医生说不能手术，还有其他治疗方法吗？3个真实海外就医病例告诉您路径！

“医生说不能手术，还有其他治疗方法吗？”

最近，一位胆管癌患者的家属向我们提出了这样的问题。

在回答这一个问题之前，其实更关键的是要搞清楚另外两件极其容易被忽略的事：

• 这个“不能手术”的判断，是否一定正确？

• 是“暂时不能手术”，还是“之后也没有机会”？

来源：摄图网

接下来，我们一起看3个真实病例。

约翰·戴维斯（John Davis）被确诊为晚期胆管癌时，癌症已经扩散到肺部和胃。由于肿瘤太大，当地医院认为无法通过手术切除，于是安排他接受化疗。[1]

但约翰心里始终有个疑问：化疗是不是自己仅有的选择？

2021年，他来到美国MD安德森癌症中心（盛诺一家官方签约合作医院）寻求第二诊疗意见。

经过重新评估，医生为他制定了包括化疗和质子治疗在内的治疗方案。治疗后，他的肝部原发肿瘤和转移病灶均出现缩小。

MD安德森的质子治疗室

由于基因检测发现了FGFR2融合，医生随后又为他安排了培米替尼靶向治疗。

MD安德森在2022年的报道显示，约翰经复查没有发现活动性癌症或新的转移病灶，相当于实现了无瘤状态。[1]

这个案例真正值得关注的是：

即使患者确实没有手术机会，也不意味着只能消极等待。医生仍可能根据肿瘤特点、基因检测结果和患者身体状况，整合化疗、放疗、靶向治疗等方案，为患者争取根治机会。

布兰迪·巴拉诺夫斯基（Brandie Baranowski）在2021年11月因某些良性疾病接受子宫切除手术后不久，被诊断为子宫平滑肌肉瘤。

3个月后，当她再次进行肿瘤切除手术时，外科医生发现她的整个盆腔内已经出现大量转移，病情达到了晚期。

在当地接受了化疗后，布兰迪的病情仍在进展。随后，她前往一家大型癌症中心寻求第二诊疗意见。

医生为她实施放疗，希望借此缩小肿瘤并争取手术机会，但由于疗效不佳，再次评估后她被告知依然无法手术。[2]

后来，她联系到了美国希望之城（City of Hope，盛诺一家官方签约合作医院），希望这里的专家为自己提供第三诊疗意见。

希望之城的肉瘤外科专家William Tseng医生仔细查看她的资料，并将病例交由多学科团队讨论后，坚持认为可以考虑手术——尽管难度不小。[2]

2023年4月12日，William Tseng医生带领外科团队为布兰迪实施了长达13小时的手术，所有可见肿瘤都被清除；半年后，布兰迪的肺部出现一个新病灶，医生再次通过手术将其切除。

此后，她再也没有复发过。希望之城2026年8月的报道显示，布兰迪此后一直保持无瘤状态。[2]

布兰迪·巴拉诺夫斯基

这个案例真正值得关注的是：

对于罕见、复杂的肿瘤，不同医疗团队对手术的可行性和风险收益的判断可能存在显著差异。

L先生（化名）是一名肠癌肝转移患者，肝脏病灶已经多达50多个，分布广泛。他被评估为没有手术机会。

后来，L先生前往了日本知名癌症专科医院——癌研有明医院获取第二诊疗意见。在这里，日本医生同样认为当下无法手术，但他告知L先生，如果化疗效果很好，则还有一定的机会重获根治性手术机会。

完成5次化疗后，影像评估显示L先生的化疗效果极佳，癌研有明医院的内科和外科联合复评，认为他已经具备手术机会。

由于病灶数量多、分布广，医生没有一次性切除所有病灶，而是安排分阶段手术。两次手术间隔一个多月，最终切除了肠道原发病灶及肝脏转移灶。

癌研有明医院

这个案例真正值得关注的是：

“现在不能手术”与“以后也无手术机会”并不是一回事。

以上的三个病例说明，患者被告知“不能手术”后，与其急着寻找一种新疗法，不如先问清楚：

• 结合我的肿瘤分期、病理亚型、既往治疗经历和当前身体状况，现在最适合我的治疗方案是什么？

  
  

• 如果目前不能手术，具体原因是什么？是肿瘤范围、重要血管受累，还是身体状况不适合？

  
  

• 如果先接受其他治疗，什么情况下可以重新评估手术机会？

  
  

• 如果治疗方案存在重大疑问，是否值得请相关领域的专科专家给出第二诊疗意见？

国际第二诊疗意见的价值，并不一定是要推翻原来的结论，而是帮助患者进一步确认诊断、理解治疗选择，并判断下一步怎样安排收益可能性更大。