ALL治疗方案

治疗方案概述

治疗方案概述                        

成人ALL有多种不同治疗方案 。

成人急性淋巴细胞白血病（ALL）有多种不同治疗方案。有些为标准治疗方案（目前使用的），有些尚处于临床试验阶段。治疗方案临床试验为一类研究性试验，其目的是帮助癌症患者改善目前的治疗或获取更多关于癌症治疗方案信息。当临床试验表明，一种新的治疗比标准治疗更有效，新的治疗就可能成为标准治疗。患者可能要考虑是否参加临床试验。一些临床试验只针对尚未开始标准治疗的患者。

成人ALL治疗通常分为两个阶段。
成人ALL的治疗分阶段进行：
• 诱导缓解治疗：治疗的第一阶段，目的是杀死血液和骨髓内的白血病细胞。该阶段治疗后，白血病进入缓解期。

• 缓解后治疗：治疗的第二阶段，白血病缓解期后即开始，目的是杀死所有残余的非活跃、但可能重新生长和导致复发的白血病细胞。这一阶段也被称为缓解持续治疗。

中枢神经系统（CNS）隐蔽治疗通常在每个治疗阶段中都会进行。因为标准剂量的化疗可能无法作用于中枢神经系统（脑和脊髓）内的白血病细胞，这些细胞能够在中枢神经系统中“找到避难所”（隐藏）。某些高剂量的抗癌药物、鞘内化疗和放疗能作用于CNS内的白血病细胞。它们能杀死白血病细胞并阻止癌症复发。中枢神经系统隐蔽治疗也被称为CNS预防。

常用的四类标准治疗：
化疗
化疗是一类癌症药物治疗，通过使用药物来杀死细胞或阻止细胞分裂，从而达到阻止癌细胞生长的效果。口服或者静脉或肌肉注入化疗药物后，药物就会进入血液并最终到达全身癌细胞（全身化疗）。当化疗药物被直接注入脑脊液（鞘内化疗）、器官或体腔（如腹部）时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域化疗）。联合化疗会用到不止一种的抗癌剂。化疗给药方式取决于癌症的类型和分期。

鞘内化疗可用于治疗已扩散、或者可能扩散到大脑和脊髓的成人ALL患者。用于预防癌症扩散到脑和脊髓的治疗被称为中枢神经系统（CNS）隐蔽治疗或中枢神经系统预防。除了口服或静脉注射进行化疗，患者还可行鞘内化疗。

鞘内化疗，抗癌药物注入鞘内空间，该部分贮存脑脊液（CSF，图中蓝色）。有两种不同给药方式，第一种是（如该图上半部分所示）将药物注入到Ommaya贮器（手术过程中置于头皮下的圆顶状容器，可以贮存药物并让药物通过一个小管流入大脑）。另一种方式是（如该图底部所示）在背部靠下部位进行麻醉后，将药物直接注射到脊柱下部的CSF内。


放疗

放疗是一种利用高能X-射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止它们不断增长的癌症治疗。放疗有两种类型，外部放疗是利用体外设备向癌症部位进行辐射，内部放疗是将放射性物质密封于针、种子、导线或导管内，直接放入癌症部位或附近位置。外部放疗可用于治疗已扩散、或者可能扩散到大脑和脊髓的成人ALL患者。这种治疗方法也被称为中枢神经系统（CNS）隐蔽治疗或中枢神经系统预防。

化疗与干细胞移植

干细胞移植是化疗的一种，用来替代癌症治疗中损伤的造血细胞。将患者或供主的干细胞（未成熟血细胞）从血液或骨髓中取出，并冷冻存储。化疗完成后，将所存储的干细胞解冻后重新输注给患者。这些重新输注的干细胞会生长成（和还原成）人体血细胞。

靶向治疗

靶向治疗是一类用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞，而不伤害其他正常细胞的治疗。

靶向治疗药物称为酪氨酸激酶抑制剂，可用于治疗某些成人ALL。这些药物可以阻碍引起干细胞分化成过多白细胞的酶及酪氨酸激酶发挥作用。三种常用的药物是甲磺酸伊马替尼（格列卫），达沙替尼和尼罗替尼。

新型治疗目前正处于临床试验阶段。

该总结部分介绍了一些尚处于临床试验中的治疗方案，但并不会提到所有的疗法。

生物治疗

生物治疗是一种利用患者自身的免疫系统来对抗癌症的治疗。通过利用在体内或实验室内合成的物质，提高、指导或恢复人体的自然防御能力来对抗癌症。这类癌症治疗也被称为生物治疗或免疫治疗。

患者可能会考虑参加临床试验。

对于一部分患者来说，参加临床试验可能是最好的选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。通过完成临床试验来观察新的癌症治疗是否安全有效，或是否优于原标准治疗。

现在，许多标准癌症治疗即建立在早期临床试验的基础之上。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗，或成为首批新疗法受试者。

参加临床试验的患者也能帮助改善未来癌症的治疗。即使临床试验可能不会产生新的有效疗法，这也能为研究者提供一些重要问题的答案，并推动研究向前发展。

患者可在接受治疗之前、之中或之后进入临床试验。

有些临床试验针对尚未接受治疗的患者。有些临床试验针对接受治疗后却未好转的患者。还有一些临床试验正在研究防止癌症复发或减少癌症治疗副作用的新方法。

ALL患者在治疗后可出现远期效应。

从癌症治疗期间或治疗后开始，并持续数月或数年的副作用被称为远期效应。ALL治疗的远期效应可能包括第二癌症（新类型的癌症）。定期随访检查对长期生存非常重要。

患者可能需要随访检查。

有些用来诊断癌症或识别癌症所处阶段的检查需要重复进行，有些检查重复进行是用来观察治疗的疗效。治疗是否继续、改变，或停止，都可能要根据这些检查的结果来决定。这个过程也被称为再分期。

某些检查在治疗结束后也会持续进行。这些检查结果可以显示患者的情况是否好转或者癌症是否复发。这些检查有时也被称为随访检测或检查。

初期治疗

成人急性淋巴细胞白血病未治疗期

成人急性淋巴细胞白血病（ALL ）诱导缓解期的标准治疗包括：
• 联合化疗。
• 某些患者可进行酪氨酸激酶抑制剂联合伊马替尼治疗。这些患者中部分还需要接受联合化疗。
• 支持性治疗，包括抗生素、红细胞和血小板灌注。
• CNS预防治疗，包括化疗（鞘内和/或全身性）伴或不伴脑部放疗。

缓解期

成人急性淋巴细胞白血病缓解期

成人ALL在缓解期后的标准治疗如下：

• 化疗。
• 酪氨酸激酶抑制剂治疗。
• 化疗与干细胞移植。
• CNS预防治疗，包括化疗（鞘内和/或全身性）伴或不伴脑部放疗。

复发性ALL治疗

复发性成人急性淋巴细胞白血病

复发性成人ALL的标准治疗如下：

•联合化疗，随后进行干细胞移植。
•姑息治疗（低剂量放射治疗），以缓解症状并改善生活质量。
•某些患者可进行酪氨酸激酶抑制剂与达沙替尼治疗。

针对复发性成人ALL，一些治疗仍处于临床试验研究中，包括：
• 干细胞移植临床试验（使用患者的干细胞）。
• 生物治疗临床试验。
• 新抗癌药物临床试验。