在肿瘤治疗的赛道上，免疫检查点抑制剂像是一股“追光者”——不断把希望的灯火推向更早期、更具治愈潜力的战场。
今年6月，在芝加哥举行的2025 ASCO年会上，一项名为ATOMIC的Ⅲ期研究令胃肠道肿瘤领域沸腾：将PD-L1抑制剂阿替利珠单抗（Atezolizumab）融入标准辅助化疗（mFOLFOX6）后，Ⅲ期dMMR结肠癌患者3年无病生存率从76.6%提升到86.4%，复发或死亡风险相对下降整整一半。
对中国每年逾50万新发的肠癌患者而言，这一发现不仅是一条振奋人心的新闻，更可能改变未来治疗版图。
里程碑式的ATOMIC试验：把“隐形盲区”变成“可攻高地”
为了让数据不再冰冷，我们先做一道“时间算术”——传统化疗后，Ⅲ期dMMR结肠癌患者平均每4人中就有1人会在3年内复发；而加入阿替利珠单抗后，每7人里才有1人复发。
换句话说，如果把712名受试者比作712盏蜡烛，新方案为近70盏本该熄灭的烛火挡住了风。
为何效果如此显著？
研究者指出，dMMR肿瘤天然突变负荷高，像“披着荧光背心”的细胞，更容易被免疫系统识别。然而，传统化疗对这类肿瘤并不友好；ATOMIC试验则用免疫+化疗的“双擎”模式，既扫清微转移细胞，又激活长期免疫记忆，于是复发率大幅降低。
值得一提的是，获益在不同年龄段、T/N分期乃至高低危分层中几乎“雨露均沾”——这意味着，从30岁早发患者到80岁晚期患者，都有望从中受益。
dMMR究竟是什么？一把打开免疫应答“保险柜”的钥匙
基因错配修复缺陷（dMMR）可以想象成细胞里的“文字校对员”下岗：
DNA复制错误无法及时纠正，因而生成大量“错别字”。这些错别字（新抗原）在显微镜下虽不可见，却像夜空中最亮的星，迅速吸引T细胞围剿。
（来源：摄图网）
阿替利珠单抗的作用是解除PD-L1与PD-1间的“刹车”，让免疫细胞火力全开——这也解释了为什么dMMR肿瘤对免疫治疗更敏感。
然而，dMMR只占结直肠癌整体的10%-15%左右，在中国人群中可能更低，属于典型的“小而难”亚型。
但正因为患者基数不算庞大，过去在辅助治疗阶段缺乏高质量证据，ATOMIC的诞生才弥足珍贵。
中国dMMR结肠癌治疗现状：离“早期免疫”还有几步？
1.检测率仍待提高
国内多中心研究提示，基层医院对dMMR/MSI检测的覆盖不到30%，许多早期患者手术后并未完成分子分型，错失精准治疗窗口。
2.指南已“松土”，等待“播种”
《中国恶性肿瘤整合诊治指南—结肠癌（2024版）》已将免疫治疗写入dMMR/MSI-H章节，并鼓励将其纳入术后决策参考。但目前应用多集中在转移或复发阶段，辅助治疗尚无国内PD-1/L1药物获批适应证。
（来源：摄图网）
3.药物可及与医保议价
国产PD-1（如信迪利单抗、特瑞普利单抗等）已在IV期MSI-H/dMMR胃肠道肿瘤中获得批准，价格随集采持续下降；一旦阿替利珠单抗或其他本土药物完成适应证拓展，“外用贴膏”就可能变成“家常佐料”。
4.真实世界基础建设
从推广MMR/IHC或MSI-PCR/NGS检测，到培养“外科—内科—病理—分子”多学科小组，中国正经历“精检+精治”时代的阵痛：人才、实验平台、支付机制都需同步升级。
潜在价值几何？——患者、医生、医保的共同算术
以下从四个维度，来看看ATOMIC研究成果的潜在价值。
患者角度：3年无病生存期提高近10个百分点，意味着多出一个“治愈窗口”。对于青年患者，这相当于在人生长跑中提前加了一份“保险”；对于老年患者，则可能意味着避免二次化疗带来的脆弱期。
医疗系统：每一次局部或远处复发，都可能触发再次手术、放化疗甚至靶向治疗，直接成本可达数十万元。若免疫辅助方案让一半复发概率“蒸发”，中长期节省的资源将很可观。
医保/商保：免疫药物前期支出高，但若能换来长期生存且减少后续治疗，按“总成本”衡量并非天文数字。未来可通过分层报销或风险共担模式，让真正符合dMMR生物标志物的患者优先受益。
公共健康层面：随着dMMR检测常规化，还可兼顾Lynch（林奇）综合征家系筛查，防癌从“治病”前移到“治未病”。
（来源：摄图网）
结语：
如果说传统辅助化疗是一把“扫帚”，阿替利珠单抗就是那台“智能吸尘器”——它不仅清扫地面，还能感知并锁定隐藏在地毯深处的灰尘。
ATOMIC试验用确凿数据告诉我们：当现代免疫学与精准分子分型联手，结肠癌复发这条“灰线”真的可以被抹淡。
对于中国患者，现在关键的不是等待药品审批的钟声，而是主动完成dMMR/MSI检测，与医生共同规划下一步。当检测成为常态、免疫药物价廉可及，今天的“突破”就将化作明天的“日常”。
让我们拭目以待，也携手推动——因为治愈曲线的每一次抬升，都是一个家庭重获烟火气的回声。
参考来源：
https://www.primetherapeutics.com/oncology-insights-july-2025
