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深耕海外医疗服务行业
近年来，许多癌症患者，会不远万里前往海外发达国家就医。其中，美国是更多家庭的优先选择。
但对于癌症晚期病情危重的患者，前往美国还会有用吗？今天我们来看3个真实案例小故事，相信看完之后，大家心里就有答案了。
来源：摄图网
故事一
患者：梁先生
疾病：肺腺癌
分期：IV期
2017年年初，梁先生被确诊为右上肺腺癌，已经是IV期。经基因检测，梁先生没有任何有药突变，无法进行靶向治疗。
国内基因检测显示没有可用突变
不久后，梁先生开始了化疗（培美曲塞+卡铂）+抗血管药物（贝伐单抗）的联合治疗方案，疗效显著。几个周期治疗后，梁先生全身肿瘤病灶都失去了活性。
然而没过几个月后，梁先生癌症复发，化疗耐药了。为了得到更好的治疗，他通过盛诺一家转诊到了美国休斯顿某知名医院就医。
到了美国后，经过再次基因检测，梁先生检出了EGFR 20外显子突变。虽然这次有了新突变，然而在当时，该突变尚没有对应获批药物。故在医生建议下，梁先生于2018年3月开始了PD-1免疫检查点抑制剂（K药）治疗。
2个月后，免疫治疗被证实无效，此时梁先生病情进一步加重，咳嗽、呼吸困难等症状越发明显。主治医生遂推荐梁先生入组了一项针对EGFR 20外显子突变的临床试验，用上了一款名为poziotinib(波齐替尼)的药物。
据主治医生介绍，当时该临床试验在全球范围共计招募了40位符合条件的非小细胞肺癌患者，而梁先生正是1/40。
每天2个药片，治疗1个月后，梁先生原本2000ml的积液减少到了600ml；2个月后，肿瘤缩小了50%，之后病情越来越好转。
波奇替尼良好的疗效，让梁先生感觉舒服多了，他的咳嗽大幅减少、减轻，呼吸也恢复到了顺畅状态。
来源：摄图网
故事二
患者：陈先生
疾病：结肠癌
分期：IV期
2018年7月，陈先生不幸确诊了结肠癌，已经是IV期，肝脏、肺部、腹膜和骨头均有多发病灶。
通过基因检测，陈先生查出了BRAF基因突变。而肠癌具有该突变意味着患者预后更差、肿瘤进展更快、可用药物也更有限。
经过2个疗程的治疗，陈先生病情没有得到缓解，反而进一步恶化。为求生，陈先生通过盛诺一家转诊到了美国波士顿某知名医院就医。
2018年9月，到达美国时的陈先生，状态非常糟糕，只能在轮椅中被推着走，腹部还时有剧痛，浑身虚弱无力。
来源：摄图网
医生根据陈先生的基因突变情况，给出了一种全新的三靶联合方案——康奈非尼（Braftovi）+比美替尼（Mektovi）+西妥昔单抗（ERBITUX）。而陈先生很快就因为新的疗法获得了丰厚的回报。
在国内化疗，通常需要一天输液20小时，一连三天，而新方案只需要1个半小时即可完成；从治疗效果来看，赴美3个月后，陈先生的肿瘤标志物CEA从1760降到了15。对比刚到美国时的片子来看，肝部肿瘤缩小90%以上，其他部位肿瘤也有不同程度缩小。
2个月后，曾经只能坐轮椅行动的陈先生，已经可以去健身房适量跑步、举哑铃了。
来源：摄图网
故事三
患者：吉先生
疾病：恶性黑色素瘤
分期：III期
2002年，吉先生确诊为恶性黑色素瘤，位置在左脚趾。由于多次复发，在10多年间，吉先生不得不先后切除了左脚所有脚趾以及大腿上的淋巴。第6次手术后仅3个月，肿瘤再次复发进展。
剧烈的腿痛、脚痛让吉先生痛不欲生，再次就医时，医生表示，这次很可能要截肢，且即便截肢，预后依然很不乐观…
继续切下去，什么时候是个头？为救命，吉先生通过盛诺一家转诊到了美国休斯顿某知名医院就医。
2017年10月，吉先生来到美国。医生经过诊断，认为左下肢的剧烈疼痛是由肿瘤引起的癌痛，需要尽快用药控制癌细胞，才能帮助伤口愈合，缓解疼痛。随后，医生实施了免疫检查点抑制剂（O药）的单药治疗方案，效果不错。
2018年5月，经过11次免疫治疗，吉先生的左脚肿瘤已经丧失了活性，但其腿部仍有8个肿瘤存在且不断进展。美国医生遂更改方案为免疫检查点抑制剂（Y药）+达卡巴嗪联合治疗。
调整方案后，腿部肿瘤明显缩小了，但副作用也十分明显。一段时间后，吉先生的身体无法继续耐受该方案。
2018年7月，医生开始为吉先生使用T-VEC溶瘤病毒治疗。该疗法是经超声引导，用特殊的注射器将病毒直接注射到肿瘤内部，在感染杀死癌细胞的同时，还会吸引患者自身的免疫细胞来攻击残余癌细胞，所以溶瘤病毒不仅对注射的那个肿瘤有效，而且对附近的肿瘤细胞也有效。
原理示意图（来源：clinical cancer research）
医生在每2周给吉先生的腿部4枚肿瘤进行病毒注射，每次注射完病毒2个小时左右，吉先生都会开始发烧，间歇持续大约10小时，医生表示这是正常反应。
2018年12月，经过评估，吉先生腿部肿瘤全面缩小；2019年5月，医生又为其他腿部肿瘤分别注射病毒，效果同样良好。
2019年8月，吉先生腿部所有肿瘤都大幅缩小，他迎来了手术机会。医生将所有肿瘤进行了切除，术后病理显示，经检测，10处组织中仅剩1处组织有少量活性的癌细胞，其余组织的癌细胞已全部死亡，这说明溶瘤病毒治疗的效果非常好。
回国后，吉先生按照医生的建议，继续一年的免疫治疗（O药或K药）巩固成果。此时的他，已经可以像正常人一样安心地生活了。
小结：
以上案例让我们看到，虽然三位晚期癌症患者在赴美就医时，已陷入到病情危重的糟糕局面中，但最终，他们都凭借美国的前沿药物、治疗方案或新药临床试验，成功逆转了病情。
而这些药物，时至今日对国内的患者来说，仍然不可及。
来源：摄图网
比如案例一中，患者用到的EGFR 20突变靶向药波奇替尼，时至今日，该药仍未获批上市；
另一款EGFR 20突变的前沿药莫博替尼（TAK-788），已于2021年9月底FDA批准用于治疗含铂化疗期间或之后疾病进展的EGFR 20外显子突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者，该药目前国内也无法用到；
又比如案例二中，患者使用的三联方案中的康奈非尼和比美替尼，目前国内也尚未获批上市；
至于案例三中提到的溶瘤病毒疗法T-VEC，同样也没有引入国内…
不可否认，目前我国的药物审批、新药研发已经有了巨大的进步，与欧美发达国家的差距也有了明显的缩小。比如今年获批的RET抑制剂普拉提尼（BLU-667）、免疫检查点抑制剂伊匹单抗（Y药），都是非常不错的药物。
但根据FDA官网数据显示，已经批准的癌症靶向药中，只有不到一半在中国内地上市，癌症患者的国内外用药差异，仍客观存在。
注：数据统计截至2021年11月5日
对于进展速度极快、症状痛苦严重的中晚期癌症患者来说，在治疗关键期，能否及时用到效果良好的前沿药物，或者及时入组前景良好的新药临床试验，很可能带来的结果会有天壤之别。
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