儿童胶质瘤治疗

治疗方案概述

儿童胶质瘤（包括星形细胞瘤）的治疗类型

患有胶质瘤的儿童和青少年有不同类型的治疗方法。您和您孩子的癌症护理团队将共同决定治疗方法。将考虑许多因素，例如您孩子的整体健康状况、肿瘤等级以及癌症是新诊断的还是复发的。

儿科肿瘤科医生（专门治疗儿童癌症的医生）将负责监督治疗。儿科肿瘤科医生与其他医疗保健提供者合作，这些提供者是治疗儿童脑肿瘤的专家，并且专攻某些医学领域。其他专家可能包括：

儿科医生

儿科 神经外科医生

神经科医生

神经病理学家

神经放射科医生

康复专家

放射肿瘤学家

内分泌科医生

心理学家

社会工作者

儿童生活专家

生育专家

外科手术

手术可用于诊断和治疗儿童胶质瘤，如本摘要中诊断儿童胶质瘤（包括星形细胞瘤）的检测部分所述。手术后，将进行 MRI（磁共振成像）检查，以查看是否残留癌细胞。如果发现癌细胞，进一步治疗取决于：

剩余的癌细胞

肿瘤的等级

你孩子的年龄

医生切除手术时可见的所有癌症后，一些儿童可能会接受化疗或放射治疗以杀死残留的癌细胞。手术后为降低癌症复发风险而进行的治疗称为辅助治疗。

有时患有神经胶质瘤的儿童大脑或脊髓周围的液体会增多。他们可能需要手术将分流器（长而细的管子）放置在脑室（充满液体的空间）中，并将其穿过皮下到身体的另一部分，通常是腹部。分流器将多余的液体从大脑中带走，以便被身体其他部位吸收。这可以减少大脑或脊髓上的液体和压力。这个过程称为脑脊液分流。

观察

观察是指密切监测患者的病情，不给予任何治疗或额外治疗，直到出现或改变体征或症状。观察可用于：

如果您的孩子没有任何症状，例如患有1 型神经纤维瘤病 (NF1)的儿童

如果你孩子的肿瘤很小，并且在诊断或治疗其他健康问题时被发现

手术切除肿瘤后，直到出现或改变体征或症状

化疗

化疗（也称为化疗）使用药物来阻止癌细胞生长，方法是杀死细胞或阻止其分裂。化疗可以单独进行，也可以与其他类型的治疗（如放射疗法）一起进行。

治疗胶质瘤的化疗是通过口服或静脉 注射的方式进行的。通过这种方式给药，药物进入血液，可以到达全身的癌细胞。可能使用的化疗包括：

卡铂

伊立替康

来那度胺

洛莫司汀

甲基苄肼

替莫唑胺

硫鸟嘌呤

长春花碱

长春新碱

可以联合使用这些药物。也可以使用此处未列出的其他化疗药物。

放射治疗

放射疗法使用高能X 射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。神经胶质瘤可以用外束放射疗法治疗。这种类型的治疗使用体外的机器将辐射发送到身体患癌的部位。放射疗法可以单独进行，也可以与其他治疗（如化疗）一起进行。

某些外照射放射治疗方法可帮助防止辐射损害附近的健康组织。这些类型的放射治疗包括：

适形放射治疗 使用计算机生成肿瘤的三维图像，并调整放射束以适应肿瘤。这可使高剂量的辐射到达肿瘤，同时对附近健康组织的损伤较小。

调强放射治疗(IMRT) 使用计算机制作肿瘤大小和形状的 3D 图片。不同强度（强度）的细辐射束从多个角度瞄准肿瘤。

立体定向放射治疗使用一种机器将辐射直接对准肿瘤，对附近健康组织的损害较小。总辐射剂量分为几天内给予的几个较小剂量。将一个刚性头架连接到头骨上，以在放射治疗期间保持头部静止。该程序也称为立体定向放射外科和立体定向放射治疗。

质子束放射治疗是一种高能外部放射治疗，利用质子流（带正电荷的微小粒子）杀死肿瘤细胞。这种治疗可以降低对肿瘤附近健康组织的辐射损伤。

放射治疗的方式取决于肿瘤的类型以及肿瘤在大脑或脊髓中形成的位置。

脑部放射治疗会影响生长发育，尤其是幼儿。对于 3 岁以下的儿童，可以改为化疗，以延迟或减少放射治疗的需要。NF1 患者的放射治疗也可能被推迟，因为他们患第二种癌症的风险可能较高。

靶向治疗

靶向治疗使用药物或其他物质来阻断参与癌细胞生长和扩散的特定酶、蛋白质或其他分子的作用。

可能用于或正在研究治疗胶质瘤的靶向疗法包括：

贝伐单抗

达拉非尼

依维莫司

拉罗替尼

司美替尼

雷帕霉素

曲美替尼

免疫疗法

免疫疗法有助于人体免疫系统对抗癌症。

目前正研究使用以下疗法来治疗胶质瘤：

溶瘤病毒治疗

嵌合抗原受体 (CAR) T 细胞疗法

阻断PD-1活性的药物

不同分类治疗方案

新诊断的儿童低级别胶质瘤、星形细胞瘤、神经元和胶质神经元肿瘤的治疗

患有1 型神经纤维瘤病和中枢神经系统肿瘤的儿童、患有视神经通路胶质瘤的儿童或在因其他健康问题接受扫描时发现肿瘤的儿童可能会接受观察（密切观察）。这些儿童可能在出现或改变体征或症状或肿瘤增大之前不会接受治疗。

患有结节性硬化症的儿童可能会在脑中出现低度肿瘤，称为 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 (SEGA)。可以使用依维莫司或雷帕霉素靶向治疗代替手术，以缩小肿瘤。

被诊断为低级别胶质瘤的儿童将根据肿瘤的位置进行治疗。第一种治疗通常是手术。手术后进行 MRI 检查以查看是否残留肿瘤。如果肿瘤通过手术完全切除，则可能不需要进一步治疗，并密切观察儿童。

如果手术后仍有肿瘤，治疗可能包括：

对接受手术切除部分肿瘤且预计肿瘤会缓慢再生长的儿童进行观察

联合化疗或不联合放射治疗

如果肿瘤对化疗没有反应或肿瘤再次开始生长，则可以使用放射治疗，包括适形放射治疗、 调强放射治疗、质子束放射治疗或立体定向放射治疗

靶向治疗（曲美替尼和达拉非尼）

联合或不联合化疗的靶向治疗（ selumetinib ）临床试验

治疗进行性或复发性儿童低级别胶质瘤、星形细胞瘤、神经元或胶质神经元肿瘤

儿童胶质瘤、星形细胞瘤、神经胶质细胞瘤和神经元肿瘤可能是渐进性的或复发性的。它们最常在同一区域复发，但也可能扩散到大脑的其他区域。在进行更多癌症治疗之前，需要进行影像学检查、活检或手术，以确定是否存在癌症、癌症程度以及癌症级别。

进行性或复发性儿童低级别 胶质瘤、星形细胞瘤、胶质神经元和神经元肿瘤的治疗可能包括：

第二次手术切除肿瘤

放射治疗（包括适形放射治疗），如果在首次诊断出肿瘤时未使用放射治疗

如果肿瘤进展或复发，无法通过手术切除，则进行化疗

靶向治疗（贝伐单抗），联合或不联合化疗

靶向治疗（依维莫司或雷帕霉素）

靶向治疗（达拉非尼和曲美替尼）

儿童高级别胶质瘤的治疗

新诊断的儿童高级别 胶质瘤的治疗 可能包括：

手术切除肿瘤

放射治疗联合或不联合化疗

放射治疗后采用达拉非尼 和曲美替尼联合靶向治疗的临床试验，用于治疗新诊断的BRAF基因突变高级别胶质瘤

免疫疗法临床试验

复发性儿童高级别胶质瘤的治疗

复发性儿童高级别 胶质瘤的治疗 可能包括：

第二次手术取决于肿瘤类型、位置以及治疗和复发之间的时间长度

放射治疗

靶向治疗（达拉非尼和曲美替尼）

靶向治疗临床试验

免疫疗法临床试验

预后影响因素

儿童胶质瘤（包括星形细胞瘤）的预后和预后因素

如果您的孩子被诊断患有神经胶质瘤，您可能会对癌症的严重程度以及孩子存活的几率产生疑问。疾病的可能结果或过程称为预后。

预后取决于许多因素，包括：

肿瘤是低级别还是高级别胶质瘤

肿瘤在中枢神经系统中形成的位置，以及肿瘤是否已扩散至中枢神经系统或身体其他部位

肿瘤生长的速度有多快

你孩子的年龄

手术后癌细胞是否残留

某些基因（如BRAF）是否有变化

您的孩子是否患有 NF1 或结节性硬化症

您的孩子是否患有间脑综合征，这是一种导致身体发育迟缓的疾病

胶质瘤是否刚刚被诊断出来，还是治疗后复发

如果可以通过手术切除肿瘤，患有低级别神经胶质瘤、星形细胞瘤、神经元肿瘤或神经胶质神经元肿瘤的儿童的预后相对较好。

患有高级别胶质瘤的儿童预后较差。一些被诊断患有高级别胶质瘤的儿童，尤其是 1 岁以下的婴儿，可能患有具有某些融合基因的肿瘤。患有高级别胶质瘤且肿瘤表现出这些基因变化的婴儿的预后可能比患有高级别胶质瘤的大龄儿童更好。

对于治疗后复发的神经胶质瘤，预后和治疗取决于治疗结束和神经胶质瘤复发之间的时间间隔。

每个人的情况都不一样，对治疗的反应也有很大差异。您孩子的癌症护理团队最适合与您讨论您孩子的预后。

儿童肿瘤治疗的副作用

肿瘤和治疗的副作用

肿瘤引起的体征或症状可能在诊断前就已出现，并持续数月或数年。务必与孩子的医生讨论治疗后可能持续出现的肿瘤引起的体征或症状。

癌症治疗引起的问题在治疗后 6 个月或更晚出现，并持续数月或数年，称为迟发效应。癌症治疗的迟发效应可能包括：

影响身体的问题：

视力，包括失明

血管

激素水平

情绪、感觉、思维、学习或记忆的变化

第二种癌症（新型癌症）