前列腺癌治疗

治疗方案

治疗方案概述                        

多种治疗前列腺癌的方法
可使用不同的方法来治疗前列腺癌：有些方法为标准疗法（目前在使用的方法），而有些方法还处在临床试验阶段。临床试验是一种针对癌症患者旨在改善现有疗法或者探究新疗法的研究。如果在临床试验中证明新疗法优于标准疗法，那么新疗法可能取代标准疗法。有些患者希望参加临床试验，但有些临床试验仅招募未接受过标准治疗的患者。

8种标准疗法

严密观察/积极监测
严密观察和积极监测适用对象包括：无体征/症状或有其他疾病的老年人以及筛查发现有前列腺癌的患者。
严密观察是指密切监测患者的病情，但不给予任何治疗措施，除非出现体征或症状改变，之后给与治疗以缓减症状和提高生活质量。
积极监测是指严密监测患者病情，而不给予任何治疗，除非出现体征或症状改变。它用于监测病情恶化的早期征兆。对患者进行某些检查以监测肿瘤是否在生长，包括直肠指检，PSA监测，经直肠超声和经直肠穿刺活检。一旦肿瘤开始生长，即实施治疗。
其他用以描述在诊断之后不立刻给予治疗的术语有：观察，等待和期待疗法。
手术
健康状况良好且肿瘤仅局限于前列腺的患者可以通过手术切除肿瘤。可以使用以下手术方式。
根治性前列腺切除术：手术切除前列腺，周围组织以及精囊，包括两种类型：
o耻骨后前列腺切除术：以腹壁为切入点切除前列腺的手术过程，同时也可能会切除临近淋巴结。

o经会阴前列腺切除术：以会阴（阴囊和肛门之间的区域）为切入点切除前列腺的手术过程。同时也可通过腹部单独切口切除临近淋巴结。

两种根治性前列腺切除术。耻骨后前列腺切除术：以腹壁为切入点切除前列腺的手术过程。经会阴前列腺切除术：以阴囊和肛门之间的区域为切入点切除前列腺的手术过程。
盆腔淋巴结切除术：切除盆腔淋巴结的手术过程。病理医生通过显微镜观察是否有癌细胞。如果淋巴结上有肿瘤，医生不会切除前列腺，而会推荐其他治疗方法。
经尿道前列腺切除术（TURP）：使用前列腺切除器（配有切除设备的轻细管）刺穿尿道切除前列腺的手术过程。该疗法用于治疗良性前列腺肥大，可在其他肿瘤疗法之前，用于缓减肿瘤症状。TURP也可用于治疗仅局限于前列腺且不能进行根治性前列腺切除术的肿瘤患者。

经尿道前列腺切除术（TURP）：使用前列腺切除器（配有切除设备的轻细管）刺穿尿道切除前列腺组织的手术过程。切除阻塞尿道的前列腺组织，之后移除前列腺切除器。
某些情况下，可进行神经保留手术。这种手术可以保留支配勃起功能的神经，但是肿瘤较大或者肿瘤距神经较近的患者不能进行这种手术。
前列腺癌手术治疗后可能出现的问题包括：
●阳痿
●膀胱漏液，直肠漏便
●不明原因的阴茎缩短（1-2cm）。
●腹股沟疝（脂肪或部分小肠突起，穿过薄弱肌肉嵌入腹股沟）。相比仅接受其他类型的前列腺手术、放疗或前列腺活检的患者，接受根治性前列腺切除术的患者中腹股沟疝更多见，并最有可能出现在术后头两年。
放疗
放疗是通过高能量X射线或其他射线杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方法，包括2种类型：
●外照射：使用体外仪器向肿瘤发射射线。适形放疗是外照射的一种，使用计算机构建肿瘤的3D图像，用射线投射肿瘤。
●内照射：将放射性物质密封于置于肿瘤内部或附近的穿刺针，植入粒子，导丝或导管内。对于前列腺癌，用穿刺针穿刺阴囊与直肠之间的膜，将放射性粒子（锶-89）置入前列腺内。该置入过程是由经直肠超声或CT图像引导的。放射性粒子置入之后，穿刺针即被移除。
放疗方式取决于肿瘤的种类和分期。
接受放疗的前列腺癌患者患膀胱癌和/或直肠癌的风险增加。
放疗可能会引起阳痿或泌尿系统问题。
激素治疗
激素治疗是指抑制激素产生或活性，从而阻碍癌细胞生长。激素是由身体内的腺体分泌并在血液中循环的物质。在前列腺癌患者中，雄性激素可以促进肿瘤生长。可以通过药物，手术或其他激素来减少雄性激素的产生量或者抑制其活性。
前列腺癌的激素治疗可能包括：
●促黄体生成素释放激素激动剂可以抑制睾丸分泌睾丸素，例如亮丙瑞林，戈舍瑞林和乙基酰胺。
●抗雄性激素可以抑制雄性激素（促进雄性特征的激素）的活性，例如氟他米特，卡比鲁胺，恩杂鲁胺和尼鲁米特。
●可抑制肾上腺分泌雄性激素的药物，包括酮康唑和氨鲁米特。
●睾丸切除术是指切除单侧或双侧睾丸，睾丸是雄性激素的主要来源，例如睾丸素，从而减少雄性激素的产生量。
●雌性激素（促进雌性特征的激素）可以抑制睾丸分泌睾丸素。但是，现在雌性激素很少用以治疗前列腺癌，因为其可能导致严重的副作用。
激素治疗可能导致热潮红，性功能障碍，性欲低下以及骨质脆弱等问题。其他副作用包括腹泻，恶心和瘙痒。
化疗
化疗是指运用药物，通过杀死细胞或抑制其分裂来阻碍癌细胞生长。如果采用口服或者肌肉/静脉注射的方式，药物可进入血液循环并到达全身癌细胞（全身化疗）。如果化疗药物直接到达脑脊液，器官或者体腔（例如腹腔），则主要影响相应区域的癌细胞（区域性化疗）。化疗方式取决于肿瘤的种类和分期。
生物治疗
生物治疗是利用患者的免疫系统来抵抗癌症。通过机体自身生成的或人工制成的物质来促进，指导或恢复机体对肿瘤的自然抵御力。Sipuleucel-T是一种用以治疗转移性前列腺癌（已转移到机体其他部位）的生物疗法。
二磷酸盐治疗
当癌症扩散到骨组织时，二磷酸盐药物，例如氯磷酸盐，可以缓减骨痛和疾病。
靶向治疗
靶向治疗是用药物或其他物质寻找并攻击特定的癌细胞，而不会损伤正常细胞。单克隆抗体疗法是靶向治疗的一种。
单克隆抗体疗法是通过一种免疫细胞人工制成的抗体来治疗癌症，这些抗体可识别癌细胞上的物质或可促进癌细胞生长的正常物质。抗体附着在这些物质上并杀死癌细胞，抑制其生长或扩散。单克隆抗体通过注射给药，可单独使用，也可以将药物，毒素或放射性物质直接输送到癌细胞。德尼单抗是一种可以减缓肿瘤对骨组织破坏，缓减骨质问题（如骨痛和骨质脆弱）的单克隆抗体。
临床试验中正在测试的新疗法
这一部分总结了正处在临床试验阶段的治疗方法，可能未涵盖所有新疗法。

冷冻手术
冷冻手术是指通过某种手段来冷冻并破坏前列腺癌细胞。使用超声确认治疗部位。该疗法也被称为冷冻疗法。
冷冻手术可能导致阳痿，膀胱漏液，直肠漏便等问题。
高强度聚焦超声
高强度聚焦超声通过超声波（高能量声波）来破坏癌细胞。该疗法需要通过直肠内探针来制造声波。
质子束放疗
质子束放疗是一种高能量的外照射，使用质子束（微小的，带正电荷的微粒）靶向攻击肿瘤。该方法对前列腺癌的治疗效果正处在研究当中。
患者可能想要参与临床试验
对于某些患者而言，加入临床试验可能是最佳的治疗选择。临床实验是肿瘤研究的一部分，用以确认新的癌症治疗方法是否安全有效，是否优于标准疗法。
现在的许多标准疗法都是以先前进行的临床试验为基础的。参与临床试验的患者或者接受标准治疗，或者接受新的疗法。
参与临床试验的患者可以帮助改善未来肿瘤治疗的方法。即使不能证实新疗法的有效性，但依然可以帮助解答许多重要问题，从而促进科研进步。

接受肿瘤治疗前后，或者在治疗过程当中，患者都可以参加临床试验
某些临床试验仅招募还未接受治疗的患者，其他试验研究适用于病情未好转的患者的治疗方案。也有一些试验目的是研究防止肿瘤复发和减少治疗副作用的新方法。  
可能需要随访
某些用以诊断癌症或确定癌症分期的检测可能需要复查，复查的目的在于证实治疗方法是否有效，从而根据检查结果决定是否需要继续治疗、更改治疗方法或中止治疗，这有时被称为再分期。
治疗结束后，时常复查某些检测，结果可反映出患者是否有病情变化，或者肿瘤是否复发。这些检测有时被称为随访或核查。

分期治疗方案

不同分期的治疗方案                        

I期前列腺癌
I期前列腺癌的标准疗法包括：
严密观察
●积极监测。如果肿瘤开始生长，可使用激素疗法。
●根治性前列腺切除术，通常与盆腔淋巴切除术同时进行。术后可进行放疗。
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●采用放射性粒子进行内照射。
●高强度聚焦超声临床试验
●冷冻手术临床试验
II期前列腺癌
II期前列腺癌的标准疗法包括：
●严密观察
●积极监测。如果肿瘤开始生长，可使用激素疗法。
●根治性前列腺切除术，通常与盆腔淋巴切除术同时进行。术后可进行放疗。
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●采用放射性粒子进行内照射。
●冷冻手术临床试验
●高强度聚焦超声临床试验
●质子束放疗临床试验

●新疗法临床试验，例如先激素治疗，后进行根治性前列腺切除术。

III期前列腺癌
III期前列腺癌的标准疗法包括：
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●激素疗法
●根治性前列腺切除术。术后可进行放疗。
●严密观察
●积极监测。如果癌症开始生长，可进行激素治疗。
控制前列腺肿瘤，缓减泌尿系统症状的治疗包括：

●外照射
●内照射 （放射性粒子）
●激素治疗
●经尿道前列腺切除术（TURP）
●新放射疗法的临床试验
●冷冻手术临床试验

IV期前列腺癌
IV期前列腺癌标准治疗包括：
●激素治疗
●二磷酸盐治疗
●外照射。放疗后可进行激素疗法。
●严密观察
●积极监测。如果癌症开始生长，可进行激素治疗。
●根治性前列腺切除术与睾丸切除术的临床试验
控制前列腺癌症，缓减泌尿系统症状的治疗包括：
●经尿道前列腺切除术（TURP）
●放疗
癌症引起骨痛的治疗包括：
●止痛药
●外照射
●内照射（放射性同位素，如锶-89 ）
●单克隆抗体靶向治疗

复发性前列腺癌治疗方案
复发性前列腺癌的标准治疗包括：
●化疗
●对已接受过激素治疗的患者给与sipuleucel-T生物治疗。
●激素治疗
●放疗
●对已接受过放疗的患者进行前列腺切除术
癌症引起骨痛的治疗包括：
●止痛药
●外照射
●内照射（ 放射性同位素，如锶-89）
●单克隆抗体靶向治疗