治疗

成人急性髓性白血病概述

成人急性髓性白血病概述                        

成人急性髓性白血病（AML）是一种骨髓产生异常成髓细胞（白细胞的一种类型）、红细胞或血小板的癌症。
成人急性髓性白血病(AML)是一种血液和骨髓性癌症，如果不进行治疗会快速恶化，是最常见的成人急性白血病类型。AML也被称为急性骨髓性白血病，急性原始粒细胞性白血病、急性粒细胞性白血病或急性非淋巴细胞白血病。

正常情况下，骨髓生成造血干细胞（幼稚细胞）随时间成长为成熟红细胞。造血干细胞可能变为髓性干细胞或淋巴干细胞。淋巴干细胞成长为白细胞。髓性干细胞可变成以下三种成熟血细胞的任一种：
● 红细胞，携带氧气和其他物质到身体各组织
● 白细胞，对抗感染和疾病
● 血小板，形成血栓用于止血

血细胞发育过程。造血干细胞要经过几个步骤发育成为红细胞、血小板或白细胞。

急性髓性白血病中，髓性干细胞常转变成一种幼稚白细胞，称为原粒细胞（或骨髓原始细胞）。急性髓性白血病中的原粒细胞是异常细胞，不能转化成正常的白细胞。在有些急性髓性白血病病例中，大量的干细胞转变为异常红细胞或血小板。这些异常白细胞、红细胞和血小板也称为白血病细胞或原始细胞。白血病细胞会在血液和骨髓中增生从而挤占正常白细胞、红细胞和血小板的空间，进而导致感染、贫血或易出血等症状。白血病细胞可以透过血液扩散到机体其他部位，包括中枢神经系统（脑和脊髓）、皮肤和牙床。


本篇概述了成人急性髓性白血病，其他类型白血病的信息，参见下文PDQ概要。
● 儿童急性髓性白血病/其他骨髓恶性肿瘤的治疗
● 慢性髓细胞性白血病治疗
● 成人急性淋巴细胞性白血病治疗
● 儿童急性淋巴细胞性白血病治疗
● 慢性淋巴细胞性白血病治疗
● 毛细胞白血病治疗

AML有不同亚型
AML的大多数亚型分型取决于诊断时癌细胞的发育程度和与正常细胞间的差异程度。
急性早幼髓性白血病（APL）是AML的一种亚型，是由于两个基因部分粘连而发病。APL常见于中年成人中，症状可能包括出血和血栓形成。

吸烟、既往化疗以及受到辐射可能影响成人急性髓性白血病的患病风险。
任何可增加患病风险的因素都是危险因素。有危险因素并不意味着一定会得病，没有危险因素也不代表不会得病。如果您觉得自己有患病风险，应咨询您的医生。AML的可能危险因素包括：
● 男性
● 吸烟，特别是60岁以上人群
● 过去有化疗或放疗史
● 有儿童急性成淋巴细胞性白血病的治疗史
● 曾暴露于原子弹或化学苯剂辐射中
● 曾患血液病，如骨髓增生异常综合征

可能患成人AML的征兆包括发热、疲惫感、易擦伤或易出血。
AML的早期症状可能与流感或其他常见疾病的症状相似。如果您出现以下症状，请您的医生核实：
● 发热
● 呼吸短促
● 易擦伤或出血
● 瘀斑（出血造成的皮下平坦、针尖样瘀斑）
● 虚弱或感疲惫
● 体重减轻或食欲减退

用于检测和诊断成人AML的血液和骨髓检查
可使用以下检查与操作：
体检和病史：检查身体各项常规体征，包括疾病体征，如肿块或其他异常体征。了解患者过往健康习惯、病史以及既往治疗。

全血细胞计数（CBC）：抽血并检查以下项目：
● 红细胞、白细胞和血小板数目
● 红细胞中血红蛋白（携氧蛋白质）含量
● 样本中红细胞所占比例

血细胞发育过程。造血干细胞要经过几个步骤发育成为红细胞、血小板或白细胞。

急性髓性白血病中，髓性干细胞常转变成一种幼稚白细胞，称为原粒细胞（或骨髓原始细胞）。急性髓性白血病中的原粒细胞是异常细胞，不能转化成正常的白细胞。在有些急性髓性白血病病例中，大量的干细胞转变为异常红细胞或血小板。这些异常白细胞、红细胞和血小板也称为白血病细胞或原始细胞。白血病细胞会在血液和骨髓中增生从而挤占正常白细胞、红细胞和血小板的空间，进而导致感染、贫血或易出血等症状。白血病细胞可以透过血液扩散到机体其他部位，包括中枢神经系统（脑和脊髓）、皮肤和牙床。


本篇概述了成人急性髓性白血病，其他类型白血病的信息，参见下文PDQ概要。
● 儿童急性髓性白血病/其他骨髓恶性肿瘤的治疗
● 慢性髓细胞性白血病治疗
● 成人急性淋巴细胞性白血病治疗
● 儿童急性淋巴细胞性白血病治疗
● 慢性淋巴细胞性白血病治疗
● 毛细胞白血病治疗

AML有不同亚型
AML的大多数亚型分型取决于诊断时癌细胞的发育程度和与正常细胞间的差异程度。
急性早幼髓性白血病（APL）是AML的一种亚型，是由于两个基因部分粘连而发病。APL常见于中年成人中，症状可能包括出血和血栓形成。

吸烟、既往化疗以及受到辐射可能影响成人急性髓性白血病的患病风险。
任何可增加患病风险的因素都是危险因素。有危险因素并不意味着一定会得病，没有危险因素也不代表不会得病。如果您觉得自己有患病风险，应咨询您的医生。AML的可能危险因素包括：
● 男性
● 吸烟，特别是60岁以上人群
● 过去有化疗或放疗史
● 有儿童急性成淋巴细胞性白血病的治疗史
● 曾暴露于原子弹或化学苯剂辐射中
● 曾患血液病，如骨髓增生异常综合征

可能患成人AML的征兆包括发热、疲惫感、易擦伤或易出血。
AML的早期症状可能与流感或其他常见疾病的症状相似。如果您出现以下症状，请您的医生核实：
● 发热
● 呼吸短促
● 易擦伤或出血
● 瘀斑（出血造成的皮下平坦、针尖样瘀斑）
● 虚弱或感疲惫
● 体重减轻或食欲减退

用于检测和诊断成人AML的血液和骨髓检查
可使用以下检查与操作：
体检和病史：检查身体各项常规体征，包括疾病体征，如肿块或其他异常体征。了解患者过往健康习惯、病史以及既往治疗。

全血细胞计数（CBC）：抽血并检查以下项目：
● 红细胞、白细胞和血小板数目
● 红细胞中血红蛋白（携氧蛋白质）含量
● 样本中红细胞所占比例

骨髓穿刺和活检：皮肤小区域局麻后，使用Jamshidi 针（一种空心长针）插入患者髋骨，取血液、骨骼和骨髓样本放在显微镜下检查。

细胞遗传学分析：是利用显微镜观察血液或骨髓样本中的细胞是否存在某些染色体变化的实验室检测，也可采用其他方法检测染色体是否有某些变化，如荧光原位杂交（FISH）。

免疫表型检查：根据细胞表面抗原或标记物类型识别细胞的过程，通过比较癌细胞和免疫系统正常细胞来诊断AML的亚型。例如，一项细胞化学研究可能使用化学物质（染色剂）检测组织样本细胞，观察样本特定变化。化学制剂可能使某种类型的白血病细胞发生颜色变化，而对其他类型白血病细胞无该作用。

逆转录聚合酶连锁反应试验（RT-PCR）:是一项使用化学试剂作用于样本组织细胞观察基因结构和功能特定变化的实验室检查。这项检查用于诊断某些AML类型，如急性早幼髓细胞性白血病（APL）。

影响预后（痊愈可能性）和治疗方案的一些因素
预后（痊愈可能性）和治疗方案的选择取决于以下几方面：
● 患者的年龄
● 何种AML亚型
● 患者是否曾因其他癌症接受过化疗
● 患者是否有血液病史，如骨髓增生异常综合征
● 癌症是否扩散到中枢神经系统
● 既往是否接受过癌症治疗或是否出现过癌症复发
急性白血病应立即治疗。

成人急性髓性白血病的分期

成人急性髓性白血病的分期                        

成人急性髓性白血病一经诊断，需要进行一些检查以确定癌症是否扩散到机体其他部位。

癌症的范围和扩散程度通常用分期来表示。对于成人急性髓性白血病，根据疾病亚型和白血病是否扩散到血液和骨髓以外部位，来决定治疗方案，而不采用分期。可通过以下一些检查和操作来判断白血病细胞是否已扩散：

腰穿：使用针刺入脊柱，从脊柱中抽取脑脊液（CSF）的过程。这一过程也称为LP或脊椎穿刺。

腰穿，患者蜷曲体位躺在工作台上。腰部局麻后，使用脊髓针（一种细长的针）刺入脊柱下部取脑脊液（CSF，蓝色）。取出的脑脊液送实验室化验。

CT扫描（CAT）：是全角度地照射人体，形成一系列腹部详细影像的过程。这些影像是由连接X射线机的电脑生成。有时会静脉注射或吞食造影剂使器官或组织显影更为清晰。这项检查也被称为计算机断层扫描，计算机化的断层扫描或计算机轴向断层扫描。

成人急性髓性白血病没有标准分期系统
成人急性髓性白血病（AML）分为未接受治疗型、缓解型和复发型
未接受治疗型成人AML
未接受治疗的成人AML是新诊断的，除了症状缓解治疗，如发热、出血或疼痛，患者未接受其他治疗，且存在以下情况：
● 全血细胞计数异常
● 骨髓中原幼细胞（白血病细胞）含量不少于20%
● 有白血病症状或体征

缓解型成人AML
缓解型成人AML经治疗，病情恢复到以下状态：
● 全血细胞计数正常
● 骨髓中原幼细胞（白血病细胞）含量低于5%
● 脑、脊髓及身体其它部位未出现白血病症状或体征

复发型成人AML

复发型成人AML                        

复发型成人AML是经治疗后复发的癌症，可能复发于血液和骨髓。

治疗方案概述

治疗方案概述                        

成人急性髓性白血病患者有多种治疗方案

成人AML患者有不同治疗方案可供选择。其中一些是标准治疗（即目前使用的治疗），一些还正处于临床试验阶段。治疗性临床试验是一类研究，其目标是帮助改善目前治疗的疗效或获取关于癌症患者新疗法的信息。如果临床试验结果显示新疗法疗效优于标准疗法，那么这种新疗法将会取代标准疗法，作为新标准疗法。一些临床试验仅对未开始接受其他治疗的患者开放。

成人AML的治疗通常有两个阶段
成人AML治疗的两个阶段为：
 ● 缓解诱导治疗：是疾病治疗的第一阶段，目标是杀灭血液和骨髓中的白血病细胞，使白血病处于缓解状态。

 ● 缓解后治疗：是疾病治疗的第二阶段，在白血病进入缓解状态后进行。缓解后治疗的目标是杀灭体内残留的，非活化状态，但可能再次增殖造成疾病复发的白血病细胞，这一阶段也称为缓解延续治疗。

目前使用的四种标准疗法：
化疗
化疗是一种利用药物杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤分化从而抑制肿瘤生长繁殖的治疗方法。口服或静脉、肌肉注射化疗药物时，药物进入血流并可到达全身各处的肿瘤细胞（全身性化疗）。化疗药物直接作用在脑脊液、特定器官或机体空腔如腹部时，药物主要影响这些作用部位的肿瘤细胞（局部化疗）。鞘内化疗可能用于治疗已经扩散或可能扩散到脑和脊髓的成人AML。联合化疗是指使用一种以上抗癌药物的化疗。化疗给药方式取决于癌症的亚型和癌症是否扩散到脑和脊髓。

鞘内化疗：向内含脑脊液（CSF，蓝色）的鞘内注射抗癌药物。有两种注射方式，一种如图顶部所示，将药物注入ommaya储液囊（手术在头皮下放置一个圆顶状容器，内部装有药品通过小导管输进大脑）；另一种方式如图下部展示，是经过背部局麻后直接将药物从脊柱下端注入脑脊液。

放疗
放疗是一种利用高能X射线或其他类型的放射线杀死肿瘤细胞从而抑制肿瘤生长繁殖的治疗方法。放疗分为两种。体外放疗是运用体外设备发出放射线照射肿瘤细胞。体内放疗是将放射性物质封入穿刺针、植入粒子、导丝或者导管中，放置在肿瘤部位或其附近。放疗方式取决于癌症的类型和分期。

干细胞移植
干细胞移植是指进行化疗同时替换因癌症治疗而损坏的造血红细胞。从患者或捐赠者的血液或骨髓中采取的干细胞（幼稚血细胞）会进行冷冻和储存。等结束化疗后，解冻储存的干细胞并重新注入患者体内。这些重新注入机体的干细胞会生长分化（或恢复）为血细胞。

其他药物治疗
三氧化二砷和全反式维甲酸（ATRA）是抗癌药物，能够杀灭白血病细胞，停止白细胞的分化并促使白血病细胞发展成熟为白细胞。这些药物用于治疗AML的一种亚型：急性早幼粒细胞白血病（APL）

临床试验正在研究中的新疗法
本章简要描述了临床试验正在研究的治疗方法，也许未能涵盖所有正在研究的治疗方法。

靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质明确定位并攻击肿瘤细胞而不对正常细胞造成伤害的抗癌疗法。单克隆抗体治疗是处在研究中用于治疗成人AML的一种靶向治疗。
单克隆抗体治疗中使用的抗体是由实验室中一个类型的淋巴细胞生成的。这些抗体能够定位肿瘤细胞上的特定物质或者可帮助肿瘤细胞增生的正常物质，进而附着在这些物质上杀死肿瘤细胞，抑制其生长繁殖或阻止肿瘤细胞的扩散。单克隆抗体通过注射给药，可单独使用也可用于携带药物、毒素或放射性物质直接作用于肿瘤细胞。

患者可考虑参加临床试验
加入临床试验对一些患者而言可能是最好的治疗选择。临床试验是肿瘤研究的一部分，用于检测癌症新疗法是否安全有效及其效果是否优于标准疗法。
许多如今使用的标准疗法都曾基于更早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准疗法或者成为新疗法的第一批接受者。

参加临床试验的患者也对未来癌症疗法的改善有所帮助。即使临床试验没有得出有效的新疗法，参加实验的患者们常常使一些重要问题得以解答并推动了研究进展。

患者在接受癌症治疗前、中、后期都可以加入临床研究。
一些临床研究只对尚未接受癌症治疗的患者开放。其他试验研究针对癌症未见好转患者的治疗。还有一些临床试验研究可组织癌症复发或减少癌症治疗副作用的新疗法。

可能需要随访
一些用于诊断肿瘤或确定肿瘤分期的化验可能需要重复进行。还要复查一些检查以了解治疗效果如何。这些检查结果决定了所用治疗是否要继续，更改或是停用。这个过程有时称为再分期。
有一些检查在治疗结束后续仍需要不定期复查。这些检查的结果可以显示出患者情况是否发生改变以及肿瘤是否复发。这些化验有时被称为随访检查或确认检查。

成人急性髓性白血病的治疗方案
未接受治疗的成人急性髓性白血病
未接受治疗的成人急性髓性白血病在缓解诱导治疗期使用的标准疗法取决于AML的亚型，可能包括以下几种：
● 联合化疗
● 高剂量联合化疗
● 低剂量化疗
● 鞘内化疗
● 联合全反式维甲酸（ATRA）和化疗，用于治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）
● 关于三氧化二砷、ATRA和联合化疗用于治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的临床试验

缓解期成人急性髓性白血病
缓解期成人急性髓性白血病的标准治疗取决于AML的亚型，可能包括以下几种：
● 联合化疗
● 高剂量化疗，结合或不结合放疗，以及应用患者自体干细胞移植
● 高剂量化疗和患者自体干细胞移植
三氧化二砷用于治疗缓解期成人AML正处于临床试验研究阶段。

复发型成人急性髓性白血病
复发型成人AML目前没有标准疗法。治疗方法取决于AML亚型，可能有以下几种：
● 联合化疗
● 单克隆抗体靶向治疗
● 干细胞移植
● 三氧化二砷疗法

National Cancer Institute: PDQ&reg; Adult Acute Myeloid Leukemia Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>. Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adultAML/Patient. Accessed <MM/DD/YYYY>.