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前列腺癌概述

前列腺癌是一种癌细胞生发于前列腺组织的疾病

前列腺是男性生殖系统的一个腺体,位于膀胱(存储并排空尿液的器官)正下方和直肠(肠下端)前方,与核桃大小类似,临近尿道(排空膀胱中尿液的管道)。前列腺可产生部分精液。

男性生殖和泌尿系统解剖图,显示了前列腺、睾丸、膀胱和其他器官。
前列腺癌主要在老年男性中较为常见,在美国,大约有五分之一的男性被诊断患有前列腺癌。

前列腺癌的征兆包括排尿不畅或者尿频
这些体征和症状可能是由前列腺癌或者其他病情引起的。如果有以下症状,请向医生咨询。
●(“停 – 流”)尿流弱或中断。 
●突然尿急。 
●尿频(尤其在夜间)。  
●排尿起始困难。  
●膀胱排空障碍。 
●疼痛或排尿时烧灼痛。 
●尿液或精液中带血。 
●背部,臀部,骨盆持续疼痛。 
●呼吸短促,疲惫,心跳加速,头晕,或由于贫血导致皮肤苍白。
其他疾病也可能引起类似症状。随着男性年龄增长,前列腺可能变大从而阻塞尿道或膀胱。这可能会引起排尿或性功能障碍,这种情况称为良性前列腺增生(BPH)。尽管不是肿瘤,但前列腺增生可能还是需要手术治疗。良性前列腺增生或其他前列腺疾病可能会引起与前列腺癌相同的症状。

正常前列腺和良性前列腺增生(BPH)。正常前列腺不会阻碍尿液从膀胱流出,增生的前列腺会压迫膀胱和尿道,并阻碍尿液流出。

通过前列腺和血液检查检测和诊断前列腺癌
可能使用以下检查和操作:
直肠指检(DRE):一种直肠检查。医生或护士将涂有润滑剂、戴手套的手指插入直肠,并通过触摸直肠壁检查前列腺是否有肿块或异常区域。

直肠指检(DRE)。医生将涂有润滑剂,戴手套的手指插入直肠,检查前列腺有无异常。
●前列腺特异性抗原(PSA)检查:用于检测血液中PSA水平。PSA由前列腺生成,前列腺癌患者血液中其含量升高。前列腺炎症或前列腺增生(增大,但非癌性)患者的PSA水平也可能升高。
●经直肠超声:将手指大小的探针插入直肠来检查前列腺情况。探头将高能量声波从身体组织或器官反射出去,产生回声。经直肠超声检查可在组织活检中使用。

经直肠超声。将超声波探头插入直肠检查前列腺。探头将声波从身体组织反射出去,产生回声从而形成前列腺的声波图(电脑图像)。
●活检:由病理医生取细胞或组织并在显微镜下检查组织样本是否有癌细胞,并给出Gleason评分。Gleason评分在2-10分之间,表示肿瘤转移的可能性。评分越低,转移可能性越小。
有两种活检方法可用于诊断前列腺癌:
o经直肠活检:经过直肠在前列腺中插入细针取部分前列腺组织。该过程通常是在经直肠超声的辅助下进行的,以确定组织提取的部位。病理医生在显微镜下观察癌细胞。

经直肠活检。超声探针插入直肠以确定肿瘤的位置。然后将探针经直肠插入前列腺以提取前列腺组织。
o经会阴活检:利用细针穿透阴囊与前列腺之间的膜以提取前列腺组织。该过程通常在经直肠超声的辅助下进行以确定提取组织的部位。病理医生通过显微镜观察癌细胞。

影响预后(康复情况)和治疗方案的因素
预后(恢复)情况与治疗方案取决于以下因素:
●癌症分期(PSA水平,Gleason评分,肿瘤分级,前列腺受癌症影响程度以及癌症是否扩散到身体其他部位)
●患者年龄
●初次诊断为癌症还是复发性癌症。

治疗方案可能取决于以下因素:
●患者是否有其他疾病
●治疗可能引起的副作用
●既往针对前列腺癌接受的治疗
●患者意愿
大多数前列腺癌患者不会因该病死亡。

前列腺癌分期

前列腺癌确诊之后,需要检测以确定癌细胞是否已在前列腺内扩散或扩散到身体其他部位。
用于检测癌症是否已在前列腺内扩散或扩散到身体其他部位的方法被称为分期。肿瘤分期对于决定治疗方案十分重要。用于诊断前列腺癌的检查结果也通常用来对疾病进行分期。对于前列腺癌而言,除非患者已出现症状,或者已有肿瘤扩散的征兆(如骨痛,PSA水平较高或者Gleason评分较高),否则不会进行疾病分期检测。
以下检测和操作也可以用于疾病分期:

●骨扫描:检测骨组织中是否有快速分裂的细胞,例如癌细胞。给患者静脉注射极少量的放射性物质。放射性物质聚集在骨组织中,并被扫描仪探测到。

骨扫描。给患者静脉注射少量放射性物质,它会在骨异常细胞中聚集。患者平躺在扫描仪的平台上,扫描仪探测到放射性物质并生成计算机成像。
●MRI(磁共振成像):使用磁铁,无线电波和计算机,生成一系列人体内部图像的过程。这个过程也被称为核磁共振成像(NMRI)。
●CT扫描(CAT扫描):从不同角度生成一系列人体内部图像的过程。这些图像由一部与X射线器相连的电脑生成。可以通过静脉注射或吞入造影剂以使器官或组织图像更加清晰。这个过程也被称为计算机断层扫描,电脑断层扫描,或电脑轴向断层扫描。
●盆腔淋巴结清扫术:一种移除骨盆淋巴结的外科手术。 病理医生通过显微镜观察癌细胞。
●精囊活检:用细针从精囊(即分泌精液的腺体)中提取精液。病理医生通过显微镜观察癌细胞。
肿瘤的分期是基于分期和诊断检查得出的,包括前列腺特异性抗原(PSA)检查和Gleason评分。使用活检时提取的组织样本来得出Gleason评分。Gleason评分在2-10分之间,它表示癌细胞与正常细胞的差异程度,及肿瘤扩散可能性的大小。评分越低,肿瘤扩散可能性越小。
肿瘤通过三种途径在体内扩散。
癌症可以通过组织、淋巴系统和血液扩散:
●组织。癌症从其产生的部位向周围区域生长。
●淋巴系统。癌症通过淋巴系统扩散,癌症通过淋巴管向其他部位扩散。
●血液。癌症通过血液扩散,癌症通过血管向其他部位扩散。

癌症可以从原发部位向身体其他部位扩散。
癌症扩散到身体其他部位的过程称为转移。癌细胞从原发部位脱离,通过淋巴或血液系统扩散。
●淋巴系统。肿瘤侵入淋巴系统,通过淋巴管扩散,并在身体其他部位形成肿瘤(转移瘤)。
●血液。肿瘤侵入血液,通过血管扩散,并在身体其他部位形成肿瘤(转移瘤)。
转移性肿瘤与原发性肿瘤是一样的。例如,如果前列腺癌转移到骨骼,那么骨骼中的癌细胞其实就是前列腺癌细胞。疾病的本质是转移性前列腺癌,而非骨癌。

以下分期方法适用于前列腺癌:

随着前列腺癌从I期变为IV期,癌细胞在前列腺内生长。通过前列腺外膜向周围组织生长,进而扩散到淋巴结或身体其他部位。
I期
I期癌症仅局限于前列腺中:
●通过穿刺活检(高PSA水平)发现或在其他手术中发现(例如良性前列腺增生)癌局限于少量组织中。PSA水平低于10,并且Gleason评分小于等于;或者
●癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平低于10且Gleason评分小于等于6;或者
●在直肠指检中无法触及且在影像检测不到。癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平和Gleason评分未知。
II
II期肿瘤还未扩散到前列腺以外。II期可分为IIA期和IIB期。
在IIA期,癌症:
●通过穿刺活检(高PSA水平)发现或在其他手术中发现癌局限于少量组织中(例如良性前列腺增生)。PSA水平低于20,并且Gleason评分为7;或者
●通过穿刺活检(高PSA水平)发现或在其他手术中发现癌局限于少量组织中(例如良性前列腺增生)。PSA水平高于10但低于20,并且Gleason评分小于等于6;或者
●癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平高于10但低于20,并且Gleason评分小于等于6;或者
●癌症局限于1/2或不到1个前列腺分叶中。PSA水平低于20,并且Gleason评分为7;或者
●癌症范围超过1/2个前列腺分叶。
在IIB期,癌症:
●位于前列腺的两侧。PSA水平任一,Gleason评分可在2-10之间。或者
●在直肠指检中无法触及且影像检测不到。PSA水平高于20且Gleason评分在2-10之间。或者
●在直肠指检中无法触及且影像检测不到。PSA水平任一且Gleason评分大约等于8。
III期
III期癌症已扩散到前列腺外层,且可能已扩散到精囊。PSA水平任一且Gleason评分在2-10之间。
IV期
IV期,PSA水平任一且Gleason评分在2-10之间。癌症:
●已扩散到精囊外的临近组织或器官,例如直肠,膀胱或盆腔壁。
●可能已扩散到精囊或临近组织器官,例如直肠,膀胱或盆腔壁。癌症已扩散到临近淋巴结;或者
●已扩散到身体远端,包括淋巴结和骨骼。前列腺癌常扩散到骨骼。

复发性前列腺癌

复发性前列腺癌是指治愈后癌症复发。可复发于前列腺或身体其他部位。

治疗方案概述

多种治疗前列腺癌的方法
可使用不同的方法来治疗前列腺癌:有些方法为标准疗法(目前在使用的方法),而有些方法还处在临床试验阶段。临床试验是一种针对癌症患者旨在改善现有疗法或者探究新疗法的研究。如果在临床试验中证明新疗法优于标准疗法,那么新疗法可能取代标准疗法。有些患者希望参加临床试验,但有些临床试验仅招募未接受过标准治疗的患者。


8种标准疗法

严密观察/积极监测
严密观察和积极监测适用对象包括:无体征/症状或有其他疾病的老年人以及筛查发现有前列腺癌的患者。
严密观察是指密切监测患者的病情,但不给予任何治疗措施,除非出现体征或症状改变,之后给与治疗以缓减症状和提高生活质量。
积极监测是指严密监测患者病情,而不给予任何治疗,除非出现体征或症状改变。它用于监测病情恶化的早期征兆。对患者进行某些检查以监测肿瘤是否在生长,包括直肠指检,PSA监测,经直肠超声和经直肠穿刺活检。一旦肿瘤开始生长,即实施治疗。
其他用以描述在诊断之后不立刻给予治疗的术语有:观察,等待和期待疗法。
手术
健康状况良好且肿瘤仅局限于前列腺的患者可以通过手术切除肿瘤。可以使用以下手术方式。
根治性前列腺切除术:手术切除前列腺,周围组织以及精囊,包括两种类型:
o耻骨后前列腺切除术:以腹壁为切入点切除前列腺的手术过程,同时也可能会切除临近淋巴结。

o经会阴前列腺切除术:以会阴(阴囊和肛门之间的区域)为切入点切除前列腺的手术过程。同时也可通过腹部单独切口切除临近淋巴结。

两种根治性前列腺切除术。耻骨后前列腺切除术:以腹壁为切入点切除前列腺的手术过程。经会阴前列腺切除术:以阴囊和肛门之间的区域为切入点切除前列腺的手术过程。
盆腔淋巴结切除术:切除盆腔淋巴结的手术过程。病理医生通过显微镜观察是否有癌细胞。如果淋巴结上有肿瘤,医生不会切除前列腺,而会推荐其他治疗方法。
经尿道前列腺切除术(TURP):使用前列腺切除器(配有切除设备的轻细管)刺穿尿道切除前列腺的手术过程。该疗法用于治疗良性前列腺肥大,可在其他肿瘤疗法之前,用于缓减肿瘤症状。TURP也可用于治疗仅局限于前列腺且不能进行根治性前列腺切除术的肿瘤患者。

经尿道前列腺切除术(TURP):使用前列腺切除器(配有切除设备的轻细管)刺穿尿道切除前列腺组织的手术过程。切除阻塞尿道的前列腺组织,之后移除前列腺切除器。
某些情况下,可进行神经保留手术。这种手术可以保留支配勃起功能的神经,但是肿瘤较大或者肿瘤距神经较近的患者不能进行这种手术。
前列腺癌手术治疗后可能出现的问题包括:
●阳痿
●膀胱漏液,直肠漏便
●不明原因的阴茎缩短(1-2cm)。
●腹股沟疝(脂肪或部分小肠突起,穿过薄弱肌肉嵌入腹股沟)。相比仅接受其他类型的前列腺手术、放疗或前列腺活检的患者,接受根治性前列腺切除术的患者中腹股沟疝更多见,并最有可能出现在术后头两年。
放疗
放疗是通过高能量X射线或其他射线杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方法,包括2种类型:
●外照射:使用体外仪器向肿瘤发射射线。适形放疗是外照射的一种,使用计算机构建肿瘤的3D图像,用射线投射肿瘤。
●内照射:将放射性物质密封于置于肿瘤内部或附近的穿刺针,植入粒子,导丝或导管内。对于前列腺癌,用穿刺针穿刺阴囊与直肠之间的膜,将放射性粒子(锶-89)置入前列腺内。该置入过程是由经直肠超声或CT图像引导的。放射性粒子置入之后,穿刺针即被移除。
放疗方式取决于肿瘤的种类和分期。
接受放疗的前列腺癌患者患膀胱癌和/或直肠癌的风险增加。
放疗可能会引起阳痿或泌尿系统问题。
激素治疗
激素治疗是指抑制激素产生或活性,从而阻碍癌细胞生长。激素是由身体内的腺体分泌并在血液中循环的物质。在前列腺癌患者中,雄性激素可以促进肿瘤生长。可以通过药物,手术或其他激素来减少雄性激素的产生量或者抑制其活性。
前列腺癌的激素治疗可能包括:
●促黄体生成素释放激素激动剂可以抑制睾丸分泌睾丸素,例如亮丙瑞林,戈舍瑞林和乙基酰胺。
●抗雄性激素可以抑制雄性激素(促进雄性特征的激素)的活性,例如氟他米特,卡比鲁胺,恩杂鲁胺和尼鲁米特。
●可抑制肾上腺分泌雄性激素的药物,包括酮康唑和氨鲁米特。
●睾丸切除术是指切除单侧或双侧睾丸,睾丸是雄性激素的主要来源,例如睾丸素,从而减少雄性激素的产生量。
●雌性激素(促进雌性特征的激素)可以抑制睾丸分泌睾丸素。但是,现在雌性激素很少用以治疗前列腺癌,因为其可能导致严重的副作用。
激素治疗可能导致热潮红,性功能障碍,性欲低下以及骨质脆弱等问题。其他副作用包括腹泻,恶心和瘙痒。
化疗
化疗是指运用药物,通过杀死细胞或抑制其分裂来阻碍癌细胞生长。如果采用口服或者肌肉/静脉注射的方式,药物可进入血液循环并到达全身癌细胞(全身化疗)。如果化疗药物直接到达脑脊液,器官或者体腔(例如腹腔),则主要影响相应区域的癌细胞(区域性化疗)。化疗方式取决于肿瘤的种类和分期。
生物治疗
生物治疗是利用患者的免疫系统来抵抗癌症。通过机体自身生成的或人工制成的物质来促进,指导或恢复机体对肿瘤的自然抵御力。Sipuleucel-T是一种用以治疗转移性前列腺癌(已转移到机体其他部位)的生物疗法。
二磷酸盐治疗
当癌症扩散到骨组织时,二磷酸盐药物,例如氯磷酸盐,可以缓减骨痛和疾病。
靶向治疗
靶向治疗是用药物或其他物质寻找并攻击特定的癌细胞,而不会损伤正常细胞。单克隆抗体疗法是靶向治疗的一种。
单克隆抗体疗法是通过一种免疫细胞人工制成的抗体来治疗癌症,这些抗体可识别癌细胞上的物质或可促进癌细胞生长的正常物质。抗体附着在这些物质上并杀死癌细胞,抑制其生长或扩散。单克隆抗体通过注射给药,可单独使用,也可以将药物,毒素或放射性物质直接输送到癌细胞。德尼单抗是一种可以减缓肿瘤对骨组织破坏,缓减骨质问题(如骨痛和骨质脆弱)的单克隆抗体。
临床试验中正在测试的新疗法
这一部分总结了正处在临床试验阶段的治疗方法,可能未涵盖所有新疗法。

冷冻手术
冷冻手术是指通过某种手段来冷冻并破坏前列腺癌细胞。使用超声确认治疗部位。该疗法也被称为冷冻疗法。
冷冻手术可能导致阳痿,膀胱漏液,直肠漏便等问题。
高强度聚焦超声
高强度聚焦超声通过超声波(高能量声波)来破坏癌细胞。该疗法需要通过直肠内探针来制造声波。
质子束放疗
质子束放疗是一种高能量的外照射,使用质子束(微小的,带正电荷的微粒)靶向攻击肿瘤。该方法对前列腺癌的治疗效果正处在研究当中。
患者可能想要参与临床试验
对于某些患者而言,加入临床试验可能是最佳的治疗选择。临床实验是肿瘤研究的一部分,用以确认新的癌症治疗方法是否安全有效,是否优于标准疗法。
现在的许多标准疗法都是以先前进行的临床试验为基础的。参与临床试验的患者或者接受标准治疗,或者接受新的疗法。
参与临床试验的患者可以帮助改善未来肿瘤治疗的方法。即使不能证实新疗法的有效性,但依然可以帮助解答许多重要问题,从而促进科研进步。

接受肿瘤治疗前后,或者在治疗过程当中,患者都可以参加临床试验
某些临床试验仅招募还未接受治疗的患者,其他试验研究适用于病情未好转的患者的治疗方案。也有一些试验目的是研究防止肿瘤复发和减少治疗副作用的新方法。  
可能需要随访
某些用以诊断癌症或确定癌症分期的检测可能需要复查,复查的目的在于证实治疗方法是否有效,从而根据检查结果决定是否需要继续治疗、更改治疗方法或中止治疗,这有时被称为再分期。
治疗结束后,时常复查某些检测,结果可反映出患者是否有病情变化,或者肿瘤是否复发。这些检测有时被称为随访或核查。

不同分期的治疗方案

I期前列腺癌
I期前列腺癌的标准疗法包括:
严密观察
●积极监测。如果肿瘤开始生长,可使用激素疗法。
●根治性前列腺切除术,通常与盆腔淋巴切除术同时进行。术后可进行放疗。
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●采用放射性粒子进行内照射。
●高强度聚焦超声临床试验
●冷冻手术临床试验
II期前列腺癌
II期前列腺癌的标准疗法包括:
●严密观察
●积极监测。如果肿瘤开始生长,可使用激素疗法。
●根治性前列腺切除术,通常与盆腔淋巴切除术同时进行。术后可进行放疗。
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●采用放射性粒子进行内照射。
●冷冻手术临床试验
●高强度聚焦超声临床试验
●质子束放疗临床试验

●新疗法临床试验,例如先激素治疗,后进行根治性前列腺切除术。


III期前列腺癌
III期前列腺癌的标准疗法包括:
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●激素疗法
●根治性前列腺切除术。术后可进行放疗。
●严密观察
●积极监测。如果癌症开始生长,可进行激素治疗。
控制前列腺肿瘤,缓减泌尿系统症状的治疗包括:

●外照射
●内照射 (放射性粒子)
●激素治疗
●经尿道前列腺切除术(TURP)
●新放射疗法的临床试验
●冷冻手术临床试验

IV期前列腺癌
IV期前列腺癌标准治疗包括:
●激素治疗
●二磷酸盐治疗
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●严密观察
●积极监测。如果癌症开始生长,可进行激素治疗。
●根治性前列腺切除术与睾丸切除术的临床试验
控制前列腺癌症,缓减泌尿系统症状的治疗包括:
●经尿道前列腺切除术(TURP)
●放疗
癌症引起骨痛的治疗包括:
●止痛药
●外照射
●内照射(放射性同位素,如锶-89 )
●单克隆抗体靶向治疗

复发性前列腺癌治疗方案
复发性前列腺癌的标准治疗包括:
●化疗
●对已接受过激素治疗的患者给与sipuleucel-T生物治疗。
●激素治疗
●放疗
●对已接受过放疗的患者进行前列腺切除术
癌症引起骨痛的治疗包括:
●止痛药
●外照射
●内照射( 放射性同位素,如锶-89)
●单克隆抗体靶向治疗

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