胰腺癌治疗奇迹！4个月，从只能化疗，到成功手术赢得治愈希望！

“手术非常成功！”

当从日本东京医科大学病院永川裕一教授口中听到这句话时，已经陪同赵先生（化名）赴日治疗4个月的家人们，终于长长地舒了一口气。

这意味着，一度被“宣判”不可手术、只能化疗但却效果不理想的赵先生，又重新获得了治愈的希望！

来源：摄图网

1、小小消化不良，竟然是“癌王”？

2020年8月，赵先生突然出现一系列消化不良的症状，到医院一检查，医生怀疑是胰腺炎，仅提供了一些饮食方面的建议。

谁知才过了3个月，赵先生病情就开始恶化，出现了黄疸。

临床上导致黄疸的原因有很多，如急性胆管炎、病毒性肝炎、胆道阻塞等；此外，胰腺癌也会因肿瘤压迫胆总管，或肝脏转移等引发黄疸。不幸的是，进一步检查后，赵先生被确诊为胰腺癌。

这无疑是个很糟糕的结果。要知道，胰腺癌长期以来被人们称为“癌王”，是因为其恶性程度高、治疗难度大，预后通常也不理想。

很快，医生就开始为赵先生实施化疗，方案为白蛋白紫杉醇联合吉西他滨。

大约治疗1个月后，赵先生肝脏新检出多枚结节，医生怀疑癌细胞发生了转移。如果真是如此，则意味着赵先生已经进入到胰腺癌晚期阶段。不仅如此，化疗期间出现进展，也说明之前方案可能无效。

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于是在2021年2月28日，医生将方案调整为：FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+左亚叶酸钙+氟尿嘧啶）联合乐伐替尼（抗血管药物，常用于肝癌）。

4药化疗，加上抗血管生成药物，这个“药方”显然很重。但为了治病救命，赵先生只能选择尝试。

随之而来的，是药物毒性提升带来的一系列副作用，包括手脚麻木、严重呕吐、腹泻、骨髓抑制（红细胞白细胞显著下降）等，让赵先生苦不堪言。尤其是呕吐问题特别严重，他在化疗期间连续几天一口饭也吃不下。

然而，苦心坚持的治疗，却没有带来特别理想的疗效。连续两个周期的新方案治疗后，赵先生的肿瘤标志物CA199和肿瘤大小并无明显变化。

2、咨询日本医生，重燃根治希望

这样的结果，让原本对治疗充满期待的赵先生备受打击。

虽然当前治疗似乎还能够持续，但赵先生明白，继续如此“密集打击”下去，自己的身体状态只会越来越差，并非长久之计。

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既然化疗太痛苦，那么能不能手术切掉肿瘤呢？

很遗憾，医生直接告诉赵先生，即便肝脏没有转移，由于肿瘤位置非常差，包裹住了动脉大血管，没有办法进行手术，只能继续化疗下去...

此外，鉴于前面两个方案治疗效果都不太理想，医生建议下个周期将方案换成其他化疗药（吉西他滨+卡培他滨）+乐伐替尼，再加上现在比较流行的免疫治疗（PD-1免疫检查点抑制剂），试试看是否有效。

但此时，赵先生已经陷入高度紧张、焦虑的状态中。如果下一轮治疗还是不理想，又或者疾病再进展甚至出现新的转移，他该如何是好？

就在这时，赵先生和家人通过盛诺一家，联系到了日本东京医科大学病院副院长、消化内科主任糸井隆夫教授，希望借助日本权威专家深度评估自己当前的治疗，看有没有其他更好的治疗选择。

糸井 隆夫教授

在这次会诊中，糸井教授为赵先生一家提供了极其重要的信息：

1) 此前化疗方案虽没有大幅缩小肿瘤，但评估结果为SD（病情稳定），因此不适合更换掉FOLFIRINOX方案。

2) 关于此前化疗副作用严重的问题，可以通过调整用药剂量、给药方式来进行改善。

3) 分子靶向药、抗血管生成药和PD-1抑制剂对胰腺癌治疗缺乏足够的临床数据支持，因此目前暂时不应考虑继续使用乐伐替尼和PD-1抑制剂。

4) 当前尚未证实肝脏病灶为转移癌。如果是转移灶，则只能化疗维持；但如果不是，则赵先生仍有手术根治机会！

糸井教授表示，如果没有远处器官转移，可以通过化疗联合HIFU刀（海扶刀）局部介入治疗，为赵先生尽可能争取手术机会。虽然难度很大，也存在很多变数（如最终达不到手术标准），但该院也有类似情况的成功案例。

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手术几乎是胰腺癌患者得到根治的仅有机会，虽然几率并不特别高，但糸井教授的一番话，还是让赵先生一家重新燃起了希望，他们决定搏上一搏，直接前往日本东京医科大学病院进行治疗。

毕竟即便后面没有争取到手术机会，如能得到副作用更小、疗效更好的治疗，也是不错的。

3、一次化疗就感受到明显差异

2021年4月20日，赵先生和陪同的家人一行抵达日本，在盛诺一家日本当地工作人员的帮助下安顿好，顺利前往医院见到了糸井教授。

经过一系列问诊、检查、评估后，糸井教授告诉赵先生，他的情况非常适合此前在会诊中提到的“HIFU刀联合化疗”的治疗方案：

一方面，赵先生的肿瘤在表层位置，HIFU刀容易发挥作用；

另一方面，HIFU刀治疗后可促进血管血流活跃，起到化疗增效的效果；

此外，HIFU刀实施起来十分方便，在化疗间隙即可完成，不影响化疗以及未来可能的手术计划。

病不等人，很快，赵先生就开始接受新的化疗。

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为了减少副作用，糸井教授将原方案中的氟尿嘧啶的给药方式，从急速静脉注射改为泵注（46小时），伊立替康的剂量减少到之前的60%，并且在每次化疗前给赵先生使用止吐剂预防呕吐。

4月28日，头一次化疗后，赵先生就感受到了明显差异：此前国内化疗时，他基本吃不下任何东西，还会呕吐，化疗结束后几天都食欲不振；但是在日本，虽然有些食欲不振，但化疗期间他已经能吃下一些东西。

化疗到第七次时，虽然包括便秘、腹痛、手指麻木等各种副作用难以完全消除，但赵先生的体重不仅没掉，还略微增长了些。对于各类癌症患者来说，长期化疗不掉秤，是非常重要却极其困难的一件事。

赵先生7次化疗期间的体重变化

除了更好的副作用管理外，日本医院的专职营养师也发挥了极其重要的作用。

住院治疗期间，专职营养师会频频前往病房咨询赵先生对饭菜的感受，并根据其身体实际情况进行调整。觉得饭菜不合口味，营养师可以帮助替换餐单；又或者赵先生想吃自己家人准备的饭菜时，营养师也可以帮助审核饮食是否适合其身体状况，并对饭菜构成、热量等细节进行指导。

4、HIFU刀+化疗，强强联合显奇效！

除了化疗外，HIFU刀治疗能否成功，同样非常关键。

负责这部分治疗的，是专精对胰腺癌实施“强力聚焦超声波疗法（HIFU刀）”技术的祖父尼 淳教授。他是日本胰腺学会评议员、日本超声波医学会用语·诊断基准委员会委员，极为擅长胆道和胰腺疾病的治疗。

祖父尼 淳教授

令赵先生意外的是，据祖父尼教授介绍，HIFU刀其实起源于中国，东京医科大学病院将其进行改进后，用于对胰腺癌的治疗。本质上，HIFU刀是用超声波聚焦于肿瘤进行烧灼，属于介入消融术的一种。

HIFU刀的烧灼面积为3mm×10mm，温度可达到80-100度，能量巨大，可以使肿瘤凝固坏死。每次治疗时间为30-60分钟，以0.15秒的间隔聚焦超声波，重复进行治疗。

在接受HIFU刀治疗时，患者感受不到任何痛苦，也不需要使用麻药和止痛药。只是会觉得腹部有种暖烘烘的感觉，也有人说有轻微刺痛感。

HIFU刀治疗示意图

（来源：东京医科大学病院官网）

理论上，HIFU刀治疗可能会出现皮肤烧伤、胰腺炎、胰腺假性囊肿、肠穿孔、肠梗阻等并发症，但东京医科大学病院从2008年开始这项治疗，截至2019年3月治疗过176名患者，只出现轻微并发症4例，安全性很高。

祖父尼教授还表示，使用化疗联合HIFU刀的患者，生存期是只做化疗患者的2倍，且能有效缓解疼痛等症状，局部肿瘤控制率为72%。非常值得一试。

5月25日，赵先生正式开始头一次HIFU刀治疗，治疗时长1小时，之后需要回房静躺2小时。治疗过程中赵先生没有任何不适，回房静躺后也可以自由行动。次日，赵先生按计划做了化疗，二者仅相差一天，但并未对化疗造成任何影响。

HIFU刀治疗室（来源：东京医科大学病院官网）

到7月初，赵先生共接受了6次化疗、2次HIFU刀治疗。复查结果显示，他的CA199已经从5月初的127降低到89.9，且影像检查结果显示，此时的肿瘤和4月相比，已经明显缩小了很多。

此时其实已经可以手术，但由于肿瘤很贴近重要的动脉血管，且距离给胃供血的血管也太近，如果手术，将不得不切除整个胃，赵先生至少需要3个月才能恢复饮食，这期间如果恢复不好，很可能引起复发。

因此，系井教授建议，继续治疗一段时间，进一步缩小肿瘤，争取在可以保住胃（至少一部分胃）的情况下，再实施手术。

之后1个半月里，赵先生又接受了1次化疗和3次HIFU刀治疗。化疗与之前基本相同，但HIFU刀治疗更加复杂。

祖父尼教授需要对被肿瘤缠绕的腹主动脉和肝总动脉周围进行横向、纵向的精密照射，尽可能消灭干净这部分肿瘤，让之后的手术更加顺利。因此需要在治疗时赵先生配合呼吸，治疗时长也有所延长。

HIFU刀治疗示例（来源：东京医科大学病院官网）

经过这番治疗，日本医生团队顺利帮助赵先生完成了所有既定治疗目标，终于，手术时机已经到来！

5、决战胰腺癌，成功实施手术！

为赵先生操刀手术的，是东京医科大学病院消化外科的永川裕一教授。他是日本胰腺、胆管合流异常研究会负责人，日本肝胆胰外科学会干事、评议员，临床专长为胰腺癌、胆道癌、肝癌、肝胆胰外科机器人支援手术以及腹腔镜手术。

永川 裕一教授

早在七八年前，东京医科大学病院就曾给8例类似赵先生的患者进行过手术，除了2例患者因术中发现存在远端转移无法完成手术外，另外6例均获得成功。就在今年1月，该院又再次成功为一位患者实施过类似手术。

根据目前的各项检查，医生认为，赵先生已经达到半年没有进展的手术指征，手术时机已经来临，因为虽然继续化疗等待肿瘤更小似乎手术难度会低一些，但也可能会遭遇到变故导致丧失手术机会。

那么，这场与胰腺癌的“决战”，赵先生能否取得最终胜利呢？

2021年8月18日，下午16:30，焦急等待的赵先生亲属、盛诺一家海外工作人员等，齐聚到手术说明室里。10分钟后，准时结束手术的永川教授来到手术说明室，在众人期待中微笑着说：“手术非常成功！”

按照原计划，手术切除了除两根大血管之外的所有肉眼可见的病灶，胰腺全部切除，门静脉也做了切除重建。

来源：摄图网

听到这个消息后，所有人都非常激动。因为这意味着，赵先生此前4个月的各项治疗没有白费，他终于获得了治愈的希望！

1个多月后，永川教授和系井教授共同来到病房，对术后结果进行了详细说明。他们表示，手术已经切除干净了所有可见的肿瘤病灶，通过HIFU刀+手术的综合治疗，可以肯定，所有癌组织位置都得到了治疗。

仿佛是为了佐证两位教授的说法，很快，赵先生的CA199下降到了16.7，回归了正常范围。该院数据显示，术后该指标下降到正常范围的胰腺癌患者，预后都非常值得期待。

之后的半年里，赵先生需遵医嘱使用口服化疗药TS-1（替吉奥），进行术后辅助治疗，这会进一步改善预后，降低复发可能。复查时间是每3个月做1次CT，同时每月进行血液检测，监控CA199的变化。

来源：摄图网

短短4个月，从被判定“只能化疗”，到赴日成功手术、赢得治愈希望，就连日本医生团队，也认为这是不折不扣的奇迹。

奇迹的背后，毫无疑问有日本医院多个专家团队的不懈努力；但不可忽略的是，如果赵先生和家人在面临“不能手术”的判决后，选择了认命，而非在全球范围内寻找更好的治疗选择和希望，结果也可能截然不同。

对于癌症等重疾，很多时候，选择比努力更重要。

参考来源：

https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/shinryo/syoukakinaika/hifu.html

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