髓母细胞瘤治疗

治疗方案概述

对于中枢神经系统胚胎性肿瘤儿童，存在不同类型的治疗。

对于中枢神经系统（中枢神经系统）胚胎性肿瘤儿童，有不同类型的治疗可用。一些治疗是标准治疗（当前所用的治疗），一些正在临床试验中接受检验。治疗临床试验是一项旨在帮助改善当前治疗或获得癌症患者新治疗信息的研究。当临床试验表明新治疗好于标准治疗时，新治疗可能变成标准治疗。
由于儿童癌症罕见，所以应该考虑参加临床试验。一些临床试验只对尚未开始治疗的患者开放。

中枢神经系统胚胎性肿瘤儿童的治疗应该由一个卫生保健提供者团队计划，这些卫生保健提供者是治疗儿童脑肿瘤方面的专家。
治疗应该由儿科肿瘤医生——专业治疗癌症儿童的医生监督。该儿科肿瘤医生与其他儿科卫生保健提供者（治疗儿童脑肿瘤的专家或者某些医学领域的专业医生）合作。这些可能包括以下专家：
Ÿ 儿科医生
Ÿ 神经外科医生
Ÿ 神经科医生
Ÿ 神经病理学家
Ÿ 神经系放射学家
Ÿ 康复专家
Ÿ 放射肿瘤医生
Ÿ 心理学家

儿童期脑肿瘤可能引起在诊断前就开始且持续数月或数年的体征和症状。
肿瘤引起的体征和症状可能在诊断前就开始且持续数月或数年。与你孩子的医生讨论肿瘤引起的、可能在治疗后仍持续的体征和症状，是很重要的。

一些癌症治疗引起的副作用在治疗结束后持续数月或数年。
在治疗中或治疗后开始且持续数月或数年的癌症治疗副作用称作晚期效应。癌症治疗的晚期效应可能包括以下：
Ÿ 身体问题
Ÿ 情绪、感觉、思维、学习或记忆改变
Ÿ 第二癌症（新癌症类型）

被诊断为髓母细胞瘤的儿童在手术或放疗后可能存在某些问题，例如思考、学习和集中注意力的能力发生改变。此外，手术后可能出现小脑性缄默综合征。该综合征的体征包括以下：
Ÿ 说话能力延迟
Ÿ 吞咽和进食困难
Ÿ 失去平衡、行走困难、书写变差
Ÿ 肌张力丧失
Ÿ 情绪波动和人格改变

使用的4种标准治疗类型：
手术
手术用于诊断和治疗儿童期中枢神经系统胚胎性肿瘤（如该总结一般信息章节所述）。
即使医生切除了手术时可见的全部癌症，但一些患者在手术后可能接受化疗和/或放疗以杀灭任何残留的癌细胞。为了降低癌症复发的风险，在手术后给予的治疗称作辅助治疗。

放疗
放疗是一种使用高能量x线或其他类型辐射来杀死癌细胞或阻止癌细胞生长的癌症治疗。有两种放疗类型。体外放疗使用体外机器发射辐射至癌症。内部放疗将放射性物质密封在针、种子、线或导管中，然后将这些直接放入癌症内部或附近。
脑部放疗可能影响年幼儿童的生长发育。因此，临床试验正在研究新放疗方法，这些新方法的副作用可能比标准方法更少。对于儿童期中枢神经系统胚胎性肿瘤，可以以下列方式给予放疗：
Ÿ 适形放射治疗使用计算机形成对肿瘤的三维（3D）照片，并且放射束可适应肿瘤。这允许高剂量的辐射到达肿瘤，并且对肿瘤周围正常组织的损害更小。
Ÿ 立体定向放射治疗使用刚性头架放在头颅上以将辐射直接靶向肿瘤，对肿瘤周围正常组织的损害更小。总辐射剂量分成若干小剂量，在若干天给予。该操作也称作立体定向体外放射治疗和立体定位放射治疗。

给予放疗的方式取决于所治疗的癌症类型。
由于放疗可影响年幼儿童的生长和脑发育，尤其是3岁或以下的儿童，所以可能给予化疗以延迟或减少放疗的需要。

化疗
化疗是一种使用药物阻止癌细胞生长（通过杀死癌细胞或阻止其分裂）的癌症治疗。当口服或静脉或肌肉注射化疗时，药物进入血流且可到达全身的癌细胞（全身性化疗）。当将化疗直接放入脑脊液、器官或体腔（例如腹部）时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域性化疗）。联合化疗是指使用一种以上抗癌药物的治疗。给予化疗的方式取决于所治疗的癌症类型。
为了治疗中枢神经系统肿瘤，口服或静脉给予常规剂量抗癌药物不能穿过血脑屏障和进入围绕脑部和脊髓的液体。反而，将抗癌药物注射入充满液体的腔以杀死可能已扩散至此处的癌细胞。这称作鞘内或脑室内化疗。

（奥马耶（Ommaya）贮器，脑脊液）
鞘内化疗。将抗癌药物注入鞘内腔【装有脑脊液（CSF，蓝色所示）的腔】。有2种不同的方法可完成该操作。一种方法（如图顶部部分所示）是将药物注入奥马耶（Ommaya）贮器（在手术中置入头皮下的一种圆顶状容器；它装有药物，药物经小管流入脑中）。另一种方法（如图底部部分所示））是在腰部一小片区域被麻醉后，将药物直接注入脊髓下部分的CSF。

高剂量化疗伴干细胞抢救
高剂量化疗伴干细胞抢救是一种给予高剂量化疗且替换癌症治疗所破坏的造血细胞的方法。从患者或供者的血液或骨髓中取出干细胞（不成熟血细胞），并冷冻和储存。在完成化疗后，解冻储存的干细胞，并回输到患者体内。这些再输入的干细胞生长成（并恢复）体内的血细胞。

临床试验正在检验新类型治疗。
该总结章节描述了临床试验正在研究的治疗。可能不会提及正在研究的每一种新治疗。

靶向治疗
靶向治疗使用药物或其他物质来识别和攻击特异性癌细胞，而不损害正常细胞。信号转导抑制剂治疗是一种正在研究用于治疗复发性儿童期髓母细胞瘤的靶向治疗。信号转导抑制剂阻断细胞内一个分子的信号传导至另一个分子。阻断这些信号可能杀死癌细胞。

患者可能想考虑参加临床试验。
对于一些患者，参加临床试验可能是最佳治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。进行临床试验是为了确定新癌症治疗是否是安全有效的或者优于标准治疗。
很多当今标准癌症治疗是基于较早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准治疗或可能是第一批接受新治疗的人。
参加临床试验的患者也有助于改善将来的癌症治疗方法。即使临床试验不带来有效的新治疗，但也经常回答了重要问题且协助推进研究向前发展。

患者可在开始癌症治疗之前、期间或之后参加临床试验。
    一些临床试验只纳入尚未接受治疗的患者。其他试验检验癌症尚未好转的患者的治疗。也有临床试验检验阻止癌症复发或减少癌症治疗副作用的新方法。

可能需要随访检查。
为了诊断癌症或确定癌症分期而行的一些试验可能会重复（试验清单见一般信息章节）。会重复一些试验以观察治疗的起效程度。关于继续、改变或停止治疗的决定可能基于这些试验的结果。这有时称作再分期。
在治疗结束后，会继续时不时地进行一些影像学检查。这些检查的结果可表明你孩子的病情是否改变或脑肿瘤是否复发。如果影像学检查显示脑部异常组织，也可能进行活检以确定该组织是否由死亡肿瘤细胞组成或者新癌细胞是否正在生长。这些检查有时称为随访检查。

不同分类治疗方案

新诊断的儿童期髓母细胞瘤

对于新诊断的儿童期髓母细胞瘤，肿瘤本身尚未进行治疗。儿童可能已接受药物或治疗来缓解肿瘤引起的症状。

3岁以上一般风险髓母细胞瘤儿童
3岁以上一般风险髓母细胞瘤儿童的标准治疗包括以下：
Ÿ 手术以切除尽可能多的肿瘤。随后进行脑部和脊髓放疗。在放疗期间及之后也给予化疗。
Ÿ 手术以切除肿瘤，放疗，以及高剂量化疗伴干细胞抢救。
Ÿ 放疗（包括适形放射治疗）和化疗新联合方式的临床试验。

3岁以上高风险髓母细胞瘤儿童
3岁以上高风险髓母细胞瘤儿童的标准治疗包括以下：
Ÿ 手术以切除尽可能多的肿瘤。随后对脑部和脊髓进行比一般风险髓母细胞瘤所用剂量更大剂量放疗。在放疗期间及之后也给予化疗。
Ÿ 手术以切除肿瘤，放疗，以及高剂量化疗伴干细胞抢救。
Ÿ 放疗和化疗新联合方式的临床试验。

3岁及以下儿童
3岁及以下儿童髓母细胞瘤的标准治疗：
Ÿ 手术以切除尽可能多的肿瘤，随后进行化疗。
手术后可能给予的其他治疗包括以下：
Ÿ 化疗和对肿瘤切除部位的放疗。
Ÿ 高剂量化疗伴干细胞抢救
    3岁及以下儿童髓母细胞瘤的治疗通常是在临床试验中进行。临床试验正在研究化疗伴或不伴干细胞抢救的新联合和时间安排。

新诊断的儿童期中枢神经系统原始神经外胚层瘤
对于新诊断的儿童期中枢神经系统（中枢神经系统）原始神经外胚层瘤，肿瘤本身尚未接受治疗。儿童可能已接受药物或治疗来缓解肿瘤引起的症状。

3岁以上儿童
3岁以上儿童中枢神经系统原始神经外胚层瘤的标准治疗是：
Ÿ 手术以切除尽可能多的肿瘤。随后进行脑部和脊髓放疗。在放疗期间及之后也给予化疗。

3岁及以下的儿童
3岁及以下儿童中枢神经系统原始神经外胚层瘤的标准治疗是：
Ÿ 手术以切除尽可能多的肿瘤，随后进行化疗。
手术后可能给予的其他治疗包括以下：
Ÿ 化疗和对肿瘤切除部位的放疗。
Ÿ 高剂量化疗伴干细胞抢救
3岁及以下儿童中枢神经系统原始神经外胚层瘤的治疗通常是在临床试验中进行。临床试验正在研究化疗伴干细胞抢救的新联合。

新诊断的儿童期髓质上皮瘤和成室管膜细胞瘤
对于新诊断的儿童期髓质上皮瘤和成室管膜细胞瘤，肿瘤本身尚未接受治疗。儿童可能已接受药物或治疗来缓解肿瘤引起的症状。

3岁以上儿童
3岁以上儿童髓质上皮瘤和成室管膜细胞瘤的标准治疗包括以下：
Ÿ 手术以切除尽可能多的肿瘤。随后进行脑部和脊髓放疗。在放疗期间及之后也给予化疗。
Ÿ 手术以切除肿瘤，放疗，以及高剂量化疗伴干细胞抢救。
Ÿ 放疗和化疗新联合方式的临床试验。
3岁及以下儿童
3岁及以下儿童髓质上皮瘤和成室管膜细胞瘤的标准治疗包括以下：
Ÿ 手术以切除尽可能多的肿瘤，随后进行放疗。
Ÿ 高剂量化疗伴干细胞抢救。

Ÿ

当儿童更大年龄时进行放疗

Ÿ 化疗新联合和时间安排或者化疗伴干细胞抢救新联合的临床试验。
3岁及以下儿童髓质上皮瘤和成室管膜细胞瘤的治疗通常是在临床试验中进行。

新诊断的儿童期松果体母细胞瘤
对于新诊断的儿童期松果体母细胞瘤，肿瘤本身尚未接受治疗。儿童可能已接受药物或治疗来缓解肿瘤引起的症状。

3岁以上儿童
3岁以上儿童松果体母细胞瘤的标准治疗包括以下：
Ÿ 手术以切除肿瘤。由于肿瘤在脑中的位置，通常不能被完全切除。手术后进行脑部和脊髓放疗。
Ÿ 化疗放疗新联合和时间安排或者化疗伴干细胞抢救新联合的临床试验。

3岁及以下儿童
3岁及以下儿童松果体母细胞瘤的标准治疗包括以下：
Ÿ 活检以诊断松果体母细胞瘤，随后进行化疗
Ÿ 如果肿瘤对化疗有反应，则当儿童更大龄时再进行放疗
Ÿ 高剂量化疗伴干细胞抢救

复发性儿童期中枢神经系统胚胎性肿瘤和松果体母细胞瘤
复发性中枢神经系统胚胎性肿瘤和松果体母细胞瘤的治疗取决于：
Ÿ 肿瘤类型
Ÿ 肿瘤是否在原发位置复发或者已扩散至脑、脊髓或身体其他部位
Ÿ 既往治疗类型
Ÿ 自初始治疗结束以来的时间
Ÿ 患者是否有体征或症状
复发性儿童期中枢神经系统胚胎性肿瘤和松果体母细胞瘤的治疗可能包括以下：
Ÿ 对于既往接受放疗和化疗的儿童，治疗可能包括癌症原发部位及肿瘤扩散部位重复放疗。也可能使用立体定向放疗和/或化疗。
Ÿ 对于既往只接受化疗且局部复发的婴儿和年幼儿童，治疗可能是化疗以及对肿瘤和附近区域进行放疗。也可能进行手术以切除肿瘤。
Ÿ 对于既往接受放疗的患者，可能使用高剂量化疗和干细胞抢救。尚不知晓该治疗方式是否改善生存。
Ÿ 对于复发性髓母细胞瘤，治疗可能是参加靶向治疗的临床试验。