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美国肺癌指南制定专家Azzoli博士:各类肺结节的风险评估和正确应对方法

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作者: 盛诺一家
摘要


7月1日晚,第178期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士莅临直播间,分享了众多肺癌、肺结节治疗的相关重要信息。


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来源:摄图网

接下来,我们一起看看其中的精华内容。


01

肺结节的诊断与随访

当我们进行胸部或肺部的CT扫描后,许多人会发现有肺结节的问题。但是我们要如何判断它是良性还是恶性的呢?只有通过时间的推移和多次复查,才能观察结节的变化趋势,从而确定它是良性还是恶性。


确实,有时在初次做CT扫描时,就可以看到结节已经足够大且密度高(体积和密度都是风险因素),这时就需要立刻进行穿刺活检(取出一小块组织检查,看是否有癌细胞)来确认它是否为恶性肿瘤。然而,对于大多数人来说,CT结果显示的肺结节通常较小且性质不明确,因此需要随着时间的推移进行复查,通过每年不同的CT对比来观察结节的生长趋势。


像这样定期随访观察结节的性质非常重要。如果一个结节在六个月的随访期间没有发生变化,那么它大概率就不是一个危险的肺癌。如果在六个月的随访后结节没有变化,可以将CT扫描的频率调整为每年一次。


如果结节患者每年只做一次CT扫描,但每天都在吸烟,那么这一年的CT扫描并不能完全排除肺癌的可能性,吸烟可能会导致结节迅速发展。比如说,从7月发现结节到10月可能已经变得危险。


因此,对于吸烟者来说,每年一次的CT扫描并不能保护他们免受危险的肺癌。因此,蕞重要的是戒烟。


02

亚洲非吸烟者肺癌

在亚洲国家,不吸烟的肺癌患者数量也很多。幸运的是,这些不吸烟患者的肺癌通常生长较慢,因此可以通过每年一次的CT扫描进行追踪。如果一个不吸烟的患者在三年的随访中,其结节保持稳定,那么可以认为这些结节不是癌症。


03

辅助诊断的需求

我们确实需要一种更好的检测方式,例如血液检查或呼吸检查,因为CT扫描需要超过三年的随访时间才能确定结节的性质。然而,目前还没有这样的技术(血液/呼吸检查),因此我们还是需要通过多次CT扫描来判断结节是否为癌症。


04

两类不同的肺结节患者

对于不同的患者群体,有些人在发现肺结节后非常恐慌,急于进行手术,而手术后的病理检查结果可能显示结节是良性。另一些患者则在发现肺结节后不予理会,直到出现症状时已经是晚期肺癌。


每个人都有不同的个性和生活方式,对健康的重视程度也不同。作为医生,我们需要根据患者的不同情况进行教育和鼓励,确保他们接受适当的医疗照顾。


对于一些过度焦虑的患者,我们需要安抚他们,让他们感到自己是安全的。而对于那些对健康不太重视的患者,我们则需要确保他们做必要的检查和治疗。总之,我们希望通过与患者的接触,使他们得到治愈。


05

不同类型的肺结节

不同类型的肺结节具有不同的危险性。蕞危险的是实性结节(结节实心),且随着时间推移不断增长。纯磨玻璃结节(结节半透明,像磨砂玻璃)是蕞不危险的类型,如果它们随时间保持稳定,那么它们通常是安全的。然而,纯磨玻璃结节仍可能是一种癌前病变(虽不是癌,但可能变成癌)。


对于混合型结节,即部分实性、部分磨玻璃的结节,其危险性介于两者之间。放射科医生会使用评分系统(如Lung-RADS)来评估结节的危险性,评分系统从1到4分,4分表示结节很可能是肺癌,需要立即关注。大多数结节评分为1或2分,需要通过时间的推移来观察其变化。


06

多发性肺结节的处理

如果患者有多个肺结节,需要判断这些结节是否彼此独立或是否代表转移病灶。如果所有结节独立且变化率不同,则无需药物治疗,因为它们是独立的肿瘤。如果所有结节均有生长趋势,则可能是同一癌症的转移病灶,需要药物治疗。假如患者的头一处肺癌已经被治愈,那么可以通过随访观察其他肺结节,如果某个结节有变化,可以通过手术或放射治疗处理。


07

免疫治疗与干细胞治疗

目前,针对肺癌的免疫治疗有多种形式,如癌症疫苗、CAR-T细胞疗法等,但这些疗法主要还在临床试验阶段。CAR-T细胞疗法已被常规用于治疗血液癌症,但尚未用于肺癌。未来3到5年内,可能会有针对肺癌的CAR-T细胞疗法获得批准上市。


* CAR-T疗法:一种将癌症患者的T细胞(免疫细胞)进行基因改造,让它们能够识别并杀死癌细胞的免疫疗法。


08

肺结节的饮食与运动

对于1-1.4厘米的纯磨玻璃结节,手术后的治愈率可以达到100%。术后患者可以逐渐恢复正常饮食和运动,但具体安排需要与医生详细讨论。


对于含有血管的磨玻璃结节,如果是纯磨玻璃结节,则通常不需过多担忧,但如果是恶性结节,则需警惕其转移风险。


低剂量螺旋CT扫描的辐射剂量很低,相当于五次低剂量螺旋CT扫描的辐射量等于一次高精度CT扫描的辐射量。


如果患者有较高的癌症风险,进行高精度CT扫描,好处远大于辐射带来的风险。因此,基于获益和风险的平衡,我们建议高风险患者进行高精度CT扫描。


本场直播的肺癌大咖Azzoli博士是盛诺一家官方签约合作医生,如果您希望预约他为您提供远程咨询服务,又或是直接转诊至美国医院治疗肺结节、肺癌,请在线联系我们。


重要提示:本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考,具体治疗请务必谨遵医嘱。


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