男性“第四大癌”来临时都有哪些症状？哪些风险因素必须远离？-盛诺一家

摘要

5月22日晚，第166期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国克利夫兰医疗中心伦敦院区泌尿外科专家、英国皇家外科学院膀胱癌培训项目临床主管Ramesh Thurairaja医生莅临直播间，分享了诸多泌尿系统疾病相关的前沿医学信息。

尿路系统出现症状后，需要哪些评估？

尿路系统的常见症状有很多，如血尿、精液带血丝、尿频尿急、尿失禁、排尿费力、尿不尽、频繁夜尿等。

出现这些症状后，我们应该先考虑找正规医院问诊，对症状的严重程度进行一整套的评估。

不过随着技术发展，以前需要面对面的问诊，在今天可能只需手机上填个问卷就OK了。

第二步，我们需要去医院进行正规检查，比如体格检查。如果是男性，则可能还需要肛门指检来检查前列腺是否存在问题。

其他评估方法还包括血液检查，如肿瘤标志物检测，还有尿液检查、影像检查以及病理活检等等，具体需遵医嘱进行。

对于泌尿科来说，尿动力学检查非常重要，因为它可以很直观的反映出人体存储尿液和排尿过程的膀胱反应，有助于帮医生发现膀胱的主要问题发生在哪里。

还有就是膀胱镜，我们可以通过内镜来直接进入患者膀胱中进行直观的评估，也可以在这项检查中同时完成活检。如果发现前列腺有异常，必要时也可以进行活检。

膀胱癌的风险因素和常见症状

膀胱癌是泌尿系统癌症当中，第二大常见的类型。在男性癌症中是第四大常见类型，在女性癌症中排第九位。

在英国，大概每年有13000例膀胱癌新增病例，其中大部分为男性，死亡病例约有5000例。患者确诊的平均年龄大概是70岁，40岁之前的膀胱癌患者非常少见。

那么膀胱癌的风险因素和常见症状有哪些？我们该如何做好预防？

请注意，对于普通人群来说，并不是非要进行膀胱癌的常规筛查，但对于高风险人群，比如有明显家族史或其他一些导致风险上升的因素（如长期置管），还是可以考虑定期筛查的。

膀胱癌的诊断和治疗

在今天，膀胱癌的诊断和治疗已经非常先进了，我们有很多好的诊疗方法，能帮助患者得到较好的预后。

先说诊断，一般会有5项检查可供使用：膀胱镜、CT静脉尿路造影、细胞学检查、蓝光膀胱镜以及窄带成像。通过选择合适的检查项目，我们可以非常清晰地观察到膀胱的情况。

再说治疗，如果肿瘤位置比较浅表，那么直接使用膀胱镜切除即可；但如果肿瘤范围较大，则可能需要进行膀胱切除了。这些手术都可以用上机器人辅助手术完成，损伤相对较小，患者恢复得也更快更好。

大家可以简单了解一下机器人手术的一些优势。手术机器人设备通常有非常灵活的手术臂，比人体的手臂更为灵活，适合很多复杂地形，医生通过操作，能实现非常精细的手术。

如果患者没有手术机会，则可能需要全身药物治疗（比如化疗），又或者放疗等等。

如何缓解放疗相关膀胱症状？

放疗是癌症治疗的基石之一，不过它也会带来许许多多的副作用，尤其是远期并发症。比如说膀胱肿瘤、肠道肿瘤、前列腺肿瘤还有一些妇科肿瘤，进行放疗后，会不可避免的出现远期并发症。对于膀胱癌来说，如瘢痕、输尿管梗阻等等，甚至尿失禁都是可能在放疗后出现的并发症。

为了减少放疗相关的膀胱症状，我们还是有一些办法治疗的。比如口服药、膀胱灌注、膀胱热疗/激光消融、膀胱肉毒杆菌注射、高压氧疗、手术介入等等。

如何治疗膀胱功能性疾病？

对于压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、膀胱活动过度、膀胱活动不足/逼尿肌衰竭等膀胱功能性疾病，我们也有办法治疗。

比如压力性尿失禁（比如打喷嚏、咳嗽就带来失禁），患者可以考虑坚持盆底练习来缓解，如果保守治疗不管用，还可以考虑选择尿路中段悬吊、机器人阴道悬吊、自体肛提肌筋膜吊带或肌壁内膨胀剂治疗。

对于急迫性尿失禁和膀胱过度活动，患者可以考虑减重、膀胱锻炼等生活方式管理，如果是绝经后的女性，也可以考虑使用阴道内雌激素治疗。

膀胱过度活跃的一些患者，可以考虑使用某些新药治疗，比如米拉贝隆，它的疗效很不错，而且副作用很小。

女性反复尿路感染如何治疗？

因为女性特殊的生理结构，她们比较容易遭遇尿路感染。如果患者反复感染，则可能会使用大量的抗生素，从而增加抗生素耐药的风险。

那么除了抗生素，女性是否有一些其他的好办法来预防感染呢？其实是有很多的。

比如绝经后女性的雌激素疗法，比如益生菌的使用，比如蔓越莓片、甘露糖（预防大肠杆菌感染很好）、疫苗等等。另外现在英国有一款名为MV140的舌下喷剂正在临床研究中，我们发现，这个喷剂可以降低80%的患者反复尿路感染，这非常鼓舞人心。

男性出现血精该怎么办？

男性精液带血，被称为血精。虽然看着很吓人，但往往只是一个生理性的反应，一般都可以自行缓解。之所以会出现血精，主要病因包括结石、前列腺细菌感染。实际上因为前列腺问题导致的血精非常少见。

那么什么情况下，出现血精的男性应尽快就医呢？答案是出现该问题持续超过6个月，此时患者应立即去看专科医生。

男性前列腺肿大危险吗？

前列腺肿大，其实就是前列腺的良性增生，是一种会随着男性年龄增加、发病率越来越高的良性疾病。一般男性到了50岁，可能就有一半的人会出现这个问题；到了80岁，大概80%的男性会出现该问题。

请注意，前列腺肿大并不会导致癌变，所以男性朋友们不必因此太过担心。

前列腺肿大也会带来一些症状，比如说尿不尽、排尿困难、疼痛甚至血尿等问题。对于这种疾病，治疗策略主要是用药让患者的排尿肌更松弛一些，或者用药缩小前列腺。这两类药通常会给患者一起使用。

如果药物不足够改善病情，可能也需要用到手术。具体来说，就是各种消融手术，比如说激光消融术，去把肿大的前列腺消除一部分后，就能改善症状了。

前列腺癌的筛查与治疗

实际上，我们在英国并不是特别推荐前列腺癌的专科筛查，因为意义没那么大。尤其是对于前列腺癌患者的生存预后方面，筛查的性价比不是那么高。

前列腺癌的治疗方法有很多，需要根据患者的个体化情况予以针对性治疗。比如手术、放疗、化疗、内分泌治疗等等。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。