摘要
6月26日晚，第176期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到泰国康民国际医院儿科神经内科医师、美国儿科委员会认证医师、美国精神病学和神经病学委员会认证医师Thitiwan Simasathien医生莅临直播间，分享了儿童癫痫防治的众多前沿信息。接下来，我们一起看看其中的精华内容。
癫痫的根源是来自于脑部异常放电的发作。一般来说，癫痫有很多表现形式，比如说一些患者会突然静止不动了，或者突然失神了，又或者全身出现抽动。这些都可能被定义为癫痫。1.至少两次无诱因癫痫发作：发作需间隔超过24小时。如果一天内出现两次发作，不能诊断为癫痫。2.一次无诱因癫痫发作且高复发风险：例如脑部异常（中风或血管异常）、发育迟缓等。
我们刚才提到的都是无诱因的癫痫，那么还有一些癫痫，当然是有诱因的了。比如说我们血液当中低钠、低钙、低血糖等等，还有一些中毒、脑膜炎、颅内出血等等，都可能引发癫痫。其一叫做局灶型发作，指异常放电只来自于大脑的某一个部分；其二叫做全身性发作，指异常放电来自整个大脑；其三是无法确定癫痫起源的未知类型。癫痫的检查方法一般有4种，分别为MRI脑部扫描、脑电图（EEG）、血液检查（筛查代谢或遗传性癫痫）以及长时间的视频脑电图监测（捕捉更多发作、评估手术可能性）。
癫痫治疗中，药物治疗是主要方法之一。一般来说，抗癫痫药物治疗优先使用低剂量，必要时再提高剂量。对于药物数量来说，通常会先考虑单一药物，控制得不好时再加上其它药物。对于难治性癫痫，标准药物治疗可能效果不好，难以控制病情。此时，我们可能会采取其它一些治疗方法——比如生酮饮食，通过高脂肪、低碳水化合物的饮食控制发作。对于一些特殊的癫痫患儿，比如他们的癫痫是由一个局灶引起的，此时可能会考虑给他手术治疗，但术前必须做好筛查和评估。这类患者的术前评估，包括长时间视频脑电图监测、发作期SPECT扫描、PET扫描、体素形态学测量等。有时我们也会给一些难以捕捉到癫痫发作病灶的患者，采用有创脑电图监测，如硬膜下电极监测或立体定向脑电图，帮助更好地定位癫痫灶。
这名患儿来自中国。在9个月大的时候，因为高热出现了一次惊厥，看起来像是发热诱发的癫痫，当时并没有特别重视。但几个月后，也就是一岁半时，孩子又因为发热出现了一次癫痫发作，之后开始出现无故发作。即在没有发热的情况下，孩子也会出现癫痫发作，包括眼上翻、手臂上举，呼之不应，持续时间为1至5分钟。发作的特点是在睡眠期间和清醒时都会发生。我们尝试了多种抗癫痫药物，但效果不佳。发作频率为每周白天两到三次，夜间几乎每晚都会发生，但难以监测，持续时间不超过一分钟。我们还进行了基因检测，结果为阳性。- 发作期SPECT：发现左前额和右前额都有异常放电。
- 体素形态学检测：提示可能有两个不同部位的癫痫诱发。
由于以上结果，我们进行了有创的脑电图检查，这是一个硬膜下脑电图检查。基于检测结果，我们进行了立体定向手术，但手术后癫痫控制效果不佳。因此，我们进行了第二次手术，主要是对原来的病灶进行更大范围的切除。结果显示，二次手术后两年内没有复发癫痫，只有在新冠期间因高热出现了一些临时发作。手术后，患儿的生活质量有了明显改善，病情大为好转，发育趋向正常，家庭的生活质量也有了很大提升。
首先，假如现场只有你一人在患者身边，那么当患儿发作癫痫时，头一件事是保持冷静，然后不要离开他。第二件事，是让患儿保持侧卧，左侧卧右侧卧都是可以的。这样做的目的，是避免孩子因分泌物导致误吸到肺部，产生窒息。我们非常建议不要在患儿癫痫发作期，给他嘴里塞任何东西，另外，还应该及时清理患儿周围任何可能带来伤害的物体，比如说尖锐物体、特别硬的物体等等，统统弄远一点。另外，我们还要记好时间：如果患儿发作持续超过5分钟，应立即拨打急救电话叫救护车。
对于有癫痫史、容易发作的患儿，生活中应当注意以下几点：1.在孩子接触水的时候，做好防护。比如说在泳池、浴缸中的时候，不要离开孩子，一定要保持关注。另外，如果孩子希望单独洗澡，优先选择淋浴。2.不要让孩子长时间在没有保护措施的高处逗留，无论是学习还是工作的地方都是如此。3.如果孩子容易跌倒，请在环境不那么安全的地方，给他戴上头盔。4.避免孩子因发病烫伤自己。简单来说，别让孩子自己待在厨房，尤其是动火做饭。如果必须自己准备食物，那么优先考虑让孩子使用微波炉。5.完全不建议患儿在病情没有完全实现控制的极端，独自开车。如果孩子喜欢骑行，那么应当保证骑行环境是相对安全的，不要去公共街道上骑车，另外也要带好头盔。6.避免常见的癫痫诱因，比如说睡眠不足、闪光灯等。
一般来说，当癫痫患儿经过药物治疗，能很好的控制发作，那么至少需要连续用药2年的时间，之后进行脑电图监测。如果脑电图一切正常，那么考虑给患儿减少药物剂量，继续观察是否一切正常。
通常，我们认为至少需要保持10年的时间不发作癫痫，才能判定癫痫是真被治愈了。
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