病情简介：患者是一位54岁女性，无明显诱因下不规则阴道出血两次，后来出现左下腹胀伴左腿肿胀。宫颈活检病理提示鳞状细胞癌。全腹增强CT示宫颈癌伴膀胱后方、两侧骶前、髂血管旁、左侧腹股沟、腹主动脉周围多发淋巴结转移，肿块与膀胱左侧三角区分界欠清，左肾盂、输尿管轻度扩张。

国内治疗：患者在国内接受了放疗、化疗和血管生成抑制剂（贝伐珠单抗）治疗。具体情况见表1。

表1：患者在国内的治疗情况

视频会诊时患者的情况：

精神可，食欲欠佳，睡眠欠佳，二便无殊，体重未见明显变化，仍有左下腹胀伴左腿肿胀。正在使用的治疗方案是白蛋白结合型紫杉醇+异环磷酰胺。

视频会诊专家意见

患者目前的治疗方案是否合理？

在美国，复发性或持续性宫颈癌的标准治疗是贝伐珠单抗+顺铂+紫杉醇。患者目前在中国的治疗方案是异环磷酰氨+顺铂，如果患者能够耐受良好而且疾病稳定，那么该方案可以继续。建议每2-3个周期进行PET-CT检查对疗效进行评估。目前的化疗方案治疗后，如果疾病进展，可以选择的方案包括拓扑替康+贝伐珠单抗、培美曲塞+贝伐珠单抗、长春瑞滨+贝伐珠单抗等。

针对下肢水肿，中国专家建议伽马刀治疗，美国有什么好办法吗？

在美国，肿瘤治疗方面，伽马刀的适应症是脑部肿瘤或脑转移瘤，该患者没有发生脑转移，所以不建议。针对下肢水肿，可以对引起水肿的淋巴区域进行体外放射姑息治疗，还可以尝试使用弹力绷带。

患者能获益于肿瘤免疫治疗吗？

针对宫颈癌尚无免疫药物获批，所以免疫疗法在宫颈癌方面的应用，目前处于临床试验状态。处于研究中的药物包括PD-1抑制剂Nivolumab或Pembrolizumab，抗CTLA4抗体Ipilimumab和Tremelimumab等。对于有些患者来说，参加临床试验也是个值得考虑的选择。

美国专家建议：进行基因突变检测

患者在国内并没有进行基因突变检测，美国专家建议做基因突变检测。

“在美国，我们使用下一代测序为每位患者的肿瘤进行基因突变检测。如果发现突变，我们可以使用已经获批的靶向药或推荐相关的临床试验。例如宫颈鳞状细胞癌（陈女士的疾病就是这种类型）发生PIK3CA基因突变的概率为37.__，EGFR基因突变的概率为7.__。宫颈癌发生ERBB2或HER2/neu基因扩增或突变也有报道，这种突变一般发生在乳腺癌，而且针对该突变的靶向药赫赛汀（曲妥珠单抗）已经获批用于乳腺癌。曾有宫颈癌患者发生ERBB2或HER2/neu基因突变，使用赫赛汀治疗后疗效很好。”一项在发生PIK3CA突变的宫颈癌患者中使用靶向药物Temsirolimus的2期临床试验结果显示，约三分之二的患者疾病稳定[ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23672928]。宫颈癌基因突变情况及可能获益的靶向药如表2。

表2：宫颈癌基因突变及可能获益的靶向药

这次“远程对话”让陈女士知道：标准治疗之后，她仍然还有很多选择。