死癌细胞,有些则通过阻止它们分裂。化学疗法的药物通过口服或注射进入静脉或肌肉中,此时药物能进入到血流中并且到达全身的癌细胞处(全身性化疗)。如化学疗法药物被直接放入到脑脊液、某一器官或者身体的腔隙,例如腹腔中,药物则主要影响在这些区域的癌细胞(局部化学疗法)。化学疗法的方式取决于需要治疗的肿瘤的类型和分期。
由于脑部放射疗法会影响幼年儿童的大脑生长和发育,临床试验正在研究使用化学疗法来延缓使用或减少使用放射疗法的方法。
脑脊液分流
脑脊液分流是一种排出脑和脊髓中已经产生的液体的方法。将分流器(一种细长的管)放置在脑室(液体充盈的空间),然后将另一端穿刺于身体其他部位的皮肤之下,通常选择腹部。分流器会将多余的液体从脑室中引流出来,让身体的其他部位能够帮助吸收多余的液体。

脑脊液(CSF)分流。多余的脑脊液经分流器(管)从脑室中被引流出来,并流入腹腔中。有一个调节阀专门控制脑脊液的流动。



观察
观察是指密切监控患者的状况,并不给予治疗,直到症状出现或改变。
处于临床试验阶段的新型治疗方案
这一部分总结了正处于临床试验研究阶段的治疗方案,但可能并不包括所有处于研究阶段的新型治疗方案。
使用放射增敏剂的放射疗法
放射增敏剂是指使肿瘤细胞对放射治疗更加敏感的药物。将放射疗法与放射增敏剂结合可能能够杀死更多的肿瘤细胞。
患者可能想要考虑参加临床试验
对于一些患者来说,参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是肿瘤研究过程中的一部分。做临床试验是为了证明是否新的肿瘤治疗方法比标准治疗方案更加安全有效或者更好。
如今,许多肿瘤标准治疗方案就是基于以前的临床试验制定的。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗方案或者成为第一批接受新治疗方案的一员。
参加临床试验的患者也可以帮助改进未来肿瘤治疗的方式。即使临床试验不能找到更有效的新治疗方案,他们也能回答一些重要的问题并且帮助推动研究的前行。
患者可以在开始治疗之前,治疗过程中或者治疗之后加入到临床试验中
一些临床试验只接受尚未接受治疗的患者。另一些临床试验治疗是针对那些尚未有好转的患者的。也有一些临床试验是检测防止肿瘤复发(再次发病)或者降低肿瘤治疗的副作用的新途径的。

可能需要做随访检查
可能需要重复做一些用来诊断肿瘤或者确定肿瘤分期的检测。将重复做某些检测用以观察治疗的效果如何。是否继续、改变或者停止治疗都将取决于这些检测的结果。有时这被称作复查。
在治疗结束之后,将继续时常做一些检测。这些检测的结果将会显示是否您的孩子的状况已经改变或者是否肿瘤已经复发(再次发病)。这些检测有时被称作随访检查或者健康检查。




​儿童脑干胶质瘤的治疗方案选择

每个治疗的介绍部分都有一个链接,可以查看正在进行的临床试验的列表。对于某些类型或者处于某个分期的癌症,可能没有列出任何试验。可以与孩子的医生沟通,寻找是否有并没有列出来但是适合患儿参加的临床试验。
未经治疗的儿童脑干胶质瘤
未经治疗的儿童脑干胶质瘤是指尚未给予任何治疗的肿瘤。但是患病儿童可能已经使用药物或治疗来缓解肿瘤引发的症状。
弥漫性真性脑桥神经胶质瘤的标准治疗方案一般是放射疗法。
临床试验中所研究的一些针对弥漫性真性脑桥神经胶质瘤的治疗方案包括:
• 使用放射增敏剂的放射疗法
针对局灶性或低度胶质瘤的标准治疗方案包括:
• 外科手术,或外科手术加放射疗法,也可能后续再进行辅助性化学疗法。
• 脑脊液分流,之后观察。
针对同时患有神经纤维瘤病1型的脑干胶质瘤患儿,治疗方案可能就是观察等待。这些患儿的肿瘤生长缓慢,并且可能很多年内都不需要特殊治疗。

复发儿童脑干胶质瘤
复发儿童脑干胶质瘤的治疗方案选择取决于肿瘤的类型,肿瘤复发的部位是初始生长的部位还是脑中其他部位,和患儿之前接受的治疗的类型。
复发弥漫性真性脑桥神经胶质瘤的标准治疗方案一般是姑息疗法,主要为了缓解症状并且提高患者的生活质量。患者也可以参加使用新疗法的临床试验。
复发局灶性或低度儿童脑干胶质瘤的治疗方案包括:
• 手术
• 放射疗法
• 化学疗法
• 使用新疗法的临床试验

National Cancer Institute: PDQ® Childhood Brain Stem Glioma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>. Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/child-brain-stem-glioma/Patient. Accessed <MM/DD/YYYY>.



相关案例
免费咨询:400-855-7089

联系医学顾问

盛诺一家医学顾问会尽快与您联系