炎性乳腺癌

什么是炎性乳腺癌

什么是炎性乳腺癌？

炎性乳腺癌是一种罕见且极具侵袭性的疾病，癌细胞会阻塞乳房皮肤的淋巴管。这种类型的乳腺癌被称为“炎性”乳腺癌，因为乳房通常看起来肿胀、发红或发炎。

炎性乳腺癌很罕见，占美国所有乳腺癌确诊病例的 1% 至 5%。大多数炎性乳腺癌都是浸润性导管癌，这意味着它们是由乳腺导管内壁的细胞发展而来，然后扩散到导管之外。 

炎性乳腺癌进展迅速，通常只需数周或数月。诊断时，炎性乳腺癌为III期或 IV 期，具体取决于癌细胞是否仅扩散至附近淋巴结或扩散至其他组织。 

炎性乳腺癌的其他特征包括：

与其他类型的乳腺癌相比，炎性乳腺癌的诊断年龄往往更年轻。

与白人女性相比，非裔美国女性中炎性乳腺癌更为常见，且诊断年龄更年轻。

炎性乳腺肿瘤通常为激素受体阴性，这意味着它们不能用激素疗法（如他莫昔芬）治疗，因为激素疗法会干扰由雌激素驱动的癌细胞的生长。

肥胖女性比体重正常的女性更容易患炎性乳腺癌。 

与其他类型的乳腺癌一样，炎性乳腺癌也可发生在男性身上，但发病年龄通常比女性大。

症状

炎性乳腺癌的症状有哪些？

炎性乳腺癌的症状包括影响三分之一或更多乳房的肿胀（水肿）和发红（红斑）。乳房皮肤也可能呈现粉红色、红紫色或淤青。此外，皮肤可能有脊状物或出现凹陷，就像橘皮一样（称为橘皮）。这些症状是由乳房皮肤中积聚的液体积聚引起的。这种液体积聚的发生是因为癌细胞阻塞了皮肤中的淋巴管，阻止了淋巴在组织中的正常流动。有时乳房可能含有可在体检时触摸到的实体肿瘤，但更多时候是无法触摸到肿瘤的。

炎症性乳腺癌的其他症状包括乳房尺寸快速增大；乳房沉重、灼热或压痛感；或乳头内陷（朝内）。腋下、锁骨附近或两者均可能出现淋巴结肿大。

值得注意的是，这些症状也可能是其他疾病或病症的征兆，例如感染、受伤或另一种局部晚期乳腺癌。因此，患有炎性乳腺癌的女性通常会延迟诊断其疾病。

诊断

炎性乳腺癌如何诊断？

炎性乳腺癌很难诊断。通常，体检时摸不到肿块，筛查性乳房 X 线照片也看不到肿块。此外，大多数被诊断患有炎性乳腺癌的女性乳腺组织致密，这使得筛查性乳房 X 线照片中的癌症检测更加困难。此外，由于炎性乳腺癌非常具有侵袭性，它可能在预定的筛查性乳房 X 线照片之间出现，并迅速进展。炎性乳腺癌的症状可能被误认为是乳腺炎（一种乳房感染）或另一种局部晚期乳腺癌。

为了防止延误诊断并选择最佳治疗方案，一个国际专家小组发布了有关医生如何正确诊断和分期炎性乳腺癌的指南。他们的建议总结如下。

炎性乳腺癌的诊断最低标准包括以下内容：

迅速出现红斑（发红）、水肿（肿胀）和橘皮样外观（皮肤起脊或凹陷）和/或乳房异常温热，伴有或不伴有可触摸的肿块。

上述症状出现时间未满6个月。

红斑覆盖了至少三分之一的乳房。

受影响乳房的初步活检样本显示侵袭性癌。

对受影响乳房组织的进一步检查应包括测试癌细胞是否具有激素受体（雌激素和孕激素受体）或是否具有高于正常量的HER2基因和/或 HER2 蛋白（HER2 阳性乳腺癌）。

影像学和分期检查包括以下内容：

诊断性乳房 X 光检查以及乳房和区域（附近）淋巴结的超声检查

PET 扫描或CT扫描和骨扫描以查看癌症是否已扩散至身体其他部位

正确诊断和分期炎性乳腺癌有助于医生制定最佳治疗方案并评估疾病的可能结果。被诊断患有炎性乳腺癌的患者可能需要咨询专门研究这种疾病的医生。 

治疗方法

炎性乳腺癌如何治疗？

炎性乳腺癌通常首先通过全身化疗来帮助缩小肿瘤，然后通过手术切除肿瘤，最后进行放射治疗。这种治疗方法称为多模式疗法。研究发现，接受多模式疗法治疗的炎性乳腺癌女性对治疗的反应更好，生存期更长。多模式疗法中使用的治疗方法可能包括下文所述的治疗方法。

新辅助化疗：这种化疗是在手术前进行的，通常包括蒽环类和紫杉烷类药物。医生通常建议在切除肿瘤前 4 至 6 个月内进行至少 6 个周期的新辅助化疗，除非在此期间病情继续恶化，医生决定不应推迟手术。

靶向治疗：炎性乳腺癌通常会产生比正常量更多的 HER2 蛋白，这意味着可以使用针对该蛋白的曲妥珠单抗(赫赛汀) 等药物来治疗。抗 HER2 治疗既可以作为新辅助治疗的一部分，也可以在手术后进行（辅助治疗）。

激素疗法：如果女性的炎性乳腺癌细胞含有激素受体，激素疗法是另一种治疗选择。他莫昔芬等药物可阻止雌激素与其受体结合，而来曲唑等芳香酶抑制剂可阻断人体产生雌激素的能力，从而导致雌激素依赖性癌细胞停止生长并死亡。

手术：炎性乳腺癌的标准手术是改良根治性乳房切除术。该手术包括切除整个患侧乳房以及相邻手臂下的大部分或全部淋巴结。通常，还会切除胸肌下方的内膜，但保留胸肌。但有时也会切除较小的胸肌（胸小肌）。

放射治疗：乳房切除术后对切除乳房下方胸壁进行放射治疗是炎性乳腺癌多模式治疗的标准部分。如果女性在手术前接受了曲妥珠单抗治疗，她可以在术后放射治疗期间继续接受治疗。患有炎性乳腺癌的女性可以进行乳房重建，但由于放射治疗在治疗这种疾病方面的重要性，专家通常建议延迟重建。

辅助治疗：手术后可进行辅助全身治疗，以降低癌症复发的可能性。这种治疗可能包括额外的化疗、激素治疗、靶向治疗（如曲妥珠单抗）或这些治疗的某种组合。

炎性乳腺癌预后

炎性乳腺癌患者的预后如何？

对于被诊断患有癌症的病人来说，预后或可能的结果通常被视为癌症成功治疗和病人完全康复的机会。许多因素都会影响癌症病人的预后，包括癌症的类型和位置、疾病的阶段、病人的年龄和总体健康状况，以及病人的疾病对治疗的反应程度。

由于炎性乳腺癌通常发展迅速，并迅速扩散至身体的其他部位，因此被诊断患有这种疾病的女性一般比被诊断患有其他类型乳腺癌的女性存活时间短。

但需要记住的是，存活率统计是基于大量患者得出的，而每个女性的预后可能更好或更差，这取决于她的肿瘤特征和病史。患有炎性乳腺癌的女性应根据她们的具体情况与医生讨论预后。

正在进行的研究，尤其是分子水平的研究，将增加我们对炎性乳腺癌如何开始和发展的了解。这些知识将有助于开发新的治疗方法，并为被诊断患有这种疾病的女性提供更准确的预后。因此，被诊断患有炎性乳腺癌的女性应与医生讨论参加临床试验的选择，这一点很重要。