慢性淋巴细胞白血病 内容导航

治疗

慢性淋巴细胞白血病概述

慢性淋巴细胞白血病是一种由于骨髓产生过多淋巴细胞（一种白细胞）而引起的癌症。
慢性淋巴细胞白血病（也称为CLL）是一种血液和骨髓疾病，该病的恶化较为缓慢。慢性淋巴细胞白血病是成人中第二常见类型的白血病。该病常发生与中年或及以后；儿童中很少发生该病。
正常情况下，体内产生的造血干细胞（未成熟细胞）随着时间推移逐渐变为成熟血细胞。一个血液干细胞可以成为髓样干细胞或淋巴样干细胞。
髓样干细胞分化为以下三种类型的成熟血细胞：
● 红细胞，携带氧气和其它物质到身体的所有组织中。
● 白细胞，对抗感染和疾病。
● 血小板，形成血栓以止血。
淋巴样干细胞变成淋巴母细胞，然后再分化为以下三种淋巴细胞（白细胞）：
● B淋巴细胞，产生抗体以帮助抵抗感染。
● T淋巴细胞，帮助B淋巴细胞产生抗体来抵抗感染。
● 自然杀伤细胞，攻击癌细胞和病毒。

血细胞的发育。造血干细胞经过几个阶段，成为红细胞、血小板或白细胞。

在CLL中，过多的造血干细胞变成了异常淋巴细胞，而未变成健康的白细胞。异常的淋巴细胞也可以称为白血病细胞。这种淋巴细胞无法对抗感染。另外，随着血液和骨髓中淋巴细胞的数量增加，健康的白细胞、红细胞和血小板的生存空间就变少了。这可能会导致感染、贫血和出血倾向。

年龄增长会影响患慢性淋巴细胞白血病的风险。

任何可以增加您患一种疾病的风险被称为危险因素。有危险因素并不意味着您就会得癌症；而没有危险因素并不意味着您就不会得癌症。如果您认为您可能有危险因素，请咨询您的医生。CLL的危险因素包括以下内容：

● 中年人或老年人，男性，或白种人。
● 具有CLL或淋巴系统癌症的家族史。
● 有俄罗斯裔犹太人或东欧犹太人亲属。

慢性淋巴细胞白血病的可能体征包括淋巴结肿大和疲劳。

通常情况下，CLL不会引起任何症状，血常规检查就可以发现CLL。有时候CLL或其它疾病可能会引起症状。如果您出现了下列问题，请咨询您的医生：
● 颈部、腋下、腹部或腹股沟出现淋巴结无痛肿大。
● 感觉很疲劳。
● 肋骨以下疼痛或饱胀。
● 发热和感染。
● 不明原因的体重下降。

血液、骨髓和淋巴结的检查，用于检测（发现）和诊断慢性淋巴细胞白血病。

白血病的检测可以使用下列检查和程序：
● 体检和病史：体检用来检查一般健康体征，包括检查是否有疾病征兆，例如肿块或看上去不正常的情况。也可查阅患者的卫生习惯以及既往病史和治疗史。
● 全血细胞计数（CBC）与分类：采集血样并检查下列项目：
৹ 红细胞和血小板的数量。
৹ 白细胞的数量和类型。
৹ 红细胞中血红蛋白的量（携带氧气的蛋白质）。
৹ 血样中红细胞的比例。

全血细胞计数（CBC）。将针头插入静脉使血液流入采血管中进行采血。将血样送到实验室，计数红细胞、白细胞和血小板。CBC用来检测、诊断和监测多种不同疾病。
● 免疫表型分型：检测血细胞或骨髓细胞表面的抗原或标志物的实验室检查，用于辨别这些细胞是淋巴细胞还是骨髓细胞。如果是恶性淋巴细胞（癌症），就要检查这些细胞是否是B淋巴细胞或T淋巴细胞。
● FISH（荧光原位杂交）：用于检测细胞或组织内基因或染色体的实验室技术。在实验室中制备含有荧光染料的DNA片段，并添加到载玻片上的细胞或组织中。这些DNA片段与载玻片上的特异性基因或染色体区域结合，在特殊光线照射下，能在显微镜下观察到DNA片段发光。
● 流式细胞术：测量样品中的细胞数量、样品中的活细胞的百分比，以及细胞的某些特征，例如大小、形状和细胞表面是否存在肿瘤标志物的实验室检测。细胞用光敏染料染色，悬于液体中，然后在激光或其它类型光前流过。该测量的基础是光敏染料对光如何反应。
● IgVH基因突变试验：对骨髓样品或血液样品进行实验室检测，以检查是否含有IgVH基因突变。携带IgVH基因突变的患者有较好的预后。
● 骨髓穿刺和活检：将一只空心针刺入髋骨或胸骨中，取出骨髓、血液以及一小块骨。病理学家在显微镜下观察取出的骨髓、血液和骨以寻找异常细胞。

骨髓穿刺和活检。对小块皮肤进行麻醉，将Jamshidi针头（长空心针）插入患者的髋骨。取出血液、骨和骨髓样品，在显微镜下镜检。

某些影响治疗方案和预后的因素（痊愈的机会）。
治疗方案取决于：
● 疾病所处的分期。
● 红细胞、白细胞和血小板的计数。

● 是否有症状，例如发热、寒战或体重下降。
● 肝脏、脾脏或淋巴结是否比正常情况大。
● 初始治疗的反应
● CLL是否复发（再次患病）。

预后（痊愈的机会）取决于：
● DNA是否出现变化，如果出现变化，变化的类型是什么？
● 淋巴细胞是否分布于整个骨髓。
● 疾病所处的阶段。
● CLL治疗后是否好转或已复发（再次患病）。
● CLL是否发展为淋巴瘤或幼淋巴细胞白血病。
● 患者的一般健康状况。

慢性淋巴细胞白血病的分期

诊断为慢性淋巴细胞白血病后，通过检查找出癌细胞在血液和骨髓中扩散的程度。
分期的目的是找出癌细胞扩散的程度。了解疾病所处的分期十分重要，它可以帮助我们采取最佳的治疗。要明确分期可能会使用下列检查：
胸部X光：对胸内器官和骨骼进行X射线照射。 X射线是一种能量光束，能够穿过身体，投射在胶片上，从而形成身体内部的图片，例如淋巴结。
MRI（磁共振成像）：使用磁铁、无线电波和计算机产生一系列的身体内部的详细图像，例如脑和脊柱。该程序也被称为核磁共振成像（NMRI）
计算机断层扫描（ CAT扫描）：得到一系列从不同角度拍摄的身体内部详细图片的程序。由连接到X射线机器的计算机产生CT图片。将染料注入静脉或吞服，以帮助器官或组织更加清楚地显示。该程序也被称为计算断层扫描，计算机化断层扫描或计算机轴向断层扫描。
血液化学试验：对血液样品进行检查，测量体内器官和组织释放到血液中的某些物质量。不正常的物质量（比正常高或低）可能是产生这种物质的器官或组织出现疾病的征兆。
抗球蛋白试验：在显微镜下观测血液样品，找出红细胞或血小板表面是否有抗体。这些抗体可与红细胞和血小板发生反应并产生破坏作用。该试验也被称为Coomb氏试验。

慢性淋巴细胞性白血病可使用下列分期：

0期
在0期慢性淋巴细胞白血病中，血液中有过多淋巴细胞，但没有其它白血病症状。0分期慢性淋巴细胞白血病不活跃（进展缓慢）。
I期
在I期慢性淋巴细胞性白血病中，血液中有过多淋巴细胞，淋巴结比正常情况偏大。
II期
在II期慢性淋巴细胞白血病中，血液中有过多淋巴细胞，肝脏或脾脏比正常情况偏大，淋巴结可能比正常情况偏大。
III期
在III期慢性淋巴细胞白血病中，血液中有过多淋巴细胞，红细胞过少。淋巴结、肝脏或脾脏可能比正常情况偏大。
IV期
在IV期慢性淋巴细胞白血病中，血液中有过多淋巴细胞，血小板过少。淋巴结、肝脏或脾脏可能比正常情况偏大，红细胞可能会过少。

难治性慢性淋巴细胞白血病
难治性慢性淋巴细胞白血病是一种癌症，治疗后不会好转。

治疗方案概述

慢性淋巴细胞白血病患者有不同类型的治疗方法。
慢性淋巴细胞白血病患者有不同类型的治疗方法。有些治疗方法是标准疗法（目前使用的治疗），有些正在临床试验中进行试验。治疗方法的临床试验是一项研究，旨在帮助改善现有治疗，或获取癌症患者新疗法的信息。当临床试验表明一种新疗法优于标准疗法时，新疗法就有可能成为标准疗法。患者可能要考虑参加临床试验。一些临床试验只纳入尚未开始治疗的患者。

目前应用的五种类型的标准治疗：

观察等待
观察等待即密切监察病人的情况，而不进行任何治疗，直到症状看上去发生了变化。观察等待也被称为观察。在此期间，治疗感染等疾病引起的问题。
放射治疗
放射治疗是利用高能量X射线或其它类型辐射杀死癌细胞，或阻止癌细胞生长的癌症治疗方法。有两种类型的放射治疗：外部放射治疗，使用体外机器向癌部位发送辐射；内部放射治疗，将封闭在针、种子、导丝或导管内的放射性物质直接置入癌症或癌旁。放射治疗的使用取决于正在接受治疗癌症的类型和分期。
化疗
化疗是使用药物来阻止癌细胞生长的癌症治疗方法，可杀死细胞，或阻止细胞分裂。采用口服、静脉注射或肌肉注射进行化疗时，药物进入血流，可到达全身的癌细胞（全身化疗）。化疗直接置入脑脊液、器官或腹部等体腔时，或者药物主要影响这些部位（局部化疗）的肿瘤细胞。化疗的使用方式取决于所治疗的癌症类型和分期。
手术
脾切除术是切除脾脏的手术。
靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其它物质来识别并攻击特异性癌细胞，而不伤害正常细胞的治疗。单克隆抗体疗法是一种用于治疗慢性淋巴细胞白血病的靶向治疗。
单克隆抗体疗法是一种使用实验室中从单一类型的免疫系统细胞制备的抗体进行癌症治疗的方法。此类抗体能识别癌细胞上的物质或体内存在的可能帮助癌细胞生长的正常物质。抗体附着在这些物质上，杀死癌细胞，阻止癌细胞生长，或防止其扩散。单克隆抗体通过输注给药。可以单独使用，也可以携带药物、毒素或放射性物质直接到达癌细胞。

临床试验中正在测试的新治疗类型。
本摘要部分阐述了临床试验正在研究的治疗。可能没有涵盖正在研究中的每一个新的治疗方法。
化疗联合干细胞移植
化疗联合干细胞移植是进行化疗并替换癌症治疗破坏的造血细胞的方法。干细胞（未成熟的血液细胞）从患者或捐赠者的血液或骨髓中取出，冷冻保存。化疗完成后，解冻保存的干细胞，并通过输注回输进患者体内。这些回输的干细胞长成（和恢复为）体内的血液细胞。
生物疗法
生物疗法是利用患者的免疫系统来对抗癌症的治疗。使用身体或实验室制造的物质来加强、指引、或恢复人体对抗癌症的自然防御。这种类型的癌症治疗也被称为生物治疗或免疫治疗。
患者可能要考虑参加临床试验。
对于一些患者，参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。临床试验的目的是观察新的癌症疗法是否安全有效，或者比标准治疗更好。
现在许多癌症的标准治疗都是基于早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准治疗，或成为首批接受新治疗的患者。
参加临床试验的患者也有助于改进未来治疗癌症的方法。即使临床试验不会产生有效的新治疗方法，试验也常能回答一些重要问题，并推动研究向前发展。
患者在治疗癌症之前、期间和之后均可加入临床试验。
一些临床试验只纳入尚未接受治疗的患者。其它试验在癌症未改善的患者中试验治疗方法。还有一些临床试验，试验防止癌复发（再次发病）或减少癌症治疗副作用的新方法。
可能需要后续试验。

有些旨在诊断癌症，或找出癌症分期的试验可能需要重复进行。还有些试验需要重复是为了观察治疗方法的效果如何。关于是否继续、更改或停止治疗，可能是根据这些试验的结果来决定的。这有时被称为重新分期。
有些试验在治疗结束后将继续不定时进行。此类试验的结果可表明您的病情是否已经出现变化，或者癌症是否已经复发（再次发病）。此类试验有时也被称为后续试验或后续检查。

根据分期选择的治疗方案

0期慢性淋巴细胞白血病
0期慢性淋巴细胞白血病的治疗通常是观察等待。
0期、I期、II期、III期和IV期慢性淋巴细胞白血病
0期、I期、II期和IV期慢性淋巴细胞白血病的治疗可能包括下列内容：
● 当有很少或没有症状时，观察等待。
● 单克隆抗体治疗。
● 用一种或多种药物进行化疗，伴有或不伴有类固醇或单克隆抗体治疗。
● 对发现癌症的身体部位进行低剂量外部放射治疗，例如脾脏或淋巴结。
● 化疗和生物治疗联合干细胞移植的临床试验。
● 生物治疗的临床试验。
难治性慢性淋巴细胞白血病的治疗方案
难治性慢性淋巴细胞白血病的治疗可包括：
● 化疗联合干细胞移植的临床试验。
● 新治疗方法的临床试验。
National Cancer Institute: PDQ® Chronic Lymphocytic Leukemia Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>.Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/CLL/Patient.Accessed <MM/DD/YYYY>.